Apostila 3 - SC e ESF 2023 - Estudo para a prova

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SAÚDE COLETIVA E ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA 
 
Prof. Diego Freitas 
SAÚDE COLETIVA 
SAÚDE 
 É um completo estado de bem estar físico mental e social, e não meramente a ausência de doença” (OMS 1948). 
 “É um direito de todos e dever do estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem a redução 
do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua 
promoção, proteção e recuperação”. (Art. 196 da Constituição Brasileira, 1988) 
SAÚDE COLETIVA 
Coletivo: “Que abrange ou compreende muitas coisas ou pessoas” (Aurélio). 
Atenção à Saúde Coletiva: “É um conjunto de ações de caráter individual e coletivo, situadas em todos os níveis de 
atenção do sistema de saúde voltadas para promoção da saúde, prevenção de agravos tratamento e reabilitação, centrado 
na qualidade de vida das pessoas e do seu meio ambiente, levando em consideração o contexto histórico /estrutural da 
sociedade”. 
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) 
Criado no Brasil em 1988, com a promulgação da nova Constituição Federal, tornou o acesso gratuito à saúde 
direito de todo cidadão. Até então, o modelo de atendimento era dividido em três categorias: os que podiam pagar por 
serviços de saúde privados, os que tinham direito à saúde por serem segurados pela previdência social e os que não 
possuíam direito algum. A implantação do SUS unificou o sistema, já que antes a responsabilidade era de vários 
ministérios. Deixou de ser do Poder Executivo Federal e passou a ser administrada por Estados e municípios. Entre as 
ações mais reconhecidas estão: criação do SAMU, Políticas Nacionais de Atenção à Saúde da Mulher, Humanização do 
SUS, Saúde do Trabalhador. 
O que é o SUS? Pode ser entendido, em primeiro lugar, como uma “Política de Estado”, materialização de uma decisão 
adotada pelo Congresso Nacional, em 1988, na chamada Constituição cidadã, de considerar a Saúde como um “Direito 
de Cidadania e um dever do Estado”. É uma nova formulação política organizacional para o reordenamento dos serviços 
e ações de saúde estabelecidas pela Constituição de 1988. São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS: 
I - identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde; 
II - formulação de política de saúde destinada a promover, nos campos econômico e social, a observância do disposto no 
§ 1º do art. 2º desta lei; 
III - assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização 
integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas. 
As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único 
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, 
obedecendo ainda aos seguintes princípios: 
 Universalidade: atender a todos, sem distinções ou restrições, oferecendo a todo atenção necessária, sem 
qualquer custo; 
 Integralidade: oferecer a atenção necessária à saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção 
e tratamento aos indivíduos e a comunidade, em quaisquer níveis de complexidade; 
 Equidade: disponibilizar os recursos e serviços com justiça, de acordo com as necessidades de cada um, 
canalizando maior atenção aos que mais necessitam; 
 Participação Social: é um direito e dever da sociedade participar das gestões públicas em particular; é dever 
do Poder Público garantir as condições para essa participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; 
 Descentralização: é o processo de transferência de responsabilidade de gestão para os municípios, atendendo 
as determinações constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribuições comuns e competências 
especificas a União, aso estados, ao Distrito Federal e aos municípios. 
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 Hierarquização: entendia como um conjunto articulado e continuo das ações e serviços preventivos e curativos, 
individuais, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema referência e contra- 
referência. 
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da 
saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências 
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único 
de Saúde (SUS} e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras 
providências. 
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA - Fases da história natural da doença 
 Fase Inicial (ou de suscetibilidade) – Nesta fase ainda não há doença propriamente dita, mas existe o risco de 
adoecer. 
 Fase Patológica pré-clínica – a doença ainda está no estágio de ausência de sintomas, mas o organismo 
apresenta alterações patológicas. 
 Fase Clínica – a doença já se encontra em estágio adiantado, com diferentes graus de acometimento. 
 Fase de incapacidade residual – a doença pode progredir para a morte, ou as alterações se estabilizam. 
FATORES DETERMINANTES DA DOENÇA 
• Endógenos: Fatores determinantes que, no quadro geral da ecologia da doença, são inerentes ao organismo e 
estabelecem a receptividade do indivíduo. 
 Herança genética. 
 Anatomia e fisiologia do organismo humano. 
 Estilo de vida. 
• Exógenos: Fatores determinantes que dizem respeito ao ambiente. 
 Ambiente biológico: determinantes biológicos. 
 Ambiente físico: determinantes físico-químicos. 
 Ambiente social: determinantes sócio-culturais. 
CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES DE DOENÇAS 
 Biológicos – bactérias e vírus Genéticos – translocação de cromossomos (síndrome de Down) 
 Químicos – nutrientes, drogas, gases, fumo, álcool 
 Físicos – radiação, atrito e impacto de veículos a motor 
 Psíquicos ou psicossociais – estresse do desemprego, trabalho. 
PREVENÇÃO. O que é? 
 Prevenir é prever antes que algo aconteça e cuidar para que não aconteça; 
 Prevenção é a ação antecipada tendo como objetivo de interceptar ou anular a evolução de uma doença; 
 Prevenção não apenas para evitar o aparecimento de doença mais também para interromper o processo da 
doença que já se instalou no organismo. 
NÍVEIS DE PREVENÇÃO 
 Prevenção Primária: são ações dirigidas para a manutenção da saúde. 
 Prevenção Secundária: ações que visam a prevenção para regredir a doença. 
 Prevenção Terciária: ações se dirigem à fase final do processo, visa reabilitar o paciente. 
PREVENÇÃO PRIMÁRIA 
1. Promoção da Saúde - ações destinadas para manter o bem-estar, sem visar nenhuma doença. 
 Educação sanitária; 
 Alimentação e nutrição adequadas; 
 Habitação adequada; 
 Emprego e salários adequados; 
 Condições para a satisfação das necessidades básicas para o indivíduo. 
2. Proteção específicas – inclui medidas para impedir o aparecimento de uma determinada doença. 
 Imunização; 
 Exame pré-natal; 
 Quimioprofilaxia; 
 Fluorretação da água; 
 Eliminação de exposição a agentes carcinogênicos; 
 Saúde Ocupacional. 
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PREVENÇÃO SECUNDÁRIA 
Inquéritos para descoberta de casos na comunidade. 
 Exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos; 
 Isolamento para evitar a propagação de doenças; 
 Tratamento para evitar a progressão da doença. 
PREVENÇÃO TERCIÁRIA 
Reabilitação: impedir a incapacidade total. 
 Fisioterapia; 
 Terapia ocupacional; 
 Emprego para o reabilitado; 
 Melhores condições de trabalho para o deficiente; 
 Educação para o público para aceitação dos deficientes; 
 Próteses e órteses. 
MODELOS DE ATENÇÃO EM SAÚDE 
É uma maneira de organizar os meios de trabalho utilizados nas práticas ou processos de trabalho em saúde (PAIM, 
2003). 
 Modelo Médico Assistencial Privatista: é voltado para a demanda espontânea, predominantemente curativo. 
 Modelo Sanitarista: concentra atenção no controle de certos agravos ou em determinados grupos de risco de 
adoecer e morrer,analgésicos na presença de cefaleia, de modo a evitar o risco de hipotensão e 
isquemia cerebral ou miocárdica. Muitas vezes, pode refletir a má adesão ao tratamento anti-hipertensivo ou uso de doses 
insuficientes (BRASIL, 2012). A pseudocrise hipertensiva oferece uma oportunidade para reforçar as medidas não 
medicamentosas e/ou otimizar o tratamento medicamentoso. 
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DIABETES MELLITUS (DM) 
Material retirado da publicação: 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado 
da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento 
de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. (Cadernos de Atenção Básica, n. 36) 
 
1. Panorama do Diabetes Mellitus (DM) 
De acordo com o Ministério da Saúde, o termo “diabetes mellitus” refere-se a um transtorno metabólico de 
etiologias heterogêneas, caracterizado por hiperglicemia e distúrbios no metabolismo de carboidratos, proteínas e 
gorduras, resultantes de defeitos da secreção e/ou da ação da insulina (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999). O DM 
vem aumentando sua importância pela sua crescente prevalência e habitualmente está associado à dislipidemia, à 
hipertensão arterial e à disfunção endotelial. É um problema de saúde considerado Condição Sensível à Atenção Primária, 
ou seja, evidências demonstram que o bom manejo deste problema ainda na Atenção Básica evita hospitalizações e 
mortes por complicações cardiovasculares e cerebrovasculares (ALFRADIQUE, 2009). 
A prevalência de DM nos países da América Central e do Sul foi estimada em 26,4 milhões de pessoas e 
projetada para 40 milhões, em 2030. Nos países europeus e Estados Unidos (EUA) este aumento se dará, em especial, 
nas faixas etárias mais avançadas devido ao aumento na expectativa de vida enquanto que nos países em 
desenvolvimento este aumento ocorrerá em todas as faixas etárias, sendo que no grupo de 45 a 64 anos, a prevalência 
será triplicada e, duplicada nas faixas etárias de 20 a 44 anos e acima de 65 anos (INTERNATIONAL DIABETES 
FEDERATION, 2012). No Brasil, dados da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito 
Telefônico (Vigitel), de 2011, mostram que a prevalência de diabetes autorreferida na população acima de 18 anos 
aumentou de 5,3% para 5,6%, entre 2006 e 2011. Ao analisar esse dado de acordo com o gênero, apesar do aumento 
de casos entre os homens, que eram 4,4%, em 2006, e passaram para 5,2%, em 2011, as mulheres apresentaram uma 
maior proporção da doença, correspondendo a 6% dessa população. Além disso, a pesquisa deixou claro que as 
ocorrências são mais comuns em pessoas com baixa escolaridade. Os números indicam que 7,5% das pessoas que têm 
até oito anos de estudo possuem diabetes, contra 3,7% das pessoas com mais de 12 anos de estudo, uma diferença de 
mais de 50% (BRASIL, 2011). O levantamento apontou, também, que o DM aumenta de acordo com a idade da população: 
21,6% dos brasileiros com mais de 65 anos referiram a doença, um índice bem maior do que entre as pessoas na faixa 
etária entre 18 e 24 anos, em que apenas 0,6% são pessoas com diabetes. Com relação aos resultados regionais da 
pesquisa, a capital com o maior número de pessoas com diabetes foi Fortaleza, com 7,3% de ocorrências. Vitória teve o 
segundo maior índice (7,1%), seguida de Porto Alegre, com 6,3%. Os menores índices foram registrados em Palmas 
(2,7%), Goiânia (4,1%) e Manaus (4,2%) (BRASIL, 2011). 
É estimado que o Brasil passe da 8ª posição, com prevalência de 4,6%, em 2000, para a 6ª posição, 11,3%, em 
2030. Os fatores de risco relacionados aos hábitos alimentares e estilo de vida da população estão associados a este 
incremento na carga de diabetes globalmente (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003). 
No município de Ribeirão Preto, o Estudo de Prevalência de Diabetes Mellitus (TORQUATO et al., 2003), 
realizado no período de 1996 a 1997, revelou um alto grau de desconhecimento da doença. Das pessoas com DM, 46,5% 
desconheciam o fato de serem portadores desta doença. Esses dados são ratificados por outros estudos (ROSA, 2008; 
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2012; BAHIA et al., 2011) os quais identificaram que aproximadamente 50% 
dos indivíduos diagnosticados com DM tipo 2 desconheciam ter a doença, o que contribui de forma significativa para que, 
no momento do diagnóstico, já tenhamos a presença de alterações micro e macrovasculares no organismo. 
Na maioria dos países desenvolvidos, quando se analisa apenas a causa básica do óbito, verifica-se que o DM 
aparece entre as principais causas, entre a quarta e a oitava posição (SCHMIDT et al., 2011). No Brasil, ocorreram, em 
2009, 51.828 mortes por diabetes. Houve um aumento de 24%, entre 1991 e 2000 (de 34/100.000 óbitos para 42/100.000 
óbitos), seguido por um declínio de 8%, entre 2000 e 2009 (de 42/100.000 para 38/100.000) (BRASIL, 2011). 
Analisando a importância do DM como carga de doença, ou seja, o impacto da mortalidade e dos problemas de 
saúde que afetam a qualidade de vida dos seus portadores, por meio do Disability Adjusted Life of Years (DALY), anos 
de vida perdidos ajustados por incapacidade, verifica-se que, em 1999, o DM apresentava uma taxa de 12 por mil 
habitantes, ocupando a oitava posição (BRASIL, 2010). 
O DM e a hipertensão arterial sistêmica (HAS) são responsáveis pela primeira causa de mortalidade e de 
hospitalizações no Sistema Único de Saúde (SUS) e representam, ainda, mais da metade do diagnóstico primário em 
pessoas com insuficiência renal crônica submetidas à diálise (SCHMIDT; DUNCAN; STEVENS et al., 2009; SCHMIDT et 
al., 2011; ROSA, 2008). 
As complicações agudas e crônicas do diabetes causam alta morbimortalidade, acarretando altos custos para 
os sistemas de saúde. Gastos relacionados ao diabetes mundialmente, em 2010, foram estimados em 11,6% do total dos 
gastos com atenção em saúde (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2012). Dados brasileiros sugerem valores 
semelhantes (ROSA, 2008; INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2012). Estudo realizado pela OMS mostrou que 
os custos governamentais de atenção ao DM variam de 2,5% a 15% dos orçamentos anuais de Saúde, e os custos de 
produção perdidos podem exceder, em até cinco vezes, os custos diretos de atenção à saúde (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL 
DA SAÚDE, 2003). 
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Estudos internacionais sugerem que o custo dos cuidados relacionados ao diabetes é cerca de duas a três vezes 
superior aos dispensados a pacientes não diabéticos e está diretamente relacionado com a ocorrência de complicações 
crônicas (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2009). 
A análise epidemiológica, econômica e social do número crescente de pessoas que vivem com DM mostra a 
necessidade da implantação de políticas públicas de saúde que minimizem as dificuldades dessas pessoas e de suas 
famílias, e propiciem a manutenção da sua qualidade de vida. 
No Brasil, um estudo realizado em Cuiabá/MT (FERREIRA; FERREIRA, 2009) descreveu as características 
epidemiológicas de 7.938 pessoas com DM atendidas na rede pública entre 2002 e 2006. Os principais fatores de risco 
cardiovasculares identificados foram: sobrepeso, sedentarismo e antecedentes familiares cardiovasculares. Mais de 80% 
dessas pessoas também eram hipertensas. O infarto agudo do miocárdio (IAM) foi a complicação mais frequentemente 
observada. Outro resultado importante foi a identificação de que o usuário, quando chega na Unidade Básica de Saúde 
(UBS), já apresenta sinais de estágio avançado da doença, o que demonstra, entre outros fatores, as dificuldades de 
diagnóstico precoce e ações de prevenção primária e secundária. 
Considerando que a proporção de diagnósticos encontra-se aquém do esperado, que o tratamento é muitas 
vezes inadequado e o controle do DM é baixo, colocam-se as seguintes questões para os serviços de Atenção Básica: 
 Por que não se consegue alcançar melhoresresultados nos indicadores em relação ao DM? 
 Quais são os fatores que dificultam o controle do DM? 
 Essas dificuldades seriam dos processos de trabalho e das tecnologias utilizadas na assistência à 
saúde, na gestão e nos processos educacionais? 
Os resultados no controle do DM advêm da soma de diversos fatores e condições que propiciam o 
acompanhamento desses pacientes, para os quais o resultado esperado além do controle da glicemia é o 
desenvolvimento do autocuidado, o que contribuirá na melhoria da qualidade de vida e na diminuição da morbimortalidade. 
Os objetivos mais importantes das ações de saúde em DM são controlar a glicemia e, com isso, em longo prazo, reduzir 
morbimortalidade causada por essa patologia. Portanto, fazer uma intervenção educativa sistematizada e permanente 
com os profissionais de Saúde é um aspecto fundamental para mudar as práticas atuais em relação a esses problemas 
de saúde. 
2. Rastreamento, Diagnóstico e Acompanhamento da Pessoa com DM 
2.1 - Classificação do DM 
O DM tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes na população, sendo seguido em frequência pelo DM 
tipo 1, que responde por aproximadamente 8% (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2010). Além desses tipos, o 
diabetes gestacional também merece destaque, devido a seu impacto na saúde da gestante e do feto. 
Em algumas circunstâncias, a diferenciação entre o diabetes tipo 1 e o tipo 2 pode não ser simples. Em alguns 
casos de dúvida, podem ser solicitados níveis de anticorpos anti-GAD e avaliação da reserva de insulina pancreática por 
meio da medida de peptídeo-C plasmático. Anticorpos positivos e peptídeo C abaixo de 0,9 ng/ml sugerem o diagnóstico 
de diabetes tipo 1, enquanto que anticorpos negativos e peptídeo C elevado sugerem diabetes tipo 2 (MARASCHIN et al., 
2010). 
Outros tipos específicos de diabetes são mais raros e podem resultar de defeitos genéticos da função das células 
beta, defeitos genéticos da ação da insulina, doenças do pâncreas exócrino, endocrinopatias, efeito colateral de 
medicamentos, infecções e outras síndromes genéticas associadas ao DM. 
Diabetes tipo 1 - A apresentação do diabetes tipo 1 é em geral abrupta, acometendo principalmente crianças e 
adolescentes sem excesso de peso. Na maioria dos casos, a hiperglicemia é acentuada, evoluindo rapidamente para 
cetoacidose, especialmente na presença de infecção ou outra forma de estresse. Assim, o traço clínico que mais define 
o tipo 1 é a tendência à hiperglicemia grave e cetoacidose. 
O termo “tipo 1” indica o processo de destruição da célula beta que leva ao estágio de deficiência absoluta de 
insulina, quando a administração de insulina é necessária para prevenir cetoacidose. A destruição das células beta é 
geralmente causada por processo autoimune (tipo 1 autoimune ou tipo 1A), que pode ser detectado por autoanticorpos 
circulantes como antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD), anti-ilhotas e anti-insulina. Em menor proporção, a 
causa é desconhecida (tipo 1 idiopático ou tipo 1B). A destruição das células beta em geral é rapidamente progressiva, 
ocorrendo principalmente em crianças e adolescentes (pico de incidência entre 10 e 14 anos), mas pode ocorrer também 
em adultos. 
Diabetes tipo 2 - O DM tipo 2 costuma ter início insidioso e sintomas mais brandos. Manifesta-se, em geral, em adultos 
com longa história de excesso de peso e com história familiar de DM tipo 2. No entanto, com a epidemia de obesidade 
atingindo crianças, observa-se um aumento na incidência de diabetes em jovens, até mesmo em crianças e adolescentes. 
O termo “tipo 2” é usado para designar uma deficiência relativa de insulina, isto é, há um estado de resistência 
à ação da insulina, associado a um defeito na sua secreção, o qual é menos intenso do que o observado no diabetes tipo 
1. Após o diagnóstico, o DM tipo 2 pode evoluir por muitos anos antes de requerer insulina para controle. Seu uso, nesses 
casos, não visa evitar a cetoacidose, mas alcançar o controle do quadro hiperglicêmico. 
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A cetoacidose nesses casos é rara e, quando presente, em geral é ocasionada por infecção ou estresse muito 
grave. A hiperglicemia desenvolve-se lentamente, permanecendo assintomática por vários anos (AMERICAN DIABETES 
ASSOCIATION, 2010). 
Diabetes gestacional e diabetes detectado na gravidez - Diabetes gestacional é um estado de hiperglicemia, menos 
severo que o diabetes tipo 1 e 2, detectado pela primeira vez na gravidez. Geralmente se resolve no período pós-parto e 
pode frequentemente retornar anos depois. Hiperglicemias detectadas na gestação que alcançam o critério de diabetes 
para adultos, em geral, são classificadas como diabetes na gravidez, independentemente do período gestacional e da sua 
resolução ou não após o parto. Sua detecção deve ser iniciada na primeira consulta de pré-natal (AMERICAN DIABETES 
ASSOCIATION, 2010). 
2.2 - Diagnóstico 
Os sinais e sintomas característicos que levantam a suspeita de diabetes são os “quatro P’s”: poliúria, polidipsia, 
polifagia e perda inexplicada de peso. Embora possam estar presentes no DM tipo 2, esses sinais são mais agudos no 
tipo 1, podendo progredir para cetose, desidratação e acidose metabólica, especialmente na presença de estresse agudo. 
Sintomas mais vagos também podem estar presentes, como prurido, visão turva e fadiga. 
No DM tipo 2, o início é insidioso e muitas vezes a pessoa não apresenta sintomas. Não infrequentemente, a 
suspeita da doença é feita pela presença de uma complicação tardia, como proteinúria, retinopatia, neuropatia periférica, 
doença arteriosclerótica ou então por infecções de repetição. A Tabela abaixo resume os elementos clínicos que levantam 
a suspeita de diabetes. 
 
 
TABELA - Elementos clínicos que levantam a suspeita de DM 
 
Sinais e sintomas clássicos: 
 Poliúria; 
 Polidipsia; 
 Perda inexplicada de peso; 
 Polifagia; 
Sintomas menos específicos: 
 Fadiga, fraqueza e letargia; 
 Visão turva (ou melhora temporária da visão para perto); 
 Prurido vulvar ou cutâneo, balanopostite. 
Complicações crônicas/doenças intercorrentes: 
 Proteinuria; 
 Neuropatia diabética (câimbras, parestesias e/ou dor nos membros inferiores, mononeuropatia 
 de nervo craniano); 
 Retinopatia diabética; 
 Catarata; 
 Doença arteriosclerótica (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, 
 doença vascular periférica); 
 Infecções de repetição. 
Fonte: DUNCAN, B. B. et al., 2013. 
 
O diagnóstico de diabetes baseia-se na detecção da hiperglicemia. Existem quatro tipos de exames que podem 
ser utilizados no diagnóstico do DM: glicemia casual, glicemia de jejum, teste de tolerância à glicose com sobrecarga de 
75 g em duas horas (TTG) e, em alguns casos, hemoglobina glicada (HbA1c). 
Os critérios diagnósticos para cada um dos exames são apresentados na Tabela 3. A utilização de cada um 
desses quatro exames depende do contexto diagnóstico (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2006; AMERICAN 
DIABETES ASSOCIATION, 2013). 
Quando a pessoa requer diagnóstico imediato e o serviço dispõe de laboratório com determinação glicêmica 
imediata ou de glicosímetro e tiras reagentes, a glicemia casual é o primeiro exame a ser solicitado, pois fornece um 
resultado na própria consulta. Nesse caso, o ponto de corte indicativo de diabetes é maior ou igual a 200 mg/dL na 
presença de sintomas de hiperglicemia (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013). 
Não havendo urgência, é preferível solicitar uma glicemia de jejum medida no plasma por laboratório. Pessoas 
com glicemia de jejum alterada, entre 110 mg/dL e 125 mg/dL, por apresentarem alta probabilidade de ter diabetes, podem 
requerer segunda avaliação por TTG-75 g (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2006). 
No TTG-75 g, o paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em jejum e a glicemia é medida antes e 120 
minutos após a ingestão. Uma glicemia de duas horas pós-sobrecarga maior ou igual a 200 mg/dL é indicativa de diabetes 
e entre140 mg/dL e 200 mg/dL, indica tolerância à glicose diminuída. 
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TABELA – Valores preconizados para o diagnóstico de DM tipo 2 e seus estágios pré-clínicos 
 
CATEGORIA GLICEMIA DE 
JEJUM 
TTG: 2 HORAS 
APÓS 75g de 
glicose 
GLICEMIA CASUAL HEMOGLOBINA 
GLICADA |(HbA1C) 
Glicemia normal 110 e 6,5% 
Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009; World Health Organization (2006). 
*O jejum é definido como a falta de ingestão calórica por, no mínimo, oito horas. 
**Glicemia plasmática casual é definida como realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo desde a 
última refeição. 
***Os sintomas clássicos de DM incluem poliúria, polidipsia e polifagia. 
 
 
Pessoas com hiperglicemia intermediária (glicemia de jejum entre 110 mg/dl e 125 mg/dl, e duas horas pós-carga 
de 140 mg/dl a 199 mg/dl e HbA1c entre 5,7% e 6,4%), também denominadas de casos de pré-diabetes, pelo seu maior 
risco de desenvolver a doença, deverão ser orientadas para prevenção do diabetes, o que inclui orientações sobre 
alimentação saudável e hábitos ativos de vida, bem como reavaliação anual com glicemia de jejum. 
A hemoglobina glicada, hemoglobina glicosilada ou glico-hemoglobina, também conhecida pelas siglas A1C e 
HbA1C, indica o percentual de hemoglobina que se encontra ligada à glicose. Como ele reflete os níveis médios de 
glicemia ocorridos nos últimos dois a três meses, é recomendado que seja utilizado como um exame de acompanhamento 
e de estratificação do controle metabólico. Tem a vantagem de não necessitar de períodos em jejum para sua realização. 
A Figura 1 sugere um fluxograma de rastreamento e diagnóstico para o DM tipo 2. 
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2.3 - Consulta de enfermagem para avaliação inicial e orientação sobre estilo de vida saudável 
Como já foi descrito no tópico anterior, os indivíduos com presença de fatores de risco requerem investigação 
diagnóstica laboratorial. O teste laboratorial que deverá ser utilizado na suspeita de diabetes é a glicemia de jejum (nível 
de glicose sanguínea após um jejum de 8 a 12 horas). 
O processo de educação em saúde do usuário deverá ser contínuo e iniciado na primeira consulta. É fundamental 
que o plano de cuidado seja pactuado com a pessoa e inclua as mudanças de estilo de vida (MEV) recomendadas. 
A avaliação inicial visa determinar se existe um problema associado que requeira tratamento imediato ou 
investigação mais detalhada. Para estabelecer um plano terapêutico é preciso classificar o tipo de diabetes e o estágio 
glicêmico. 
É de competência do enfermeiro, realizar consulta de enfermagem para pessoas com maior risco para 
desenvolver DM tipo 2, abordando fatores de risco, estratificação do risco cardiovascular e orientação sobre MEV. A 
consulta de enfermagem tem o objetivo de conhecer a história pregressa do paciente, seu contexto social e econômico, 
grau de escolaridade, avaliar o potencial para o autocuidado e avaliar as condições de saúde. 
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É importante que o enfermeiro estimule e auxilie a pessoa a desenvolver seu plano de autocuidado em relação 
aos fatores de risco identificados durante o acompanhamento. 
Recomenda-se a utilização do escore de Framinghan para estratificação de risco cardiovascular (BRASIL, 2010), 
descrito no capítulo 2 do Cadernos de Atenção Básica, nº 37 – Estratégias para o Cuidado da Pessoa com Doença 
Crônica – Hipertensão Arterial Sistêmica, desta Coleção. Esta classificação considera que toda pessoa com diagnóstico 
de DM possui alto risco cardiovascular. 
No entanto, não há um consenso de que o DM, isoladamente, configure um alto fator de risco cardiovascular. 
Estudo apontou que pessoas com diabetes sem infarto do miocárdio prévio têm um risco 43% menor de desenvolver 
eventos coronarianos em comparação com as pessoas sem diabetes com infarto do miocárdio prévio (BULUGAHAPITIYA 
et al., 2009). Dessa forma, alguns autores recomendam o uso de versões modificadas do escore de Framingham. 
Nas consultas de enfermagem o processo educativo deve preconizar a orientação de medidas que 
comprovadamente melhorem a qualidade de vida: hábitos alimentares saudáveis, estímulo à atividade física regular, 
redução do consumo de bebidas alcoólicas e abandono do tabagismo. 
Você encontrará mais informações sobre como apoiar as MEV em Cadernos de Atenção Básica, nº 35 – 
Estratégias para o Cuidado da Pessoa com Doença Crônica, desta Coleção, e também no curso de educação a distância 
Autocuidado: como apoiar a pessoa com diabetes, que está acessível na página 
. 
A orientação sobre MEV não é exclusiva do médico e/ou do enfermeiro. Todos os profissionais da Saúde podem 
orientar essas medidas. Essas ações possuem baixo custo e risco mínimo, ajudam no controle da glicemia e de outros 
fatores de risco, aumentam a eficácia do tratamento medicamentoso (causando necessidade de menores doses e de 
menor quantidade de fármacos) e diminuem a magnitude de muitos outros fatores de risco para doenças cardiovasculares 
(KLEIN et al., 2004; AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2004a; AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2004b; 
TUOMILEHTO, 2001). 
2.4 - Consulta de enfermagem para acompanhamento de pessoas com DM 
A consulta de enfermagem para o acompanhamento da pessoa com diagnóstico de DM pode ser realizada por 
meio da aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e possui seis etapas interrelacionadas entre 
si, objetivando a educação em saúde para o autocuidado. 
A assistência de enfermagem para a pessoa com DM precisa estar voltada para um processo de educação em 
saúde que auxilie o indivíduo a conviver melhor com a sua condição crônica, reforce sua percepção de riscos à saúde e 
desenvolva habilidades para superar os problemas, mantendo a maior autonomia possível e tornando-se corresponsável 
pelo seu cuidado. As ações devem auxiliar a pessoa a conhecer o seu problema de saúde e os fatores de risco 
correlacionados, identificar vulnerabilidades, prevenir complicações e conquistar um bom controle metabólico que, em 
geral, depende de alimentação regular e de exercícios físicos. 
Apresenta-se a seguir um resumo dos passos da consulta de enfermagem para pessoas com DM. 
 
 
Histórico 
• Identificação da pessoa (dados socioeconômicos, ocupação, moradia, trabalho, escolaridade, lazer, religião, rede 
familiar, vulnerabilidades e potencial para o autocuidado). 
• Antecedentes familiares e pessoais (história familiar de diabetes, hipertensão, doença renal, cardíaca e diabetes 
gestacional). 
• Queixas atuais, história sobre o diagnóstico de DM e os cuidados implementados, tratamento prévio. 
• Percepção da pessoa diante da doença, tratamento e autocuidado. 
• Medicamentos utilizados para DM e outros problemas de saúde e presença de efeitos colaterais. 
• Hábitos de vida: alimentação, sono e repouso, atividade física, higiene, funções fisiológicas. 
• Identificação de fatores de risco (tabagismo, alcoolismo, obesidade, dislipidemia, sedentarismo). 
Exame físico 
• Altura, peso, circunferência abdominal e IMC. 
• Pressão arterial com a pessoa sentada e deitada. 
• Alterações de visão. 
http://dab.saude.gov.br/portaldab/cursos.php
http://dab.saude.gov.br/portaldab/cursos.php
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• Exame da cavidade oral, com atenção para a presença de gengivite, problemas odontológicos e candidíase. 
• Frequência cardíaca e respiratória e ausculta cardiopulmonar. 
• Avaliação da pele quanto a sua integridade, turgor, coloração e manchas. 
• Membros inferiores: unhas, dor, edema, pulsos pediosos e lesões; articulações (capacidade de flexão, extensão, 
limitações de mobilidade, edemas); pés (bolhas, sensibilidade, ferimentos, calosidades e corte das unhas). Leia mais 
sobre exame dos pés no Capítulo 5 deste Caderno. 
• Durante a avaliação ginecológica, quandopertinente, deve-se estar atento à presença de candida albicans. 
Diagnóstico das necessidades de cuidado - É a interpretação e suas conclusões quanto às necessidades, aos 
problemas e às preocupações da pessoa para direcionar o plano assistencial. Nesse ponto, é importante reconhecer 
precocemente os fatores de risco e as complicações que podem acometer a pessoa com DM; identificar a sintomatologia 
de cada complicação, intervir precocemente, principalmente atuar na prevenção evitando que esses problemas 
aconteçam. 
É fundamental, para seguir o processo de planejamento e implementação da Sistematização da Assistência de 
Enfermagem (SAE), estar atento para as seguintes situações: 
• Dificuldades e déficit cognitivo, analfabetismo; 
• Diminuição da acuidade visual e auditiva; 
• Problemas emocionais, sintomas depressivos e outras barreiras psicológicas; 
• Sentimento de fracasso pessoal, crença no aumento da severidade da doença; 
• Medos: da perda da independência; de hipoglicemia, do ganho de peso, das aplicações de insulina; • Insulina: realiza a 
autoaplicação? Se não realiza, quem faz? Por que não autoaplica? Apresenta complicações e reações nos locais de 
aplicação? Como realiza a conservação e o transporte? 
• Automonitorização: Consegue realizar a verificação da glicemia capilar? Apresenta dificuldades no manuseio do 
aparelho? 
Planejamento da assistência - São estratégias para prevenir, minimizar ou corrigir os problemas identificados nas etapas 
anteriores, sempre estabelecendo metas com a pessoa com DM. 
Pontos importantes no planejamento da assistência: 
• Abordar/orientar sobre: 
- Sinais de hipoglicemia e hiperglicemia e orientações sobre como agir diante dessas situações; 
- Motivação para modificar hábitos de vida não saudáveis (fumo, estresse, bebida alcoólica e sedentarismo); 
- Percepção de presença de complicações; 
- A doença e o processo de envelhecimento; 
- Uso de medicamentos prescritos (oral ou insulina), indicação, doses, horários, efeitos desejados e colaterais, controle 
da glicemia, estilo de vida, complicações da doença; 
- Uso da insulina e o modo correto de como reutilizar agulhas; planejamento de rodízio dos locais de aplicação para evitar 
lipodistrofia. 
• Solicitar e avaliar os exames previstos no protocolo assistencial local. 
• Quando pertinente, encaminhar ao médico e, se necessário, aos outros profissionais. 
É importante que o enfermeiro mantenha a comunicação com toda a equipe durante a implementação da SAE. 
Ampliando o escopo do diagnóstico e planejamento para além da equipe de Enfermagem, envolvendo também o médico, 
agentes comunitários de Saúde e o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf), quando disponível e necesssário, nas 
ações desenvolvidas. 
Implementação da assistência 
A implementação da assitência deverá ocorrer de acordo com as necessidades e grau de risco da pessoa e da 
sua capacidade de adesão e motivação para o autocuidado, a cada consulta. As pessoas com DM com dificuldade para 
o autocuidado precisam de mais suporte até que consigam ampliar as condições de se cuidar. O apoio ao autocuidado 
poderá ser da equipe de Saúde ou de outros recursos, familiares ou comunitários, articulados para esse fim. 
27 
Avaliação do processo de cuidado 
Avaliar com a pessoa e a família o quanto as metas de cuidados foram alcançadas e o seu grau de satisfação 
em relação ao tratamento. Observar se ocorreu alguma mudança a cada retorno à consulta. Avaliar a necessidade de 
mudança ou adaptação no processo de cuidado e reestruturar o plano de acordo com essas necessidades. Registrar em 
prontuário todo o processo de acompanhamento. 
 
 
3. Prevenção e Manejo das Complicações Agudas e Crônicas do DM 
O diabetes mellitus (DM) não controlado pode provocar, a longo prazo, disfunção e falência de vários órgãos, 
especialmente rins, olhos, nervos, coração e vasos sanguíneos. Estudos epidemiológicos sustentam a hipótese de uma 
relação direta e independente entre os níveis sanguíneos de glicose e a doença cardiovascular. Também está associado 
ao aumento da mortalidade e ao alto risco de desenvolvimento de complicações micro e macrovasculares, bem como de 
neuropatias. Desta forma, o DM é considerado causa de cegueira, insuficiência renal e amputações de membros, sendo 
responsável por gastos expressivos em saúde, além de substancial redução da capacidade de trabalho e da expectativa 
de vida (SCHMIDT et al., 2010). 
Por isso, a detecção de retinopatia, nefropatia, neuropatia e pé diabético deve ser realizada em tempo oportuno, 
com definição de responsabilidades compartilhadas entre a Atenção Básica e os demais níveis de atenção, para 
acompanhamento e seguimento do caso. 
As complicações do DM podem ser classificadas em complicações agudas (hipoglicemia, cetoacidose e coma 
hiperosmolar) e crônicas, como a retinopatia, a nefropatia, e a neuropatia diabéticas. 
Complicações agudas do diabetes 
As complicações agudas do DM incluem a descompensação hiperglicêmica aguda, com glicemia casual superior 
a 250 mg/dl, que pode evoluir para complicações mais graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar 
hiperglicêmica não cetótica, e a hipoglicemia, com glicemia casual inferior a 60 mg/dL. Essas complicações requerem 
ação imediata da pessoa, da família ou dos amigos, e do serviço de Saúde. A orientação adequada ao paciente e à família 
e a disponibilidade de um serviço de pronto atendimento, telefônico ou no local, são fundamentais para auxiliar a pessoa 
a impedir que o quadro evolua para quadros clínicos mais graves. 
Descompensação hiperglicêmica aguda 
Cetoacidose 
A cetoacidose é uma emergência endocrinológica decorrente da deficiência absoluta ou relativa de insulina, 
potencialmente letal, com mortalidade em torno de 5%. A cetoacidose ocorre principalmente em pacientes com DM tipo 
1, sendo, diversas vezes, a primeira manifestação da doença. A pessoa com DM tipo 2, que mantém uma reserva 
pancreática de insulina, raramente desenvolve essa complicação. 
Os principais fatores precipitantes são infecção, má aderência ao tratamento (omissão da aplicação de insulina, 
abuso alimentar), uso de medicações hiperglicemiantes e outras intercorrências graves (AVC, IAM ou trauma). Indivíduos 
em mau controle glicêmico são particularmente vulneráveis a essa complicação. 
Os principais sintomas são: polidipsia, poliúria, enurese, hálito cetônico, fadiga, visão turva, náuseas e dor abdominal, 
além de vômitos, desidratação, hiperventilação e alterações do estado mental. O diagnóstico é realizado por hiperglicemia 
(glicemia maior de 250 mg/dl), cetonemia e acidose metabólica (pHhiperosmolar é semelhante àquela apresentada 
em relação à cetoacidose diabética. Os pacientes com suspeita ou diagnóstico de síndrome hiperosmolar hiperglicêmica 
devem ser encaminhados para manejo em emergência. 
28 
Tabela – Avaliação e tratamento da descompensação aguda do DM 
 
Avaliação Diagnóstica 
• História: causa da descompensação (mudança e não aderência ao esquema de insulina, doenças e medicações 
intercorrentes, abuso alimentar). 
• Exame físico: pressão arterial, FC e FR, temperatura axilar, avaliação do estado mental, hálito cetônico, boca, 
garganta e ouvidos, ausculta respiratória, exame abdominal, gânglios linfáticos, pele, exame neurológico. 
• Exames complementares: glicemia capilar, cetonúria e exame comum de urina, se sintomas de infecção urinária. 
Conduta 
• Hidratação oral e tratamento da doença intercorrente. 
• Glicemia >250 mg/dL, cetonúria e hálito cetônico, desidratação ou vômitos: encaminhar p/ serviço de emergência 
prontamente. 
• Pessoas com glicemia >250 mg/dL e cetonúria, mas sem os agravantes acima: administrar 20% da dose de insulina 
diária sob a forma de insulina regular e revisar em quatro horas. Repetir a dose se glicemia >250 mg/dL. Se não 
melhorar no próximo teste ou mostrar agravantes, encaminhar prontamente ao serviço de emergência. A pessoa deve 
ser hidratada com soro fisiológico 0,9% endovenoso em acesso venoso calibroso. 
• Pacientes com glicemia >250 mg/dL, sem cetonúria, mas com manifestações clínicas, administrar 10% da dose 
total de insulina e observar de 4 em 4 horas até estabilização. Havendo piora do quadro, encaminhar para serviço de 
emergência. A pessoa também deve ser hidratada com soro fisiológico 0,9% endovenoso em acesso venoso calibroso. 
Fonte: DAB/SAS/MS. 
 
 
Hipoglicemia 
Hipoglicemia é a diminuição dos níveis glicêmicos – com ou sem sintomas – para valores abaixo de 70 mg/dL 
(AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013). Os sintomas clínicos, entretanto, usualmente ocorrem quando a glicose 
plasmática é menor de 60 mg/dl a 50 mg/dl, podendo esse limiar ser mais alto, para aqueles pacientes cujas médias de 
glicemias são elevadas, ou mais baixo para aqueles que fazem tratamento intensivo e estão acostumados a glicemias 
mais baixas (BRASIL, 2012). 
Geralmente, a queda da glicemia leva a sintomas neuroglicopênicos (fome, tontura, fraqueza, dor de cabeça, 
confusão, coma, convulsão) e a manifestações de liberação do sistema simpático (sudorese, taquicardia, apreensão, 
tremor) (CRYER, 2008). Fatores de risco para hipoglicemia incluem idade avançada, abuso de álcool, desnutrição, 
insuficiência renal, atraso ou omissão de refeições, exercício vigoroso, consumo excessivo de álcool e erro na 
administração de insulina ou de hipoglicemiante oral. 
A maioria das hipoglicemias é leve e facilmente tratável pelo próprio paciente. A hipoglicemia pode ser grave 
quando ignorada ou trata inadequadamente suas manifestações precoces, quando não reconhece ou não apresenta 
essas manifestações, ou quando a secreção de hormônios contrarreguladores é deficiente, o que pode ocorrer com a 
evolução da doença. Todo esforço deve ser feito para prevenir tais hipoglicemias graves ou tratá-las prontamente. 
A detecção precoce da hipoglicemia evita o agravamento. Para tanto é necessário identificar sinais precoces 
como sudorese, cefaleia, palpitação, tremores ou uma sensação desagradável de apreensão. Quando isso não ocorre, a 
cooperação da família e amigos é fundamental; eles podem alertar para um sinal de hipoglicemia quando esta ainda não 
foi percebida pelo paciente. O tratamento deve ser imediato, com pequena dose de carboidrato simples (10g a 20g), 
repetindo-a em 15 min, se necessário. Em geral, 10g de carboidrato simples estão presentes em duas colheres de chá 
de açúcar, 100ml de suco de fruta ou duas balas. 
 
 
Quadro - Instruções para o manejo da hipoglicemia pelo paciente, família e serviço de Saúde 
 
Paciente Ingerir 10 g a 20 g de carboidrato de absorção rápida; repetir em 10 a 15 
minutos, se necessário. 
Família ou amigo Se a pessoa não conseguir engolir, não forçar. Pode-se colocar açúcar ou mel 
embaixo da língua ou entre a gengiva e a bochecha e levá-lo imediatamente a 
um serviço de Saúde. 
Serviço de Saúde Se existirem sinais de hipoglicemia grave, administrar 25 mL de glicose a 50% 
via endovenosa em acesso de grande calibre, com velocidade de 3 ml/min e 
manter veia com glicose a 10% até recuperar plenamente a consciência ou 
glicemia maior de 60 mg/dL; manter então esquema oral, observando o 
paciente enquanto perdurar o pico da insulina; pacientes que recebem 
sulfonilureias devem ser observados por 48h a 72h para detectar possível 
recorrência 
FONTE: BRASIL, 2010; BRASIL, 2012. 
29 
A hiperglicemia matinal persistente precisa ser investigada como consequência de hipoglicemia noturna (efeito 
Somogyi). O diagnóstico diferencial com o efeito do alvorecer (hiperglicemia matinal por deficiência de insulina, agravada 
pela secreção de hormônios contrarreguladores de madrugada) é necessário para definir a conduta adequada. O efeito 
Somogyi requer redução da dose ou revisão do horário de aplicação da insulina noturna; o efeito do alvorecer requer 
aumento da dose de medicação em uso e com frequência ajuste de horário da insulina noturna. 
Para prevenção da hipoglicemia noturna, pode-se orientar um lanche antes de dormir que contenha carboidratos, 
proteínas e gorduras, por exemplo, um copo de leite (300 ml). Pessoas muito suscetíveis à ocorrência de hipoglicemias 
ou que tenham hipoglicemias assintomáticas requerem relaxamento das metas terapêuticas (AMERICAN DIABETES 
ASSOCIATION, 2009), já que o tratamento intensivo do diabetes aumenta a incidência de hipoglicemias graves em três 
vezes (THE DIABETES CONTROL AND COMPLICATIONS TRIAL RESEARCH GROUP, 1997). 
Prevenção e manejo das complicações crônicas do diabetes 
A história natural do DM tipo 1 e tipo 2 é marcada pelo aparecimento de complicações crônicas. Algumas, 
referidas como microvasculares, são específicas do diabetes, como a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia diabética. 
Outras, ditas macrovasculares, mesmo não sendo específicas do diabetes, são mais graves nos indivíduos acometidos, 
sendo a principal causa da morbimortalidade associada ao diabetes. 
O risco de desenvolver complicações crônicas graves é muitas vezes superior ao de pessoas sem diabetes – 30 
vezes para cegueira, 40 vezes para amputações de membros inferiores, 2 a 5 vezes para IAM e 2 a 3 vezes para AVC 
(DONELLY, 2000). 
A patogenia dessas complicações ainda não está totalmente esclarecida. A duração do diabetes é um fator de 
risco importante, mas outros fatores como hipertensão arterial, fumo e colesterol elevado interagem com a hiperglicemia, 
determinando o curso clínico da micro e da macroangiopatia (DONELLY, 2000). 
Sabe-se também que as complicações micro e macrovasculares apresentam fatores de risco e mecanismos 
comuns – a hiperglicemia, a obesidade, a resistência à ação da insulina, a inflamação branda e crônica e a disfunção 
endotelial. Caracterizados pela síndrome metabólica, esses processos causais determinam o diabetes e suas 
complicações, apresentando interfaces moleculares que constituem alvos terapêuticos comuns. O controle da obesidade, 
por exemplo, mostra melhora em todos os parâmetros da síndrome metabólica. 
A implementação simultânea de medidas farmacológicas e não farmacológicas, com o objetivo de controlar a 
hiperglicemia, a hipertensão, a dislipidemia e a microalbuminúria, quando comparada a intervenções tradicionais, foi eficaz 
na redução de várias complicações do diabetes tipo 2, em um acompanhamento de 7 a 8 anos, reduzindo em 53% o risco 
de doença cardiovascular, em 58% o desenvolvimento de retinopatia, em 61% a incidência de nefropatia e em 63% de 
neuropatia autonômica (GAEDE, 2003). 
Desta forma, fica evidente a necessidade de se integrar planos de prevenção e controle de doenças microe 
macrovasculares. Por essa razão, a abordagem geral de hábitos de vida saudáveis apresentadas no Cadernos de Atenção 
Básica, nº 35 – Estratégias para o Cuidado da Pessoa com Doença Crônica pode ser utilizada também para quem tem 
diabetes. 
Doença macrovascular 
As doenças isquêmicas cardiovasculares são mais frequentes e mais precoces em indivíduos com diabetes, 
comparativamente aos demais. Em mulheres com diabetes, o efeito protetor do gênero feminino desaparece. A 
sintomatologia das três grandes manifestações cardiovasculares – doença coronariana, doença cerebrovascular e doença 
vascular periférica – é, em geral, semelhante em pacientes com e sem diabetes. Contudo, alguns pontos merecem 
destaque: 
 
 
 
 
 
 
seguir. 
 a angina de peito e o IAM podem ocorrer de forma atípica na apresentação e na caracterização da dor 
(devido à presença de neuropatia autonômica cardíaca do diabetes); 
 as manifestações cerebrais de hipoglicemia podem mimetizar ataques isquêmicos transitórios; 
 a evolução pós-infarto é pior nos pacientes com diabetes. 
Além disso, pessoas com DM apresentam algumas particularidades no seu manejo, que serão discutidas a 
Intervenções preventivas cardiovasculares 
Todas as pessoas com DM devem ser alertadas quanto à presença dos seguintes fatores de risco para doença 
macrovascular: tabagismo, dislipidemia, hipertensão, hiperglicemia e obesidade central (SCOTTISH INTERCOLLEGIATE 
GUIDELINES NETWORK, 2010). Um plano de ação pode ser desenvolvido para dar apoio às pessoas no controle destes 
fatores de risco. A equipe precisa auxiliar e apoiar as pessoas com DM na suspensão do tabagismo, adoção de uma dieta 
saudável e realização de atividade física de forma regular. 
Entre os antidiabéticos, a metformina merece destaque pela proteção cardiovascular que oferece. As estatinas 
são efetivas na prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares em pessoas com diabetes (PY RÄLÄ et al., 
1997; COLHOUN et al., 2004; COLLINS et al., 2003; AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2012). Todas as pessoas 
30 
com diabetes e evidência clínica de doença aterosclerótica devem receber estatina independente do valor inicial do LDL 
(COLLINS et al., 2003). Na ausência de doença cardiovascular, pode-se considerar o uso de estatina naqueles com risco 
absoluto de eventos coronarianos de >20% em 10 anos ou nos pacientes com >40 anos e um ou mais fatores de risco 
cardiovascular (COLLINS et al., 2003). Vale lembrar que o uso de fibratos associados a estatinas não reduz eventos 
cardiovasculares em pessoas com DM, mesmo nos de alto risco (GINSBERG et al., 2010). 
Terapia antiplaquetária é claramente benéfica em portadores de doença cardiovascular clínica, em especial na 
prevenção secundária (BAIGENT et al., 2009; ANTITHROMBOTIC TRIALISTS' COLLABORATION, 2002). Nas pessoas 
com diabetes sem doença cardiovascular diagnosticada, o benefício do ácido acetil salicílico (AAS) na prevenção primária 
de eventos cardiovasculares, em termos de redução relativa de risco, é menor, e para muitos pesquisadores não supera 
o aumento de risco de sangramentos importantes (DE BERARDIS, 2009; CAVADAS, 2011). Desta forma, AAS não deve 
ser utilizado indiscriminadamente nessa situação. Uma situação que merece atenção especial no tratamento anti- 
hipertensivo de pessoas com DM é a presença de hipotensão postural como sinal de neuropatia autonômica. 
Frequentemente, essas pessoas apresentam níveis pressóricos mais elevados na posição de decúbito em relação ao 
ortostatismo, podendo beneficiarem-se da administração de medicação anti-hipertensiva antes de deitar. 
Doença microvascular e neuropática 
O controle da hiperglicemia assume maior importância na prevenção das complicações microvasculares do que 
na prevenção das complicações macrovasculares. No entanto, considerando que fatores de risco como fumo, hipertensão, 
dislipidemia, inflamação crônica e a disfunção endotelial, comumente associados à doença aterosclerótica, também são 
fatores de risco para retinopatia, nefropatia e pé diabético (SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK, 
2010), o controle da glicemia é tão essencial quanto o controle da pressão arterial no DM tipo 2 (UK PROSPECTIVE 
DIABETES STUDY, 1998). 
Outra forma de prevenção da progressão das complicações microvasculares é sua detecção precoce, com o 
objetivo de intensificar as intervenções preventivas anteriormente discutidas e implementar novas terapias 
comprovadamente efetivas (MCINTOSH et al., 2003). 
Retinopatia diabética 
A retinopatia diabética é a primeira causa de cegueira adquirida após a puberdade. Embora a cegueira seja um 
evento raro (aproximadamente 20/100.000/ano) em pacientes com diabetes (GENZ et al., 2010), a perda de acuidade 
visual é comum após dez anos de diagnóstico, acontecendo em 20% a 40% dos pacientes mais idosos (MOSS; KLEIN; 
KLEIN, 1994). A retinopatia é assintomática nas suas fases iniciais, não sendo possível detectá-la sem a realização de 
fundoscopia. Após 20 anos do diagnóstico, quase todos os indivíduos com DM tipo 1 e mais do que 60% daqueles com 
DM tipo 2 apresentam alguma forma de retinopatia. Dos indivíduos com DM tipo 2, 4% apresentam retinopatia no momento 
do diagnóstico, sendo que 4% a 8% já apresentam perda de acuidade visual (UK PROSPECTIVE DIABETES STUDY, 
1998; KOHNER et al., 1998). Além dos fatores de risco anteriormente citados para doença microvascular, para a 
retinopatia pode-se adicionar a presença de nefropatia (BOELTER et al., 2006) e a gestação (THE DIABETES CONTROL 
AND COMPLICATIONS TRIAL RESEARCH GROUP, 2000). 
A retinopatia pode ser graduada em retinopatia não proliferativa leve, moderada ou grave e retinopatia 
proliferativa. Essa classificação leva em conta que o risco de perda de visão na retinopatia não proliferativa grave é 
semelhante ao da proliferativa, devendo ser manejada da mesma forma. O edema macular, também tratável, é outra 
complicação ocular do diabetes associada à diminuição importante da acuidade visual e pode acometer pessoas em todas 
as fases da retinopatia (CIULLA; AMADOR; ZINMAN, 2003). 
O rastreamento desse problema tem como objetivo o diagnóstico precoce de retinopatia grave, uma vez que 
existe intervenção efetiva. No DM tipo 1, o rastreamento deve ser realizado em adultos ou crianças maiores de dez anos 
após cinco anos de diagnóstico do diabetes [Grau de Recomendação B]. No DM tipo 2, o rastreamento deve iniciar no 
momento do diagnóstico [Grau de Recomendação B] (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013). A periodicidade 
do rastreamento é importante para garantir a relação de custo-efetividade da intervenção preventiva, sugere-se que este 
rastreamento seja realizado anualmente. Na presença de retinopatia, o intervalo de avaliações é determinado caso a 
caso, mas é recomendado que seja realizado com maior frequência (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013). 
O método que tem sensibilidade e especificidade adequadas (>80% e >95%, respectivamente) para esse 
contexto é a fotografia do fundo de olho sob dilatação pupilar (SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK, 
2010). Uma alternativa de menor sensibilidade é a fundoscopia sob dilatação da pupila. A escolha do método depende 
da disponibilidade de recursos. 
As mulheres com DM que planejam engravidar devem ser alertadas sobre os riscos de piora da retinopatia 
diabética (FONG et al., 2003; KLEIN; MOSS; KLEIN, 1990; THE DIABETES CONTROL AND COMPLICATIONS TRIAL 
RESEARCH GROUP, 2000). Antes da gravidez e no primeiro trimestre desta, deve ser feita avaliação da retina. O 
acompanhamento na gravidez deverá ser estabelecido de acordo com as alterações observadas, mas deverá ser feito, 
no mínimo, a cada três meses. O controle será mais frequente se a paciente mostrar modificações retinianas ou apresentar 
hipertensão arterial. As mulheres cujo diabetes inicia na gravidez (diabetes gestacional) não necessitam ser rastreadas 
para retinopatia diabética. 
31 
Tratamentoda retinopatia diabética 
Deve-se buscar o controle dos fatores de risco descritos anteriormente, com ênfase no controle glicêmico e 
pressórico adequados [Grau de Recomendação A] (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013). O controle 
metabólico intensivo (HbA1cfoi associada a menor risco de progressão para macroalbuminúria 
e menor queda da taxa de filtração glomerular. 
Existem diferentes indicações de quando encaminhar esses pacientes para acompanhamento na atenção 
especializada, mas sugere-se que (NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE, 2008) todo 
paciente com suspeita de nefropatia por causas não diabéticas, presença de macroalbuminúria, doença renal crônica em 
estágios 4 e 5 ou perda rápida de função renal (>5 ml/min/ano ou >10 ml/min/ano em um período de 5 anos) deva ser 
encaminhado ao nefrologista. 
O acompanhamento das pessoas com doença renal crônica (DRC) em estágio 3b poderá ser mantido na UBS 
para tratamento dos fatores de risco modificáveis para a progressão da doença renal e cardiovascular. Havendo 
necessidade, os serviços de atenção especializada poderão realizar o matriciamento das equipes de Atenção Básica em 
relação ao atendimento desse paciente. 
Neuropatia diabética 
A neuropatia diabética apresenta um quadro variado, com múltiplos sinais e sintomas, dependentes de sua 
localização em fibras nervosas sensoriais, motoras e/ou autonômicas. A neuropatia pode variar de assintomática até 
fisicamente incapacitante. 
33 
O controle glicêmico estrito previne a neuropatia clínica (THE DIABETES CONTROL AND COMPLICATIONS 
TRIAL RESEARCH GROUP, 1993; 1995; REICHARD, 1991). Estudo em pacientes 
com diabetes tipo 1 mostrou redução de 64% na incidência de neuropatia clínica (THE DIABETES CONTROL AND 
COMPLICATIONS TRIAL RESEARCH GROUP, 1993). 
Neuropatias sensitivo-motoras 
 Polineuropatia simétrica distal: é a forma mais comum de neuropatia diabética periférica e apresenta três 
estágios: inicial, sintomático e grave. O estágio inicial é, em geral, assintomático, mas pode haver diminuição de 
sensibilidade. O período sintomático é caracterizado por perda de sensibilidade, dormência e, muitas vezes, 
parestesias e/ou dor. O estágio grave apresenta envolvimento motor com limitação funcional e com potencial 
para ulceração nos membros inferiores. A avaliação dos pés da pessoa com DM é discutida no Capítulo 5 deste 
Caderno de Atenção Básica. 
Neuropatias focais: 
 Mononeuropatias: são formas raras de início súbito, natureza assimétrica e de curso autolimitado. Exemplos de 
mononeuropatias com déficit motor são a paralisia facial, oculomotora e ciático-poplítea; um exemplo de 
mononeuropatia sensitiva é a ocorrência de forte dor na região intercostal. 
 Miorradiculopatia: apresenta quadro clínico de dor e atrofia muscular intensa na cintura pélvica, nádegas e coxas 
com início insidioso. 
 Neurites compressivas: podem ocorrer síndromes como a do túnel carpal ou tarsal. São identificadas por dor e 
parestesias nas mãos, antebraços ou pés e por hipotrofia dos pequenos músculos das mãos e/ou dos pés. 
Neuropatias autonômicas 
 Cardiovascular: É caracterizada pela resposta anormal da frequência cardíaca a diferentes estímulos (respiração 
profunda, levantar-se do decúbito, manobra de Valsalva), mas pode permanecer assintomática por muito tempo. 
Esse tipo de neuropatia está associado à maior mortalidade cardiovascular, provavelmente por arritmias ou 
isquemia silenciosa, devendo ser suspeitado na presença de taquicardia de repouso e/ou hipotensão postural. 
 Hipotensão postural: É muito comum e pode ser suspeitada quando a pessoa se queixa de náuseas, astenia, 
tonturas, alterações visuais e até síncope ao se levantar. Tais sintomas acentuam-se com o uso de diuréticos, 
vasodilatadores e fenotiazinas. O diagnóstico é confirmado quando há uma redução da pressão sistólica menor 
ou igual a 20 mmHg e/ou da diastólica menor ou igual a 10 mmHg 3 minutos após a mudança da posição deitada 
para de pé. Não existe tratamento específico. 
 Gastrointestinal: Alterações do hábito intestinal são manifestações comuns de neuropatia autonômica. As formas 
mais graves encontradas são a gastroparesia – associada com anorexia, emagrecimento, dispepsia, náuseas e 
vômitos de estase –, e a enteropatia – manifestada por diarreia noturna, incontinência fecal, constipação. O 
diagnóstico é sempre de exclusão, sendo necessária investigação de lesão estrutural do trato gastrointestinal, 
má absorção ou até mesmo exclusão da causa por uso de metformina, laxativos ou adoçantes, como o sorbitol. 
Uma vez excluídas outras causas, o tratamento é sintomático. 
 Urogenital: A bexiga neurogênica leva à retenção, incontinência e infecções urinárias. O diagnóstico baseia-se 
na demonstração de resíduo vesical após a micção espontânea e deve ser considerado na presença de infecções 
urinárias de repetição, dilatação do sistema coletor renal ou perda de função renal. Manobras regulares de 
esvaziamento completo da bexiga devem ser orientadas (manobra de Crede**). Pode haver necessidade de 
cateterismo intermitente. Havendo dificuldade nesse processo ou infecções urinárias persistentes, pode-se 
avaliar a necessidade de encaminhamento ao urologista. A impotência e a ejaculação retrógrada são 
complicações frequentes no homem com diabetes. Na mulher, podem ocorrer dispareunia e redução da libido. 
 Neuropatia sudomotora: manifesta-se pela anidrose plantar, com pele seca, fissuras e hiperqueratose nos pés, 
favorecendo o surgimento das úlceras neuropáticas. 
 Neuropatia pupilar: causa hemeralopia ou dificuldade para visão noturna, que exige cuidados ao conduzir 
veículos à noite. 
** Colocar as mãos imediatamente abaixo da área umbilical; uma mão acima da outra; pressionar, firmemente, para baixo 
e em direção ao arco pélvico; repetir seis ou sete vezes, até que não seja expelida mais urina; esperar alguns minutos, e 
repetir, novamente, para garantir o esvaziamento completo) (MAGALHÃES; CHIOCHETTA, 2002). 
 
 
Tratamento da neuropatia diabética 
O tratamento da neuropatia é na maioria das vezes sintomático. Como visto acima, ótimo controle glicêmico é 
importante para a prevenção de neuropatia bem como para evitar sua progressão (ALBERS et al., 2010; THE DIABETES 
CONTROL AND COMPLICATIONS TRIAL RESEARCH GROUP, 1993; 1995). Casos que apresentam muita dor e que 
não respondem ao controle metabólico podem inicialmente ser manejados com analgésicos não opioides. 
Os antidepressivos tricíclicos também são efetivos no tratamento da dor na neuropatia diabética (WONG; 
CHUNG; WONG, 2007). Antidepressivos tricíclicos devem ser usados com cautela na presença de neuropatia autonômica 
ou distúrbios de condução cardíaca (amitriptilina 25 mg ao deitar, aumentando gradativamente até máximo de 150 mg a 
200 mg). 
Anticonvulsivantes, como carbamazepina, ácido valproico e gabapentina, são também efetivos no tratamento da 
dor neuropática em diabéticos (WONG; CHUNG; WONG, 2007; MOORE et al., 2011; GILL et al., 2011) e sua efetividade 
34 
clínica é semelhante aos antidepressivos tricíclicos. A carbamazepina pode ser utilizada como primeira escolha ou na 
falha dos antidepressivos tricíclicos, mas está associada a maior prevalência de efeitos sedativos do sistema nervoso 
central (MCQUAY et al., 1995). 
Diabetes e depressão 
As pessoas com DM são acometidas de depressão com prevalência pelo menos três vezes maior que a 
verificada na população adulta não diabética. A depressão é um sofrimento marcado pela diminuição da autoestima, que 
acomete pessoas aparentemente saudáveis do ponto de vista orgânico, mas que está presente em proporção muito maior 
nas pessoas doentes, em especial naquelas acometidas de doenças crônicas. As limitações de diversas ordens impostas 
pelo diabetes, tais como as restrições nutricionais, a necessidade do uso contínuo de medicamentos, frequentemente sob 
forma injetável, a frustração pela dificuldade de alcançar as metas de controle, a possibilidade de discriminação no 
ambiente social e no mercado de trabalho e as incapacidades decorrentes das complicações em estado avançado, 
fragilizam emocionalmente e psicologicamente as pessoas diabéticas e comprometem sua autoestima. 
Uma vez estabelecidaa depressão, sua influência negativa no controle do diabetes é evidente. Pessoas 
deprimidas ficam desmotivadas para aderir às recomendações e ao plano de autocuidado. 
As perguntas a seguir poderão ser realizadas pela equipe de Atenção Básica no rastreamento de possíveis 
sintomas de depressão nas pessoas com DM em acompanhamento na UBSaúde. Se a resposta for sim* para as duas 
perguntas a pessoa poderá ser investigada com mais profundidade para a depressão. 
 
1) Durante o último mês, você se sentiu incomodado por estar triste, desmotivado, deprimido ou sem esperança? 
2) Durante o último mês, você se sentiu incomodado por ter pouco interesse ou prazer em fazer as coisas? 
Fonte: (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION adaptada de WHOOLEY et al., 1997; ANDERSON et al., 2008). 
*Critério diagnóstico: Sim para as duas questões (sensibilidade de 96% a 97% e especificidade de 57% a 67%). 
Diabetes e multimorbidade 
Em estudo de pacientes com diabetes atendidos em atenção primária na Escócia, 86% tinham outra condição 
crônica e 47% três ou mais condições crônicas adicionais. A presença da multimorbidade pode dificultar a adesão ao 
tratamento. Por exemplo, um paciente com depressão ou artrose significativa pode ter mais dificuldade em seguir a 
recomendação de mudança do estilo de vida, por diminuição da motivação no primeiro caso e limitação funcional no 
segundo. Além disso, a adesão às medicações prescritas pode ser menor no caso da pessoa que necessita utilizar 
medicamentos para diferentes condições (polifarmácia). A Tabela a seguir descreve algumas comorbidades, além 
daquelas já discutidas, frequentemente encontradas em pessoas com diabetes, com observações e condutas sugeridas 
em relação à elas (ANDERSON et al., 2001; COLQUHOUN, 1997). 
Tabela – Comorbidades frequentes e seu manejo em pessoas com DM 
 
Comorbidade Observações Conduta sugerida 
Apneia do sono Condição associada à obesidade, 
principalmente à de distribuição central, 
pode acometer mais de 50% dos 
pacientes com diabetes 
e obesidade (PAMIDI et al., 2010). 
Recomendar perda de peso (FOSTER et al., 
2010) e considerar encaminhamento para 
avaliação, visto que tratamento da apneia do 
sono melhora o controle pressórico 
(BAZZANO et al., 2007) 
Esteatose hepática Condição frequentemente associada ao 
desenvolvimento de doença hepática 
crônica não alcoólica e carcinoma 
hepatocelular (EL-SERAG, 2004). 
O tratamento baseia-se nas mesmas 
estratégias utilizadas para o tratamento do 
diabetes (perda de peso, controle da glicemia 
e dislipidemia) (AMERICAN DIABETES 
ASSOCIATION, 2012). 
Diminuição dos níveis séricos de 
testosterona 
Os níveis séricos de testosterona são 
menores nos pacientes com diabetes, 
provavelmente devido à obesidade 
(DHINDSA, 2011). 
Devido à ausência de benefício do 
tratamento desta condição em indivíduos 
assintomáticos, não se recomenda o seu 
rastreamento. 
Câncer Há aumento do risco em 
aproximadamente 40%, e 
especificamente de fígado, pâncreas, 
endométrio, cólon, mama e bexiga 
(SUH; KIM, 2011). 
Recomendação de controle dos fatores de 
risco (obesidade, tabagismo e sedentarismo) 
e atenção para sinais de câncer. 
Fraturas Pessoas com DM tipo 1 apresentam 
diminuição da massa óssea e os com 
DM tipo 2 apresentam aumento, mas os 
dois tipos de DM apresentam maior 
risco de fraturas. 
Acessar história de fraturas; instituir medidas 
preventivas nos pacientes em maior risco de 
fratura (redução de risco de quedas, evitar 
drogas que reduzem a massa óssea como 
glicocorticoides); rastrear e tratar 
osteoporose em pessoas idosas. 
Alterações cognitivas O diabetes está associado a maior risco 
de demência por todas as causas 
(OHARA et al., 2011). 
Estar ciente da maior possibilidade de déficits 
cognitivos, investigando declínio em função 
cognitiva quando suspeitado. 
35 
Tuberculose A tuberculose é mais frequente em 
pacientes com diabetes (GOINS, 2012). 
Investigação de tuberculose como causa de 
sintomas como tosse persistente 
Fonte: DAB/SAS/MS. 
36 
 
 
 
37 
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO 
Tem como objetivo o controle de doenças imunopreveníveis através de amplas coberturas vacinais, para que a população 
possa ser provida de adequada proteção imunitária contra as doenças abrangidas pelo programa. 
IMUNIZAÇÃO: É a capacidade do organismo reconhecer o agente causador da doença e produzir anticorpos a partir da 
doença adquirida ou por meio da vacinação, ficando protegido temporária e permanentemente. 
 IMUNIZAÇÃO ATIVA: Proteção produzida pelo sistema imune da própria pessoa geralmente é permanente. O 
próprio organismo reage e produz o anticorpo, isso significa que o organismo está funcionando perfeitamente. 
Produz uma imunidade e memória imunológica semelhante à infecção natural, mas sem os riscos da doença. 
 IMUNIZAÇÃO PASSIVA: Proteção transferida de uma pessoa para outras, ou seja, de um organismo para outro. 
A proteção é temporária por um tempo determinado. Ex.: Mãe – filho. 
VACINA: Preparação contendo microorganismos vivos ou mortos ou frações destes, possuidora de propriedades 
antigênicas. As vacinas são empregadas para produzir em um indivíduo atividade específica contra um microorganismo. 
Pequeníssimas quantidades de 3 tipos de substâncias podem ser adicionadas as vacinas: 
 Preservativos inibem o crescimento de bactérias e fungos, que de outro modo poderiam transformar as vacinas 
em recipientes de infecções graves. 
 Estabilizantes ajudam a vacina a manter sua composição química correta mesmo quando condições (ex. 
temperatura) mudam drasticamente. 
 Adjuvantes aumenta a habilidade da vacina de induzir uma resposta imune. 
Todos os aditivos estão dentro das margens de segurança estabelecidas pelas agências federais. Alguns aditivos 
podem causar vermelhidão dor na pele no local de aplicação da vacina. 
 Vacinas inativadas (mortas): Vírus, bactérias (Geralmente são microorganismos inteiros) Ex: Tríplice 
bacteriana (contém macerado de bactéria de Bordetella pertussis); Tríplice acelular (contém fragmentos da 
bactéria morta); Fragmentos de microorganismos que podem ser PROTEÍNAS ou POLISSACARÍDEOS. 
 Vacinas de vírus vivo atenuado (enfraquecido): São lábeis, perdem a capacidade de provocar a doença mas 
ao mesmo tempo tem a capacidade de evitar a doença. São passíveis de dar eventos adversos. Os vírus replicam 
no organismo e devem ser mantidos em bom estado de conservação (+2°C a +8ºC). Apresentam na forma 
atenuada do vírus selvagem ou bactéria. 
CUIDADOS COM OS IMUNOLÓGICOS: 
 Prazo de validade 
 Conservação (Temperatura) 
 Transporte 
 Armazenamento 
 Dose 
 Coloração da Vacina 
 Diluição 
 Tempo de Validade após diluição 
CONTRA-INDICAÇÕES GERAIS: 
 Às pessoas com imunodeficiência congênita ou adquirida; 
 Às pessoas acometidas de neoplasia maligna; 
 Às pessoas em tratamento com corticóides em dose imunossupressora, ou submetidas a outras terapêuticas 
imunodepressoras; 
 Grávidas 
FALSAS CONTRA-INDICAÇÕES: 
 Tosse e/ou coriza; 
 Diarreia leve ou moderada; 
 Doenças de pele; 
 Desnutrição; 
 Doença neurológica estável; 
 Tratamento sistêmico com corticóide em dose baixa; 
 Alergias; 
 Prematuridade ou baixo peso ao nascer. 
38 
REDE DE FRIO: Sistema de conservação (armazenamento, transporte e manipulação) dos Imunobiológicos desde a 
produção até administração. 
CONSERVAÇÃO: 
 Nível Nacional, Central e Estadual: Câmaras frias a - 20º C; 
 Nível Regional e Municipal: Freezer a – 20º C; Nível Local: geladeiras entre +2º C a +8º C. 
OBJETIVOS DA REDE DE FRIO: 
 Manter as condições adequadas de refrigeração dos imunobiológicos em toda rede; 
 Manter as características dos imunobiológicos desde o início até o seu destino final; 
 Manter a temperatura ideal dos imunobiológicos, uma vez que são produtos termolábeis. 
CUIDADOS BÁSICOS: 
 Testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de trabalho; 
 Fazer a leitura da temperatura internadiariamente, no início da jornada de trabalho, no início da tarde e no final 
do dia, com equipamento disponível; 
 Equipamento de proteção individual para trabalhar dentro de câmara: calça, casaco com capus, botas e luvas; 
 Certificar-se uma vez ao mês, de que a vedação da porta da câmara está adequada para o funcionamento. 
Registrar no formulário próprio; 
 Usar luz fria; no final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz esteja apagada, de que todas as pessoas 
tenham saído, de que a porta esteja fechada; 
 Fazer a limpeza da câmara com pano úmido; quando necessário utilizar sabão neutro, mantendo-a sempre limpa; 
 Não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar ou retirar os imunobiológicos. E somente abrir a 
câmara após ter fechado a antecâmara. 
 Semanalmente a coordenação estadual deverá receber do responsável pela Rede de Frio o gráfico de 
temperatura das câmaras e dar o visto, após análise dos mesmos. 
39 
ARRUMAÇÃO INTERNA DA GELADEIRA COMERCIAL: 
 Na primeira prateleira devem ser armazenadas as vacinas que podem ser submetidas à temperatura negativas 
(APO, TV, DV, FA). 
 Na segunda prateleira armazenar os imunobiológicos que não podem ser mantidos à temperaturas negativas 
(dT,TT, HEP B, HIB, Anti - Raiva, BCG, Pneumococo, Pólio inativa. Ainda, no centro, colocar o termômetro de 
máxima e mínima na posição vertical. 
 Na terceira prateleira pode-se colocar caixas com soros ou as vacinas de conservação a +2ºC, empilhadas na 
própria embalagem, tendo os espaços para manter a circulação de ar. 
 No compartimento inferior deve-se manter no mínimo 30 garrafas com água adicionando corante. 
 
CUIDADOS COM A GELADEIRA COMERCIAL: 
 Fazer a leitura da temperatura diariamente no início da manhã, tarde e fim da do dia após a jornada de trabalho; 
 Manter afixado, em cada porta do equipamento, cartazes para não abrir as portas da geladeira; 
 Usar tomada exclusiva; 
 Instalar em ambiente climatizado +18ºC; 
 Colocar suporte de rodinhas; 
 Não permitir armazenar outro material; 
 Certificar-se que a porta está fechada; 
 Fazer o degelo a cada 15 dias. 
LIMPEZA DA GELADEIRA: Realizar a limpeza da geladeira a cada 15 dias ou se a camada de gelo atingir 0,5cm. Para 
isso recomenda-se: 
 Transferir os imunobiológicos para outra geladeira ou caixa térmica, mantendo a temperatura recomendada; 
 Desligar a tomada e abrir as portas da geladeira e do congelador; 
 Não mexer no termostato; 
 Limpar a geladeira com sabão de coco ou neutro e não jogar água. 
Após a limpeza: Recolocar o termômetro, as 12 garrafas e o gelo reciclável; Manter as portas fechadas por uma hora, 
verificando a temperatura após o período. Quando atingir a temperatura ideal, recolocar as vacinas no lugar. 
CAIXA TERMICA: deve ser organizada para manter a temperatura de conservação dos imunobiológicos a - 20ºC ou entre 
+2ºC e +8ºC de acordo seu armazenamento e transporte, se necessário usar isopor para manter o espaço ideal entre os 
imunobiológicos. Não utilizar sacos de gelo pois poderá comprometer os imunobiológicos. 
40 
 BOBINAS DE GELO RECICLAVEL: são constituídas por um frasco plástico, contendo hidroxietil celulose em 
concentração comestível, conservante e água (gelo reciclável de gel) ou apenas água e conservante (gelo 
reciclável de água), encontrado no mercado em várias dimensões. São utilizadas para o transporte de 
imunobiológicos em temperaturas positivas. 
 CUIDADOS: Caso o frasco plástico seja danificado, deixando vazar o conteúdo, a bobina deverá ser desprezada. 
Nunca usar água com sal ou outra substancia, pois poderá congelar as vacinas bacterianas; Uma vez terminadas 
de usar em caixas térmicas, as bobinas deverão ser lavadas e secadas para novamente ser acondicionadas na 
caixa coletora (abaixo do congelador); Observar a data de validade das bobinas. 
 
CONTROLE DA TEMPERATURA: 
 Termômetro linear: este tipo de termômetro só nos dá a temperatura do momento, só é utilizado na falta do 
termômetro de máxima e mínima. 
 Termômetro analógico, de cabo extensor: este tipo de termômetro é utilizado nas caixas térmicas para verificar 
a temperatura do momento. 
 Termômetro de máxima e mínima analógico: é utilizado para verificar as variações de temperatura ocorridas em 
determinado ambiente, num período de tempo. 
 Termômetro digital, cabo extensor: é constituído de dois displays de cristal líquido: um para a geladeira e o outro 
para a temperatura do local (máxima, mínima e atual), além de dispor de alarme. 
 Termômetro a laser: é de ultima geração utilizado para verificação da temperatura dos imuno em caixas térmicas 
de grande volume (expedir e receber). 
FALTA DE ENERGIA OU FALHA DO EQUIPAMENTO: Em caso de defeito técnico os imunobiológicos deverão ser 
acondicionados em caixas térmicas onde poderão permanecer por 24 horas. Em caso de corte de energia proceder da 
seguinte forma: 
 Manter a geladeira fechada por um período máximo de 8 horas. 
 Após as 8 horas, acondicionar os imunobiológicos com gelo reciclável dentro de caixas térmicas. 
 Caso a geladeira em uso não apresente um perfeito funcionamento, variação de temperatura entre +6ºC/+8ºC 
com frequencia, a permanência dos imunobiológicos não deverá ultrapassar a duas horas. 
 Em situações de emergência, a instância regional ou estadual deverão ser informadas para ajudar nas tomadas 
de decisão. 
 Caso o defeito não seja solucionado até o término do trabalho, transferir os imunobiológicos para o serviço mais 
próximo ou para a regional. 
 Quando a temperatura da geladeira ultrapassar a temperatura de +8ºC, os imunobiológicos deverão ser 
colocados sob suspeita. 
CALENDÁRIO VACINAL (MS 2017) 
 
IDADE VACINAS 
Ao nascer - BCG 
- Hepatite B 
2 meses - Pentavalente 1ª dose (Tetravalente + Hepatite B 2ª dose) 
- Poliomielite 1ª dose (VIP) 
- Pneumocócica conjugada 1ª dose 
- Rotavírus 1ª dose 
3 meses - Meningocócica C conjugada 1ª dose 
4 meses - Pentavalente 2ª dose (Tetravalente + Hepatite B 3ª dose) 
- Poliomielite 2ª dose (VIP) 
- Pneumocócica conjugada 2ª dose 
- Rotavírus 2ª dose 
41 
5 meses - Meningocócica C conjugada 2ª dose 
6 meses - Pentavalente 3ª dose (Tetravalente + Hepatite B 4ª dose) 
- Poliomielite 3ª dose (VIP) 
9 meses - Febre amarela 
12 meses - Pneumocócica conjugada reforço 
- Meningocócica C conjugada reforço 
- Tríplice Viral 1ª dose 
15 meses - DTP 1º reforço (incluída na pentavalente) 
- Poliomielite 1º reforço (VOP) 
- Hepatite A (1 dose de 15 meses até 5 anos) 
- Tetra viral (Tríplice Viral 2ª dose + Varicela) 
4 anos - DTP 2º reforço (incluída na pentavalente) 
- Poliomielite 2º reforço (VOP) 
- Febre amarela reforço 
9-14 anos - HPV 2 doses* 
- Meningocócica C (reforço ou dose única)** 
Adolescentes, adultos e idosos - Hepatite B (3 doses a depender da situação vacinal) 
- Febre Amarela (1 dose a cada 10 anos) 
- Tríplice Viral (2 doses até os 29 anos ou 1 dose em > 30 anos. Idade 
máxima: 49 anos) 
- DT (Reforço a cada 10 anos) 
- dTpa (para gestantes a partir da 20ª semana, que perderam a 
oportunidade de serem vacinadas)*** 
Hepatite B: oferta da vacina para toda a população independente da idade e/ou condições de vulnerabilidade, justificada 
pelo aumento da frequência de atividade sexual em idosos e do aumento de DST nesta população. 
Poliomielite: A 3ª dose é a vacina inativada da polio (VIP), a exemplo do que já ocorre com as 1ª e 2ª doses da vacina. 
As doses de reforço aos 15m e 4a e as campanhas de vacinação continuam aplicando a vacina VOP (bivalente). 
Pneumocócica: Esquema básico com duas doses (aos 2 e 4m) e dose de reforço aos 12m (podendo ser aplicada até os 
4a). Crianças não vacinadas anteriormente podem receber dose única dos 12m aos 4a. 
Hepatite A: Aplicada aos 15 meses, podendo ser aplicada até os 5 anos. 
Vacinas tríplice viral e varicela: Ministério passa a disponibilizar duas doses de vacina tríplice viral (sarampo, caxumba 
e rubéola) para pessoas de 12m atéatravés de campanhas e de programas especiais de saúde pública. 
 Modelo de Vigilância da Saúde: os serviços são voltados para as necessidades de saúde identificadas na 
comunidade, mediante estudos epidemiológicos. 
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA 
A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, abrangendo a 
promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da 
saúde. Dentro da Atenção Básica vem sendo implementado o programa Estratégia Saúde da Família (ESF), que objetiva 
qualificar o atendimento ao indivíduo e à sua família. A ideia fundamental é atingir a qualidade na saúde da população 
partindo do indivíduo e estendendo os efeitos positivos do atendimento prestado para a coletividade. 
Áreas estratégicas para atuação em todo o território nacional 
 Eliminação da Hanseníase; 
 Controle da Tuberculose; 
 Controle da Hipertensão Arterial; 
 Controle da Diabetes Mellitus; 
 Eliminação da Desnutrição; 
 Programa Nacional de Imunização; 
 Saúde da Criança; 
 Saúde da Mulher; 
 Saúde do Idoso; 
 Saúde Bucal. 
Princípios fundamentais da Atenção Básica 
 
4 
HANSENÍASE 
A hanseníase ou mal de Hansen foi trazida para o Brasil com a colonização portuguesa, iniciada em 1500. A 
palavra lepra era sempre associada à sujeira, afastamento, podridão, sendo o seu tratamento realizado em instituições 
chamadas leprosários. Afastados dos centros urbanos, para que o doente convivesse o mínimo possível com pessoas 
saudáveis, esses locais reforçavam o isolamento e o preconceito. No século XX, essa palavra foi mudada para 
hanseníase, em homenagem a Gerhard Amauer Hansen, médico norueguês que descobriu a bactéria causadora da 
doença. 
É uma doença infecciosa e crônico-degenerativa, causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta nervos e pele. 
É transmitida através das gotículas de saliva que expelimos quando espirramos, tossimos ou falamos, podendo ser 
também transmitida por lesões de pele, o que é mais raro. Sua principal fonte de infecção é o doente que apresenta as 
formas contagiantes (virchowiana e dimorfa), porque possui, nesses casos, grande carga de bacilos, podendo facilmente 
eliminá-los. 
Pode se apresentar sob quatro formas diferentes com duas subdivisões: 
 Paucibacilares (poucos bacilos) se subdividem em indeterminada e tuberculóide, e caracterizam-se por 
serem mais brandas, terem menor tempo de tratamento e existem pequena quantidade de bactérias na 
corrente sangüínea. 
 Multibacilares (muitos bacilos) se subdividem em dimorfa e vivchowiana, são mais graves, exigem 
tratamento mais longo e são capazes de transmitir a doença porque possuem grande quantidade de 
bactérias. 
Assim, tanto suas manifestações como sua transmissibilidade estão relacionadas à forma de 
apresentação da doença 
 Forma indeterminada - caracteriza a forma mais branda da hanseníase. O doente pode apresentar 
manchas planas, esbranquiçadas e com alterações de sensibilidade (hipoestesia ou hiperestesia) pelo 
corpo. Se tratada adequadamente, pode não deixar sequela. 
 Forma tuberculóide - nem sempre há manchas na pele do doente. Quando aparecem, podem ser 
acastanhadas, com bordos bem definidos, podendo apresentar alopécia. Pode afetar apenas os nervos, 
sendo chamada então de forma neural pura. 
 Forma dimorfa - o doente pode apresentar manchas avermelhadas ou arroxeadas pelo corpo, sem 
bordos definidos, com edema, algumas vezes semelhantes à forma tuberculóide (quando está 
associada ao comprometimento neurológico) ou à virchowiana (quando está associada à presença de 
nódulos e infiltrações na face). 
 Forma virchowiana - é considerada a forma mais grave de hanseníase. O doente apresenta 
deformações (com formações de caroços) no nariz e orelhas, podendo haver queda dos pêlos das 
sobrancelhas - caracterizando a “face leonina”. Há espessamento e formações de granulomas em várias 
partes do corpo, aparentando “caroços” na pele. 
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA - A poliquimioterapia, tratamento instituído para a cura da hanseníase, tem a função 
de matar o bacilo, evitar a evolução da doença, e consequentemente a redução das incapacidades e deformidades 
causadas por este agravo de saúde. O tratamento é constituído pelas seguintes medicações: rifampicina, clofazmina e 
dapsona, que são administradas simultaneamente, evitando assim a resistência medicamentosa do bacilo. O tratamento 
é instituído de acordo com a classificação operacional do doente estabelecida pela OMS em paucibacilar (casos com até 
5 lesões) e em multibacilar (casos com mais de 5 lesões) 
5 
 
 
O diagnóstico de caso de hanseníase na Atenção Básica de Saúde é essencialmente clínico por meio do exame 
dermatoneurológico para identificar lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de 
nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico). Os casos com suspeita de comprometimento neural sem lesão 
cutânea (suspeita de hanseníase neural pura) e aqueles que apresentam área(s) com alteração sensitiva e/ou autonômica 
sem lesão cutânea evidente deverão ser encaminhados para unidades de saúde de maior complexidade para confirmação 
diagnóstica. A baciloscopia de pele (esfregaço dérmico), quando disponível, deve ser utilizada como exame complementar 
para a classificação dos casos em PB ou MB. 
 Exame dermatológico: Consistem na identificação de lesões de pele por meio de inspeção de toda a superfície 
corporal do paciente e realização de pesquisa de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil nas lesões e/ou áreas 
suspeitas para verificar qualquer alteração. 
 Exame neurológico: Inspeção; Palpação dos Nervos; Teste de Força Muscular; Teste de Sensibilidade. 
 Estados reacionais: São manifestações agudas ocasionadas por alterações do sistema imunológico da pessoa 
atingida pela hanseníase, os quais se exteriorizam por meio de manifestações inflamatórias agudas e 
subagudas, que podem ocorrer antes, durante ou depois do tratamento com PQT. Caracteriza-se pelo 
aparecimento de novas manchas ou placas, infiltração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com ou 
sem espessamento e dor de nervos periféricos, apresenta nódulos subcutâneos dolorosos, acompanhados ou 
não de febre, dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos. 
Papel do Enfermeiro: 
 Avaliar o estado de saúde da pessoa por meio da consulta de enfermagem; 
 Identificar os principais fatores ambientais que possam proporcionar riscos de adoecimento do indivíduo; 
 Realizar a busca ativa dos casos, ou seja, identificar na comunidade as pessoas que tenham sinais e sintomas 
da doença para que sejam investigadas e tratadas caso tenham o diagnóstico confirmado; 
 Realizar busca aos faltosos do programa; 
 Gerenciar as ações de assistência de enfermagem; 
 Fazer previsão e requisição de medicamentos do programa; 
 Realizar a coleta de material para exame laboratorial; 
 Aplicar técnicas simples de prevenção de incapacidades; 
 Aplicar o tratamento; 
 Identificar e encaminhar os pacientes com reações aos medicamentos; 
 Solicitar exames para confirmação do diagnóstico; 
 Prescrever os medicamentos conforme as normas e protocolos estabelecidos 
6 
TUBERCULOSE 
É uma doença infecciosa e contagiosa, causada por uma bactéria, o Mycobacterium tuberculosis, também 
denominado de Bacilo de Koch. O termo tuberculose se origina no fato da doença causar lesões chamadas tubérculos. A 
transmissão ocorre por meio de gotículas contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose pulmonar ao 
tossir, espirrar ou falar. Quando essas gotículas são inaladas por pessoas sadias, podem provocar a infecção tuberculosa. 
A propagação do bacilo da tuberculose está associada principalmente às condições de vida da população. Proliferam em 
áreas de grande concentração humana, com precários29a de idade e uma dose da vacina varicela (atenuada) para crianças até 4a de 
idade. 
*HPV: Esquema básico com duas doses com 6m de intervalo em meninas de 9 a 14ª e meninos de 12 a 13a. A vacina 
HPV passa a estar disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais – CRIE para indivíduos 
imunodeprimidos (indivíduos submetidos a transplantes de órgãos sólidos, transplantes de medula óssea ou pacientes 
oncológicos), que deverão receber o esquema de 3 doses (0, 2 e 6m), nas faixas etárias entre 9 e 26a. Homens de 14 a 
26a vivendo com HIV/Aids também passam a ser contemplados. 
**Meningocócica: Esquema básico com duas doses (aos 3 e 5m) e dose de reforço aos 12m (podendo ser aplicada até 
os 4a). Crianças não vacinadas anteriormente podem receber dose única dos 12m aos 4a. O MS passa a disponibilizar a 
vacina conjugada para adolescentes de 12 a 13a. A faixa-etária será ampliada, gradativamente, até 2020, quando serão 
incluídos crianças e adolescentes com 9 até 13a. 
***dTpa: 1 (uma) dose a partir da 20ª semana de gestação, para aquelas que perderam a oportunidade de serem 
vacinadas durante a gestação. Administrar uma dose no puerpério, o mais precocemente possível. 
42 
A ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA NA ATENÇÃO BÁSICA DO SUS 
 
 
Esta apostila tem a finalidade de levar a reflexão sobre a correlação entre prevenção de doenças, vigilância e 
promoção da saúde e integralidade do cuidado, de forma a culminar no modelo de atenção da Estratégia Saúde da Família 
(ESF) e na sua articulação com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). 
Partiremos do pressuposto de que a Atenção Básica constitui-se em um conjunto de ações que dão consistência 
prática ao conceito de Vigilância em Saúde, referencial que articula conhecimentos e técnicas provindos da epide- 
miologia, do planejamento e das ciências sociais em saúde, redefinindo as práticas em saúde, articulando as bases de 
promoção, proteção e assistência, a fim de garantir a integralidade do cuidado (SANTANA; CARMAGNANI, 2001). 
Concomitante, a ESF é um modelo que procura reorganizar a Atenção Básica de acordo com os preceitos do 
SUS (BRASIL, 1997) e com o apoio do NASF, estrutura vinculada à Atenção Básica de Saúde que busca ampliar, 
aperfeiçoar a atenção e a gestão da saúde na ESF, privilegiando a construção de redes de atenção e cuidado, 
constituindo-se em apoio às equipes de saúde da família e ampliando sua resolutividade e sua capacidade de compartilhar 
e fazer a coordenação do cuidado (COSTA; CARBONE, 2009). 
Estratégia Saúde da Família (ESF) visa à reorganização da atenção básica no País, de acordo com os preceitos 
do SUS, e é tida pelo Ministério da Saúde e gestores estaduais e municipais como estratégia de expansão, qualificação 
e consolidação da atenção básica por favorecer uma reorientação do processo de trabalho com maior potencial de 
aprofundar os princípios, diretrizes e fundamentos da atenção básica, de ampliar a resolutividade e impacto na situação 
de saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante relação custo-efetividade. 
Um ponto importante é o estabelecimento de uma equipe multiprofissional (equipe de Saúde da Família – eSF) 
composta por, no mínimo: (I) médico generalista, ou especialista em Saúde da Família, ou médico de Família e 
Comunidade; (II) enfermeiro generalista ou especialista em Saúde da Família; (III) auxiliar ou técnico de enfermagem; e 
(IV) agentes comunitários de saúde. Podem ser acrescentados a essa composição os profissionais de Saúde Bucal: 
cirurgião-dentista generalista ou especialista em Saúde da Família, auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal. 
É prevista, ainda, a implantação da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde nas Unidades Básicas de 
Saúde como uma possibilidade para a reorganização inicial da atenção básica com vistas à implantação gradual da ESF 
ou como uma forma de agregar os agentes comunitários a outras maneiras de organização da atenção básica. 
Cada equipe de Saúde da Família (eSF) deve ser responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média 
recomendada de 3.000 pessoas, respeitando critérios de equidade para essa definição. Recomenda-se que o número de 
pessoas por equipe considere o grau de vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo que, quanto maior o grau 
de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de pessoas por equipe. 
 
Apresentando a Política Nacional de Atenção Básica – 2011 
O governo federal, no decorrer dos anos, tem feito tentativas de adequar as normas nacionais da Atenção Básica, 
definindo parâmetros que estejam adaptados à atual realidade vivida pelo SUS. Com essa finalidade, o Ministério da 
Saúde, respeitando diversas leis, portarias e decretos presidenciais anteriormente deliberados – bem como o processo 
de integração das ações de vigilância em saúde e Atenção Básica, e a ESF como forma prioritária para reorganização da 
Atenção Básica no Brasil –, pactuou na reunião da Comissão Intergestores Tripartite, realizada em setembro de 2011, o 
lançamento da Portaria MS/GM no.2.488, de 21 de outubro de 2011, que revisava as diretrizes e normas para a 
organização da Atenção Básica para a ESF e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) (BRASIL, 2011). 
As normas e resoluções das portarias anteriores permanecem em vigor desde que não conflitem com a atual. 
Além disso, a ESF e outras estratégias organizativas da Atenção Básica devem seguir as diretrizes da Atenção Básica e 
do SUS, considerando e incluindo as especificidades locorregionais. Vale lembrar que a Política Nacional de Atenção 
Básica, ora proposta, considera equivalentes os termos Atenção Básica e Atenção Primária a Saúde (BRASIL, 
2011). 
 
 
A Estratégia Saúde da Família 
A Atenção Básica – e de maneira especial, a ESF, para sua consecução – necessitam de diretrizes que apoiem 
as diferentes atividades a elas relacionadas. A definição de território adstrito, tão cara à sua organização, coloca-se como 
estratégia central, procurando reorganizar o processo de trabalho em saúde mediante operações intersetoriais e ações 
de promoção, prevenção e atenção à saúde (MONKEN; BARCELLOS, 2005), permitindo a gestores, profissionais e 
usuários do SUS compreender a dinâmica dos lugares e dos sujeitos (individual e coletivo), desvelando as desigualdades 
sociais e as iniquidades em saúde (GONDIM, 2012).O território define em si a adstrição dos usuários, propiciando relações 
de vínculo, afetividade e confiança entre pessoas e/ou famílias e grupos a profissionais/equipes, sendo que estes passam 
a ser referência para o cuidado, garantindo a continuidade e a resolutividade das ações de saúde e a longitudinalidade 
do cuidado (BRASIL, 2011). 
A ideia de que os cuidados dispensados na Atenção Básica são simples há muito deixou de ser realidade, se é 
que algum dia o foi. Estes são complexos e precisam dar conta das necessidades de saúde da população, em nível 
individual e/ou coletivo, de forma que as ações influam na saúde e na autonomia das pessoas e nos determinantes e 
condicionantes de saúde da comunidade. 
43 
Entretanto, apenas a menção da sigla ESF não significa necessariamente mudança de paradigma, em que o 
modelo de vigilância à saúde, base desta estratégia, esteja apenas no território delimitado e na população adstrita. 
A ação na Atenção Básica, principal porta de entrada do sistema de saúde, inicia-se com o ato de acolher, escutar 
e oferecer resposta resolutiva para a maioria dos problemas de saúde da população, minorando danos e sofrimentos e 
responsabilizando-se pela efetividade do cuidado, ainda que este seja ofertado em outros pontos de atenção da rede, 
garantindo sua integralidade (BRASIL, 2011). Para isso, é necessário que o trabalho seja realizado em equipe, de forma 
que os saberes se somem e possam se concretizar em cuidados efetivos dirigidos a populações de territórios definidos, 
pelos quais essa equipe assume a responsabilidade sanitária. 
Muitos profissionais presenciam ainda hoje a hegemoniados saberes e a separação dos fazeres. Muitos de nós 
fomos instados, durante o tempo de universidade, ao trabalho isolado, no qual apenas nossos pares faziam parte da 
cadeia de discussão e de tomadas de decisões, o que dificultou, em muito, a ideia do trabalho compartilhado. 
Na ESF o trabalho em equipe é considerado um dos pilares para a mudança do atual modelo hegemônico em 
saúde, com interação constante e intensa de trabalhadores de diferentes categorias e com diversidade de conhecimentos 
e habilidades que interajam entre si para que o cuidado do usuário seja o imperativo ético-político que organiza a 
intervenção técnico-científica. 
Entretanto, essas relações muitas vezes são conflituosas, acarretando a seus membros competitividade, conflitos 
e hostilidade, situações que podem ser superadas com a construção de um projeto comum em que seja definida a res- 
ponsabilidade de cada membro, assim como a disposição em ouvir e considerar as experiências uns dos outros, sendo a 
comunicação a principal ferramenta para que esses conflitos sejam convertidos em crescimento para a equipe e em um 
trabalho multiprofissional e interdisciplinar que redunde na gestão do cuidado integral do usuário (FRANCISCHINI; 
MOURA; CHINELATTO, 2008; BRASIL, 2011). 
O desenvolvimento do trabalho em equipe não se constitui em um processo simples. As mudanças ocorridas na 
modernidade, a globalização das doenças, das práticas em saúde e dos hábitos de vida exigem que cada profissional se 
atualize constantemente para que possa efetivamente atuar em um projeto que envolva a equipe. Assim, os Ministérios 
da Saúde, da Educação e da Ciência e Tecnologia lançaram mão de estratégias que dessem conta desses desafios. 
A proposta da Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde (UnA-SUS) (BRASIL, 2008) e a do Telesaúde 
(http://rute.rnp.br/) são algumas das ações que procuram levar em conta a difusão do conhecimento com equidade e 
atender às necessidades de educação permanente do SUS, com ênfase no trabalho conjunto. Além dessas, propostas 
como o Programa de incentivo às mudanças curriculares das escolas médicas (Promed) (BRASIL, 2001) e, 
posteriormente, o Programa nacional de reorientação da formação profissional em saúde (Pró-saúde) (BRASIL, 2005), 
que paulatinamente incorporou as demais profissões da área de saúde, buscam também reorientar a formação 
profissional, abordando de forma integral o processo saúde-doença, com ênfase na Atenção Básica. Com o investimento 
tanto nos profissionais que já desempenham atividades nesse nível de atenção quanto em professores e estudantes, 
espera-se que, num futuro próximo, profissionais de diferentes formações acadêmicas estejam preparados para desem- 
penhar um papel agregador e um trabalho multiprofissional coeso. 
O processo pedagógico proposto é dinâmico e contínuo, não se esgotando com a aquisição de informação ou 
habilidade, uma vez que leva em conta a construção do conhecimento, da consciência crítica-reflexiva e de compromisso 
pessoal e profissional, exigindo dos trabalhadores, gestores e usuários tomadas de decisão que criem condições para o 
estabelecimento de mudanças que superem os nós críticos existentes, por meio de experiências inovadoras na gestão 
do cuidado e dos serviços de saúde com o objetivo de transformar a realidade (BRASIL, 2011). 
Essas transformações só virão a ocorrer com a responsabilização de cada um pela organização e pela 
consecução de atividades de educação permanente que capacitem cada membro da equipe de forma que se apropriem 
dos conhecimentos necessários para exercer suas atividades de forma resolutiva (CECCIM, 2005).Outro ponto 
fundamental é desenvolver a cultura de avaliação, na qual todo processo de gestão e cuidado desenvolvido pela equipe 
multiprofissional, de forma compartilhada, possa ser avaliado com o objetivo de aprimoramento e adequação de rumo. 
Com esse intuito, o Ministério da Saúde lançou em 2011 o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da 
Qualidade (PMAQ), (Portaria no.1.654, de 19 de julho de 2011) Seu objetivo é ampliar o acesso e a qualidade do 
cuidado na Atenção Básica. É organizado em quatro fases que se complementam e que conformam um ciclo contínuo de 
melhoria do acesso e da qualidade da Atenção Básica: 
1. Adesão e Contratualização; 
2. Desenvolvimento; 
3. Avaliação Externa; e 
4. Recontratualização. 
 
1 Na primeira fase do PMAQ ocorre a adesão ao programa, mediante a contratualização de 
compromissos e indicadores a serem firmados entre as equipes de Atenção Básica e os gestores 
municipais, e destes com o Ministério da Saúde, num processo que envolve a participação do 
controle social. Os municípios receberão inicialmente, no momento da adesão ao PMAQ-AB, 20% 
do valor integral do Componente de Qualidade do Piso de Atenção Básica Variável por equipe 
contratualizada. 
http://rute.rnp.br/)
http://rute.rnp.br/)
44 
2 Na segunda fase será desenvolvido um conjunto de ações pelas equipes de Atenção Básica, 
pelas gestões municipais e estaduais e pelo Ministério da Saúde, com o intuito de promover 
mudanças da gestão, do cuidado e da gestão do cuidado, a fim de produzir a melhoria do acesso 
e da qualidade da Atenção Básica. Está organizada em quatro dimensões: Autoavaliação; 
Monitoramento; Educação Permanente; e Apoio Institucional. 
3 Na terceira fase ocorre a avaliação externa, quando são averiguadas as condições de acesso e 
de qualidade da totalidade de municípios e equipes da Atenção Básica, participantes do 
programa. 
4 Finalmente, a quarta fase é constituída por um processo de pactuação das equipes e dos 
municípios, estabelecendo-se novos padrões e indicadores de qualidade, estimulando a 
institucionalização de um processo cíclico e sistemático a partir dos resultados alcançados nas 
fases 2 e 3 do PMAQ. 
 
 
A partir de então, dependendo do desempenho alcançado e dos critérios estabelecidos, ocorrerá a classificação 
das equipes contratualizadas por meio do processo de certificação, que definirá os valores a serem transferidos aos 
municípios, com base nos resultados verificados nas fases 2, 3 e 4 do PMAQ-AB. 
A partir da segunda certificação, o desempenho de cada equipe será comparado em relação às outras equipes 
do seu estado, bem como quanto à evolução do seu próprio desempenho ao longo da implantação do PMAQ-AB. 
Após a classificação alcançada no processo de certificação, respeitando-se as categorias de desempenho, os 
municípios receberão, por equipe de saúde contratualizada, os percentuais do valor integral do Componente de Qualidade 
do Piso de Atenção Básica Variável e contratualizarão novas metas e compromissos. 
Apenas por meio da participação dos indivíduos e grupos sociais é que se garante uma sociedade democrática 
e solidária capaz de gerar coesão social, criando laços de pertencimento e identidade sociocultural e política. Assim, 
torna-se fundamental a participação dos indivíduos e grupos sociais da área adstrita nas decisões tomadas em relação à 
gestão do cuidado, não com o objetivo de perverter a ordem, mas como forma de participar das decisões que dizem 
respeito a si e a suas famílias. (GOHN, 2004) 
 
 
A Rede de Atenção à Saúde (RAS) 
Para que toda essa estrutura possa funcionar, dando respostas adequadas às necessidades dos usuários, de 
forma coordenada, é necessário estabelecer estratégias que permitam criar múltiplas respostas para o enfrentamento da 
produção saúde-doença. A Rede de Atenção à Saúde (RAS) é o arranjo organizativo formado pelo conjunto de serviços 
e equipamentos de saúde, num determinado território geográfico, responsável não apenas pela oferta de serviços, mas 
ocupando-se também de como estes estão se relacionando, assegurando dessa forma que a ampliação da cobertura em 
saúde seja acompanhada de uma ampliação da comunicação entre os serviços, a fim de garantir a integralidade da 
atenção (BRASIL, 2009b; 2011).Os fluxos de atendimento das demandas de saúde nos diversos níveis de atenção devem 
ser definidos na RAS, com ointuito de obter a integralidade do cuidado. 
A principal porta de entrada e de comunicação entre os diversos pontos da RAS é a Atenção Básica, constituída 
de equipe multidisciplinar, responsável pelo atendimento de forma resolutiva da população da área adstrita e pela cons- 
trução de vínculos positivos e intervenções clínicas e sanitárias efetivas (BRASIL, 2011). 
Para seu funcionamento, esta, personificada na Unidade Básica de Saúde (UBS), deve estar cadastrada no 
sistema de Cadastro Nacional e ser construída segundo normas sanitárias e de infraestrutura definidas pelo Departamento 
de Atenção Básica/SAS/MS, devendo possuir: consultórios médicos e de enfermagem e, caso possuam profissionais de 
saúde bucal, consultório odontológico; salas de acolhimento, procedimento, vacina, inalação, coleta de material biológico, 
curativo, observação, administração e gerência, além de áreas de recepção, arquivos, dispensação e armazenagem de 
medicamentos (BRASIL, 2011). 
Distintas maneiras de organização das UBS e realidades socioepidemiológicas, além de facilidade de acesso, 
construção de vínculos positivos e responsabilização dos profissionais pela continuidade do cuidado dos usuários, foram 
determinantes decisivos para a determinação do número de habitantes da área adstrita; assim, cada UBS localizada em 
grandes centros urbanos e que não adota a ESF deve acolher no máximo 18 mil habitantes (BRASIL, 2011). 
Àquelas com ESF recomenda-se, no máximo, 12 mil habitantes, em que cada equipe deve ser responsável por, 
no máximo, 4 mil pessoas, sendo a média recomendada de 3 mil pessoas ou menos quanto maior o grau de vulnerabili- 
dade (BRASIL, 2011). 
Cada equipe deve ser constituída por no mínimo, médico generalista ou especialista em saúde da família ou 
médico de família e comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar ou técnico de enfer- 
magem e agentes comunitários de saúde, podendo acrescentar a esta composição, como parte da equipe 
multiprofissional, os profissionais de saúde bucal. (BRASIL, 2011) 
Estes devem estar vinculados a uma equipe de saúde da família, mantendo responsabilidade sanitária pela 
mesma população e território que a ESF. 
Cada um desses profissionais, exceção feita ao médico, deve cadastrar-se em apenas uma equipe, com 
carga horária de 40 horas semanais, sendo 32 horas dedicadas a atividades na equipe de saúde da família, 
45 
podendo, conforme decisão e prévia autorização do gestor, dedicar até 08 (oito) horas do total da carga horária 
para prestação de serviços na rede de urgência do município ou para atividades de especialização em saúde da 
família, residência multiprofissional e/ou de medicina de família e de comunidade, bem como atividades de 
educação permanente e apoio matricial. (BRASIL, 2011) 
 
 
Atribuições dos profissionais da Estratégia Saúde da Família 
Para um número grande de pessoas, distribuído em um território, às vezes de forma dispersa e outras tão 
concentradas, é preciso desenvolver tanto um trabalho colaborativo e conjunto, envolvendo todos os membros da equipe, 
quanto trabalhos específicos, seguindo as disposições legais que regulamentam o exercício de cada uma das profissões. 
As atribuições de todos os profissionais, do ponto de vista organizacional: participar do processo de 
territorialização, identificando situações de risco e vulnerabilidade, realizando busca ativa e notificando doenças e agravos 
de notificação compulsória; cadastrar famílias e indivíduos, garantindo a qualidade dos dados coletados e a fidedignidade 
do diagnóstico de saúde do grupo populacional da área adstrita de maneira interdisciplinar, com reuniões sistemáticas, 
organizadas de forma compartilhada, para planejamento e avaliação das ações. 
Associadas a estas, outras ações devem ser desenvolvidas, a fim de promover atenção integral, contínua e 
organizada da população adstrita. O acolhimento dos usuários deve garantir escuta qualificada e encaminhamentos 
resolutivos para que o vínculo, uma das peças-chave da ESF, ocorra de forma efetiva. Importante lembrar que a atenção 
ao usuário deve ser realizada não apenas no âmbito da Unidade de Saúde, mas em domicílio, em locais do território, 
quando as visitas se tornarem essenciais para o andamento do cuidado (BRASIL, 2011). 
Entretanto, é necessário que esse mesmo sujeito, que hoje necessita de cuidados, seja capaz, em um momento 
posterior, de gerir sua forma de conduzir sua vida e a de sua família, de forma autônoma e saudável. Ações educati vas, 
que interfiram no processo de saúde-doença, devem ser incrementadas, bem como o incentivo à mobilização e à 
participação da comunidade, com o intuito de efetivar o controle social (BRASIL, 2011). 
 
 
Profissionais das equipes da Estratégia Saúde da Família 
A par das atividades comuns a todos os profissionais envolvidos na ESF, cada um deles tem função específica, 
que apresentaremos a seguir. Tal função não se basta em si mesma, e um aprofundamento é necessário para que cada 
um se reconheça e reconheça também a atividade do outro e não se perca de vista o trabalho compartilhado. 
Iniciaremos comentando sobre as prerrogativas do enfermeiro (BRASIL, 2011), profissional que exerce 
privativamente a direção dos órgãos de enfermagem e integra a estrutura básica de instituições de saúde, pública ou 
privada, e a chefia de serviço de enfermagem, coordenando a atuação do auxiliar e do técnico. 
Ao enfermeiro cabe atender a saúde dos indivíduos e famílias cadastradas, realizando consulta de 
enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e, conforme protocolos, solicitar exames 
complementares, prescrever medicações e gerenciar insumos e encaminhar usuários a outros serviços. 
Cabem a ele também as atividades de educação permanente da equipe de enfermagem, bem como o 
gerenciamento e a avaliação das atividades da equipe, de maneira particular do agente comunitário de 
saúde (ACS), que ocupa na ESF papel fundamental para a manutenção do vínculo entre os usuários e a 
Unidade de Saúde. 
O médico (BRASIL, 2011) é um profissional que se ocupa da saúde humana, promovendo saúde, 
prevenindo, diagnosticando e tratando doenças, com competência e resolutividade, responsabilizando-se 
pelo acompanhamento do plano terapêutico do usuário. Para que possa atender à demanda dos indivíduos 
sob sua responsabilidade, deve realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea, de 
forma compartilhada, consultas clínicas e pequenos procedimentos cirúrgicos, quando indicado na Unidade 
de Saúde, no domicílio ou em espaços comunitários, responsabilizando-se pela internação hospitalar ou 
domiciliar e pelo acompanhamento do usuário. 
Além disso, o médico deve, em um trabalho conjunto com o enfermeiro, realizar e fazer parte das atividades 
de educação permanente dos membros da equipe e participar do gerenciamento dos insumos. 
O agente comunitário de saúde (ACS) exerce o papel de “elo” entre a equipe e a comunidade, devendo 
residir na área de atuação da equipe, vivenciando o cotidiano das famílias/indivíduo/comunidade com mais 
intensidade em relação aos outros profissionais (FORTES; SPINETTI, 2004). É capacitado para reunir 
informações de saúde sobre a comunidade e deve ter condição de dedicar oito horas por dia ao seu trabalho. 
Realiza visitas domiciliares na área adscrita, produzindo dados capazes de dimensionar os principais 
problemas de saúde de sua comunidade. Estudos identificam que o ACS, no seu dia a dia, apresenta 
dificuldade de lidar com o tempo, o excesso de trabalho, a preservação do espaço familiar, o tempo de 
descanso, a desqualificação do seu trabalho e o cansaço físico (MARTINES; CHAVES, 2007). A esses 
profissionais cabe cadastrar todas as pessoas do território, mantendo esses cadastros sempre atualizados, 
orientando as famílias quanto à utilização dos serviços de saúde disponíveis. Devem acompanhá-las, por 
meio de visitas domiciliarias e ações educativas individuais e coletivas, buscando sempre a integraçãoentre 
a equipe de saúde e a população adscrita à UBS. 
Devem desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção das doenças e agravos e de vigilância 
à saúde, mantendo como referência a média de uma visita/família/mês ou, considerando os critérios de 
risco e vulnerabilidade, em número maior. A eles cabe “o acompanhamento das condicionalidades do 
46 
Programa Bolsa Família ou de qualquer outro programa similar de transferência de renda e enfrentamento 
de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo com o planejamento 
da equipe” (BRASIL, 2011). 
O ACS também é responsável por cobrir toda a população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas 
por ACS e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família (BRASIL, 2011). 
Ao técnico e auxiliar de enfermagem cabe, sob a supervisão do enfermeiro, realizar procedimentos 
regulamentados no exercício de sua profissão tanto na Unidade de Saúde quanto em domicílio e outros 
espaços da comunidade, educação em saúde e educação permanente (BRASIL, 2011). 
O cirurgião-dentista é o profissional de saúde capacitado na área de odontologia, devendo desenvolver 
com os demais membros da equipe atividades referentes à saúde bucal, integrando ações de saúde de 
forma multidisciplinar. 
A ele cabe, em ação conjunta com o técnico em saúde bucal (TSB), definir o perfil epidemiológico da 
população para o planejamento e a programação em saúde bucal, a fim de oferecer atenção individual e 
atenção coletiva voltadas à promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais, de forma integral e 
resolutiva. Sempre que necessário, deve realizar os procedimentos clínicos, incluindo atendimento das 
urgências, pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clínica da instalação 
de próteses dentárias elementares, além de realizar atividades programadas e de atenção à demanda 
espontânea e ao controle de insumos (BRASIL, 2011). 
É responsável ainda pela supervisão técnica do Técnico (TSB) e do Auxiliar (ASB) em Saúde Bucal e por 
participar com os demais profissionais da Unidade de Saúde do gerenciamento dos insumos necessários 
para o adequado funcionamento da UBS (BRASIL, 2011). 
Ao técnico em saúde bucal (TSB) cabe, sob a supervisão do cirurgião-dentista, o acolhimento do paciente 
nos serviços de saúde bucal, a manutenção e a conservação dos equipamentos odontológicos, a remoção 
do biofilme e as fotografias e tomadas de uso odontológicos a limpeza e a antissepsia do campo operatório, 
antes e após atos cirúrgicos, e as medidas de biossegurança de produtos e resíduos odontológicos. 
É importante que esse profissional integre ações de saúde de forma multidisciplinar, oferecendo apoio e 
educação permanente aos ASB, ACS e agentes multiplicadores das ações de promoção à saúde nas ações 
de prevenção e promoção da saúde bucal. 
O auxiliar em saúde bucal (ASB) realiza procedimentos regulamentados no exercício de sua profissão, 
como limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do 
ambiente de trabalho, processa filme radiográfico, seleciona moldeiras, prepara modelos em gesso, além 
das demais atividades atribuídas ao TSB (BRASIL, 2011). 
 
 
Destaque - Perceba que todos esses profissionais devem ter o compromisso com o acesso, o vínculo entre usuários e 
profissionais e a continuidade e a longitudinalidade do cuidado, trabalho árduo que só possível com muito diálogo. 
 
 
Diferentes arranjos da Atenção Básica em Saúde 
Em um país tão diverso, diferentes realidades compõem o cenário da Atenção Básica, entre elas as equipes de 
consultório de rua, a população Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantanal Sul-mato-grossense e a fluvial. 
Inicialmente, a população em situação de rua, que à semelhança dos demais cidadãos, deve receber atenção e 
cuidado por parte de todos os profissionais do SUS. Entretanto, com o objetivo de maior acesso e oferta de cuidado 
integral, foram criadas, vinculadas à Atenção Básica, as equipes dos consultórios na rua. 
Estas desenvolvem ações na rua, de forma itinerante, em instalações específicas, na unidade móvel e/ou nas 
UBS do território, devendo cumprir carga horária semanal de 30 horas, sendo que o atendimento pode ocorrer no período 
diurno e/ou noturno em todos os dias da semana. 
A complexidade do cuidado exige articulação dessas equipes com outras do território, como a Unidade Básica 
de Saúde, o núcleo de apoio à Saúde da Família, os Centros de Atenção Psicossocial à Rede de Urgência e outras 
instituições ligadas ao Sistema Único de Assistência Social (SUAS). 
Naqueles municípios ou áreas, sem consultórios de rua, o cuidado integral das pessoas nessa situação deve ser 
de responsabilidade das equipes da UBS e dos NASF do território onde elas estão concentradas (BRASIL, 2011). 
Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF 
As situações de saúde e adoecimento nesse nosso país continental são díspares e, assim, a par das doenças 
definidas pelo perfil epidemiológico da população e outras que, frente à globalização, emergem e reemergem fazendo 
com que a população apresente uma pluralidade de agravos à saúde, surgem os problemas de violência, de saúde mental, 
pobreza, uso abusivo de drogas lícitas e ilícitas, acidentes externos, entre outros. 
Essa realidade tão complexa necessita de um olhar multifacetado, em que diferentes profissionais possam apoiar 
a inserção da Estratégia Saúde da Família na rede de serviços, garantindo a continuidade e a integralidade da atenção. 
47 
Dentro desse escopo foram criados os Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF, compostos por 
profissionais de diferentes áreas de conhecimento que atuam de maneira integrada com as Equipes de Saúde da Família, 
com as equipes de Atenção Básica para populações específicas e com o Programa Academia da Saúde, sendo o objetivo 
deste último a implantação de polos para a orientação de práticas corporais e atividade física e de lazer e modos de vida 
saudável (BRASIL, 2011). 
É importante lembrar que o NASF, apesar de estar vinculado à Atenção Básica, não se constitui em porta de 
entrada do sistema para os usuários, e sua função é oferecer apoio ao trabalho das Equipes de Saúde da Família. Ele, à 
semelhança desta, leva em conta a territorialização, a educação permanente em saúde, a participação social, a promoção 
da saúde e a integralidade – esta última, a principal diretriz do SUS a ser praticada por esse núcleo (BRASIL, 2009). 
A integralidade se materializa principalmente pelo aumento da capacidade de análise e de intervenção sobre 
problemas e necessidades de saúde – tanto clínicos quanto sanitários –, por meio da responsabilização compartilhada 
entre a equipe do NASF e as Equipes de Saúde da Família e de populações específicas, garantindo-lhes 
encaminhamento, com base nos processos de referência e contrarreferência, e atuando no fortalecimento do seu papel 
de coordenação do cuidado nas redes de Atenção à Saúde. 
Inúmeras e complexas são as responsabilidades atribuídas aos profissionais do NASF, entre elas: a definição de 
indicadores e metas que avaliem suas ações; a definição de uma agenda de trabalho que privilegie as atividades 
pedagógicas e assistenciais; e ações diretas e conjuntas com a ESF no território (BRASIL, 2011). 
É importante refletir que cada ação ou todas elas, analisadas no conjunto da obra, pressupõem ações a serem 
desenvolvidas em parceria com as Equipes de Saúde da Família e a comunidade, com vista à vigilância à saúde. 
 
 
Desafios a serem superados 
Um dos desafios que se colocam para os profissionais do NASF e da ESF é o trabalho em equipe, uma vez que 
a maior parte dos profissionais de saúde não tem formação básica que valorize esse tipo de atividade. Esse trabalho deve 
ser realizado em espaços coletivos e com contratos bem definidos de funcionamento, com garantia de sigilo, tendo em 
vista que, nesses encontros, todos os assuntos devem ser tratados, e as críticas devem ser feitas e recebidas de formaadequada, num aprendizado contínuo de gerenciamento de conflitos de forma positiva (BRASIL, 2011). 
 
 
Ferramentas utilizadas pelo NASF em sua organização 
A organização e o desenvolvimento do processo de trabalho do NASF dependem de algumas ferramentas já 
amplamente testadas na realidade brasileira, como é o caso do Apoio Matricial, da Clínica Ampliada, do Projeto 
Terapêutico Singular (PTS) e do Projeto de Saúde no Território (PST) (MARTINES; CHAVES, 2007). 
• Apoio Matricial: a expressão “apoio” constitui-se como central na proposta do NASF e remete à compreensão de uma 
tecnologia de gestão denominada “apoio matricial” (NASF), que se complementa com o processo de trabalho em “equipes 
de referência” (equipe SF), que buscam mudar o padrão dominante de responsabilidade nas organizações: em vez de as 
pessoas se responsabilizarem por atividades e procedimentos, caracterizados como tecnologia dura e leve-dura, o que 
se pretende é construir a responsabilidade de pessoas para pessoas, caracterizada pelas tecnologias leves. Dessa forma, 
o apoio matricial agrega tanto a dimensão leve-dura, caracterizada pela assistência, responsável por produzir ação clínica 
direta com os usuários, quanto da tecnologia leve, caracterizada pela ação técnico-pedagógica, que produz apoio 
educativo com e para a equipe. 
• Clínica Ampliada: a proposta de Clínica Ampliada se direciona a todos os profissionais que fazem clínica, ou seja, os 
profissionais de saúde na sua prática de atenção aos usuários. Toda profissão faz um recorte, um destaque de sintomas 
e informações, cada uma de acordo com seu núcleo profissional. Ampliar a clínica significa ajustar os recortes teóricos de 
cada profissão às necessidades dos usuários. A discussão em equipe de casos clínicos, principalmente os mais 
complexos, é um recurso clínico e gerencial importantíssimo. A existência desse espaço de construção da clínica é 
privilegiada para o apoio matricial e, portanto, para o trabalho dos profissionais do NASF. 
• Projeto Terapêutico Singular (PTS): constitui-se em um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas 
para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial, 
se necessário. Geralmente é dedicado a situações mais complexas. É uma variação da discussão de “caso clínico”. 
Representa um momento em que toda a equipe compartilha opiniões e saberes na tentativa de ajudar a entender o sujeito 
com alguma demanda de cuidado em saúde e, consequentemente, para a definição de propostas de ações. 
• Projeto de Saúde no Território (PST): pretende ser uma estratégia das equipes de SF e do NASF para desenvolver 
ações efetivas na produção da saúde em um território, articulando os serviços de saúde com outros serviços e políticas 
sociais, de forma a investir na qualidade de vida e na autonomia das comunidades. Deve iniciar-se pela identificação de 
uma área e/ou população vulnerável ou em risco. Tal identificação pode acontecer a partir de um “caso clínico” que chame 
a atenção da equipe, como uma idosa com “marcas de queda” e que pode ser vítima de violência. Deve ainda ter foco na 
promoção da saúde, na participação social e na intersetorialidade, com a criação de espaços coletivos de discussão, nos 
quais sejam analisados a priorização das necessidades de saúde, os seus determinantes sociais, as estratégias e os 
objetivos propostos para a sua abordagem. É no espaço coletivo que a comunidade, suas lideranças e membros de outras 
políticas e/ou serviços públicos, presentes no território, poderão se apropriar, reformular, estabelecer responsabilidades, 
pactuar e avaliar o projeto de saúde para a comunidade. O PST auxilia ainda o fortalecimento da integralidade do cuidado 
à medida que trabalha com ações vinculadas à clínica, à vigilância e à promoção da saúde. 
48 
As ESF o NASF tem como foco a atenção integral à saúde, entretanto vários são os parâmetros a serem 
explorados para que as pessoas possam alcançar o pleno bem-estar biopsicossocial. Com esse olhar, os Ministérios da 
Saúde e da Educação conceberam o Programa Saúde na Escola, que, brevemente, tem as seguintes propostas: 
Programa Saúde na Escola (PSE) 
É um programa que tem por objetivo a atenção integral à saúde de crianças, adolescentes e jovens do ensino 
público básico, no âmbito das escolas e Unidades Básicas de Saúde, realizada pelas equipes de saúde da Atenção Básica 
e educação de forma integrada. Tem entre suas funções a avaliação clínica e psicossocial, a promoção e a prevenção, 
visando à promoção da saúde ambiental e do desenvolvimento sustentável, da cultura de paz e prevenção das violências, 
da alimentação saudável e de práticas corporais e atividades físicas nas escolas, além da educação para a saúde sexual 
e reprodutiva, a prevenção ao uso de álcool, tabaco e outras drogas. Dessa forma, está lançado mais um desafio que nos 
estimula a um trabalho intersetorial, nem sempre fácil de ser realizado. 
49 
Referências 
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 . Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de 2011.Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a 
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http://www.epsjv.fiocruz.br/upload/ArtCient/25.pdf
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	SAÚDE COLETIVA
	POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA
	Áreas estratégicas para atuação em todo o território nacional
	HANSENÍASE
	Pode se apresentar sob quatro formas diferentes com duas subdivisões:
	Assim, tanto suas manifestações como sua transmissibilidade estão relacionadas à forma de apresentação da doença
	Papel do Enfermeiro:
	TUBERCULOSE
	Papel do Enfermeiro
	HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)
	Material retirado da publicação:
	1. PANORAMA DA HAS
	2. RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO DA HAS
	2.1 Rastreamento
	2.2 Diagnóstico
	A constatação de um valor elevado em apenas um dia, mesmo que em mais do que uma medida, não é suficiente para estabelecer o diagnóstico de hipertensão.
	2.3 Classificação da pressão arterial
	Histórico
	Exame físico
	Diagnóstico das necessidades de cuidado
	Planejamento da assistência
	Implementação da assistência
	Avaliação do processo de cuidado
	3 Emergências hipertensivas
	4 Urgências hipertensivas
	A prática da administração sublingual do comprimido de captopril não é recomendada, pois suas características farmacocinéticas não permitem a absorção de doses ideais por essa via, devendo, portanto, ser deglutido (BRASIL, 2011).
	DIABETES MELLITUS (DM)
	Material retirado da publicação:
	1. Panorama do Diabetes Mellitus (DM)
	2. Rastreamento, Diagnóstico e Acompanhamento da Pessoa com DM
	Histórico
	Exame físico
	Implementação da assistência
	Avaliação do processo de cuidado
	3. Prevenção e Manejo das Complicações Agudas e Crônicas do DM
	Cetoacidose
	Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica
	PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO
	CONTROLE DA TEMPERATURA:
	CALENDÁRIO VACINAL (MS 2017)
	A ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA NA ATENÇÃO BÁSICA DO SUS
	Apresentando a Política Nacional de Atenção Básica – 2011
	A Estratégia Saúde da Família
	A Rede de Atenção à Saúde (RAS)
	Profissionais das equipes da Estratégia Saúde da Família
	Diferentes arranjos da Atenção Básica em Saúde
	Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF
	Desafios a serem superados
	Ferramentas utilizadas pelo NASF em sua organização
	Programa Saúde na Escola (PSE)
	Referênciasserviços de infra-estrutura urbana, como saneamento e habitação, 
onde coexistem a fome e a miséria. Ocorre geralmente em ambientes fechados, nos quais as partículas expelidas pelo 
doente podem permanecer no ar, principalmente em locais escuros e pouco ventilados, por longos períodos. A ventilação 
constante e a luz solar direta removem as partículas e matam rapidamente os bacilos. 
A infecção pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil, geralmente acontece na infância. Nem todas as 
pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se infectam, assim como nem todas as pessoas infectadas desenvolvem a 
doença. Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doença em qualquer fase da vida. Isso acontece 
quando o sistema imunológico não pode mais manter os bacilos sob controle, permitindo que eles se multipliquem 
rapidamente. Qualquer órgão pode ser atingido pela tuberculose; mais frequentemente pulmões, gânglios linfáticos, 
pleura, laringe, rins, cérebro e ossos. Apenas cerca de 10% das pessoas infectadas adoecem, mais da metade delas 
durante os dois primeiros anos após a infecção, e o restante ao longo da vida. 
DIAGNÓSTICO: O exame bacteriológico direto do escarro é o método fundamental para o diagnóstico. Esse exame, 
quando executado corretamente, permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade. 
A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para: 
 Pacientes adultos que procurem o serviço de saúde por apresentarem queixas respiratórias ou, informarem ter 
tosse e expectoração há três semanas ou mais; 
 Pacientes que apresentem alterações pulmonares na radiografia de tórax; 
 Contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilíferos que apresentem queixas respiratórias. 
O EXAME RADIOLÓGICO: É auxiliar no diagnóstico da tuberculose, justificando-se sua utilização, se possível, nos casos 
suspeitos. É sempre indispensável realizar o exame bacteriológico para um diagnóstico correto. Permite a identificação 
de pessoas portadoras de imagens sugestivas de tuberculose ou de outras patologias. O exame radiológico, em pacientes 
com baciloscopia positiva, tem como função principal a exclusão de outra doença pulmonar associada, que necessite de 
tratamento concomitante, além de permitir avaliação da evolução radiológica dos pacientes, sobretudo naqueles que não 
responderam à quimioterapia. Os resultados das radiografias de tórax deverão obedecer à seguinte classificação: 
 Normal: não apresenta imagens patológicas nos campos pleuro-pulmonares; 
 Suspeito: apresenta imagens sugestivas de tuberculose; 
 Sequela: apresenta imagens sugestivas de lesões cicatriciais; 
Outras doenças: o exame radiológico apresenta imagens sugestivas de pneumopatias não-tuberculosas (infecções 
bacterianas, micoses, abcessos ou neoplasias). 
PROVA TUBERCULÍNICA: É indicada como método auxiliar no diagnóstico da tuberculose. Pessoa reatora ao teste 
isoladamente é um indicativo tão somente da presença de infecção, não sendo suficiente para o diagnóstico da doença 
tuberculose. No Brasil, a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado por via intradérmica, no terço médio da face anterior 
do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT (unidades de tuberculina). A tuberculina mantém-se ativa 
por 6 meses, conservada a uma temperatura de 4º a 8º C. Não deve ser, entretanto, congelada ou exposta à luz solar 
direta. A injeção do líquido faz aparecer uma pequena pápula de limites imprecisos, pálida e de aspecto pontilhado como 
casca de laranja. 
A leitura da prova tuberculínica é realizada 72 a 96 horas após a aplicação, medindo - se com régua milimetrada 
o maior diâmetro transverso da área de endurecimento palpável. O resultado, registrado em milímetros, classifica-se 
como: 
 0 a 4 mm - não reator - indivíduo não infectado pelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida; 
 5 a 9 mm - reator fraco - indivíduo infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactérias; 
 10 mm ou mais - reator forte - indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar ou não doente, 
e indivíduos vacinados com BCG nos últimos dois anos. 
MENSURAÇÃO CORRETA: Algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como, por 
exemplo: desnutrição, Aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteróides, drogas 
imunodepressoras, gravidez, etc. 
TRATAMENTO: A tuberculose é uma doença grave, porém curável em praticamente 100% dos casos, desde que os 
princípios da quimioterapia sejam seguidos. Esquema Básico (EB - 2RHZE/4RH) R (Rifampicina) –H (Isoniazida) – Z 
(Pirazinamida) – E (Etambutol). Caso novo de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto 
7 
meningoencefalite) infectados ou não pelo HIV. Paciente que nunca usou ou usou por menos de 30 dias medicamentos 
anti-TB. 
Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro episódio) ou retorno após abandono com 
doença ativa. 
Papel do Enfermeiro 
 Identificar os sintomáticos respiratórios na comunidade quer seja dentro da unidade de saúde, visita domiciliar, 
atendimento da demanda encaminhada pelo ACS; 
 Solicitar o exame de Baciloscopia (duas amostras) por meio do preenchimento do pedido de exame; 
 Explicar ao paciente todo o procedimento de coleta em casa; 
 Encaminhar as amostras ao laboratório; 
 Aplicar a vacina BCG, após treinamento específico para tal; 
 Realizar a consulta de enfermagem; 
 Investigar contatos e comunicantes do doente de tuberculose; 
 Dispensar os medicamentos para o doente em tratamento, explicando seu uso correto; 
 Notificar por meio da Ficha de Investigação os casos positivos; 
 Fazer a programação e o pedido de medicamentos antituberculose de acordo com a quantidade de tratamentos 
mensalmente para suprir a farmácia; 
 Solicitar o exame de escarro a cada dois meses para os pacientes que iniciaram o tratamento acompanharem a 
evolução do quadro; 
 Identificar os pacientes que estejam com reações adversas aos medicamentos e encaminhá-los à consulta 
médica; 
 Encaminhar o doente para o serviço de referência quando necessário; 
 Realizar a transferência do paciente que se mudou e irá dar continuidade ao tratamento em outra unidade; 
 Capacitar os ACS e equipe de enfermagem sobre o tema; 
 Realizar atividades educativas no espaço da unidade de saúde e na comunidade; 
 Realizar visita domiciliar ao paciente em tratamento; 
 Realizar a busca dos faltosos; 
 Preencher todos os registros da unidade: livro de registro de pacientes em tratamento, livro de registro de 
pesquisa em sintomático respiratório; 
 Realizar o planejamento, monitoramento e avaliação das atividades que envolvem a tuberculose na unidade de 
saúde. 
8 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS) 
Material retirado da publicação: 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado 
da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, 
Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. (Cadernos de Atenção Básica, n. 37) 
 
1. PANORAMA DA HAS 
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e 
sustentados de pressão arterial – PA (PA ≥140x90mmHg). Associa-se, frequentemente, às alterações funcionais e/ou 
estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e às alterações metabólicas, com aumento do 
risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010). 
A HAS é um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Sua prevalência no Brasil varia entre 22% 
e 44% para adultos (32% em média), chegando a mais de 50% para indivíduos com 60 a 69 anos e 75% em indivíduos 
com mais de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010). 
Além deser causa direta de cardiopatia hipertensiva, é fator de risco para doenças decorrentes de aterosclerose 
e trombose, que se manifestam, predominantemente, por doença isquêmica cardíaca, cerebrovascular, vascular periférica 
e renal. Em decorrência de cardiopatia hipertensiva e isquêmica, é também fator etiológico de insuficiência cardíaca. 
Déficits cognitivos, como doença de Alzheimer e demência vascular, também têm HAS em fases mais precoces da vida 
como fator de risco. Essa multiplicidade de consequências coloca a HAS na origem de muitas doenças crônicas não 
transmissíveis e, portanto, caracteriza-a como uma das causas de maior redução da expectativa e da qualidade de vida 
dos indivíduos (DUNCAN; SCHMIDT; GIUGLIANI, 2006). 
A HAS tem alta prevalência e baixas taxas de controle. A mortalidade por doença cardiovascular (DCV) aumenta 
progressivamente com a elevação da PA a partir de 115/75 mmHg de forma linear, contínua e independente (SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010). Em 2001, cerca de 7,6 milhões de mortes no mundo foram atribuídas à elevação 
da PA (54% por acidente vascular encefálico e 47% por doença isquêmica do coração), ocorrendo a maioria delas em 
países de baixo e médio desenvolvimento econômico e mais da metade em indivíduos entre 45 e 69 anos (WILLIAMS, 
2010). 
Apesar de apresentar uma redução significativa nos últimos anos, as DCVs têm sido a principal causa de morte 
no Brasil. Entre os anos de 1996 e 2007, a mortalidade por doença cardíaca isquêmica e cerebrovascular diminuiu 26% 
e 32%, respectivamente. No entanto, a mortalidade por doença cardíaca hipertensiva cresceu 11%, fazendo aumentar 
para 13% o total de mortes atribuíveis a doenças cardiovasculares em 2007 (SCHMIDT et al., 2011). 
No Brasil, a prevalência média de HAS autorreferida na população acima de 18 anos, segundo a Vigilância de 
Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel – 2011), é de 22,7%, sendo maior 
em mulheres (25,4%) do que em homens (19,5%). A frequência de HAS tornou-se mais comum com a idade, mais 
marcadamente para as mulheres, alcançando mais de 50% na faixa etária de 55 anos ou mais de idade. Entre as 
mulheres, destaca--se a associação inversa entre nível de escolaridade e diagnóstico da doença: enquanto 34,4% das 
mulheres com até 8 anos de escolaridade referiam diagnóstico de HAS, a mesma condição foi observada em apenas 
14,2% das mulheres com 12 ou mais anos de escolaridade. Para os homens, o diagnóstico da doença foi menos frequente 
nos que estudaram de 9 a 11 anos (BRASIL, 2012). 
Nessa mesma pesquisa, a frequência de adultos que referiram diagnóstico de HAS esteve entre 12,9% em 
Palmas e 29,8% no Rio de Janeiro. Ressalta-se que, no sexo masculino, as maiores frequências foram observadas no 
Rio de Janeiro (23,9%) e em Campo Grande (23,9%) e, entre as mulheres, as maiores frequências foram observadas no 
Rio de Janeiro (34,7%) e em Recife (30,3%) (BRASIL, 2012). 
Duas metanálises envolvendo estudos brasileiros realizados nas décadas de 1980, 1990 e 2000, apontaram uma 
prevalência de HAS de 31% (PICON et al., 2012), sendo que entre idosos esse valor chega a 68% (PICON et al., 2013). 
Estudos estimam que a prevalência global da HAS seja de um bilhão de indivíduos, acarretando 
aproximadamente 7,1 milhões de mortes ao ano no mundo (CHOBANIAN, 2004). Na Alemanha, a HAS atinge 55% da 
população adulta, sendo o país com maior prevalência no continente europeu, seguido da Espanha com 40% e da Itália, 
com 38% da população maior de 18 anos hipertensa (SHERMA et al., 2004; MARQUEZ et al. 2007; GRANDI et al. 2006). 
Cerca de 40% dos usuários da rede da Atenção Primária são portadores de HAS na Alemanha, e destes apenas 
18,5% estavam com a PA controlada (SHARMA et al., 2004). A média europeia de controle de HAS em serviços de 
Atenção Básica é de 8% e, nos EUA, tem se mantido em torno de 18%, enquanto que, na América Latina e África, há 
uma variação de 1% a 15% de controle deste problema (GRANDI et al., 2006). 
No Canadá, houve uma mudança radical nos últimos 15 anos, pois, em 1992, a prevalência da HAS era de 17%, 
sendo que 68% não fazia tratamento para esse problema e 16% tinha a pressão arterial controlada (LEENEN et al., 2008). 
As pessoas com maior número de fatores de risco encontravam-se com melhor tratamento e controle. Um estudo de 
prevalência e manejo dos hipertensos, realizado na província de Ontário e publicado em maio de 2008 (MOHAN; 
9 
CAMPBELL, 2008), descreve uma prevalência de 22% da população geral com HAS, e 52% acima de 60 anos. Relata 
que 87% dos hipertensos foram diagnosticados, constituindo-se no local com melhor indicador mundial neste quesito 
(CAMPBELL et al., 2003). Os dados sobre a qualidade do acompanhamento surpreendem: 82% dos pacientes fazem 
tratamento e 66% têm a HAS controlada. 
Os dados apresentados representam o topo mundial na qualidade do acompanhamento dos usuários 
hipertensos, entretanto, verificou-se que 15,7% dos pacientes fazem tratamento, mas não têm a HAS controlada. Essa 
importante melhoria no diagnóstico e no tratamento das pessoas com hipertensão é atribuída à implementação de um 
sistema de Saúde baseado na Atenção Básica e ao The Canadian Hypertension Education Program, um programa de 
educação permanente dirigido aos profissionais da AB (CAMPBELL et al., 2003; MCLISTER, 2006; ONYSKO et al., 2006). 
Os autores acreditam que esse modelo de educação permanente possa ser generalizado para os diversos 
países, assim como as medidas gerais do controle de fatores de risco que o programa propõe. Mesmo com a melhoria 
impressionante dos indicadores, os autores comentam que há muito a ser feito e descoberto em relação ao controle e à 
promoção da saúde de pessoas com HAS, já que um terço desta população mantém a sua hipertensão não controlada 
ou ainda, não diagnosticada (CAMPBELL et al., 2003; MCLISTER, 2006; ONYSKO et al., 2006). 
O segundo país com os melhores indicadores em relação ao diagnóstico, ao acompanhamento e ao controle da 
HAS é Cuba, visto que, em 16 anos, houve um decréscimo significativo da prevalência de HAS e um aumento do 
diagnóstico, do acompanhamento e do controle desse problema de saúde. Esse país apresenta uma prevalência de HAS 
de 20%, destes 78% são diagnosticados, 61% utilizam a medicação de forma regular e 40% têm a HAS controlada. Entre 
os usuários em acompanhamento regular na rede de Atenção Básica, o controle da HAS sobe para 65%. Há uma pequena 
diferença entre homens e mulheres (estas têm menores proporções de diagnóstico e controle), mas não houve diferenças 
em relação à etnia e à escolaridade (ORDUÑEZ-GARCIA et al., 2006). 
Os indicadores cubanos superam os indicadores dos EUA, Inglaterra, Itália, Alemanha, Suécia e Espanha, e os 
bons resultados são atribuídos a vários fatores. O primeiro refere-se à organização do sistema de Saúde a partir da AB 
(ALDERMAN, 2006; ORDUÑEZ-GARCIA et al., 2006). O segundo é a implementação de uma política nacional de atenção 
à saúde, cujo principal objetivo, desde 2001, é diminuir os indicadores de mortalidade por acidente vascular cerebral 
(AVC) e infarto agudo de miocárdio (IAM) – os mais altos do planeta naquela época. Essa política foi sustentada por um 
protocolo de práticas, objetivos e metas a serem alcançados, um sistema de informação que permite avaliação constante 
e a participação significativa de profissionais não médicos no processo de acompanhamento dos hipertensos (SHARMA 
et al., 2004; ORDUÑEZ-GARCIA et al., 2006). 
No Brasil, os desafios do controle e prevenção da HAS e suas complicações são, sobretudo, das equipes de 
Atenção Básica (AB). As equipes são multiprofissionais, cujo processo de trabalho pressupõe vínculo com a comunidade 
e a clientela adscrita, levando em conta a diversidade racial, cultural, religiosa e os fatores sociais envolvidos. Nesse 
contexto, o Ministério da Saúde preconiza que sejam trabalhadas as modificaçõesde estilo de vida, fundamentais no 
processo terapêutico e na prevenção da hipertensão. A alimentação adequada, sobretudo quanto ao consumo de sal e 
ao controle do peso, a prática de atividade física, o abandono do tabagismo e a redução do uso excessivo de álcool são 
fatores que precisam ser adequadamente abordados e controlados, sem os quais os níveis desejados da pressão arterial 
poderão não ser atingidos, mesmo com doses progressivas de medicamentos (GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO, 
2009). 
Os profissionais da AB têm importância primordial nas estratégias de prevenção, diagnóstico, monitorização e 
controle da hipertensão arterial. Devem também, ter sempre em foco o princípio fundamental da prática centrada na 
pessoa e, consequentemente, envolver usuários e cuidadores, em nível individual e coletivo, na definição e 
implementação de estratégias de controle à hipertensão. 
Nesse contexto, entende-se que nos serviços de AB um dos problemas de saúde mais comuns que as equipes 
de Saúde enfrentam é a HAS e que existem dificuldades em realizar o diagnóstico precoce, o tratamento e o controle dos 
níveis pressóricos dos usuários. Estudos apontam que em países com redes estruturadas de AB, 90% da população 
adulta consulta, pelo menos uma vez ao ano, seu médico de família (SHARMA et al., 2004). Mesmo assim, existem 
dificuldades no diagnóstico e no seguimento ao tratamento (OLIVERIA et al., 2002; SHARMA et al., 2004; GRANDI et al., 
2006; MARQUEZ CONTRERAS et al., 2007; BONDS et al., 2009; OGEDEGBE, 2008). 
Diante dessas dificuldades colocam-se as seguintes questões para reflexão: 
• O que acontece nos serviços de AB que não conseguem apresentar indicadores positivos em relação a este problema 
de saúde? 
• Quais os fatores que dificultam o controle da HAS nesses serviços? 
• Essas dificuldades são decorrentes dos processos de trabalho e das tecnologias utilizadas na assistência à saúde, na 
gestão e nos processos educacionais? 
A literatura sugere que estabelecer um processo de educação permanente com os profissionais da AB possibilita 
a construção de novas práticas e mudanças nos processos de trabalho que não produzem os resultados esperados. Os 
objetivos mais importantes das ações de Saúde em HAS são o controle da pressão arterial e a redução da 
10 
morbimortalidade causada por essas duas patologias. Portanto, fazer uma intervenção educativa, sistematizada e 
permanente com os profissionais de Saúde é um aspecto fundamental para mudar as práticas em relação a esses 
problemas (CAMPBELL et al., 2003; DROUIN et al., 2006; ONYSKO et al., 2006; BONDS et al., 2009). 
Espera-se que este Caderno de Atenção Básica auxilie no processo de educação permanente dos profissionais 
de Saúde da AB e apoie na construção de protocolos locais que organizem a atenção à pessoa com doença crônica. 
1.1 - Organização da Linha de Cuidado da hipertensão arterial sistêmica 
A finalidade da Linha de Cuidado da HAS é fortalecer e qualificar a atenção à pessoa com essa doença por meio 
da integralidade e da longitudinalidade do cuidado, em todos os pontos de atenção. Leia mais sobre a organização do 
cuidado às pessoas com doenças crônicas no Cadernos de Atenção Básica, nº 35 – Estratégias para o Cuidado da Pessoa 
com Doença Crônica. 
Resumo dos passos para a modelagem da Linha de Cuidado: 
 Partir da situação problema: “atenção à HAS na Unidade Básica de Saúde”, problematizando a história natural 
da doença e como se dá a realização do cuidado das pessoas (qual o fluxo assistencial que deve ser garantido 
para pessoas com PA limítrofe e HAS, no sentido de atender às suas necessidades de saúde?). 
 Identificar quais são os pontos de atenção no município/distrito/região/estado e suas respectivas competências, 
utilizando uma matriz para sistematizar essa informação e dar visibilidade a ela (que ações esses pontos de 
atenção devem desenvolver incluindo ações promocionais, preventivas, curativas, cuidadoras, reabilitadoras e 
paliativas?). 
 Identificar as necessidades das Unidades Básicas de Saúde (UBS) quanto ao sistema logístico para o cuidado 
dos usuários (cartão SUS, prontuário eletrônico, centrais de regulação, sistema de transporte sanitário), 
pontuando o que já existe e o que necessita ser pactuado com a gestão municipal/distrital/regional/estadual. 
 Identificar as necessidades das UBS quanto ao sistema de apoio (diagnóstico, terapêutico, assistência 
farmacêutica e sistema de informação), pontuando o que já existe e o que necessita ser pactuado com a gestão 
municipal/distrital/regional/estadual. 
 Identificar como funciona o sistema de gestão da rede (espaços de pactuação – colegiado de gestão, 
Programação Pactuada Intergestores – PPI, Comissão Intergestores Regional – CIR, Comissão Intergestores 
Bipartite – CIB, entre outros). 
 Desenhar o itinerário terapêutico dos usuários na rede e relacionar as necessidades logísticas e de apoio 
necessárias. Definir, em parceria com outros pontos de atenção e gestão, os fluxos assistenciais que são 
necessários para atender às suas necessidades de saúde e as diretrizes ou protocolos assistenciais. 
 Identificar a população estimada de pessoas com HAS e os diferentes estratos de risco e realizar a programação 
de cuidado de acordo com as necessidades individuais e os parâmetros para essa doença. 
 Definir metas e indicadores que serão utilizados para monitoramento e avaliação das Linhas de Cuidado. 
Vale ressaltar que apesar de, em geral, as linhas de cuidado ainda serem organizadas por doenças, é essencial que 
a equipe avalie seu paciente integralmente, já que comumente a HAS está associada a outros fatores de risco/doenças. 
É importante lembrar que não há necessidade de organizar o cuidado na Atenção Básica também de forma fragmentada, 
por doenças, sendo fundamental garantir o acesso e o cuidado longitudinal para a pessoa independente de qual problema 
ela possui. 
2. RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO DA HAS 
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) apresenta alta morbimortalidade, com perda importante da qualidade de 
vida, o que reforça a importância do diagnóstico precoce. O diagnóstico não requer tecnologia sofisticada, e a doença 
pode ser tratada e controlada com mudanças no estilo de vida, com medicamentos de baixo custo e de poucos efeitos 
colaterais, comprovadamente eficazes e de fácil aplicabilidade na Atenção Básica (AB). 
A partir de 115 mmHg de pressão sistólica (PS) e de 75 mmHg de pressão diastólica (PD), o risco para eventos 
cardiovasculares aumenta de forma constante, dobrando a cada 20 mmHg no primeiro caso e a cada 10 mmHg no 
segundo caso (LEWINGTON et al., 2002; CHOBANIAN et al., 2003). Os valores de 140 mmHg para a PS e de 90 mmHg 
para a PD, empregados para diagnóstico de HAS, correspondem ao momento em que a duplicação de risco repercute de 
forma mais acentuada, pois já parte de riscos anteriores mais elevados (CHOBANIAN et al., 2003). 
Além do diagnóstico precoce, o acompanhamento efetivo dos casos pelas equipes da AB é fundamental, pois o 
controle da pressão arterial (PA) reduz complicações cardiovasculares e desfechos como Infarto Agudo do Miocárdio 
(IAM), Acidente Vascular Cerebral (AVC), problemas renais, entre outros. 
2.1 Rastreamento 
Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando vier à Unidade Básica de Saúde (UBS) para consulta, 
atividades educativas, procedimentos, entre outros, e não tiver registro no prontuário de ao menos uma verificação da PA 
nos últimos dois anos, deverá tê-la verificada e registrada [Grau de Recomendação A]. 
A primeira verificação deve ser realizada em ambos os braços. Caso haja diferença entre os valores, deve ser 
considerada a medida de maior valor. O braço com o maior valor aferido deve ser utilizado como referência nas próximas 
medidas. O indivíduo deverá ser investigado para doenças arteriais se apresentar diferenças de pressão entre os 
11 
membros superiores maiores de 20/10 mmHg para as pressões sistólica/diastólica,respectivamente (SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
NEFROLOGIA, 2010). Com intervalo de um minuto, no mínimo, uma segunda medida dever ser realizada. 
De acordo com a média dos dois valores pressóricos obtidos, a PA deverá ser novamente verificada: 
 a cada dois anos, se PA menor que 120/80 mmHg (BRASIL, 2006); 
 a cada ano, se PA entre 120 – 139/80 – 89 mmHg nas pessoas sem outros fatores de risco para doença 
cardiovascular (DCV) (CHOBANIAN et al., 2003); 
 em mais dois momentos em um intervalo de 1 – 2 semanas, se PA maior ou igual a 140/90 mmHg ou 
PA entre 120 – 139/80 – 89 mmHg na presença de outros fatores de risco para doença cardiovascular 
(DCV). 
Sempre que possível, a medida da PA deverá ser realizada fora do consultório médico para esclarecer o 
diagnóstico e afastar a possibilidade do efeito do avental branco no processo de verificação (SOCIEDADE BRASILEIRA 
DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 
2010). 
Estudos demonstraram que, entre os profissionais médico, enfermeiro e técnico de Enfermagem que verificam 
a PA em serviços de Saúde, as medidas realizadas pelos técnicos de Enfermagem apresentaram efeito do avental branco 
com uma frequência menor (SEGRE et al., 2003). Portanto, destaca-se a importância do trabalho desses profissionais na 
verificação da PA em serviços de Saúde. O Quadro 3 descreve a técnica correta de medida da pressão arterial. 
Quadro – Condições padronizadas para a medida da pressão arterial 
 
O paciente deve estar sentado, com o braço apoiado e à altura do precórdio. 
Medir após cinco minutos de repouso. 
Evitar o uso de cigarro e de bebidas com cafeína nos 30 minutos precedentes. 
A câmara inflável deve cobrir pelo menos dois terços da circunferência do braço. 
Palpar o pulso braquial e inflar o manguito até 30mmHg acima do valor em que o pulso deixar de ser sentido. 
Desinflar o manguito lentamente (2 a 4 mmHg/seg). 
A pressão sistólica corresponde ao valor em que começarem a ser ouvidos os ruídos de Korotkoff (fase I). 
A pressão diastólica corresponde ao desaparecimento dos batimentos (fase V)*. 
Registrar valores com intervalos de 2 mmHg, evitando-se arredondamentos (Exemplo: 135/85 mmHg). 
A média de duas aferições deve ser considerada como a pressão arterial do dia; se os valores observados diferirem 
em mais de 5 mmHg, medir novamente. 
Na primeira vez, medir a pressão nos dois braços; se discrepantes, considerar o valor mais alto; nas vezes 
subsequentes, medir no mesmo braço (o direito de preferência). 
Fonte: (Modificado de SBH; SBC; SBN, 2010). 
*No caso em que se ouvirem os batimentos até zero, considerar o abafamento do som (fase IV). 
Devem ser utilizados manguitos com câmara inflável (cuff) adequada para a circunferência do braço de cada 
pessoa, ou seja, a largura deve ser de pelo menos 40% do comprimento do braço (distância entre o olécrano e o acrômio) 
e o comprimento, de pelo menos 80% de sua circunferência (BRASIL, 2006). 
Assim, para o braço de um adulto não obeso, com musculatura usual e estatura mediana, a câmara ideal tem 
23cm de comprimento (para 30cm de circunferência) e 12cm de largura (para 30cm de comprimento do braço). Essas 
são as dimensões do manguito regular, o único disponível para a aferição de pressão arterial na maioria dos serviços de 
Saúde brasileiros e também internacionais. Quando se aferir a pressão arterial de indivíduos com braço de maior 
circunferência do que a indicada para o manguito, a tendência será a de superestimar os valores pressóricos e vice-versa. 
Recomendam-se seis tamanhos de manguitos para as UBS que atendem crianças e adultos (SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
NEFROLOGIA, 2010) (Tabela 1). Tabelas de correção da pressão arterial de acordo com o perímetro do braço tiveram 
sua validação questionada e não são reconhecidas por diretrizes atuais. A tabela a seguir mostra os manguitos 
apropriados para diferentes circunferências braquiais. 
 
 
Tabela – Dimensões da bolsa de borracha (manguito) para diferentes circunferências de braço em crianças e adultos 
 
Comprimento 
Comprimento 
Circunferência do braço 
(cm) 
Bolsa de borracha (cm) 
Largura Comprimento 
Recém-nascido ≤ 10 4 8 
Criança 11 – 15 6 12 
Infantil 16 – 22 9 18 
Adulto pequeno 20 – 26 10 17 
Adulto 27 – 34 12 23 
Adulto grande 35 – 45 16 32 
Fonte: (SBC; SBH; SBN, 2010). 
12 
2.2 Diagnóstico 
O diagnóstico da HAS consiste na média aritmética da PA maior ou igual a 140/90mmHg, verificada em pelo 
menos três dias diferentes com intervalo mínimo de uma semana entre as medidas, ou seja, soma-se a média das medidas 
do primeiro dia mais as duas medidas subsequentes e divide-se por três. 
A constatação de um valor elevado em apenas um dia, mesmo que em mais do que uma medida, não é 
suficiente para estabelecer o diagnóstico de hipertensão. 
Cabe salientar o cuidado de se fazer o diagnóstico correto da HAS, uma vez que se trata de uma condição 
crônica que acompanhará o indivíduo por toda a vida. Deve-se evitar verificar a PA em situações de estresse físico (dor) 
e emocional (luto, ansiedade), pois um valor elevado, muitas vezes, é consequência dessas condições. 
2.2.1 Aferição fora do consultório 
A automedida da pressão arterial (Ampa) é realizada por pacientes ou familiares, não profissionais de Saúde, 
fora do consultório, geralmente no domicílio, representando uma importante fonte de informação adicional. A principal 
vantagem da Ampa é a possibilidade de obter uma estimativa mais real dessa variável, tendo em vista que os valores são 
obtidos no ambiente em que as pessoas passam a maior parte do dia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). 
Os aparelhos semiautomáticos de braço, validados, com capacidade de armazenar dados em sua memória, 
podem ser utilizados para a Ampa pela sua facilidade de manejo e confiabilidade [Grau de Recomendação D] 
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). No entanto, deve-se destacar que os aparelhos de uso domiciliar, adquiridos pelo 
próprio usuário, não seguem um padrão de manutenção e calibração frequente. 
Na suspeita de Hipertensão do Avental Branco (HAB) ou Hipertensão Mascarada (HM), sugerida pelas medidas 
da Ampa, recomenda-se a realização de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (Mapa) ou Monitorização 
Residencial de Pressão Arterial (MRPA), para confirmar ou excluir o diagnóstico [Grau de Recomendação D] 
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). 
A Mapa é feita por aparelhos validados que empregam o método oscilométrico. Afere a pressão por dezenas de 
vezes nas 24 horas, registrando o comportamento da pressão arterial durante o período do sono. A MRPA é feita, 
preferencialmente, por manômetros digitais pela própria pessoa ou familiares. Recomendam-se três medidas pela manhã, 
antes do desjejum e da tomada de medicamento, e três à noite, antes do jantar, durante cinco dias, ou duas medidas em 
cada sessão durante sete dias (PARATI et al., 2010). 
Ambos os métodos capturam com adequada precisão o risco de elevação da PA (SEGA et al., 2005; MANCIA 
et al., 2006; KIKUYA et al., 2007). Por medirem muitas vezes a pressão, aferem com mais precisão a pressão usual dos 
indivíduos, amortecendo a reação de alerta que ocorre em consultórios médicos. Isso ocorre em especial com a pressão 
aferida pela Mapa, que inclui valores de pressão aferidas durante o sono, usualmente mais baixas do que a vigília. 
Elevação da PA durante o sono demonstrou valor prognóstico independente da pressão de 24h. 
Os valores diagnósticos de pressão arterial anormal na Mapa propostos pelas diretrizes brasileiras atuais(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010) foram extraídos de análise conjunta de estudos de coorte e correspondem à 
pressão de 24 horas maior ou igual a 130x80mmHg, vigília maior ou igual a 140 x 85mmHg e sono maior ou igual a 
120/70mmHg (Quadro 3) (KIKUYA et al., 2007). Propôs-se o diagnóstico de PA limítrofe para as faixas de pressão sistólica 
imediatamente anteriores ao limite do diagnóstico de hipertensão (em geral 10mmHg para a sistólica e 5mmHg para a 
diastólica). Pacientes com pressão limítrofe estão sob risco aumentado de desenvolver hipertensão arterial, cabendo 
repetir o exame anualmente. Os valores diagnósticos de hipertensão arterial por MRPA correspondem à pressão maior 
ou igual a 130 x 85mmHg (Tabela 2). 
Tabela – Valores de pressão arterial no consultório, Mapa, Ampa e MRPA que caracterizam hipertensão, hipertensão do 
avental branco e hipertensão mascarada 
 
 Consultório Mapa Vigília MRPA 
Normotensão ou 
hipertensão controlada 
 130/85 > 130/85 > 130/85 
Hipertensão do avental 
branco 
≥ 140/90 130/85 > 130/85 > 130/85 
Fonte: : (SBC; SBH; SBN, 2010). 
Nota: Mapa = monitorização ambulatorial da PA de 24h; Ampa = automedida da PA; MRPA = monitorização residencial 
da PA. 
13 
2.2.2 Interpretação conjunta de pressão arterial aferida em consultório e fora de consultório 
Indivíduos com pressão alterada no consultório, devido à reação de alerta, e normal na Mapa ou na MRPA, têm 
a síndrome do avental branco. Por um tempo, imaginou-se que essa condição fosse benigna, mas de fato já embute 
aumento discreto de risco. Estima-se que quase um terço dos indivíduos hipertensos em consultório tem síndrome de 
avental branco. Indivíduos com pressão normal no consultório e anormal na Mapa ou na MRPA têm a denominada 
hipertensão mascarada. Estima-se que aproximadamente 12% de indivíduos com pressão normal em consultório tenham 
hipertensão mascarada (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). 
O risco para eventos cardiovasculares é menor em indivíduos normotensos no consultório e fora dele, 
aumentando progressivamente em hipertensos do jaleco branco, hipertensos mascarados e hipertensos no consultório e 
fora do consultório (SEGA et al., 2005). Tratamento é indicado para hipertensão no consultório e fora do consultório, 
hipertensão mascarada e hipertensão de jaleco branco, nesta última categoria pelo maior risco mencionado acima e pelo 
fato de que todos os ensaios clínicos, no qual embasam decisões de tratamento, utilizaram medidas de consultório. 
Há tendência em se estabelecer rastreamento de hipertensão arterial com medida de PA no consultório e fora 
do consultório, mas não há diretrizes sobre a periodicidade. O rastreamento deve permanecer baseado na pressão de 
consultório, obtendo-se medidas fora dele e em todos os indivíduos hipertensos no consultório sem evidência de 
repercussão em órgão-alvo, e naqueles normotensos sob risco aumentado de hipertensão. Entre esses, poderia se incluir 
pacientes com pressão limítrofe, aqueles na faixa etária dos 40 a 50 anos e indivíduos com fatores de risco para 
hipertensão (história familiar, sobrepeso ou obesidade). Com base na pressão aferida no consultório e fora dele, os 
pacientes podem ser classificados segundo a proposta apresentada na Figura 1. 
 
2.3 Classificação da pressão arterial 
De acordo com os valores pressóricos obtidos no consultório, podemos classificar a pressão arterial em 
normotensão, PA limítrofe e hipertensão arterial sistêmica (Tabela 3). A HAS também pode ser diagnosticada por meio 
da MRPA ou da Mapa. 
Tabela 3 – Classificação da pressão arterial para adultos maiores de 18 anos 
 
Classificação Pressão sistólica (mmHg) Pressão diastólica (mmHg) 
ÓtimaMEV para adoção de hábitos saudáveis são recomendadas 
na prevenção primária da HAS, notadamente nos indivíduos com PA limítrofe, pois reduzem a PA e a mortalidade 
cardiovascular. Hábitos saudáveis de vida devem ser estimulados para toda a população desde a infância, respeitando- 
se as características regionais, culturais, sociais e econômicas dos indivíduos. 
A MEV tem como objetivo diminuir os fatores de risco para DCV e reduzir a pressão arterial. Deve-se iniciar um 
processo de educação em Saúde no qual a pessoa é motivada a adotar comportamentos que favoreçam a redução da 
pressão arterial. Essas medidas sugeridas terão impacto no estilo de vida e sua implementação dependerá diretamente 
da compreensão do problema e da motivação para implementar mudanças no seu estilo de vida. 
Embora a abordagem nesse tópico refira-se à consulta de enfermagem, ressalta-se que as estratégias de 
prevenção primária podem ser desenvolvidas por todos os profissionais da equipe de Saúde. A complexidade do problema 
HAS implica na necessidade de uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar e no envolvimento de pessoas com 
HAS, incluindo seus familiares na definição e pactuação das metas de acompanhamento a serem atingidas. 
Sugere-se que as UBS ofereçam consulta de enfermagem para orientação de MEV e que essas sejam iniciadas 
no nível pressórico PA limítrofe, pois se existirem fatores de risco associados, como diabetes mellitus e obesidade, o risco 
de apresentar hipertensão no futuro é altíssimo (CHOBANIAN et al., 2003). 
Nas consultas de enfermagem, o foco do processo educativo será: hábitos alimentares adequados para 
manutenção do peso corporal e de um perfil lipídico desejável, estímulo à vida ativa e aos exercícios físicos regulares, 
redução da ingestão de sódio, redução do consumo de bebidas alcoólicas, redução do estresse e abandono do tabagismo. 
Essas indicações são importantes, pois já existem evidências do seu efeito na redução da pressão arterial, possuem baixo 
custo, ajudam no controle de fatores de risco para outros agravos, aumentam a eficácia do tratamento medicamentoso 
(necessitando de menores doses e de menor número de fármacos) e reduzem o risco cardiovascular (SEGA et al., 2005). 
 
 
Quadro - impacto de cada mudança de estilo de vida na redução da PA. 
 
Modificação Recomendação PA (mmHg) 
Redução de peso Manter IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m2 5 a 20 
Alimentação saudável Rica em frutas e vegetais. Pobre em gordura total e saturada. 8 a 14 
Atividade física Atividade aeróbica, por 30 minutos pelo menos, na maioria dos dias da 
semana. 
4 a 9 
Moderação no 
consumo de álcool 
É aconselhável evitar o consumo de bebidas alcoólicas. Quando não for 
possível, recomenda-se que consumo de álcool não ultrapasse 30ml de 
etanol/dia (90ml de destilados, ou 300ml de vinho ou 720ml de cerveja), para 
homens e, 15ml de etanol/dia para mulheres e indivíduos de baixo peso. 
2 a 4 
Fonte: (Adaptado de VII Joint CHOBANIAN et al., 2003). 
 
 
 
Apesar de existirem limitações nos estudos que avaliam a eficácia de algumas intervenções não 
medicamentosas, elas são universalmente indicadas e deverão fazer parte da consulta de enfermagem porque constituem 
um conjunto de atividades identificadas como benéficas para a prevenção das doenças não transmissíveis em geral. 
2.4.2 Consulta de enfermagem para estratificação de risco para doenças cardiovasculares 
Na consulta de enfermagem para a estratificação de risco cardiovascular recomenda-se a utilização do escore 
de Framingham. A estratificação tem como objetivo estimar o risco década indivíduo sofrer uma doença arterial 
coronariana nos próximos dez anos. Essa estimativa se baseia na presença de múltiplos fatores de risco, como sexo, 
idade, níveis pressóricos, tabagismo, níveis de HDLc e LDLc. A partir da estratificação de risco, selecionam-se indivíduos 
16 
com maior probabilidade de complicações, os quais se beneficiarão de intervenções mais intensas (SOC BRAS DE 
HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). 
O processo de estratificação possui três etapas. A primeira é a coleta de informações sobre fatores de risco 
prévios. O Quadro a seguir aponta os fatores de risco baixo, intermediário e alto que influenciam na estratificação. 
Quadro – Achados do exame clínico e anamnese indicativos de risco para DCV. 
 
Baixo risco/Intermediário Alto risco 
• Tabagismo 
• Hipertensão 
• Obesidade 
• Sedentarismo 
• Sexo masculino 
• História familiar de evento 
cardiovascular prematuro 
(homens 65 anos 
• Acidente vascular cerebral (AVC) prévio 
• Infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio 
• Lesão periférica – Lesão de órgão-alvo (LOA) 
• Ataque isquêmico transitório (AIT) 
• Hipertrofia de ventrículo esquerdo (HVE) 
• Nefropatia 
• Retinopatia 
• Aneurisma de aorta abdominal 
• Estenose de carótida sintomática 
• Diabetes mellitus 
Fonte: (BRASIL, 2010). 
 
Se o usuário apresenta apenas um fator de risco baixo/intermediário, não há necessidade de calcular o escore, 
pois ele é considerado como baixo RCV. Se apresentar ao menos um fator de alto RCV, também não há necessidade de 
calcular o escore, pois esse paciente já é considerado como alto RCV. O cálculo será realizado quando o usuário 
apresentar mais de um fator de risco baixo/intermediário. 
Na segunda etapa, será avaliada a idade, exames de LDLc, HDLc, PA e tabagismo. A figura ilustrativa do 
processo é bastante didática, de fácil aplicabilidade e está apresentada no Anexo A. Após avaliação da presença das 
variáveis mencionadas, inicia a terceira etapa, em que se estabelece uma pontuação e, a partir dela, obtém-se o risco 
percentual de evento cardiovascular em dez anos para homens e mulheres. 
O escore de Framinghan é uma ferramenta útil e de fácil aplicação no cotidiano. Ele classifica os indivíduos por 
meio da pontuação nos seguintes graus de risco cardiovascular (BRASIL, 2010) e auxilia na definição de condutas: 
 Baixo Risco – quando existir menos de 10% de chance de um evento cardiovascular ocorrer em dez anos. O 
seguimento dos indivíduos com PA limítrofe poderá ser anual após orientá-los sobre estilo de vida saudável. 
 Risco Intermediário – quando existir 10% – 20% de chance de um evento cardiovascular ocorrer em dez anos. 
O seguimento dos indivíduos com PA limítrofe poderá ser semestral após orientações sobre estilo de vida 
saudável e, se disponível na UBS ou comunidade e se desejo da pessoa, encaminhamento para ações coletivas 
de educação em Saúde. 
 Alto Risco – quando existir mais de 20% de chance de um evento cardiovascular ocorrer em dez anos ou houver 
a presença de lesão de órgão-alvo, tais como IAM, AVC/AIT, hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia e 
nefropatia. O seguimento dos indivíduos com PA limítrofe de alto risco poderá ser trimestral após orientações 
sobre estilo de vida saudável e, se disponível na UBS ou comunidade e, se desejo da pessoa, encaminhamento 
para ações de educação em Saúde coletivas. 
 
2.5 Consulta de enfermagem para acompanhamento da pessoa com HAS 
A consulta de enfermagem para o acompanhamento da pessoa com diagnóstico de HAS pode ser realizada por 
meio da aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e possui seis etapas interrelacionadas entre 
si, objetivando a educação em Saúde para o autocuidado. 
A Resolução do Cofen nº 358, de 15 de outubro de 2009 (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2009) 
define essas etapas como: histórico; exame físico; diagnóstico das necessidades de cuidado da pessoa, planejamento da 
assistência (incluindo a prescrição de cuidados e um plano terapêutico construído com a pessoa); implementação da 
assistência e avaliação do processo de cuidado (inclui a avaliação contínua e conjunta com a pessoa e com a família em 
relação aos resultados do tratamento e do desenvolvimento ao longo do processo de apoio ao autocuidado). 
A consulta de enfermagemdeve focar nos fatores de risco que influenciam o controle da hipertensão, ou seja, 
as mudanças no estilo de vida, o incentivo à atividade física, à redução do peso corporal quando acima do IMC 
recomendado e o abandono do tabagismo. Deve também estar voltada para as possibilidades de fazer a prevenção 
secundária, a manutenção de níveis pressóricos abaixo da meta e o controle de fatores de risco. 
2.5.1 Passos da consulta de enfermagem 
Histórico 
Coleta de informações referente à pessoa, à família e à comunidade, com o propósito de identificar suas 
necessidades, problemas, preocupações ou reações. O profissional deverá estar atento para: 
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 Identificação da pessoa (dados socioeconômicos, ocupação, moradia, trabalho, escolaridade, lazer, 
religião, rede familiar, vulnerabilidades e potencial para o autocuidado). 
 Antecedentes familiares e pessoais (agravos à saúde). 
 Queixas atuais, principalmente as indicativas de lesão de órgão-alvo, tais como: tontura, cefaleia, 
alterações visuais, dor precordial, dispneia, paresia, parestesias e edema e lesões de membros 
inferiores. 
 Percepção da pessoa diante da patologia, do tratamento e do autocuidado. 
 Medicações em uso e presença de efeitos colaterais. 
 Hábitos de vida: alimentação; sono e repouso; atividade física, higiene; funções fisiológicas. 
 Identificação de fatores de risco (diabetes, tabagismo, alcoolismo, obesidade, dislipidemia, 
sedentarismo e estresse). 
 Presença de lesões em órgãos-alvo ou doenças cardiovasculares: 
o Doenças cardíacas: hipertrofia de ventrículo esquerdo; angina ou infarto prévio do miocárdio; 
revascularização miocárdica prévia; insuficiência cardíaca. 
o Episódio isquêmico ou acidente vascular encefálico. 
o Nefropatia. 
o Doença vascular arterial periférica. 
o Retinopatia hipertensiva. 
Exame físico 
 Altura, peso, circunferência abdominal e IMC. 
 Pressão arterial com a pessoa sentada e deitada. 
 Frequência cardíaca e respiratória. 
 Pulso radial e carotídeo. 
 Alterações de visão. 
 Pele (integridade, turgor, coloração e manchas). 
 Cavidade oral (dentes, prótese, queixas, dores, desconfortos, data do último exame odontológico). 
 Tórax (ausculta cardiopulmonar) e abdômen. 
 Membros superiores e inferiores: unhas, dor, edema, pulsos pediosos e lesões; articulações (capacidade de 
flexão, extensão, limitações de mobilidade, edemas); pés (bolhas, sensibilidade, ferimentos, calosidades e corte 
das unhas). 
 
Diagnóstico das necessidades de cuidado 
Interpretação e conclusões quanto às necessidades, aos problemas e às preocupações da pessoa para 
direcionar o plano assistencial. 
 
 
Planejamento da assistência 
São estratégias para prevenir, minimizar ou corrigir os problemas identificados nas etapas anteriores, sempre 
estabelecendo metas com a pessoa com HAS, pois o ponto mais importante no tratamento é o processo de educação em 
Saúde e o vínculo com a equipe. 
Pontos importantes no planejamento da assistência: 
 Abordar/orientar sobre: 
1. A doença e o processo de envelhecimento. 
2. Motivação para modificar hábitos de vida não saudáveis (fumo, estresse, bebida alcoólica e 
sedentarismo). 
3. Percepção de presença de complicações. 
4. Os medicamentos em uso (indicação, doses, horários, efeitos desejados e colaterais). 
5. Solicitar e avaliar os exames previstos no protocolo assistencial local. 
 Quando pertinente, encaminhar ao médico e, se necessário, aos outros profissionais. É importante que 
o enfermeiro mantenha a comunicação com toda a equipe durante a implementação da SAE, ampliando 
o escopo do diagnóstico e do planejamento para além da equipe de enfermagem, envolvendo também 
o médico, os agentes comunitários de Saúde e o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf), quando 
disponível e necessário, nas ações desenvolvidas. 
Implementação da assistência 
A implementação dos cuidados deverá ocorrer de acordo com as necessidades e grau de risco da pessoa e da 
sua capacidade de adesão e motivação para o autocuidado, em cada consulta. 
Avaliação do processo de cuidado 
Avaliar com a pessoa e a família o quanto as metas de cuidados foram alcançadas e o seu grau de satisfação 
em relação ao tratamento. Observar se ocorreu alguma mudança a cada retorno à consulta. Avaliar a necessidade de 
mudança ou de adaptação no processo de cuidado e reestruturar o plano de acordo com essas necessidades. Registrar 
em prontuário todo o processo de acompanhamento. 
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3 Emergências hipertensivas 
São condições em que há elevação crítica da pressão arterial com quadro clínico grave, progressiva lesão de 
órgãos-alvo e risco de morte, exigindo imediata redução da pressão arterial com agentes aplicados por via parenteral. 
[Grau de Recomendação D] (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). 
Há elevação abrupta da pressão arterial ocasionando, em território cerebral, perda da autorregulação do fluxo 
sanguíneo e evidências de lesão vascular, com quadro clínico de encefalopatia hipertensiva, lesões hemorrágicas dos 
vasos da retina e papiledema. Habitualmente apresentam-se com pressão arterial muito elevada em pacientes com 
hipertensão crônica ou menos elevada em pacientes com doença aguda, como em eclâmpsia, glomerulonefrite aguda, e 
em uso de drogas ilícitas, como cocaína. Podem estar associadas à acidente vascular encefálico, ao edema agudo dos 
pulmões, às síndromes isquêmicas miocárdicas agudas e à dissecção aguda da aorta. 
Esses casos requerem manejo imediato e encaminhamento em serviço de urgência e emergência, pois há risco 
iminente à vida ou de lesão orgânica grave. 
4 Urgências hipertensivas 
A elevação crítica da pressão arterial, em geral pressão arterial diastólica ≥ 120mmHg, porém com estabilidade 
clínica, sem comprometimento de órgãos-alvo, caracteriza o que se convencionou definir como urgência hipertensiva 
(UH). 
Pacientes que cursam com UH estão expostos a maior risco futuro de eventos cardiovasculares comparados 
com hipertensos que não a apresentam, fato que evidencia o seu impacto no risco cardiovascular de indivíduos 
hipertensos e enfatiza a necessidade de controle adequado da pressão arterial cronicamente. A pressão arterial, nesses 
casos, deverá ser tratada com medicamentos por via oral, buscando-se sua redução em até 24 horas [Grau de 
Recomendação D] (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). 
Embora a administração sublingual de nifedipino de ação rápida seja amplamente utilizada para esse fim, foram 
descritos efeitos adversos graves com essa conduta. A dificuldade de controlar o ritmo e o grau de redução da pressão 
arterial, sobretudo quando intensa, pode ocasionar acidentes vasculares encefálicos e coronarianos. O risco de importante 
estimulação simpática secundária e a existência de alternativas eficazes e mais bem toleradas tornam o uso de nifedipino 
de curta duração (cápsulas) não recomendável nessa situação. O captopril 25 mg via oral é indicado nesta situação 
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE 
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). 
A prática da administração sublingual do comprimido de captopril não é recomendada, pois suas 
características farmacocinéticas não permitem a absorção de doses ideais por essa via, devendo, portanto, ser 
deglutido (BRASIL, 2011). 
5 Pseudocrise hipertensiva 
A chamada pseudocrise hipertensiva é uma situação que não se enquadra na classificação tradicional de 
urgência e emergência hipertensiva, porém, apresenta-se com uma frequência muito maior em serviços de Atenção 
Básica. Geralmente, apresenta-se como uma medida de PA elevada associada a queixas vagas de cefaleia ou sintomas 
e sinais de ansiedade, sem sinais de comprometimento de órgão-alvo. O tratamento, nesses casos, dever ser dirigido à 
causa da elevação arterial, como uso de