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CHECK LIST DE INSPEÇÃO
Segurança do Trabalho
Centro Universitário UNINOVAFAPI (UNINOVAFAPI)
2 pag.
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Obra:
NA = Não se Aplica Mês da Inspeção: Ano: Horímetro: Km:
NC = Não Conforme
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Rev.00
Local / Poço:
LV diária -LV 
Quantidade de colaboradores:Nome da Empresa (quando contratada)
CHECK-LIST DIÁRIO
INSPEÇÃO DE CAMPO
27262410
C = Conforme
151 3 18169 306 175 28 2925232114
O local possue banheiro quimico, com material para lavagem, enxugo 
das mãos e papel higienico ? 
toalhas coletivas, e garantida a higienização diária dos módulos;
O Conjunto oxiacetileno, possue a valva anti-retrocesso
de chama nas alimentações da mangueira e do maçarico ?
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As fiações dos equipamento, estão em bons estados, sem rasgo ou 
deformidade, longe de poças de água?
4 11Nº 19 20 22 31
O local possue coletores para descarteis de residuos atendendo a coleta 
seletiva ?
2 13128
LEGENDA
ITENS INSPECIONADOS
Os equipamento eletricos ( gerador, quadro de energia, maquina de 
solda etc.) estão aterrados e foram inspecionados?
O transporte dos cilindros estão sendo na posição vertical, com 
capacete rosqueado, devidamente fixados , evitando-se colisões ?
O local possue tenda, cadeiras e mesas para todos os colaboradores, 
nas refeições e em proteção contra intempéris ?
O local está isolado e sinalizados, as placas de sinalização estão em 
boas condições?
O local possue água potavel, filtrada e fresca, em recipientes portáteis 
herméticos ?
Os agentes extintores estão em boas condições (possue pino, 
manometro,lacre, mangueiras e suporte), realizou a inspeção?
Foi realizado DSS informando todos os riscos levantados na analise 
preliminar de riscos das atividades ?
Foi realizado inspeções do conjunto oxiacetileno
Todos os colaboradores estão com os EPI´s adequados aos riscos 
ocupacionais, conforme PGR ?
Foi realizado inspeções nos maquinarios antes do inicio das atividades 
(caminhão munck, gabinado, retro escavadeira, etc)?
Os cilindros de gases estam sendo mantidos em posição vertical e 
devidamente fixados ?
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V
is
to
Nome do Responsável pela Inspeção:
Função:
Há escavações com profundidade superior a 1,25 m ? Existem 
escorramento no local e projeto do escoramento?
Todos os operadores de maquinas e equipamentos estão treinados e 
possuem o cartão de identificação com foto ?
Observações Prazo para Correção
Obs: A LV - Lista de Verificação deve ser preenchida diariamente pelo responsável do canteiro de trabalho. Caso identificada qualquer NC - Não Conformidade, esta deverá ser registrada no campo específico do documento e o supervisor imediato deverá ser informado para as ações 
necessárias de correção e liberação.
Visto ResponsávelNome ResponsávelData
A escavação superior a 1,25 m, somente pode ser iniciada com a 
liberação e autorização do profissional legalmente habilitado?
Há escavações com profundidade superior a 1,25 m ? Tem projeto 
elaborado por profissional legalmente habilitado que definem projetos de 
taludes ou escoramentos ?
As rampas ou passarelas estão instaladas em escavação transposição 
de pisos com diferença de nível superior a 40 cm ,aonde houver 
circulação de trabalhadores ?
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