Resumo_Fluidos_Corporais_Tabelas

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Resumo Clínico de Fluidos Corporais (Urianálise e Correlatos)
Parte 1 – Urianálise
A urianálise é o exame laboratorial mais utilizado para avaliar a função renal, o equilíbrio metabólico e a presença de infecções urinárias.
1. Coleta e Conservação da Amostra
• Utilizar a primeira urina da manhã ou intervalo mínimo de 4 horas após última micção.
• Realizar assepsia da região genital e coletar o jato médio em recipiente estéril.
• Analisar em até 2 horas após coleta; se necessário, refrigerar a 4°C por até 8 horas.
• Tipos de amostra: aleatória, primeira da manhã, pós-prandial, 24h e teste de tolerância à glicose.
2. Exame Físico da Urina
• Cor: varia de amarelo-claro a âmbar; alteração indica bilirrubina, sangue ou fármacos.
• Aspecto: límpido é normal; turvo indica infecção, cristais ou células.
• Densidade: 1.010–1.020; >1.030 desidratação, 3,5 g/dia)
	Glicose
	–
	Normal
	—
	Glicose
	+
	Glicose leve
	Estresse, alimentação recente
	Glicose
	++
	Moderada
	Hiperglicemia
	Glicose
	+++
	Elevada
	Diabetes mellitus descompensado
	Glicose
	++++
	Muito alta
	Risco de cetoacidose diabética
	Corpos Cetônicos
	–
	Ausentes
	—
	Corpos Cetônicos
	+
	Pequena cetonúria
	Jejum, exercício
	Corpos Cetônicos
	++
	Moderada
	Dieta cetogênica, vômitos
	Corpos Cetônicos
	+++
	Elevada
	Cetoacidose diabética
	Sangue (hemoglobina/hemácias)
	–
	Normal
	—
	Sangue (hemoglobina/hemácias)
	+
	Traços
	Menstruação, microtrauma
	Sangue (hemoglobina/hemácias)
	++
	Moderado
	Cálculos renais, infecção
	Sangue (hemoglobina/hemácias)
	+++
	Abundante
	Hematúria glomerular ou trauma renal
	Bilirrubina
	–
	Ausente
	—
	Bilirrubina
	+
	Leve aumento
	Icterícia leve, hepatite inicial
	Bilirrubina
	++
	Moderado
	Hepatite, colestase parcial
	Bilirrubina
	+++
	Elevado
	Hepatopatia ou obstrução biliar
	Urobilinogênio
	Normal (traços)
	0,1–1,0 mg/dL
	Produção hepática normal
	Urobilinogênio
	↑
	Aumentado
	Hepatite, hemólise
	Urobilinogênio
	↓ ou ausente
	Reduzido/ausente
	Obstrução biliar completa
	pH urinário
	5,0–6,5
	Normal
	—
	pH urinário
	7,0
	Alcalino
	Infecção bacteriana (Proteus sp.)
	Densidade
	1.010–1.020
	Normal
	—
	Densidade
	1.030
	Concentração
	Desidratação, glicosúria
Parte 2 – Fluidos Correlatos
Fluido Seminal (Espermograma)
• Abstinência sexual: 2 a 7 dias. Amostra entregue até 1h após coleta, mantida aquecida.
• Volume: 1,5–5 mL; baixo → obstrução/ejaculação retrógrada.
• pH ≥7,2; ácido → disfunção prostática.
• Motilidade (a+b ≥50%); abaixo → astenozoospermia.
• Morfologia normal ≥30%; anormalidades → teratozoospermia.
• Vitalidade ≥60%; baixa → necrozoospermia.
• Leucócitos 3 g/dL)
	Densidade
	1,020
	Relação proteína líquido/plasma
	0,5
	LDH
	200 U/L
	Células
	Poucas (mesoteliais)
	Muitas (neutrófilos, linfócitos)
	Aspecto
	Claro, amarelado, límpido
	Turvo, às vezes sanguinolento
	Doenças associadas
	ICC, cirrose, síndrome nefrótica
	Pneumonia, tuberculose pleural, neoplasias, artrite reumatoide
Casos Clínicos de Revisão (respostas curtas)
1) ICC com líquido pleural claro, proteína 2,2 g/dL → Transudato (↑ pressão hidrostática).
2) Pneumonia com líquido turvo, proteína 4,5 g/dL → Exsudato (inflamação).
3) Cirrose com ascite límpida e baixa proteína → Transudato (↓ pressão oncótica).
4) Câncer pleural com líquido hemorrágico e células neoplásicas → Exsudato (invasão tumoral).
5) Síndrome nefrótica com edema e pleura pobre em proteínas → Transudato (perda proteica).
1– Caso clínico: Insuficiência Cardíaca
Um paciente de 68 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva, apresenta acúmulo de líquido na cavidade pleural. A análise do líquido mostra aspecto claro, baixa densidade (1,010) e proteína total de 2,2 g/dL.
Pergunta:
Qual o tipo de líquido pleural (transudato ou exsudato) e o mecanismo fisiopatológico envolvido?
✅ Resposta:
Trata-se de um transudato, causado por aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares devido à insuficiência cardíaca. O excesso de pressão faz o líquido extravasar sem inflamação, resultando em fluido pobre em proteínas e células.
2– Caso clínico: Pneumonia
Um homem de 45 anos chega ao pronto-socorro com febre alta, tosseprodutiva e dor torácica. A toracocentese mostra líquido turvo, com proteína total de 4,5 g/dL, LDH aumentado e predomínio de neutrófilos.
Pergunta:
Como esse líquido é classificado e qual a explicação para essa alteração?
✅ Resposta:
É um exsudato, resultado de inflamação e aumento da permeabilidade vascular causada pela pneumonia. As proteínas e células inflamatórias passam para o espaço pleural, deixando o líquido denso e turvo.
3– Caso clínico: Cirrose Hepática
Mulher de 52 anos com histórico de cirrose apresenta ascite (acúmulo de líquido no abdômen). O líquido ascítico é amarelado, límpido, com baixa concentração de proteínas.
Pergunta:
Classifique o líquido e explique o mecanismo fisiopatológico.
✅ Resposta:
É um transudato, causado por redução da pressão oncótica plasmática devido à hipoalbuminemia da cirrose. Como há pouca proteína no sangue, a água sai dos vasos para a cavidade abdominal.
4 – Caso clínico: Neoplasia Pleural
Paciente com câncer de pulmão apresenta acúmulo de líquido pleural. A amostra é hemorrágica, com proteína > 3,5 g/dL, LDH alto e muitos linfócitos e células neoplásicas.
Pergunta:
Que tipo de líquido é esse e o que explica suas características?
✅ Resposta:
É um exsudato, provocado por invasão tumoral dos vasos pleurais, que aumenta a permeabilidade vascular e permite a saída de proteínas, células inflamatórias e até células tumorais.
5– Caso clínico: Síndrome Nefrótica
Criança de 10 anos apresenta edema generalizado. O exame de urina mostra proteinúria maciça, e há presença de líquido pleural límpido e pobre em proteínas.
Pergunta:
Qual o tipo de líquido e o motivo de sua formação?
✅ Resposta:
É um transudato, originado por perda de proteínas plasmáticas na urina (hipoalbuminemia). A baixa pressão oncótica faz com que o líquido extravase dos vasos para cavidades corporai
6 – Urianálise e Glicose
Caso:
Paciente de 42 anos apresenta poliúria, polidipsia e perda de peso. Na urina: glicose (+++), corpos cetônicos (++), pH 5,0.
Pergunta: Qual o diagnóstico mais provável e o mecanismo envolvido?
✅ Resposta:
Diabetes mellitus descompensado. A glicose alta no sangue ultrapassa o limiar renal, aparecendo na urina (glicosúria). A falta de insulina gera cetonúria e acidose metabólica (pH baixo).
7 – Infecção Urinária
Caso:
Mulher de 30 anos com disúria e febre. Urina turva, leucócitos (+++), nitrito positivo.
Pergunta: Que alteração laboratorial indica infecção bacteriana e qual o agente mais provável?
✅ Resposta:
Infecção urinária (cistite/pielonefrite).
Leucócitos (+++) indicam inflamação; nitrito positivo confirma presença de bactérias Gram-negativas redutoras de nitrato, principalmente E. coli.
8 – Proteinúria e Síndrome Nefrótica
Caso:
Homem de 28 anos com edema generalizado e urina espumosa. Proteínas (++++) e densidade 1.030.
Pergunta: Qual o tipo de síndrome e o motivo da espuma na urina?
✅ Resposta:
Síndrome nefrótica. Há perda maciça de proteínas (>3,5 g/dia), diminuindo a pressão oncótica e causando edema. A espuma se forma pela alta concentração de proteínas urinárias.
9 – Hematúria Glomerular
Caso:
Paciente com urina avermelhada, hematúria (++), cilindros hemáticos e proteínas (++).
Pergunta: O que esse padrão indica?
✅ Resposta:
Glomerulonefrite aguda. A inflamação glomerular permite passagem de hemácias e proteínas, além da formação de cilindros hemáticos, sinal clássico de origem renal.
10– Cetonúria sem Glicose
Caso:
Paciente em dieta cetogênica rigorosa. Urina com cetonas (++), glicose (–), pH ácido.
Pergunta: Por que há cetonas mesmo sem glicose urinária?
✅ Resposta:
Cetonúria fisiológica. O corpo, sem glicose suficiente, usa gordura como fonte de energia, produzindo corpos cetônicos — sem haver diabetes.
11– Transudato Pleural
Caso:
Idoso com insuficiência cardíaca congestiva e dispneia. Líquido pleural claro, proteínas 2,2 g/dL, LDH baixo.
Pergunta: Qual a classificação e o mecanismo?
✅ Resposta:
Transudato. Devido ao aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares, ocorre extravasamento de fluido pobre em proteínas, sem inflamação.
12 – Exsudato Pleural
Caso:
Paciente com pneumonia e dor torácica. Líquido pleural turvo, proteínas 4,5 g/dL, LDH alto, leucócitos ↑.
Pergunta: Como classificar esse líquido e qual a causa?
✅ Resposta:
Exsudato pleural. O processo inflamatório pulmonar aumenta a permeabilidade vascular, permitindo passagem de proteínas e células inflamatórias para o espaço pleural.
13 – Líquido Ascítico Cirrótico
Caso:
Mulher com cirrose apresenta abdome distendido. Líquido ascítico amarelo, límpido, pobre em proteínas.
Pergunta: Classificação e fisiopatologia?
✅ Resposta:
Transudato. A hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica plasmática, permitindo extravasamento de fluido para a cavidade peritoneal (ascite).
14 – Líquor Alterado
Caso:
Paciente com febre, cefaleia e rigidez de nuca. Líquor turvo, proteínas ↑, glicose ↓, neutrófilos ↑.
Pergunta: Qual o diagnóstico provável?
✅ Resposta:
Meningite bacteriana. O aumento de proteínas e neutrófilos, associado à baixa glicose (bactérias consomem glicose), é característico de infecção bacteriana aguda no SNC.
15 – Espermograma Anormal
Caso:
Homem de 35 anos com infertilidade. Espermograma: volume normal, motilidade 30%, morfologia 20%, leucócitos ↑.
Pergunta: Qual a conclusão e a possível causa?
✅ Resposta:
Astenozoospermia com leucocitose seminal. Indica baixa motilidade espermática associada a processo inflamatório/infeccioso (prostatite ou epididimite).