estacio exercicio05 - Terapia Intensiva

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A
B
C
D
E
1 Marcar para revisão
Para iniciar a ventilação mecânica, é necessário que o paciente apresente
achados laboratoriais e sinais clínicos específicos. Marque a alternativa
que contém critérios considerados necessários para iniciar a VENTILAÇÃO
MECÂNICA (considerando que FR = frequência respiratória, e IRPM =
incursões respiratórias por minuto).
pH > 7,35; FR 35 IRPM.
FR > 35 IRPM; PaO > 80 mmHg; PaCO > 50 mmHg.2 2
pH = 7,40; FR > 35 IRPM, PaO > 60 mmHg.2
pHA terceira geração de ventiladores mecânicos trouxe importantes avanços
em relação à assistência ventilatória. Entretanto, não é a geração mais
avançada: atualmente, nos CTI's, vemos ventiladores da quarta geração,
que trouxe ainda mais vantagens. Dentre as alternativas abaixo, marque a
que representa a maior vantagem dos ventiladores de quarta geração em
relação aos da terceira geração.
Microprocessadores.
Uso para transporte, ventilação não-invasiva (VNI) e modos
avançados.
Monitorização ventilatória abrangente.
Necessidade de menor esforço para deflagrar o ciclo
espontâneo.
Mecanismos eficientes para a liberação de gás.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A
B
C
D
E
O diferencial dos ventiladores de quarta geração em relação aos de
terceira geração é a capacidade de serem utilizados para transporte e
ventilação não-invasiva (VNI), além de possuírem modos ventilatórios
avançados. Esta característica representa uma grande vantagem, pois
amplia as possibilidades de uso desses equipamentos. As demais
alternativas não são corretas, pois tanto os ventiladores de terceira
quanto os de quarta geração possuem microprocessadores, permitem
uma monitorização ventilatória abrangente e possuem mecanismos
eficientes para a liberação de gás.
8 Marcar para revisão
Durante o round clínico do CTI, o médico plantonista informa que vai
iniciar o protocolo de despertar diário em uma paciente que, no momento,
está intubada e acoplada à ventilação mecânica em modo PCV. Sobre o
objetivo e o modo ventilatório utilizado nesse contexto, assinale a opção
correta.
Verificar se o paciente tem possibilidade de ser desmamado da
ventilação mecânica; Ventilação com suporte pressórico (PSV).
Iniciar desmame em paciente incapaz de ventilar
espontaneamente; Ventilação mandatória intermitente
sincronizada (SIMV) pressórico.
Interromper o desmame; Ventilação controlada a volume (VCV).
Alterar modo ventilatório; Ventilação com pressão controlada
(PCV).
Facilitar o retorno à ventilação controlada; Ventilação com
suporte pressórico (PSV).
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O protocolo de despertar diário tem como objetivo verificar se o
paciente tem a capacidade de ventilar espontaneamente, ou seja, se
ele pode ser desmamado da ventilação mecânica. O modo ventilatório
utilizado neste contexto é a Ventilação com Suporte Pressórico (PSV),
que é um modo espontâneo e comumente utilizado para o desmame
da ventilação mecânica. As outras alternativas estão incorretas por
diversos motivos. A incapacidade de manter a ventilação espontânea
é uma indicação para manter ou retornar o paciente ao modo A/C. O
A
B
C
D
E
processo de desmame ocorre quando a sedação é retirada, não
sendo necessário o despertar diário para decidir se o desmame
continuará ou será interrompido. A alteração do modo ventilatório
ocorre do modo A/C (PCV, VCV ou PRVC) para PSV, e o retorno para
PCV, por exemplo, só ocorre se o paciente não conseguir permanecer
em PSV. Se o despertar diário não for bem-sucedido, o procedimento
é o retorno da sedação e a alteração do modo ventilatório de PSV
(espontâneo) para a ventilação assisto-controlada, ou A/C.
9 Marcar para revisão
Você está tendo dificuldades para controlar a ventilação volumétrica de
um paciente pneumopata muito grave, resistente a sedativos, com
mecânica pulmonar instável e sem indicação para iniciar o desmame.
Previamente, tentou PCV (Ventilação com pressão controlada) sem
sucesso. Considerando que o paciente em questão está acoplado a um
ventilador de quarta geração, assinale a opção que indica a estratégia a
ser adotada neste caso.
Despertar diário e passar para ventilação com suporte pressórico
(PSV).
Fazer o clearance de secreção e mudar o modo ventilatório para
PCV.
Aumentar a pausa inspiratória e diminuir a frequência
respiratória, mantendo o modo ventilação controlada a volume
(VCV).
Manter em ventilação controlada a volume (VCV), aumentar a
PEEP e a FiO .2
Alterar o modo ventilatório para ventilação com pressão regulada
e volume controlado (PRVC).
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O modo PRVC (Ventilação com Pressão Regulada e Volume
Controlado) é uma estratégia que busca combinar os benefícios da
VCV (Ventilação Controlada a Volume) e da PCV (Ventilação com
Pressão Controlada), sendo especialmente indicado para casos de
instabilidade da mecânica ventilatória, como o descrito no enunciado.
As demais alternativas não são adequadas para este caso. A opção
A
B
C
D
E
de usar PSV (Ventilação com Suporte Pressórico) é contraindicada
devido à instabilidade da mecânica respiratória do paciente. Da
mesma forma, se os modos VCV e PCV já falharam, a alternativa mais
adequada é a PRVC. Aumentar a PEEP (Pressão Positiva ao Final da
Expiração) e a FiO (Fração Inspirada de Oxigênio) não ajudaria no
controle da ventilação volumétrica, pois a PEEP é usada para a
reexpansão pulmonar e o ajuste da FiO se refere ao percentual de
oxigênio da mistura gasosa que será ministrada ao paciente.
2
2
10 Marcar para revisão
A ventilação por pressão negativa, ou VPN, surgiu como alternativa após a
descoberta de lesões decorrentes do uso da pressão positiva, como, por
exemplo, o barotrauma. Entretanto, com o desenvolvimento das
especialidades médico-cirúrgicas e com a epidemia de poliomielite, as
desvantagens da VPN foram se tornando mais evidentes. Assinale a
alternativa que representa uma desvantagem da ventilação por pressão
negativa (VPN).
Aplicação de pressão negativa.
Ruptura alveolar.
Complicações hemodinâmicas.
Ventilação controlada.
Ausência de proteção das vias aéreas.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
Na ventilação por pressão negativa (VPN), uma das principais
desvantagens é a ausência de proteção das vias aéreas. Isso ocorre
porque, durante a VPN, o corpo do paciente, com exceção da cabeça,
fica dentro de uma câmara hermeticamente fechada, o que
impossibilita a proteção das vias aéreas. As demais alternativas não
são corretas: a aplicação de pressão negativa é uma característica da
VPN, não uma desvantagem; a ruptura alveolar é uma complicação da
ventilação por pressão positiva (VPP), não da VPN; complicações
hemodinâmicas são consequências da pressão positiva expiratória
final (PEEP), que só pode ser aplicada nos modos de VPP; e a
ventilação controlada não é uma complicação, mas sim um modo de
assistência ventilatória.