10 semana PALS [Salvo Automaticamente] pptx

Prévia do material em texto

Prof. José Daniel da Silva e Filho
Suporte 
Avançado de 
Vida em 
Pediatria -
PALS
Abordagem sistemática da criança
01 02
03 04
Introdução
Avaliação 
Secundária
Avaliação 
Primária
Questões 
pré-teste
INTRODUÇÃO
01
INTRODUÇÃOOBJETIVOS
Reconhecer situações de 
emergência que 
potencialmente podem 
levar a uma parada cardíaca 
em crianças1 2
3 4
Diferenciar as causas de 
parada no adulto e na criança 
e descrever a abordagem 
sistemática da avaliação 
pediátrica
Dominar cada etapa da 
sequência de atendimento, 
buscando sempre a otimização 
do tempo
Identificar os materiais 
utilizado e saber quando 
usá-los 
INTRODUÇÃO
🡪 Diferentemente dos adultos, uma parada cardíaca em 
crianças NÃO resulta de uma causa cardíaca primária
🡪 A parada cardíaca pediátrica ocorre, principalmente, em 
decorrência da progressão da insuficiência respiratória e/ou do 
choque
🡪 A taxa de sobrevida tanto em situações extra-hospitalares, 
quanto intra-hospitalares é muito baixa, sendo, 
respectivamente, 6% e 27%
Avaliação 
Primária
TAP
ABCDE
02
Triângulo de Avaliação 
Pediátrica (TAP)
• Impressão formal geral da criança
• Estabelece a gravidade da apresentação e a 
categoria da fisiopatologia
• Determina o tipo e urgência da intervenção
Resume os achados “instintivos”: apenas pistas 
visuais e auditivas, sem necessidade de 
equipamentos e leva de 30-60 segundos
TAP
APARÊNCIA
TICLS
TRABALHO DE 
RESPIRAÇÃO
CIRCULAÇÃO DA PELE
Tônus muscular
Interatividade
Consolabilidade
Olhar (inglês look)
Fala ou choro (inglês 
cry)
Reflete: oxigenação, 
ventilação, perfusão 
cerebral, homeostase 
e função do SNC
Reflete adequação do débito 
cardíaco e da perfusão dos 
órgão vitais
Posição do corpo
Movimento visível 
(tórax/abdome)
Frequência respiratória
Esforço respiratório
Sons da via aérea 
audíveis
Reflete: adequação da 
via aérea, oxigenação e 
ventilação
TAP
Instável 
Prosseguir 
imediatamente 
com avaliação 
rápida da via 
aérea, 
respiração e 
circulação
Problema 
identificado 🡪 
realizar 
intervenções 
necessárias 🡪 
tratar assim 
que 
encontrar
Estável 
1 - Avaliação 
primária 
(ABCDE)
2 - Avaliação 
secundária
3 - Reavaliação
DECISÃO
ABCDE
A- Airway
Via aérea
B - Breathing
Respiração
E - Exposure
Exposição com 
controle do 
ambiente
D - Disability
Exame neurológico 
- Glasgow
C - Circulation
Circulação com 
controle de hemorragia
A – VIA AÉREA
• Aberto e desobstruído
• Se sim, prossiga para B
Via aérea está aberta?
• Elevação da mandíbula/ impulse do queixo
• Via aérea nasofaríngea ou orofaríngea
As vias aéreas são preserváveis? 
Podem ser mantidas abertas 
manualmente?
• Intubação endotraqueal
• Cricotirotomia, se necessário
É necessário uma via aérea 
avançada?
• Simultâneo ao MOVE: Monitorização + Oxigênio + Veia (obter acesso) 
+ Exames
• Lembrar do uso de EPI
• Avaliar a segurança da cena
Caso de intubação 
orotraqueal?
O estado do paciente é 
grave, assim não se tem 
muito tempo para se 
pensar e elaborar, por isso 
segue-se a sequência 
rápida de intubação com 
(tabela ao lado)
DOPE: Deslocamento (checar 
posicionamento do tubo) + 
Obstrução (checar se há 
obstrução) + Pneumotórax + 
Estrutura (paciente bem 
posicionado em relação a 
máquina)
B - RESPIRAÇÃO
• A taquipneia tem um 
diagnóstico diferencial extenso
• Bradipneia pode ser um sinal de 
PCR iminente
Está respirando 
muito rápido ou 
muito lento?
Se a criança ou o bebê não estiver respirando 
efetivamente, é um evento com risco de vida e deve ser 
tratado como parada respiratória.
B - RESPIRAÇÃO
• Sinais de aumento do esforço 
respiratório
• Sons nos pulmões e vias aéreas
Existe aumento do 
esforço 
repsiratório?
• Saturação de O2
• Intubação endotraqueal
• Cricotirotomia, se necessário
É necessário uma via 
aérea avançada?
C - CIRCULAÇÃO
Frequência e ritmo 
cardíaco
Pulsos (periféricos 
e centrais – entre 
5 e 10 s)
Tempo de 
preenchimento 
capilar (1 ano: carotídeo ou femoral
• Lactente (Entre 1 e 12 meses): braquial ou femoral
C - CIRCULAÇÃO
D – DISFUNÇÃO
Consiste em uma Avaliação neurológica rápida
- AVDI
- Glasgow
Escala de resposta pediátrica (AVDI)
ALERTA
• Pode estar 
com sono, 
mas ainda 
interativo
VOZ
• Só pode ser 
despertado 
falando ou 
gritando
DOR
• Só pode ser 
despertado 
induzindo dor
IRRESPONSIVO
• Não é 
possível que o 
paciente 
responda
Escala de coma de Glasgow pediátrica
E – EXPOSIÇÃO
• É classicamente mais importante quando o paciente 
pediátrico pode ter sofrido um trauma 
• Buscar sinais de trauma, queimaduras, fraturas e 
qualquer outro sinal que possa fornecer pista sobre a 
causa do problema atual
• Presença ou progressão petéquias e púrpuras
OBS: o paciente pediátrico perde temperatura mais 
rapidamente que adultos 🡪 cubra e aqueça o indivíduo 
logo após a avaliação do corpo inteiro
Avaliação 
Secundária
03
SPAM
Sinais e Sintomas
Histórico Médico Passado
Alergias
Medicamentos
O exame será guiado pelas 
respostas à história direcionada, 
visto que o exame físico geral já 
foi realizado, utilizando 
ferramentas diagnósticas sempre 
que possível para facilitar o 
diagnóstico
SPAM
Sinais e Sintomas
• Avalie eventos recentes relacionados ao 
problema atual
• Doença precedente, atividade perigosa
• Examine o paciente da cabeça aos pés para 
o seguinte:
• Consciência, delírio
• Agitação, ansiedade, depressão
• Febre
• Respiração
• Apetite
• Náusea / vômito
• Diarréia (sangrenta)
SPAM
Histórico Médico Passado
• História de nascimento 
complicada
• Hospitalizações
• Cirurgias
Alergia
s• Qualquer 
medicamento ou 
alergias ambientais
• Qualquer exposição a 
alérgenos ou toxinas
Medicamentos
• Quais medicamentos a 
criança está tomando 
(prescritos e vendidos 
sem receita médica)?
• A criança poderia ter 
tomado algum 
medicamento ou 
substância inapropriada?
Questões 
pré-teste
04
“This is a quote, words full 
of wisdom that someone 
important said and make 
the reader get inspired”
—Someone famous
A avaliação geral de uma menina de 2 anos revela que ela está alerta, com dificuldade 
respiratória leve durante a inspiração, e palidez cutânea. Na avaliação primária ela 
emite sons inspiratórios agudos (estridor leve) quando agitada; em outras condições, 
sua respiração é silenciosa. Sua SpO2 é de 92% no ar ambiente e ela tem tiragens 
intercostais inspiratórias leves. A auscultapulmonar revela sons de transmissão 
provenientes da via aérea superior, com murmúrio vesicular distal bilateralmente. 
Qual das seguintes é a intervenção terapêutica inicial mais adequada para essa 
criança?
A)Realizar intubação endotraqueal imediata;
B)Administrar uma dose IV de dexametasona;
C)Nebulizar 2,5 mg de albuterol;
D)Administrar oxigênio suplementar umidificado, conforme tolerado, e continuar 
avaliação.
QUESTÃO 1
“This is a quote, words full 
of wisdom that someone 
important said and make 
the reader get inspired”
—Someone famous
A fórmula usada para aproximar o limite inferior da pressão arterial sistólica em 
crianças de 1 a 10 anos de idade é:
A) 70 + (2 x idade em anos)
B) Idade cm anos x 2,2
C) 16 + idade em anos/4
D) 2 x 90/idade em anos
QUESTÃO 2
“This is a quote, words full 
of wisdom that someone 
important said and make 
the reader get inspired”
—Someone famous
Uma criança de 7 meses de idade tem um históríco de 2 dias de má alimentação. Qual 
dos seguintes deve ser usado para avaliar um pulso central neste lactente?
A) Pulso carotídeo
B) Pulso femoral
C) Pulso radial
D) Pulso braquial
QUESTÃO 3
“This is a quote, words full 
of wisdom that someone 
important said and make 
the reader get inspired”
—Someone famous
Um lactente com história de vômitos e diarreia chega de ambulância. Durante a avaliação 
primária, a via aérea superior está pérvia, na respiração encontramos uma frequência 
respiratória de 40irpm com sons respiratórios audíveis bilateralmente e está sendo 
administrado oxigênio a 100%. Na avaliação da circulação, o lactente está com 
extremidades frias, pulso fraco e tempo de enchimento capilar > 5segundos. O lactente 
responde aos estímulos dolorosos e a concentração de glicose é 30mg/dl. Qual melhor 
forma de conduzir o paciente?
 
A) Expor o paciente e, após prosseguir com avaliação secundária
B) Estabelecer o acesso venoso IV ou IO, administrar 5-10ml/kg de cristaloide isotônico 
durante 5 a 20minutos.
C) Estabelecer o acesso IV ou IO administrar 20ml/kg de solução Ringer Lactato por 60 
minutos.
D) Estabelecer o acesso venoso IV ou IO, administrar 10-20ml/kg de cristaloide isotônico 
durante 5 a 20minutos e, simultaneamente, administrar SG 25%, 2 a 4ml/kg, em infusão 
separada.
QUESTÃO 4
REFERÊNCIAS
Disque,Karl. PALS Pediatric life support. 
Provider Handbook. Satori Continuum 
Publishing, 2021.