Introducao as Anemias

Prévia do material em texto

ANEMIAS 
 
 
 
 
 
 
Existem muitas causas que contribuem para um 
indivíduo ter anemia. Onde a anemia se 
caracteriza por ser uma diminuição da 
Hemoglobina, onde os valores mínimos de um 
adulto é 12. Sendo 11,9 já é considerado anêmico 
nesse caso. 
Para eu ter a Hemoglobina dentro de um valor de 
normalidade, eu tenho que ter um equilíbrio entre 
a Produção de Hemácias e a Destruição de 
Hemácias. Por exemplo, se eu tenho uma redução 
na quantidade de Ferro, essa balança tende a 
desequilibrar, fazendo com que o indivíduo tenha 
Anemia. Ou se caso diminuísse a produção de 
Hemoglobina, não produz hemácias e 
consequentemente tenho Anemia. 
Hemácias velhas acabam sendo destruídas pelo 
Sistema Retículo-Endotelial (SRE), contudo, 
existem hemácias, por exemplo, com forma de 
foice (falciforme), onde os macrófagos acabam 
reconhecendo que é diferente do normal e acaba 
destruindo imediatamente essa célula. 
Os indivíduos com Hemácias Falciformes têm 
esse desequilíbrio e então acaba sendo destruído 
muito de suas Hemácias, fazendo o indivíduo ter 
uma Anemia Falciforme, devido eliminar as 
células vermelhas que tem a Hemoglobina. 
Quando falamos em Anemia, temos que ver 
como está a medula óssea, o sangue periférico e 
os órgãos que ocorre a destruição das células. 
A medula óssea é onde ocorre a produção de 
células vermelhas em adultos, contudo, em 
indivíduos com algum tipo de patologia que a 
medula óssea não consegue dar conta do 
recado, alguns órgãos hematopoiéticos acabam 
voltando a produzir hemácias, como é o caso do 
fígado e do baço. Em um indivíduo normal não 
acontece. 
 
 
 
DESTRUIÇÃO DE CÉLULAS 
A destruição de Hemácias normais acontece no 
baço, no fígado e um pouco na medula óssea. 
Nesses locais é onde temos o Sistema 
Retículo-Endotelial, tendo o macrófago 
especializado na remoção dessas células. Essa 
destruição, que chamamos de extravascular, 
está acontecendo fora do vaso. 
 
Por exemplo.; (queimadura) braço queimado. 
Com o aumento do calor acaba destruindo o 
meu tecido, acabando destruindo minhas 
Hemácias, ou seja, tenho hemólise nas minhas 
hemácias. Nesse caso, não tem a ver com o 
Sistema Retículo-Endotelial, acontecendo uma 
Hemólise 
 
 
 
baço
macrófago
 
Intravascular; (dentro do vaso.) 
No caso de veneno de animais, por exemplo 
aracnídeos, picada de aranha marrom, o veneno 
da aranha entra na circulação sanguínea e a 
Hemácia que ele encontra, começa a destruir. 
Destrói hemácias dentro do vaso. 
 
Quando falamos de destruição de hemácia pode 
ser intravascular e extravascular. 
 
ANEMIA ? 
Caracterizada pela diminuição (queda) de 
Hemoglobina, do desequilíbrio entre produção e 
destruição, podendo ser por um dos dois motivos 
ou pelos dois motivos. Onde existem pacientes 
que destroem muita hemácia e não conseguem 
produzir. 
 
 
Em Centros de Banco de Sangue acabam 
realizando o Hematócrito como estimativa de ter 
anemia ou não, outros já realizam a dosagem de 
Hemoglobina. Contudo, para confirmar se o 
indivíduo apresenta Anemia, deve saber a 
Hemoglobina, sendo que pode ser classificada 
em discreta, acentuada ou moderada. 
Hematócrito não consegue ser uma técnica 
confirmatória, devido existir pacientes com 
hemácias pequenas e em grande quantidade, 
dando um valor de hematócrito baixo, contudo a 
Hemoglobina está normal; ou indivíduos que 
tenham hemácias grandes e em pouca 
quantidade, o Hematócrito será normal, contudo 
a Hemoglobina está baixa. (Importante saber a 
Hemoglobina para confirmar). 
 
Em qualquer Hemograma que o paciente estiver 
com a Hemoglobina abaixo de 7, sendo 
considerado uma Anemia Grave Acentuada, 
deve-se imediatamente ligar ao médico e 
avisá-lo para que realize uma transfusão 
imediata, sendo um protocolo. 
Independente do estado do paciente, os órgãos 
estão sofrendo redução de oxigênio, onde o 
paciente está se esforçando para manter os 
processos básicos vitais como de locomoção e 
fala. 
 
SINTOMAS DE ANEMIA 
 
Redução da Hemoglobina: ela que transporta 
oxigênio para os tecidos, se caso tenho uma 
diminuição da Hemoglobina acabou tendo 
menos energia (ATP) e leva o indivíduo a ficar 
cansado, fraco e a ter sono, com déficit de 
atenção devido à redução de ATP. 
Este indivíduo estará pálido, porque nas 
extremidades do nosso corpo temos bastante 
capilar, por exemplo em baixo do olho, e quando 
essa região fica em quantidade normal de 
Hemoglobina, a coloração é avermelhada, 
contudo, se eu tenho baixa quantidade de 
Hemoglobina, essa coloração acaba mudando e 
ficando mais clara, onde o indivíduo fica pálido. 
 
Palidez x Amarelo ? 
Palidez é a redução de Hemoglobina; 
e o Amarelo é indicativo de problema 
com aumento de Bilirrubina. 
 
Taquicardia: os pacientes anêmicos apresentam 
taquicardia na tentativa de compensar a falta de 
Hemoglobina e a deficiência de oxigênio que 
chega no tecido, ou seja, o coração começa a 
 
 
anemianormal
 
bater mais forte, aumentando a frequência 
cardíaca. 
 
Aumento de Baço e Fígado: (não sendo uma 
regra); alguns indivíduos anêmicos podem ter! 
No caso de anemia por problema na destruição 
de eritrócitos, e se essa destruição está 
ocorrendo extracelular, o fígado e o baço acaba 
aumentando, tendo um aumento na região 
abdominal. Ou seja, o aumento se dá devido 
ocorrer uma destruição de muitas hemácias e o 
órgão acaba ficando inchado, onde através da 
clínica o médico consegue sentir que esses 
órgãos estão mais inchados. 
 
Outros sintomas: ouvido zumbido, sonolenta. 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS 
De acordo com a morfologia ou de acordo com o 
exame laboratorial, classificamos a anemia em 
três grupos: 
➔ MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA 
➔ NORMOCÍTICA E NORMOCRÔMICA 
➔ MACROCÍTICA 
 
MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA 
 
 
 
Anemia Ferropriva: deficiência de ferro, se eu 
não tenho ferro no organismo, eu não consigo 
formar a Hemoglobina e caso isso não ocorra, eu 
posso chegar até a fazer a Hemácia, mas a 
Hemácia ficará pequena (microcítica) e 
descorada (hipocromia), em casos de baixa 
Hemoglobina. 
 
Anemia Sideroblástica: acontece porque o 
indivíduo por algum motivo não consegue 
sintetizar o Anel de Protoporfirina, onde é 
composto por Ferro e Globina. Caso o indivíduo 
não faça esse anel, não tem como incorporar o 
Ferro, não adiantando ter apenas Globina, 
consequentemente, se o indivíduo não consegue 
fazer o Anel de Protoporfirina, a Hemácia ficará 
pequena e descorada. Além disso, existem 
fatores por medicação ou intoxicação por 
chumbo, ou mesmo doenças genéticas, que por 
algum motivo não consegue sintetizar o anel de 
Protoporfirina, não fazendo a formação toda da 
sua estrutura, apresentando Hemácias 
Microcíticas e Hipocrômicas. 
 
Talassemia: nesse caso eu tenho um problema 
na cadeia de Globina, onde não consigo sintetizar 
essas cadeias, não importando que eu tenha 
todos os componentes se eu não tenho a cadeia. 
A Hemácia nascerá pequena e descorada. 
Nessa anemia, os problemas são na produção de 
cadeia alfa ou cadeia beta da Hemoglobina. 
 
NORMOCÍTICA E NORMOCRÔMICA 
 
 
 
Por exemplo.; um paciente acaba sendo 
atropelado e perde muito sangue, tendo uma 
hemorragia intensa. Ao realizar o hemograma 
 
 
 
após algumas horas do acidente, o paciente fará 
anemia pela perda de sangue devido ter perdido 
muito Hemoglobina, contudo, a Hemácia ficará 
igual, a paciente apenas perdeu sangue. 
 
Deficiência de EPO (Eritropoetina): paciente com 
insuficiência renal, o rim acaba não funcionando 
corretamente e consequentemente, o rim não 
consegue produzir a Eritropoetina que tem como 
função estimular a produção de Hemácias na 
Medula Óssea, caso tenho uma deficiência no 
rim, não consigo estimular a produção e não 
produz hemácias. Ou seja, o paciente será 
anêmico. 
Nesse caso apenas está faltando estímulo, não 
tendo alteração de cor e nem de tamanho na 
célula.MACROCÍTICA 
 
 
 
Para uma hemácia ser formada, eu necessito de 
nutrientes como Ferro, Vitamina B12, Ácido Fólico e 
Eritropoetina. 
 
A Vitamina B12 e o Ácido Fólico participam para 
fazerem a fita de DNA, sendo responsável pela 
formação de Timina e para isso necessito desses 
dois nutrientes. (paciente normal faz muitas 
hemácias/dia). 
Em pacientes onde tenho uma deficiência de 
Vitamina B12 ou de Ácido Fólico, eu não consigo 
realizar mitose para a formação das Hemácias, 
tendo uma multiplicação curta, com isso, acaba 
que o Eritroblasto aumenta o seu citoplasma, 
podendo ficar do tamanho de quase duas 
hemácias normais e devido a essa falta de 
nutrientes ele não consegue expulsar o núcleo de 
dentro e manda a célula assim para a corrente 
sanguínea, aumentando o VCM. 
O indivíduo acaba tendo anemia devido não 
conseguir produzir constantemente o número de 
células que deveria, tendo uma redução na 
produção de hemácias e para suprir a 
necessidade acaba formando células maiores e 
a Hemoglobina cai. 
 
Os índices hematimétricos são importantes, 
porque ele te dá uma direção a onde pesquisar 
sobre a anemia do paciente. 
Por exemplo.; em anemias microcíticas e 
hipocrômicas tenho o suspeito de Anemia 
Ferropriva, Sideroblástica ou de Talassemia; em 
anemias macrocíticas tenho a suspeita de ser 
deficiência de Vitamina B12 e/ou Ácido Fólico e 
realizo um tratamento o quanto antes. 
 
CLASSIFICAÇÃO FISIOLÓGICA DAS ANEMIAS 
➔ HEMOLÍTICA E NÃO HEMOLÍTICA 
➔ HEREDITÁRIA E ADQUIRIDA 
➔ CARENCIAL E NÃO CARENCIAL 
 
HEMOLÍTICA E NÃO HEMOLÍTICA 
 
A hemólise é a destruição das hemácias. 
As anemias são classificadas de acordo se está 
acontecendo essa destruição ou não. 
 
● Anemia Ferropriva acontece por não 
destruição de hemácias, onde o problema 
está na produção, sendo classificada 
como Não-Hemolítica. 
 
 
 
● Anemia Falciforme é classificada como 
hemolítica porque está ocorrendo a 
destruição das hemácias, onde o 
macrófago reconhece e destrói. 
● Em casos de Hemorragias intensas é 
classificada como Não-Hemolítica devido 
perda de sangue e não está ocorrendo 
destruição das suas hemácias. 
● Anemia Sideroblástica classificada como 
hemolítica, pois o problema está na 
produção. 
● Anemias causadas por parasitoses, 
como malária, são hemolíticas e 
adquiridas, onde está causando a 
destruição das suas hemácias. 
 
No Hemograma não consigo afirmar se terá 
hemólise ou não, contudo, quando a medula 
óssea está produzindo muito hemácias, além do 
normal, aparece na circulação sanguínea células 
jovens chamadas de reticulócitos, onde consigo 
enxergar no hemograma como sendo 
policromasia. Ou seja, ao enxergar policromasia 
é um indicativo de caráter hemolítico! 
 
HEREDITÁRIA OU ADQUIRIDA 
 
● No caso de anemias hereditárias 
podemos citar a Esferocitose Hereditária 
que é uma doença genética, onde o 
indivíduo produz hemácias na forma de 
esferócitos. Esses esferócitos acabam 
sendo reconhecidos pelo macrófago e 
sendo destruídos, fazendo anemia no 
indivíduo. E também podemos classificar 
como hemolítica. 
● Nas Adquiridas podemos citar a Anemia 
Ferropriva, assim como Hemorragias, 
além da Anemia por Deficiência de 
Eritropoetina que é adquirida. 
 
CARENCIAIS E NÃO CARENCIAIS 
 
● Anemia Carencial ocorre devido a falta de 
nutrientes, podendo citar a Anemia 
Ferropriva e Deficiência de B12 e/ou Ácido 
Fólico. 
● Não carenciais, podendo citar todo o 
restante das anemias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO ! 
 
 
 
➔ Caso 1: Paciente tem anemia microcítica e 
hipocrômica, sendo suspeita de Anemia 
Falciforme. 
➔ Caso 2: Paciente tem anemia normocítica 
e normocrômica. 
➔ Caso 3: Paciente tem anemia macrocítica 
e normocrômica.