estacio exercicio06 - Terapia Intensiva

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exercício quantas vezes quiser.
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A
B
C
D
E
1 Marcar para revisão
Um paciente com miastenia grave foi diagnosticado com Insuficiência
Respiratória Aguda (IRpA) tipo II pelo médico plantonista que, em seguida,
intubou esse paciente com sucesso.  O diagnóstico foi correto porque a
IRpA tipo II
cura somente com hipoxemia. 
resulta de doenças que afetam as unidades alveolares.
envolve a falência dos mecanismos de ventilação pulmonar. 
é causada por atelectasia e edema agudo pulmonar
cardiogênico.
a PaCO2 se mantém na faixa de normalidade.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
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Gabarito Comentado
Os mecanismos de ventilação pulmonar, ao falharem, levam a
hipoxemia e hipercapnia, que estão presentes na IRpA tipo II. As
demais alternativas estão erradas porque se referem às doenças que
afetam as unidades alveolares.
Questão 1 de 10
Corretas (8)
Incorretas (2)
Em branco (0)
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10
Lista de exercícios Ventilação Mecânica Ii Sair
A
B
C
D
E
2 Marcar para revisão
A IRpA tem etiologias pulmonares e extrapulmonares. Nestas últimas, a
causa de insuficiência respiratória está relacionada aos mecanismos de
ventilação pulmonar. Assinale a afirmativa que corresponde a uma causa
extrapulmonar de Insuficiência Respiratória Aguda.
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) agudizada.
Câncer pulmonar terminal.
Hemorragia pulmonar.
Esclerose lateral amiotrófica.
Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A esclerose lateral amiotrófica é uma doença que afeta a medula
espinhal, interferindo na capacidade do corpo de controlar os
músculos necessários para a respiração, tornando-a uma causa
extrapulmonar de Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA). As outras
opções, como a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
agudizada, o câncer pulmonar terminal, a hemorragia pulmonar e a
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), são todas
condições que afetam diretamente os pulmões, portanto, são
consideradas causas pulmonares de IRpA.
3 Marcar para revisão
Avalie o seguinte caso: paciente crítico adulto com Síndrome do
Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), sedado, intubado e em ventilação
mecânica, apresentando FiO2 igual a 55% e, à gasometria arterial, PaO2
igual a 80 mmHg. Assinale a alternativa que indica em qual classificação
grau de SDRA o paciente se enquadra.
A
B
C
D
E
Moderada, pois a relação PaO2/FiO2 está entre 100 e 200.
Leve, pois a relação PaO2/FiO2 está acima de 300.
Severa, pois a relação PaO2/FiO2 é inferior a 100.
O paciente apresenta SDRA secundária.
Moderada, pois a relação PaO2/FiO2 está acima de 250.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Gabarito Comentado
O paciente em questão apresenta uma relação PaO2/FiO2 equivalente
a 145. Segundo a classificação da SDRA por gravidade, uma relação
PaO2/FiO2 entre 100 e 200 indica uma lesão pulmonar de grau
moderado. As demais alternativas não são corretas, pois não se
aplicam ao caso do paciente. A alternativa B sugere um quadro leve,
que não corresponde à relação PaO2/FiO2 do paciente. A alternativa
C sugere um quadro severo, que também não se aplica ao caso. A
alternativa D menciona a SDRA secundária, que se refere à causa
extrapulmonar da síndrome e não ao seu grau de gravidade. Por fim, a
alternativa E sugere uma lesão pulmonar leve, que também não
corresponde à situação do paciente.
4 Marcar para revisão
Ao monitorar um paciente de 47 anos, peso corporal de 74 Kg, sem
sedação, interagindo calmamente com o examinador e com proposta de
iniciar o processo de desmame, você observa que a ventilação com
suporte pressórico (PSV) estabelecida foi de 10 cmH2O, o volume corrente
equivale a 380 ml, a pressão de pico equivale a 24 cmH2O, a pressão de
platô, 19 cmH2O, a PEEP igual a 8 cmH2O, a frequência respiratória é igual
a 25 IRPM e a FiO2 é igual a 35%. Seus parâmetros gasométricos são: pH
= 7,39; PaO2 = 89; paCO2 = 44; HCO_3^- = 25; BE = -1; SpO2 = 97%
(equivalente ao valor que você visualiza no monitor de sinais vitais). Você
realizaria o TRE (Teste de Respiração Espontânea)?
Marque a alternativa correta.
A
B
C
D
E
A
B
Não, porque as complacências estática e dinâmica estão muito
baixas para progredir o desmame.
Sim, porque a relação PaO2/FiO2 está acima de 200 e o volume
corrente equivale a 8 ml/Kg. 
Sim, porque, embora a complacência estática esteja muito baixa
(13 ml/cmH2O) e a frequência respiratória esteja muito alta, o
paciente terá sucesso no desmame.
Não. O paciente está hipoxêmico e com as complacências muito
diminuídas. 
Não, porque o volume corrente está muito baixo e o índice de
Nemer (IWI) está abaixo de 25.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra B. Confira o gabarito
comentado!
Gabarito Comentado
O processo de desmame é indicado quando, dentre outros fatores, a
PaO2/FiO2 está acima de 200 e o volume corrente equivale a 8 ml/Kg.
As demais alternativas estão erradas porque, as complacências
estática e dinâmica ultrapassam os valores mínimos para iniciar o
processo de desmame, a frequência respiratória está superior a 6
IRPM e inferior a 35 IRPM. Além disso, na análise gasométrica deste
caso, o paciente não apresenta hipoxemia, bem como seu IWI é
superior a 25. 
5 Marcar para revisão
A Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) foi descrita, pela
primeira vez, em 1967. Desde então, inúmeras pesquisas têm revelado
mais e mais características do quadro clínico da SDRA, incluindo a
descoberta da SDRA extrapulmonar, que tem fatores de risco bem
específicos. Neste contexto, marque a alternativa que aponta exemplos de
fatores de risco para a SDRA extrapulmonar.
Choque, lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI)
e hipertensão arterial.
Hemorragia subaracnóide, pancreatite aguda, trauma torácico.
C
D
E
A
B
C
D
E
Choque, aspiração de conteúdo gástrico e insulto isquêmico
cerebral.
Sepse extrapulmonar, pneumonia e hipertensão arterial.
Pancreatite aguda, hemorragia subaracnóidea e choque.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Gabarito Comentado
Os fatores de risco para a Síndrome do desconforto respiratório
agudo (SDRA) extrapulmonar são lesões indiretas, ou seja, lesões
primárias em outros sistemas que acabam repercutindo na SDRA.
Exemplos desses fatores de risco são a pancreatite aguda, a
hemorragia subaracnóidea e o choque. As outras alternativas estão
incorretas porque incluem fatores de risco pulmonares para a SDRA,
como hipertensão arterial, aspiração de conteúdo gástrico, trauma
torácico e pneumonia.
6 Marcar para revisão
Durante o teste de respiração espontânea (TER) com peça T de um
paciente em processo de desmame, você, com um ventilômetro, realiza a
ventilometria e obtém os seguintes resultados: volume minuto de 8,9 litros,
com frequência respiratória de 23 IRPM. Marque a opção que corresponde
ao seu próximo passo para uma correta abordagem.
Extubar a paciente, porque a frequência respiratória está abaixo
de 35 IRPM e o volume minuto, abaixo de 10 l/min.
Calcular o índice de Nemer (IWI) e, de acordo com o resultado,
extubar o paciente.
Retornar a paciente para a ventilação mecânica e aumentar a
ventilação com suporte pressórico (PSV).
Calcular o volume corrente. Em seguida, calcular o índice de
respiração rápida superficial (IRRS) e extubar o paciente.
Retorne o paciente para a ventilação mecânica em modo A/C.
A
B
C
D
E
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Gabarito Comentado
Calcular o IRRS é importante para verificar o prognóstico do
desmame.Para calcular este índice, é necessário obter o volume
corrente. Se seu valor for igual ou inferior a 105, o desmame terá
sucesso. As demais alternativas estão erradas porque, para extubar
um paciente, é necessário ter mais parâmetros do que a frequência
respiratória e o volume minuto, para calcular o IWI, você precisa
calcular o a complacência estática, que não é possível obter com o
ventilômetro e com o paciente em peça T; retornar o paciente para a
ventilação mecânica e aumentar a PSV ou para modo A/C (este último
é menos frequente) é a conduta indicada caso o paciente não seja
bem-sucedido no TRE.
7 Marcar para revisão
Considerando que a insuficiência respiratória pode afetar o paciente
crítico e que o fisioterapeuta intensivista deve estar preparado para lidar
com esta condição, marque a alternativa correta.
Não há necessidade de assistência ventilatória invasiva na
insuficiência respiratória aguda. 
A insuficiência respiratória é uma condição gravíssima e é
bastante comum no dia a dia do fisioterapeuta intensivista.
O aumento do espaço morto não interfere na etiologia da
insuficiência respiratória aguda. 
Idade avançada e comorbidades não influenciam a taxa de
mortalidade pela insuficiência respiratória aguda.
A autossuficiência respiratória depende de frequências
respiratórias superiores a 35 IRPM. 
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A
B
C
D
E
A insuficiência respiratória é uma condição gravíssima que demanda
assistência ventilatória e é bastante comum no dia a dia do
fisioterapeuta intensivista. As demais alternativas estão erradas
porque é necessária assistência ventilatória, muitas vezes, em caráter
de urgência, o aumento do espaço morto diminui a oxigenação
sanguínea, podendo acarretar hipoxemia; idade avançada e
comorbidades tornam o paciente mais vulnerável a insuficiência
respiratória aguda e frequência respiratória acima de 35 IRPM indica
aumento do trabalho respiratório e não a autossuficiência
respiratória. 
8 Marcar para revisão
Definido como o processo de interrupção da ventilação mecânica, o
desmame deverá ser iniciado levando em consideração os parâmetros
clínicos e ventilatórios. Considerando a hemodinâmica, os exames
laboratoriais e o nível de consciência segundo a escala RASS, o desmame
poderá ser iniciado se
houver estabilidade hemodinâmica, exames laboratoriais normais
e RASS=0.
houver hipotensão, bradicardia, exames laboratoriais normais e
RASS=+4.
o paciente estiver hipertenso e taquicárdico, os exames
laboratoriais estiverem anormais e RASS=-4.
o paciente estiver hemodinamicamente estável, com sinais de
infecção aos exames laboratoriais e com RASS=-5.
houver estabilidade hemodinâmica, exames laboratoriais normais
e RASS=+4.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Gabarito Comentado
Estabilidade hemodinâmica, normalidade dos exames laboratoriais e
nível de consciência alerta e calmo (RASS=0) são critérios para o
desmame. As demais alternativas estão erradas porque envolvem
contraindicações para o desmame, tais como: hipotensão,
hipertensão, bradicardia e taquicardia, que são sinais de instabilidade
hemodinâmica; anormalidade dos exames laboratoriais pode indicar
instabilidade clínica e pontuações de -5 e -4 indicam coma e sedação
A
B
C
D
E
profunda, respectivamente, e a pontuação +4 equivale a paciente
combativo e violento, com necessidade de sedação.
9 Marcar para revisão
Uma paciente idosa está intubada e em processo de desmame. Você
realiza o teste de respiração espontânea (TER) com sucesso. Porém, ao
calcular os índices preditivos, você obtém os seguintes resultados: índice
de respiração rápida superficial (IRRS) = 104 e índice de Nemer (IWI) = 26.
O médico plantonista lhe pergunta se há possibilidade de extubar essa
paciente. Você responde a ele, corretamente, que:
Não, porque a indicação, no momento, é sedar a paciente e
alterar o modo ventilatório para A/C.
Sim, porque é preciso arriscar, mesmo com os testes preditivos
contraindicando a extubação.
Sim, porque, além da paciente ter passado pelo TRE, os testes
preditivos são sugestivos de sucesso do desmame.
Não. O IRRS contraindica a extubação e o IWI não se aplica para
este caso.
Não, porque o risco de reintubação é muito grande.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra C. Confira o gabarito
comentado!
Gabarito Comentado
A
B
C
D
E
O sucesso no teste de respiração espontânea (TRE) e os valores
obtidos para o índice de respiração rápida superficial (IRRS) e o índice
de Nemer (IWI) são indicativos de que a extubação será bem-
sucedida. O IRRS, com valor de 104, está abaixo do limite de 105 que
poderia indicar um risco maior para a extubação. O IWI, com valor de
26, está acima do limite de 25, o que também é um bom indicativo
para o sucesso do desmame. Portanto, a alternativa correta é a C,
que afirma que a paciente pode ser extubada, pois passou pelo TRE e
os testes preditivos são favoráveis ao sucesso do desmame. As
demais alternativas estão incorretas, pois sugerem medidas que não
são necessárias neste caso, como sedar a paciente e alterar o modo
ventilatório para A/C, ou afirmam que os índices contraindicam a
extubação ou que o risco de reintubação é muito grande, o que não é
corroborado pelos resultados dos testes preditivos.
10 Marcar para revisão
Durante o round do CTI, a equipe discute a extubação de um paciente
clinicamente estável, com peso corporal de 85 Kg, estabilidade
hemodinâmica e sem sedação. São apresentados os seguintes
parâmetros:  modo ventilatório PSV (Pressão de suporte de 7 cmH2O),
com PEEP em 5 cmH2O, frequência respiratória de 30 IRPM, volume
corrente de 240 ml e FiO2 igual a 40%. Você, como fisioterapeuta
intensivista, aponta corretamente que
A extubação não seja realizada no momento, pois o paciente
apresenta índice de respiração rápida superficial (IRRS) igual a
125, o que indica alta probabilidade de falha da extubação.
A extubação deve ser realizada, pois o paciente tem frequência
respiratória normal e volume corrente entre 4 e 8 ml/Kg.
A extubação deverá acontecer após alterar o modo ventilatório
de A/C para espontâneo.
A extubação não deverá acontecer, pois o índice de respiração
rápida superficial (IRRS) equivale a 102, o que indica que a
extubação não terá sucesso.
O paciente deverá ser extubado, pois o índice de respiração
rápida superficial (IRRS) acima de 105 é indicativo de sucesso da
extubação.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o
gabarito comentado!
Gabarito Comentado
O Índice de Respiração Rápida Superficial (IRRS) é um indicador
importante para avaliar a probabilidade de sucesso ou falha na
extubação de um paciente. Neste caso, o IRRS do paciente é de 125, o
que é considerado alto e, portanto, indica uma alta probabilidade de
falha na extubação. Isso justifica a resposta correta, que é a
alternativa A. Além disso, é importante notar que o volume corrente
do paciente é de 2,82 ml/Kg, que é muito baixo para considerar a
extubação. O modo PSV é espontâneo e o sucesso da extubação é
indicado pelo IRRS abaixo de 105. As demais alternativas estão
incorretas, pois não levam em consideração esses fatores.