Disfunções Estéticas: Semiologia e Avaliações

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Disfunções estéticas
Abordagem de conceitos básicos de semiologia e avaliações estéticas. Estudo da anatomia e fisiologia da
pele. Descrição das principais disfunções estéticas faciais e corporais.
Profa. Allyne Fandiño Martinez dos Santos Macedo
1. Itens iniciais
Propósito
Compreender os conceitos relacionados à semiologia, à anatomia e à fisiologia da pele e as disfunções
estéticas faciais e corporais. Trata-se de algo de grande importância para definição de quais procedimentos
são os mais indicados para cada caso e para minimizar e saber como proceder em intercorrências estéticas.
Objetivos
Descrever a morfofisiologia da pele e a anamnese para tratamentos estéticos.
Reconhecer as principais disfunções estéticas faciais.
Identificar as principais disfunções estéticas corporais.
Introdução
Vamos iniciar nossa jornada sobre as disfunções estéticas faciais e corporais abordando todas as etapas do
atendimento estético. Para isso, devemos estar aptos para um bom atendimento, pois, seja qual for o motivo
que tenha levado o seu paciente/cliente a procurar um tratamento estético, ele deseja sair da sua clínica
satisfeito com os resultados. Assim, devemos saber fazer uma avaliação correta, analisando as disfunções
estéticas e todas as particularidades clínicas, para indicar os protocolos de tratamentos mais adequados para
cada caso.
 
Também devemos, durante a avaliação, determinar quais características do indivíduo não podem ser tratadas
por você e orientá-lo a procurar um profissional adequado para a terapêutica daquela queixa.
 
Como exemplo, consideremos um paciente que procura um biomédico esteta para o tratamento de varizes.
Nesse caso, devemos saber identificar os microvasos, que são a disfunção que estamos aptos a tratar, e
diferenciá-los de possíveis varizes. Em seguida, devemos sugerir ao paciente que procure um médico
angiologista para tratar as varizes.
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1. A morfofisiologia da pele e a anamnese para tratamentos estéticos
Pele: estruturas e camadas, funções e comportamento
fisiológico
Introdução à semiologia, à anamnese e à investigação estética
A anamnese é uma etapa fundamental no processo de atendimento e montagem de protocolos de tratamento,
sendo uma das fases mais importantes no seu primeiro contato com o paciente. Por meio de várias perguntas,
você pode conhecer melhor o histórico clínico, o estilo de vida, os medicamentos em uso e as alergias do
paciente, e isso vai direcionar o tratamento, podendo até mesmo restringir alguns tipos de procedimentos ou
eliminar alguns produtos contraindicados.
Anamnese
Do grego ana = trazer de novo e mnesis = memória. 
Uma avaliação estética feita de forma correta determinará o sucesso do tratamento. Entretanto, se
algum item não for respondido, isso poderá resultar em falhas terapêuticas.
Reflita um pouco sobre o assunto
Um paciente com histórico de hipertensão e que faz uso
regular de anti-hipertensivos pode fazer tratamento com
ativos que causem aceleração de seu metabolismo, como
a cafeína?
Chave de resposta
No caso de paciente hipertenso não é indicado o uso desse tipo de ativo, uma vez que a cafeína aumenta a
pressão arterial e a frequência cardíaca e, quando ingerida em grandes quantidades, desregula o controle
realizado pelo anti-hipertensivo. Esse é um exemplo típico de como é importante ter cautela durante a
anamnese.
É importante sempre lembrar que cada paciente é único, do ponto de vista biológico, e por isso a avaliação
permite a montagem de um protocolo personalizado para o tratamento. Não existe receita de bolo em
procedimentos estéticos, e sim o que será mais indicado para a queixa apresentada.
 
A avaliação estética compreende algumas etapas, e você será responsável por montar o perfil da avaliação.
De preferência, realize-as com calma e com atenção às perguntas do paciente, sanando todas as suas
dúvidas apresentadas. As etapas são:
Anamnese
Dados pessoais: nome, idade, profissão e endereço.
Hábitos sociais e alimentares.
Dados clínicos: histórico de doenças, alergias, medicamentos em uso, alterações em exames
laboratoriais.
Realização de procedimento estético anterior.
Queixa principal: motivo da consulta.
Avaliação facial
Informações sobre a pele, como textura, grau de envelhecimento, fototipo, presença ou não de
acnes e manchas, presença ou não de rugas e sulcos.
Rotina de cuidados diários do paciente.
Avaliação corporal
Quando a queixa resultar em procedimentos corporais, a ficha de avaliação deve ser complementada
com informações sobre peso, locais de acúmulo de gordura, presença de manchas, flacidez e grau de
celulite.
Exame físico
Para melhor avaliação facial (hidratação ou ressecamento da pele) e corporal (regiões de acúmulo de
gordura), podemos utilizar alguns equipamentos, como luz de Wood (facial), balança e adipômetro
(corporal), que ajudam na análise.
Exames laboratoriais
Podemos solicitar ao paciente que realize alguns exames laboratoriais complementares: bioquímicos,
hormonais, hematológicos e imunológicos. Esses exames podem ser feitos pelo paciente antes do
tratamento ou, então, ele pode levar algum exame recente.
Conduta terapêutica
Após a avaliação de tudo o que foi apresentado, é traçado um plano de tratamento estético,
contemplando o tipo de tratamento, tempo e o intervalo entre as sessões. O paciente deve estar
ciente de tudo o que será feito e dos cuidados antes e depois dos procedimentos.
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Registro fotográfico
Tudo deve ser guardado como informação sobre seu paciente. É muito comum as pessoas não se
lembrarem de determinadas características que tinham antes do procedimento estético, e a foto
permite mostrar ao paciente que aquela característica já existia. Além disso, as fotos são importantes
para a avaliação da evolução do tratamento, seja corporal ou facial. O registro fotográfico deve ser
feito apenas como uma ferramenta de acompanhamento durante o tratamento. Para utilização dessas
fotos em redes sociais, lembre-se das condutas éticas existentes no artigo V da RDC n° 330, de 5 de
novembro de 2020, que regulamente o código de ética do profissional biomédico.
Pele: estruturas e camadas, funções e comportamento fisiológico
A pele é o maior órgão do corpo humano e atua no controle da temperatura corporal, como uma barreira física
contra a ação de microrganismos e mantendo nosso equilíbrio hídrico. No entanto, para a estética, a pele vai
além dessas funções, sendo essencial conhecer a fundo esse órgão, garantindo resultados satisfatórios nos
atendimentos.
 
Composta por três camadas — epiderme, derme e hipoderme —, a pele também aperesenta estruturas
anexas conforme ilustrado na imagem a seguir.
Esquema ilustrando a pele.
Cada camada da pele e as estruturas anexas têm funções e composição distintas. Vamos conhecê-las?
Epiderme
É a camada mais externa e superficial da pele, visível a olho nu, que atua como:
Barreira física
Contra possíveis patógenos.
Barreira mecânica
Contra danos externos.
Barreira hidroeletrolítica
Responsável pelo controle hídrico e da temperatura corporal, produzindo mais ou menos suor para
equilibrá-la com a temperatura externa.
A epiderme é subdivida em cinco subcamadas (também chamados de estratos) formadas por células
denominadas queratinócitos, que se originam na camada basal, sofrem diferenciação celular e vão sendo
“empurradas” para as camadas mais superficiais. À medida que isso ocorre, elas perdem o núcleo e as
organelas citoplasmáticas e produzem queratina. Além dessas células, estão presentes também os
melanócitos, as células de Merkel e as células de Langerhans.
 
Os melanócitos são responsáveis pelo pigmento da pele, e as células de Merkel são responsáveis pela
sensação do tato.
Células de Langerhans
Responsáveis pela resposta imune.
Subcamadas da epiderme (esquerda) e sua visão microscópica (direita).
Entenda cada camada a seguir:
Camada basal ou germinativa
Camada celular fina, presa à membrana basal, que representa a camada mais profunda da epiderme,
na qual ocorre(2013), e Mecanismos envolvidos na
cicatrização: uma revisão, de Balbino e colaboradores (2005), disponíveis na Scielo.
 
A vasculariazação e invervação da face é altamente complexa. Para entender mais sobre esse assunto,
visite os sites Anatomia online e Paralisia fácil. Nesses sites, temos disponíveis imagens ilustrativas
desses dois sistemas, indicando as principais veias, artérias e os nervos da cabeça e do pescoço. Vale
a pena a visita!
 
Leia a matéiria e assista à reportagem Tecnologia e inteligência artificial na estética e dermatologia,
disponível no site Biomedicina Padrão.
 
Leia o artigo Celulite: artigo de revisão, de autoria de Afonso e colaboradores, publicado em 2010, na
Surgical & Cosmetic Dermatology, e disponível no site Surgical Cosmetic.
 
Saiba mais sobre o fototipo dos pacientes, as alterações fisiológicas e clínicas dos tipos de pele e as
alterações da pele com o envelhecimento.
Referências
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https://stecine.azureedge.net/repositorio/disfuncoes_esteticas/docs/fototipo.pdf
https://stecine.azureedge.net/repositorio/disfuncoes_esteticas/docs/fototipo.pdf
https://stecine.azureedge.net/repositorio/disfuncoes_esteticas/docs/fototipo.pdf
https://stecine.azureedge.net/repositorio/disfuncoes_esteticas/docs/fototipo.pdf
BOLOGNIA, J.; JORIZZO, J. L.; SCHAFFER, J. Dermatology. 3. ed. São Paulo: Elsevier, 2015.
 
DE MAIO, M. Tratado de medicina estética. 2. ed. São Paulo. Editora Roca, 2011.
 
NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 2. ed. Porto Alegre. Artmed, 2002.
 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA.
 
TORTORA, G. J; GRABOWSKI, S. R. Corpo humano: fundamentos de anatomia e fisiologia. São Paulo: Artmed,
2007.
	Disfunções estéticas
	1. Itens iniciais
	Propósito
	Objetivos
	Introdução
	1. A morfofisiologia da pele e a anamnese para tratamentos estéticos
	Pele: estruturas e camadas, funções e comportamento fisiológico
	Introdução à semiologia, à anamnese e à investigação estética
	Um paciente com histórico de hipertensão e que faz uso regular de anti-hipertensivos pode fazer tratamento com ativos que causem aceleração de seu metabolismo, como a cafeína?
	Anamnese
	Avaliação facial
	Avaliação corporal
	Exame físico
	Exames laboratoriais
	Conduta terapêutica
	Registro fotográfico
	Pele: estruturas e camadas, funções e comportamento fisiológico
	Epiderme
	Barreira física
	Barreira mecânica
	Barreira hidroeletrolítica
	Camada basal ou germinativa
	Camada espinhosa
	Camada granular
	Camada lúcida
	Camada córnea
	Derme
	Hipoderme
	A estrutura e as funções da pele
	Conteúdo interativo
	Anexos epidêmicos: pelos e glândulas
	Pelos
	Cutícula
	Córtex
	Medula
	Fase anágena (estágio de crescimento)
	Fase catágena (estágio de transição)
	Fase telógena (estágio de repouso)
	Unhas
	São estruturas queratinizadas localizadas na superfície dorsal dos dedos. A essa superfície, damos o nome de leito ungueal. A parte proximal da unha é denominada matriz, onde ocorre sua formação, pela proliferação de células epiteliais que sofrem queratinização ao longo do seu crescimento. A parte esbranquiçada, próxima à matriz da unha, é chamada de lúnula.
	Localização: as unhas das mãos crescem mais rápido do que as dos pés.
	Diferenciação entre os dedos: nem todos os dedos têm a mesma velocidade de crescimento das unhas.
	Geralmente, a mão dominante tem um crescimento maior das unhas quando comparado ao da outra.
	Glândulas sebáceas e sudoríparas
	Saiba mais
	Anatomia facial
	Sistema muscular
	Região peribucal
	Região orbitária
	Região nasal
	Região da boca
	Saiba mais
	Platisma
	Bucinador
	Mentoniano
	Depressor do lábio inferior
	Depressor do ângulo da boca
	Risório
	Levantador do ângulo da boca
	Zigomático maior
	Zigomático menor
	Levantador do lábio superior e asa do nariz
	Levantador do lábio superior
	Corrugador do supercílio
	Orbicular do olho
	Nasal
	Prócero
	Orbicular da boca
	Auriculares
	Occipitofrontal
	Sistema esquelético
	Axial: inclui os ossos da cabeça, do pescoço e do tronco.
	Apendicular: formado por ossos dos membros superiores e inferiores.
	Zigomático
	Lacrimal
	Nasal
	Concha nasal
	Vômer
	Mandíbula
	Maxilar
	Palatino
	Vascularização e inervação
	Artéria carótida interna
	Artéria carótida externa
	Dica
	Dica
	Motores
	Sensitivos
	Misto
	Saiba mais
	Ramo oftálmico
	Ramo maxilar
	Ramo mandibular
	Verificando o aprendizado
	Conhecemos as camadas da pele, suas estruturas, seus anexos e suas funções. Acerca desse assunto, marque a alternativa incorreta.
	Um paciente de 52 anos, do sexo feminino, após procedimento estético com bioestimulador de colágeno, teve algumas reações musculares: queda do ângulo esquerdo da boca e do lábio superior esquerdo. Pode-se suspeitar que ocorreu comprometimento de forma incorreta de qual nervo facial?
	2. As principais disfunções estéticas faciais
	Contextualizando
	Qual o fototipo do paciente?
	Fototipo I
	Fototipo II
	Fototipo III
	Fototipo IV
	Fototipo V
	Fototipo VI
	Dica
	Qual o tipo de pele?
	Pele normal
	Pele seca
	Pele oleosa
	Pele mista
	Qual o grau de envelhecimento da pele?
	Tipo 1 (discreto)
	Tipo 2 (moderado)
	Tipo 3 (avançado)
	Tipo 4 (grave)
	Comentário
	Epiderme
	Derme
	Hipoderme
	Glândulas sebáceas
	Unhas
	Qual o tipo de ruga que a pele apresenta?
	Por que isso acontece?
	Rugas dinâmicas
	Rugas estáticas
	Exemplo
	Qual o grau de acne presente na pele?
	Comedão
	Pápulas
	Pústulas
	Nódulos
	Cistos
	Grau I
	Grau II
	Grau III
	Grau VI
	Atenção
	Qual tipo de discromia a pele apresenta?
	Acromia
	Hipocromia
	Hipercromia
	Saiba mais
	O processo de melanogênese no desenvolvimento de melasma.
	Conteúdo interativo
	Existe alguma anormalidade de pelos no paciente?
	Hipertricose
	Hirsutismo
	Existe algum problema de vascularização?
	Atenção
	Saiba mais
	Qual o grau de flacidez da pele?
	Qual o tipo de olheira presente?
	Olheiras vasculares
	Olheiras pigmentares
	Olheiras estruturais
	Olheiras mistas
	Verificando o aprendizado
	Questão 1
	Em relação às discromias, correlacione as colunas e marque a alternativa correta.
	Amanda, 25 anos, faz uso de medicamentos para controle hormonal por recomendação médica, mas observa algumas mudanças em seu corpo, como o aparecimento de pelos mais escuros e grossos em regiões incomuns, como pescoço e lateral da face, e aumento de pelos no buço. Qual é a possível disfunção estética apresentada pela paciente?
	3. As principais disfunções estéticas corporais
	Contextualizando
	Inspeção, palpação, avaliação antropométrica e plicometria
	Inspeção
	Endomorfo
	Mesomorfo
	Ectomorfo
	Palpação
	Avaliação antropométrica
	Iinclui a perimetria e o cálculo do IMC. A perimetria consiste na verificação das medidas do corpo com auxílio de uma fita métrica. As medidas devem ser realizadas e anotadas na ficha de avaliação para o acompanhamento ao longo do tratamento. As áreas em que geralmente é feita essa medição são: braços, busto/tórax, abdômen, quadril, culote, coxas e pernas.
	Plicometria
	Dica
	Disfunções corporais
	Lipodistrofia localizada
	Externos
	Internos
	Tendência androide
	Tendência ginoide
	Lipodistrofia localizada
	Conteúdo interativo
	Fibroedema geloide
	Fatores predisponentes ao aprecimento
	Fatores desencadeantes
	Fatores agravantes
	Tipo 1
	Tipo 2
	Tipo 3
	Tipo 4
	Celulite dura ou compacta
	Celulites flácidas
	Celulites edematosas
	Celulites mistas
	Podem unir mais de um tipo de celulite ao mesmo tempo.
	Estrias e flacidez
	Estrias vermelhas
	Estrias brancas
	Flacidez corporal muscular
	Flacidez corporal tissular
	Dica
	Cicatrizes
	Saiba mais
	Hipertróficas
	Queloides
	Atrófica
	Normotrófica
	Verificando o aprendizado
	As estrias são como cicatrizes na pele quando esta sofre um estiramento excessivo, com rompimento de suas fibras colágenas e elásticas. Sobre essa disfunção, marque a alternativa correta.
	O fibroedema geloide, mais conhecido como celulite, é um problema que afeta principalmente mulheres e deixa a pele de algumas regiões do corpo com o famoso aspecto de “casca de laranja”. Sobre essa disfunção, marque a alternativa incorreta.
	4. ConclusãoConsiderações finais
	Podcast
	Conteúdo interativo
	Explore+
	Referênciasa formação dos queratinócitos, com intensa multiplicação celular.
Camada espinhosa
Formada por células cuboides, pouco achatadas e com núcleo central que se sobrepõe. Nessa
camada, as células começam a apresentar projeções citoplasmáticas, com produção de queratina, e
isso permite, por meio dos desmossomos, a união entre essas células.
Camada granular
As células são mais achatadas, com núcleo central e citoplasma rico em: 
Grânulos basófilos, que darão origem à queratina.
Grânulos lamelares, que darão origem ao conteúdo lipídico no interior da célula, que impede a
perda de água.
Nessa camada, tem início, efetivamente, o processo de queratinização.
Camada lúcida
As células são completamente achatadas e planas (células pavimentosas), mas vivas. Essa camada é
uma subdivisão do estrato córneo e está presente apenas em regiões de pele mais espessa, como na
palma das mãos e na sola dos pés. Alguns autores classificam a epiderme em quatro camadas
apenas.
Camada córnea
Subcamada mais externa, formada por sobreposição de células mortas, com grande quantidade de
queratina e que sofre intenso e constante processo de descamação. Está presente nos poros das
glândulas sudoríparas e na abertura das glândulas sebáceas. Esses anexos formam um manto
hidrolipídico, com produção de água e lipídios, de forma a manter a pele protegida contra bactérias e
fungos, e mantêm o pH ideal da pele.
Nessa camada, originam-se alguns anexos, como unhas, pelos, glândulas sudoríparas e sebáceas.
Derme
Localizada logo abaixo da epiderme, a derme é a camada intermediária da pele. É composta por tecido
conjuntivo denso, formado por 70% de água e 30% de fibras colágenas, elastina e mucopolissacarídeos, que
conferem à pele: 
 
Flexibilidade
Elasticidade
Tônus
 
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Também apresenta inúmeros vasos sanguíneos, responsáveis pela nutrição e oxigenação da epiderme, e
terminações nervosas, que transmitem ao cérebro as informações que são recebidas do ambiente externo,
como frio e calor.
 
Além disso, a derme garante proteção contra traumas mecânicos, sendo a segunda linha de proteção contra
possíveis patógenos, pela presença de macrófagos e mastócitos. A presença de fibroblastos permite a 
regeneração de lesões. Nessa camada, encontram-se os folículos pilosos, os vasos linfáticos e as glândulas
sebáceas e sudoríparas.
Estrutura da derme.
Conheça a diferença entre derme reticular e eerme papilar a seguir:
Hipoderme
Camada mais profunda da pele, composta por adipócitos, fibras de colágeno que unem os adipócitos e vasos
sanguíneos. Tem como funções manter a temperatura corporal, acumular lipídeos que servem de fonte de
energia para as funções fisiológicas, defender contra choques físicos e estabelecer a conexão da derme com
músculos e ossos.
Adipócitos
Células de gordura
A estrutura e as funções da pele
Neste vídeo, a especialista Allyne Macedo fala sobre a estrutura e as funções da pele.
Derme reticular 
Mais profunda e grossa, formada por tecido
conjuntivo denso, que está em contato com a
camada da hipoderme. Nela, encontram-se
capilares, fibras elásticas e colágenas,
fibroblastos, vasos linfáticos e nervos.
Derme papilar 
Mais superficial, formada por tecido
conjuntivo frouxo, mantém
comunicação com a epiderme. Nela,
estão presentes capilares, fibras
colágenas, elásticas e reticulares.
Conteúdo interativo
Acesse a versão digital para assistir ao vídeo.
Anexos epidêmicos: pelos e glândulas
Na pele, temos estruturas que são conhecidas como anexos epidérmicos. São eles: os pelos, as glândulas e as
unhas.
Glândulas
Sudoríparas e sebáceas.
Pelos
São estruturas presentes em várias regiões do corpo, podendo estar em maior ou menor quantidade,
dependendo das características hormonais e físicas de cada indivíduo. Os pelos se desenvolvem a partir dos
folículos pilosos, que são invaginações da epiderme. Eles são formados a partir do empilhamento de células
no interior desses folículos, que sofrem queratinização e formam a haste pilar, que é formada por três partes:
Cutícula
Camada mais externa do pelo, com células altamente queratinizadas e sem pigmento.
Córtex
Camada intermediária, com células epiteliais com alta concentração de melanina, o que confere cor
aos pelos.
Medula
Camada mais interna, com células grandes e anucleadas.
A imagem a seguir ilustra a estrutura do pelo.
Estrutura do pelo.
O ciclo de crescimento do pelo é lento e apresenta três fases:
Fase anágena (estágio de crescimento)
Fase em que ocorre intensa produção e queratinização do pelo na região do bulbo, no interior do
folículo piloso. Essa fase é a mais longa, durando cerca de dois a cinco anos, e é a fase em que a
maioria dos pelos se encontra durante a vida.
Fase catágena (estágio de transição)
Fase em que o pelo já está totalmente formado e queratinizado, a atividade celular é reduzida e o
bulbo começa a atrofiar. Essa fase pode durar cerca de um ano e é a fase ideal para depilação à laser,
pois o pelo é arrancado com sua bainha epitelial, deixando a camada germinativa à mostra.
Fase telógena (estágio de repouso)
Fase final do crescimento do pelo, em que ocorre total atrofia do bulbo e o pelo se desprende do
folículo. Nessa etapa, ocorre a formação de um novo pelo dentro do folículo e, à medida que ele
cresce, empurra o mais velho para fora (fase telógena exógena). Em seguida, o ciclo se reinicia (nova
fase anágena). Essa fase dura de três a quatro meses.
A imagem a seguir mostra cada fase:
Estrutura da unha.
Fases de crescimento do pelo
Unhas
São estruturas
queratinizadas
localizadas na superfície
dorsal dos dedos. A essa
superfície, damos o
nome de leito ungueal. A
parte proximal da unha é
denominada matriz,
onde ocorre sua
formação, pela
proliferação de células epiteliais que sofrem
queratinização ao longo do seu crescimento. A parte
esbranquiçada, próxima à matriz da unha, é chamada de
lúnula.
 
O crescimento das unhas tem alguns fatores que interferem em sua velocidade, como:
 
Localização: as unhas das mãos crescem mais rápido do que as dos pés.
 
Diferenciação entre os dedos: nem todos os dedos têm a mesma velocidade de
crescimento das unhas.
 
Geralmente, a mão dominante tem um crescimento maior das unhas quando comparado ao da
outra.
Glândulas sebáceas e sudoríparas
As glândulas sebáceas são localizadas na derme, mas seus ductos se encontram junto aos folículos pilosos.
Estão bem distribuídas por toda a pele, mas são mais numerosas na face, na testa, dentro da orelha, na linha
mediana das costas e na região anogenital. Cada glândula tem um ducto por onde sai a secreção, uma
substância oleosa, rica em lipídios, denominada sebo, que se deposita sobre o pelo e toda a pele.
Estrutura da glândula sebácea.
As glândulas sudoríparas são encontradas em toda a extensão corporal, com exceção de algumas regiões,
como partes da região genital. São responsáveis pela produção e secreção de suor, funcionando como
reguladoras da temperatura corporal. Em dias mais quentes ou durante a prática de atividade física intensa, há
maior atividade e secreção dessas glândulas.
 
Esse tipo glandular pode ser:
1. 
2. 
A imagem a seguir ilustra as glândulas merócrina e apócrinas.
Estrutura da glândula sudorípara e seus tipos.
Saiba mais
O suor constitui a porção aquosa do filme hidrolipídico (FHL), uma emulsão que reveste todo o corpo de
forma invisível, apresenta diferentes funções, como proteção contra a desidratação, auxilia na proteção
contra a entrada de microrganismos, manutenção da acidez da pele e permite a manutenção da
microbiota da pele. 
Glândulas merócrinas ou écrinas 
Liberam a secreção junto ao folículo piloso,
ocorrendo perda do citoplasma. São
consideradas odoríferas, pois produzem um
fluido viscoso, leitoso e rico em lipídeos e
aminoácidos, os quais, sob a ação das
bactérias, produzem em sua decomposição
odores desagradáveis. São estimuladas
principalmente pelos hormônios e pelo
sistema nervoso, mas também por meio de
estímulos emocionais. Sua maior atividade
ocorre na puberdade.Glândulas apócrinas 
Liberam a secreção junto ao folículo
piloso, ocorrendo perda do citoplasma.
São consideradas odoríferas, pois
produzem um fluido viscoso, leitoso e
rico em lipídeos e aminoácidos, os quais,
sob a ação das bactérias, produzem em
sua decomposição odores
desagradáveis. São estimuladas
principalmente pelos hormônios e pelo
sistema nervoso, mas também por meio
de estímulos emocionais. Sua maior
atividade ocorre na puberdade.
Anatomia facial
Conhecer bem a anatomia facial é de extrema importância para a realização de procedimentos estéticos,
principalmente no que diz respeito aos procedimentos injetáveis, como toxina botulínica e preenchimento.
Compreender a anatomia facial também garante menor risco de intercorrências e melhor entendimento das
alterações cutâneas relacionadas ao envelhecimento.
Sistema muscular
Os músculos da face estão localizados logo abaixo da hipoderme e consistem em uma fina e delicada camada
que tem grande função na mímica facial, como mastigação, fonação e expressão facial. São divididos em: 
 
Músculos cutâneos da face — região peribucal, região orbitária, região nasal e região da boca.
Músculos cutâneos do crânio — músculos auriculares e occipitofro.
 
Saiba mais sobre cada região dos músculos cutâneos da face:
Região peribucal
Platisma, bucinador, mentoniano, depressor do lábio inferior, depressor do ângulo da boca, risório,
levantador do ângulo da boca, zigomático maior e menor, levantador do lábio superior e da asa do
nariz e levantador do lábio superior.
Região orbitária
Corrugador do supercílio e orbicular do olho.
Região nasal
Nasal e prócero.
Região da boca
Orbicular da boca.
Vamos conhecer a visão frontal e lateral dos músculos da face.
Visão frontal e lateral dos músculos da face.
• 
• 
Os músculos faciais são diferentes dos outros músculos corporais, pois têm inserção direta na pele por meio
de feixes isolados, não têm tendões, apresentam apenas fibras musculares, não têm aponeurose e são
dependentes de neurotransmissores secretados na junção neuromuscular.
Saiba mais
Aponeurose é uma estrutura formada por tecido conjuntivo. Membrana que envolve grupos musculares.
Geralmente apresenta-se em forma de lâminas ou em leques. 
Vamos, agora, conhecer um pouco melhor cada músculo.
Platisma
Localizado na região anterior do pescoço, apresenta origem na porção subcutânea da parte superior do tórax
e do ombro e inserção na porção inferior da mandíbula e nos músculos ao redor da boca. Sua função é elevar
e tracionar a pele do pescoço e do ombro e promover a depressão da mandíbula, movendo também para
baixo o lábio inferior e o ângulo da boca.
Bucinador
Localizado lateralmente à cavidade bucal, formando as bochechas, apresenta origem no processo alveolar na
região molar (maxilar e mandíbula) e no ligamento pterigomandibular e inserção na pele do ângulo da boca.
Sua função é comprimir as bochechas contra os dentes molares, o que permite a mastigação e possibilita
tocar instrumentos de sopro.
Mentoniano
Localizado no queixo, apresenta origem na fossa mentoniana (mandíbula), inserção na pele do mento e função
de elevação e movimentação para as partes de trás e da frente do lábio inferior, enrugando e elevando a pele
do mento.
Depressor do lábio inferior
Localizado abaixo da boca, apresenta sua origem na base da mandíbula, inserção na pele do lábio inferior e
tem a função de abaixar o lábio inferior e movimentar o lábio para baixo e para o lado.
Depressor do ângulo da boca
Localizado abaixo e lateralmente à boca, apresenta sua origem na linha oblíqua da base da mandíbula, com
inserção no ângulo da boca, e tem como função abaixar o ângulo da boca.
Risório
Localizado próximos aos lábios, na lateral do canto da boca, apresenta origem na fáscia do masseter, inserção
no ângulo da boca e função de retração lateral do ângulo da boca.
Levantador do ângulo da boca
Apresenta sua origem na fossa canina da maxila, tem inserção na pele do ângulo da boca e apresenta como
função elevar o ângulo da boca.
Zigomático maior
Localizado na bochecha, apresenta origem no osso zigomático, inserção no ângulo da boca e tem função de
movimentar o ângulo da boca para cima e lateralmente.
Zigomático menor
Também localizado na bochecha, ao lado do zigomático maior, com origem no osso zigomático, inserção no
lábio superior e função de elevar o lábio superior, com exposição dos dentes e aprofundamento do sulco
nasogeniano.
Levantador do lábio superior e asa do nariz
Localizado entre os músculos nasal e levantador do lábio superior, apresenta origem no processo frontal da
maxila, inserção na asa do nariz e lábio superior e função de elevar o lábio superior e dilatar a asa do nariz.
Levantador do lábio superior
Localizado lateralmente ao músculo levantador do lábio superior e à asa do nariz, tem origem na margem
inferior da órbita ocular, inserção no lábio superior e a função de elevar e movimentar o lábio superior.
Corrugador do supercílio
Localizado na região das sobrancelhas, apresenta origem na margem supraorbital do frontal, inserção na parte
lateral do supercílio e função de abaixar e movimentar lateralmente a pele frontal e do supercílio, criando
rugas na região da glabela.
Orbicular do olho
Localizado ao redor da órbita ocular, tem origem na parte nasal do osso frontal, crista lacrimal e ligamentos
palpebrais, inserção nas pálpebras e pele periorbital e função de fechar a pálpebra e comprimir os olhos,
possibilitando a formação de “pés de galinha” na região.
Nasal
Composto de duas porções — alar e transversa. Tem origem no processo alveolar da maxila e narina, inserção
nas narinas (Alar) e dorso nasal transversal e função de dilatar as narinas e comprimir o nariz.
Prócero
Localizado entre as sobrancelhas, tem origem no osso nasal e na cartilagem nasal; tem inserção na pele da
glabela e função de abaixar e contrair essa região.
Orbicular da boca
Localizado ao redor da boca, tem origem na pele e nas mucosas dos lábios, fóveas incisivas da maxila e
mandíbula, inserção na pele e mucosa dos lábios, septo nasal e função de fechar a boca e comprimir os lábios.
Auriculares
Localizados na região auricular, dividem-se em anterior, superior e posterior. Têm origem na fáscia temporal
(anterior), gálea aponeutórica (superior) e processo mastoide (posterior), inserção na raiz da orelha externa
(anterior), raiz da orelha (superior) e raiz do pavilhão (posterior) e função de movimentar o pavilhão auricular
para frente e para cima (anterior e posterior) e movimentar o pavilhão auricular para trás (posterior).
Occipitofrontal
Localizado no couro cabeludo, divide-se em ventre frontal e occipital, tem origem na aponeurose epicraniana
(ventre frontal) e na linha nucal superior e na base do processo mastoide (ventre occipital); apresenta inserção
na pele do supercílio e raiz nasal (ventre frontal) e aponeurose epicraniana (ventre occipital) e função de
elevar as sobrancelhas, enrugando a pele da testa (ventre frontal), e de retrair o couro cabeludo (ventre
occipital).
Sistema esquelético
O esqueleto humano é formado por 206 ossos, que, unidos, permitem a movimentação e a postura corporal.
Cada osso tem sua importância para o nosso organismo e é dependente de nutrientes e oxigenação para um
bom funcionamento. Os ossos são formados por uma camada externa (axial), que é mais rígida devido à
presença de cálcio, e por uma camada mais interna, que é responsável pela produção das células sanguíneas.
Além de permitir a movimentação do corpo e a postura ereta, o sistema esquelético também tem o objetivo de
proteger os órgãos internos.
 
O nosso esqueleto é dividido em:
 
Axial: inclui os ossos da cabeça, do pescoço e do tronco.
 
Apendicular: formado por ossos dos membros superiores e inferiores.
 
A cabeça é a parte do sistema esquelético que estudaremos de forma mais detalhada. Essa região do corpo
pode ser dividida em crânio e face e é formada pelos seguintes ossos: maxilares, palatinos, zigomáticos,
lacrimais, nasais, vômer,conchas nasais inferiores, mandíbula, frontal, parietal, temporal, occipital, esfenoide,
etmoide e ossículos de audição. Eles são unidos por junturas que não têm mobilidade.
Sistema esquelético do crânio e da face.
O crânio é uma caixa formada por ossos que confere proteção ao encéfalo e aos órgãos internos e tem
cavidade para a saída de nervos cranianos e medula espinhal. O osso frontal está localizado na porção
superior do crânio e forma as cavidades nasal e orbital. O osso parietal se encontra na porção lateral superior
do crânio. Os ossos temporais, que são dois, estão localizados nas laterais do crânio e formam a fossa
mandibular e o processo estiloide e zigomático. O osso occipital encontra-se na base do crânio e forma os
côndilos occipitais e o forame magno. O osso esfenoide se situa na porção lateral inferior do crânio.
 
A face é formada por ossos unidos entre si, e apenas um deles tem movimentação, a mandíbula. Nessa região,
temos os seguintes ossos:
Zigomático
Constitui as maçãs do rosto, forma as cavidades oculares e o forame zigomático para a passagem de
nervos.
Lacrimal
Também está envolvido na formação da órbita ocular.
Nasal
Forma o dorso nasal.
Concha nasal
Participa do processo respiratório.
Vômer
Forma o septo nasal.
Mandíbula
É responsável pela mastigação.
Maxilar
Permite a fixação dos dentes.
Palatino
Forma o aporte superior do palato duro; também participa na constituição da órbita ocular e da
cavidade nasal.
A imagem a seguir ilustra a concha nasal e o vômer.
Concha nasal e vômer.
Vascularização e inervação
Como todo o nosso corpo, a região facial tem sua vascularização garantida pela ação cardíaca. O sistema
venoso da região facial é formado por veias faciais, veias tireoideas inferior, média e superior, veias vertebrais
e veias jugulares internas e externas. As veias jugulares conduzem o sangue para as veias braquioencefálicas
direita e esquerda, que, por sua vez, levam o sangue para a veia cava superior, responsável pelo transporte do
sangue através da cabeça e do pescoço.
 
A veia jugular externa é responsável pela drenagem do sangue do couro cabeludo, da face e do pescoço, e a
veia jugular interna é responsável pela drenagem do encéfalo, do pescoço e da face.
Sistema venoso da cabeça e do pescoço.
Artérias da cabeça.
O sistema arterial da região facial é formado por duas artérias que são originadas na aorta: carótida comum e 
artéria subclávia.
 
A partir da artéria carótida comum, partem ramos ascendentes para a região do pescoço e a lateral da
traqueia. Essa artéria se subdivide em:
Artéria carótida interna
Possui ramificações que têm por objetivo vascularizar as regiões do cérebro, da fronte e dos olhos. São elas:
artérias caroticotimpânica e vidiana, artérias tentorial basal, tentorial marginal, meníngea, clival, hipofisária
inferior, artérias oftálmica e hipofisária superior, artéria comunicante posterior, coroideia anterior, cerebral
anterior e cerebral média.
Artéria carótida externa
Apresenta ramificações importantes que têm por objetivo suprir com oxigênio regiões do crânio e da face.
Algumas delas se direcionam para o suprimento do pescoço. São elas: a artéria tireóidea superior, faríngea
ascendente, lingual, facial, occipital, auricular posterior, maxilar e temporal superficial.
Ramificações da artéria carótida externa.
A partir da artéria subclávia, que é um ramo da artéria carótida vertebral, partem ramos ascendentes
(vascularização do pescoço) e ramos descendentes (vascularização do tórax e abdômen). Essa artéria é
responsável pelo suprimento sanguíneo da porção posterior cerebral.
 
As artérias vertebrais se originam das artérias subclávias e situam-se no interior dos forames transversos ao
longo do pescoço até chegarem ao cérebro. Ao longo de seu curso, emitem ramificações musculares,
espinhais e meníngeas adjacentes.
 
O tronco tireocervical é uma importante artéria na região do pescoço e também tem origem na artéria
subclávia. Essa artéria emite os seguintes ramos: artéria tireoidea inferior, artéria cervical ascendente, artéria
cervical transversa, artéria supraescapular. Essas são responsáveis pelo suprimento sanguíneo da tireoide e
de alguns músculos do corpo.
Dica
A vascularização da face é bastante complexa e é muito importante que ela seja estudada. Para
entender e conhecer mais esse assunto, não deixe de visitar o Explore+! 
Uma rede nervosa na região da face, formada pelos nervos cranianos e plexo cervical, que se ramificam,
também constitui o complexo sistema vascular de suprimento facial.
Dica
Para ver mais sobre a inervação do rosto, não deixe de visitar o Explore+! 
Os nervos cranianos são 12, conforme observamos na imagem a seguir.
Os 12 nervos cranianos.
Os nervos cranianos podem ser divididos em:
Motores
Movimentam olho e língua e auxiliam no movimento do pescoço.
Sensitivos
Inervam os órgãos dos sentidos.
Misto
Tem função motora e sensitiva.
Nervo facial e suas ramificações. 
Saiba mais
Os nervos olfatório e óptico têm origem na porção anterior do cérebro; o restante se origina no tronco
encefálico. 
Dentro dos nervos cranianos, o nervo facial é
um dos nervos de maior importância em relação
à expressão facial. Tem fibras eferentes,
motoras, aferentes e sensitivas, sendo
ramificado em auricular, marginal, mandibular,
bucal, zigomático e temporal. Dessa forma,
consegue inervar todos os músculos da
expressão facial.
 
Outro nervo craniano de grande importância é o
nervo trigêmeo, que tem dupla função, sendo
sensitivo em relação aos músculos da face e
motor em relação aos músculos da mastigação.
Apresenta três ramificações: ramo oftálmico,
ramo maxilar e ramo mandibular.
Ramo oftálmico
Responsável pela inervação das regiões frontal nasal e oftálmica da face e tem sua origem na fissura
orbitária superior.
Ramo maxilar
Responsável pela inervação das regiões orbitária inferior, maxilar e dentes da arcada dentária superior
na cavidade oral, por meio de uma ramificação do nervo alveolar superior.
Ramo mandibular
Responsável pela inervação das regiões mandibular, assoalho da cavidade oral, músculos
mandibulares e língua, por meio de uma ramificação do nervo lingual.
Nervo trigêmeo e suas ramificações. 1. Nervo oftálmico, 2. Nervo maxilar e 3. Nervo
mandibular.
O plexo cervical é formado por nervos espinhais que emitem ramos sensitivos e motores para as regiões da
cabeça e do pescoço.
Sensitivos e motores
Ramos sensitivos: occipital menor, auricular maior, cervical transverso, supraclavicular. Ramos motores:
alça cervical, nervo frênico, nervo para os romboides, nervo para o serrátil anterior.
Verificando o aprendizado
Questão 1
Conhecemos as camadas da pele, suas estruturas, seus anexos e suas funções. Acerca desse
assunto, marque a alternativa incorreta.
A
A epiderme funciona como um isolante térmico, garantindo a regulação da temperatura corporal. Assim, em
dias quentes, transpiramos a fim de manter equilíbrio térmico.
B
A epiderme funciona como uma barreira mecânica contra danos externos, como barreira física contra a
entrada de microrganismos e como barreira hídrica, controlando a quantidade de água entre meio interno e
externo.
C
A epiderme tem intensa vascularização, sendo responsável pela nutrição da derme.
D
A epiderme tem células de Merkel, que são responsáveis por garantir a sensação de tato e percepção do meio
ao redor.
E
A epiderme tem os queratinócitos, que são responsáveis pela produção de queratina.
A alternativa C está correta.
A epiderme não tem vascularização, e sua nutrição é garantida pelo sistema vascular presente na derme,
camada abaixo da epiderme.
Questão 2
Um paciente de 52 anos, do sexo feminino, após procedimento estético com bioestimulador
de colágeno, teve algumas reações musculares: queda do ângulo esquerdo da boca e do lábio
superior esquerdo. Pode-se suspeitar que ocorreu comprometimento de forma incorreta de
qual nervo facial?
A
Ramo mandibular do nervo facial
B
Ramo maxilar do nervo trigêmeo
C
Ramo temporal do nervofacial
D
Ramo auricular do nervo facial
E
Ramo olfatório do nervo trigêmeo
A alternativa A está correta.
O ramo mandibular, que tem origem no nervo facial, tem como função a inervação de músculos da mímica
facial, como o depressor do ângulo da boca, levantador do ângulo da boca e levantador do lábio superior,
que são os músculos envolvidos nesse caso.
2. As principais disfunções estéticas faciais
Contextualizando
Vamos, agora, aprender um pouco mais sobre a avaliação facial e as principais disfunções faciais. Após
preenchimento adequado da avaliação geral do paciente, você deve analisar algumas características faciais.
Qual o fototipo do paciente?
O fototipo da pessoa é uma classificação de acordo com a coloração da pele após exposição solar. É definido
pela genética do indivíduo, e a forma mais comum de classificação é a escala de Fitzpatrick.
 
De acordo com essa escala, existem seis fototipos diferenciados pela capacidade de bronzeamento, assim
como sensibilidade e vermelhidão após exposição ao sol, sendo assim definidos:
Fototipo I
É representado pelos indivíduos de pele muito clara, ruivos ou loiros, de olhos
claros, que, após exposição à luz solar, ficam sempre com a pele
avermelhada, mas não conseguem se bronzear e têm bastante sensibilidade
ao sol.
Fototipo II
Engloba os indivíduos de pele clara, cabelos loiros ou castanho-claros e olhos
claros, que, após exposição à luz solar, ficam com a pele avermelhada, mas
conseguem se bronzear, mesmo com dificuldade, e têm sensibilidade ao sol.
Fototipo III
É representado pelos indivíduos de pele clara ou um pouco morena, cabelos
e olhos castanhos, que, após exposição à luz solar, ficam com a pele
ligeiramente avermelhada, mas conseguem um bronzeamento moderado e
têm sensibilidade normal ao sol.
Fototipo IV
É composto pelos indivíduos de pele morena e cabelos e olhos castanhos ou
pretos, que, após exposição à luz solar, ficam com a pele ligeiramente
avermelhada, mas se bronzeiam com facilidade e têm sensibilidade normal ao
sol.
Fototipo V
Refere-se aos indivíduos de pele morena ou negra e cabelos e olhos pretos,
que, após exposição à luz solar, raramente ficam com a pele avermelhada e
sempre se bronzeiam e têm pouca sensibilidade ao sol.
Fototipo VI
Inclui os indivíduos de pele negra e cabelos e olhos pretos, que, após
exposição à luz solar, nunca ficam com a pele avermelhada e sempre se
bronzeiam e são insensíveis ao sol.
Quanto menor o fototipo da pessoa, maiores devem ser os cuidados na exposição solar e mais importante é o
uso de protetor solar, já que essas pessoas apresentam maior sensibilidade ao sol e aos danos que a radiação
causará à pele delas.
Dica
Para ficar mais fácil a identificação do fototipo do seu paciente, você pode usar o quadro que está
disponível no Explore+. 
Qual o tipo de pele?
O nosso tipo de pele é determinado geneticamente. No entanto, existem fatores internos, como a ação
hormonal, e externos, como a ação do ambiente, que podem alterá-lo temporariamente. Existem quatro tipos
básicos de peles saudáveis:
Pele normal
É o tipo de pele típico dos bebês, com textura suave e delicada, e que
apresenta um equilíbrio entre a quantidade de secreção sebácea e
sudorípara presente na superfície. A zona T é a região formada pela testa,
nariz e queixo. A região da zona T pode ser levemente oleosa, mas a pele, no
geral, não é nem oleosa nem seca; apresenta poros finos e pouco visíveis e
uniformidade na cor.
Pele seca
Tem textura áspera, opaca, pouca elasticidade, com poros pouco visíveis e
geralmente é muito sensível. A menor retenção de água nesse tipo de pele é
resultado da ação reduzida das glândulas sebáceas, com menor produção de
lipídeos. Assim, a barreira da pele fica comprometida, sendo mais propensa à
vermelhidão, à descamação e ao aparecimento de rugas. É muito comum a
pele tornar-se seca conforme a pessoa envelhece. Isso tem relação com a
ação hormonal, mas também pode ser causado por fatores externos, como
tempo muito seco.
Pele oleosa
Apresenta uma textura mais grossa, brilhante, com grande quantidade de
produção sebácea, poros visíveis e aumentados. Tem maior tendência à
formação de cravos e acnes. Esse tipo de pele pode ter relação com fatores
hormonais, excesso de sol, uso de medicamentos e dermocosméticos.
Pele mista
Geralmente apresenta características oleosas na zona T (como poros mais
dilatados e visíveis, presença de cravos e acnes), que pode se estender até
as bochechas, e pele normal a seca no restante do rosto. É o tipo de pele
mais comum.
Qual o grau de envelhecimento da pele?
O envelhecimento da pele pode estar relacionado tanto a fatores intrínsecos como extrínsecos. Nosso corpo e
pele refletem aquilo que comemos. Assim como tudo o que fazemos tem uma ação direta sobre nosso corpo
e, consequentemente, sobre a nossa pele, esse é um exemplo de fator intrínseco ao envelhecimento. A
exposição aos raios UVA e IVB do sol por tempo prolongado, sem proteção solar eficiente, é o fator extrínseco
mais prejudicial, causando envelhecimento precoce da pele.
Envelhecimento natural da pele.
Definir o grau de envelhecimento da pele é de grande importância para traçar os procedimentos para
rejuvenescimento facial e para o processo de harmonização facial. Segundo o sistema desenvolvido por
Richard Glogau, conhecido como escala de Glogau, temos definidos quatro níveis de fotoenvelhecimento, com
características referentes à idade e à presença ou não de alterações faciais. 
 
Vamos conhecê-los?
Tipo 1 (discreto)
Representa mínimas rugas ou ausência de rugas, discretas alterações na
pigmentação e sem ceratoses (lesões na pele). Geralmente, é notado em
pessoas de 20 a 30 anos de idade.
Tipo 2 (moderado)
Aparecimento de rugas dinâmicas, aquelas que só se apresentam quando
falamos, presença de alguns lentigos senis (manchas solares que aumentam
com o envelhecimento) precoces e ausência de ceratoses visíveis, mas já se
tornam palpáveis. Geralmente, é notado em pessoas de 30 a 40 anos de
idade.
Tipo 3 (avançado)
Aparecimento de rugas estáticas, aquelas que se apresentam mesmo durante
repouso da musculatura, presença de lentigos senis, ceratoses visíveis,
telangiectasias (microvasos na superfície da pele) e alterações na coloração
da pele. Geralmente, é notado em pessoas com 50 anos ou mais.
Tipo 4 (grave)
Surgimento de rugas em toda a região facial, alteração da coloração da pele
para amarelo-acinzentado devido ao aumento do estrato córneo, ceratoses
visíveis e possibilidade de lesões na pele. Geralmente, é notado em pessoas
com 60 anos ou mais.
Comentário
Existem outras formas de classificação quanto ao envelhecimento da pele, mas a escala de Glogau é
considerada o padrão na área da estética. 
A pele apresenta algumas características durante o envelhecimento natural, com modificações histológicas de
suas camadas e dos anexos cutâneos, a saber:
Epiderme
Torna-se mais fina, há aumento da produção de queratina e alteração na quantidade e distribuição de
melanócitos.
Derme
Tem redução na produção de fibras de colágeno, e as existentes tornam-se mais finas e
fragmentadas, aumentando a flacidez. O processo de desidratação da pele se agrava e ocorre
aumento de alterações vasculares.
Hipoderme
É possível observar a redução da quantidade e o tamanho dos adipócitos, o que diminui a
sustentação da pele e favorece o aparecimento de lesões cutâneas.
Glândulas sebáceas
Diminuem sua secreção, e isso provoca maior ressecamento da pele.
Unhas
Têm crescimento, força e brilho comprometidos, assim como os cabelos têm perda de volume e
aparecimento de fios esbranquiçados.
Conheça a degradação dos componentes da pele ao longo do envelhecimento a seguir:
Degradação dos componentes da pele ao longo do envelhecimento.
Qual o tipo de ruga que a pele apresenta?
O envelhecimento da pele é causado pelo envelhecimento celular, ou seja, a renovação celular está deficiente.
Além disso, não existe mais a substituição das células que morreram por células somáticas novas de forma tão
rápida, como acontece durantea juventude. Por esse motivo, um dos sinais de envelhecimento da pele é o
aparecimento de linhas de expressões e rugas.
 
Por que isso acontece?
 
A redução na produção de colágeno e elastina, responsáveis pela sustentação e pelo tônus da pele, pelas
expressões que fazemos ao falar, sorrir e outros movimentos faciais, faz com que pequenas linhas (marcas)
apareçam na pele em determinadas regiões de forma lenta e progressiva. Além disso, alguns fatores, como
exposição solar, alimentação, consumo de bebida alcoólica e tabagismo, têm grande influência sobre o
aparecimento das rugas. Temos dois tipos principais de rugas:
Rugas dinâmicas
São as primeiras que aparecem e estão
relacionadas ao movimento muscular facial, não
ficam evidentes na musculatura em repouso e
são mais superficiais. Por exemplo, quando
sorrimos, formamos linhas ao redor dos olhos.
Entretanto, elas não são percebidas sem a
movimentação dessa musculatura.
Rugas estáticas
São as que aparecem com o tempo, mesmo
sem o movimento muscular, e geralmente estão
presentes em peles mais maduras. Entretanto,
isso varia de acordo com algumas
características da pele do indivíduo e está
relacionado à mímica facial. Afinal, quanto mais
expressões fazemos ao falar, mais forçamos a
musculatura da região; dessa forma, existe uma
tendência maior para aprofundamento das
linhas de expressão.
A diferença básica entre os dois tipos de rugas é a profundidade de acometimento delas, o que pode variar
muito de acordo com o tipo de pele, exposição solar, além de predisposição genética.
 
Ainda podemos ter o tipo de ruga gravitacional, ocasionado pela ação natural da gravidade ao longo dos anos,
com o aumento da flacidez facial e as rugas mistas, que são uma junção de rugas gravitacionais e de
movimento.
Saber diferenciar os tipos de rugas é muito importante para definição do tratamento estético.
Exemplo
A aplicação de toxina botulínica tem ótimos resultados sobre rugas dinâmicas, mas não tem ação sobre
as rugas estáticas. Dessa forma, é preciso avaliar se aquele tipo de procedimento vai satisfazer as
queixas do seu paciente e pensar em um protocolo de tratamento caso precise tratar mais de um tipo de
ruga no mesmo paciente. 
Qual o grau de acne presente na pele?
A acne é uma condição inflamatória das glândulas sebáceas e dos folículos pilossebáceos da pele que
provoca lesões principalmente no rosto, mas que pode se estender por outras regiões do corpo, como as
costas. Esse processo inflamatório tem como principal causa a alteração dos hormônios sexuais e tem sua
maior expressão durante a adolescência, mas pode ocorrer também na fase adulta. Existem outros fatores
associados ao aparecimento de acne, como oleosidade exacerbada da pele, período menstrual, alimentação,
exposição prolongada ao sol e uso de alguns medicamentos.
 
A acne pode se apresentar como:
Comedão
Cravo.
Pápulas
Lesões elevadas, endurecidas e avermelhadas.
Pústulas
Lesões com pus.
Nódulos
Lesões que atingem camadas mais profundas da pele.
Cistos
Lesões que atingem camadas mais profundas da pele e que contêm pus.
Os nódulos e os cistos têm maior facilidade de gerar cicatriz na pele.
Podemos classificar a acne em graus, de acordo com sua evolução. São eles:
 
Grau I
Existência apenas de comedões, sem processo inflamatório (acúmulo de sebo e queratina).
 
Grau II
Presença de comedões, pápulas e pústulas.
 
Grau III
Presença de comedões, pústulas e cistos.
 
Grau VI
Presença de comedões, pústulas e cistos que podem ter um aspecto mais inflamatório e até mesmo
desfigurante.
 
A imagem a seguir ilustra a evolução da acne.
 
Evolução da acne.
Atenção
É de grande importância orientar os pacientes sobre o uso correto de produtos indicados para cada tipo
de pele, assim como sobre a higienização diária e, principalmente, sobre a importância de não espremer
os cravos, pois isso pode gerar sérias consequências para a pele, como infecção bacteriana. 
Qual tipo de discromia a pele apresenta?
A cor da pele é determinada por alguns fatores, sendo o principal deles a quantidade e a forma de distribuição
da melanina. Essa variação forma as diferentes etnias com tons de pele característicos.
 
Discromia é o nome dado às alterações na coloração da pele, seja por modificações na produção ou
distribuição da melanina, seja por depósito de substâncias. 
 
A discromia é classificada em:
Pessoa com manchas hipercrômicas, características do
melasma.
Acromia
Quando há ausência de pigmentação, com formação de manchas brancas na pele, ocasionadas pela
diminuição ou ausência da ação da melanina. Condição comum no albinismo e no vitiligo.
Hipocromia
Quando há redução da pigmentação da pele em relação à coloração normal, em algumas regiões, por
distribuição irregular da melanina, como nos casos de leucodermia solar. Nessa condição, formam-se
manchas mais claras em áreas expostas ao sol.
Hipercromia
Quando há aumento da pigmentação da pele em relação à coloração natural, ocasionada pela ação
excessiva de melanina. Condição comum em efélides (sardas), nevus (pintas e sinais), melasmas,
melanoses solares e fitofotodermatoses.
Saiba mais
MelasmasManchas escuras na face, principalmente em mulheres, relacionadas a vários
fatores. Melanoses solaresManchas resultantes de exposição solar. FitofotodermatosesApós
queimaduras ou consumo de frutas cítricas simultâneos à exposição solar. 
Geralmente, as manchas que são o motivo de
queixa dos pacientes são melasmas e
melanoses solares. O melasma é uma condição
que atinge principalmente mulheres, em regiões
delimitadas do rosto, e que pode ter causas
variadas, como uso de anticoncepcional,
exposição solar e variação hormonal durante a
gestação. Infelizmente, não existe cura para
esse tipo de problema, mas existem
tratamentos eficientes para minimizar as
manchas e dar um aspecto mais homogêneo à
coloração do rosto.
 
Cada mancha do paciente deve ser avaliada
separadamente, de preferência com
equipamentos que permitem a identificação de
sua profundidade, para um tratamento eficiente. É importante lembrar ao seu paciente que o tratamento para
manchas, assim como qualquer procedimento estético, exige dedicação, disciplina e tempo. As manchas
demoram para evoluir e levam um tempo para serem tratadas. É de extrema necessidade o uso de produtos 
homecare para um resultado melhor.
O processo de melanogênese no desenvolvimento de melasma.
Neste vídeo, a especialista Allyne Macedo explica o processo de melanogênese no desenvolvimento de
melasma.
Conteúdo interativo
Acesse a versão digital para assistir ao vídeo.
Existe alguma anormalidade de pelos no paciente?
O crescimento de pelos é modulado pela ação hormonal. Assim, há regiões com pelos mais grossos e escuros
e outras com pelos mais finos e delicados. Além disso, existe diferença nas características e na distribuição de
pelos entre homens e mulheres.
 
Entretanto, distúrbios hormonais ou outras causas, como questões genéticas e o uso de certos tipos de
medicamentos, podem causar alteração na quantidade, estrutura e localização desses pelos. Os
desequilíbrios mais comuns dos pelos são:
Hipertricose
Quando ocorre crescimento anormal de pelos,
podendo ser em todo o corpo (generalizada) ou
restrita a determinada área (localizada). Pode
também ser congênita ou adquirida.
Hirsutismo
Quando ocorre crescimento de pelos mais
grossos e escuros em mulheres, em regiões
comuns de crescimento de pelos masculinos,
como buço e na região de barba. Geralmente,
tem relação com descontrole hormonal.
Deve ser observado se o paciente apresenta foliculite, condição que causa inflamação dos folículos pilosos,
de origem viral, bacteriana ou fúngica, que geralmente causa incômodo na região acometida.
Existe algum problema de vascularização?
Pessoa com telangiectasia.
Pessoa apresentando característica de rosácea na
região central da face.
O caso mais comum de problema de
vascularização facial é a presença de
telangiectasias, que são pequenos vasos
sanguíneos dilatados na superfícieda pele ou
nas mucosas. As regiões mais acometidas por
esses capilares são malar e lateral do nariz.
Essa disfunção é causada por diferentes
fatores, como idade, exposição prolongada ao
sol, genética, uso de alguns medicamentos,
como corticoides, gestação e consumo de
bebida alcoólica.
Atenção
Procedimentos estéticos, como os que utilizam o vácuo para tratamento, em pacientes com
telangiectasia requerem maior cuidado a fim de evitar o rompimento desses vasinhos. 
Também é importante saber identificar se o paciente tem
rosácea, uma doença inflamatória muito comum que está
associada às telangiectasias. Essa disfunção é um problema
de origem vascular, que atinge principalmente mulheres
entre 30 e 50 anos, sendo mais raro em homens. Não
existem causas específicas para o surgimento da rosácea,
mas estudos demonstram maior prevalência em indivíduos
brancos e descendentes de europeus, geralmente com
histórico familiar da doença, o que reforça um caráter
genético. Um dos fatores associados ao surgimento ou que
funciona como um gatilho para a exacerbação do quadro é
o estresse.
A rosácea acomete, geralmente, a região central da face de pessoas com pele seca e sensível, que fica
avermelhada em algumas circunstâncias. Esse eritema (vermelhidão) torna-se persistente ao longo do tempo,
com intervalo mais curto entre os episódios e tempo de duração maior. Podem existir outros acometimentos
faciais associados à rosácea, como telangectasias, alterações oculares, surgimento de pápulas e pústulas,
como se fosse acne.
Saiba mais
Não há cura para doenças relacionadas à vascularização facial, mas alguns tratamentos estéticos podem
auxiliar, como o uso de terapias de laser, para diminuir o eritema na região. 
Pessoa com grau de flacidez facial.
Qual o grau de flacidez da pele?
A partir dos 25 anos de idade, nosso corpo
começa a reduzir a produção de colágeno, o
que resulta no início de flacidez e no
aparecimento de rugas na pele. Esse processo
pode ser agravado e acelerado por maus
hábitos, como sedentarismo, alimentação
desequilibrada, consumo de álcool e
tabagismo. Com o passar dos anos, além do
colágeno, também temos perda da elastina e
de gordura em pontos importantes da pele que
dão sustentação à face.
 
É importante saber diferenciar o tipo de
flacidez existente. Para isso, vamos conhecê-los.
Os dois tipos de flacidez podem estar associados, e apenas uma avaliação correta poderá definir o tipo de
flacidez existente e o melhor tratamento. Todos os procedimentos utilizados devem ter como objetivo a
indução da produção de colágeno, mas vale ressaltar que os resultados podem ser variáveis e lentos devido
ao grau de comprometimento da pele e à variação entre os organismos.
Qual o tipo de olheira presente?
Uma marca presente na pele de muitas pessoas e que causa grande incômodo, principalmente para as
mulheres, são as olheiras. Muitos hábitos ruins podem acelerar o processo de formação das olheiras, como
pouco tempo de sono, consumo de álcool em excesso e hidratação insuficiente, dando à pele um aspecto
mais cansado.
 
As olheiras são causadas pelo acúmulo de pigmento, marrom ou arroxeado, na região abaixo dos olhos e que
pode ter mais de uma origem. Elas podem ser de vários tipos. São elas:
Olheiras vasculares
Quando existe aumento da vascularização da região periocular ou alguma congestão dos vasos nessa
região, originando pigmento de coloração que pode variar entre rosa e arroxeada.
Tissular 
A flacidez de pele é o processo mais
superficial, que tem início pelos motivos
citados anteriormente. Ocorre redução de
fibras de colágeno e sua desorganização na
pele, associada aos maus hábitos ao longo da
vida e ao efeito gravitacional natural que a
pele sofre.
Muscular 
A flacidez do músculo é o processo mais
profundo; acomete a musculatura com
o desgaste de suas fibras de
sustentação. Geralmente, o tratamento
para esse tipo de flacidez é mais difícil.
Olheiras pigmentares
Causadas pelo acúmulo de melanina na região em torno dos olhos, aparecendo tons de castanho,
variando do claro ao escuro. Podem ter uma aparência mais evidente em pessoas com tendência a
processos alérgicos.
Olheiras estruturais
Relacionadas à anatomia óssea facial, dando um aspecto mais profundo aos olhos, provocando o
surgimento de uma sombra nessa região, tornando-a mais escurecida.
Olheiras mistas
Associadas a mais de um tipo de olheira, sendo a forma mais comum.
Algumas práticas podem contribuir para a formação de olheiras, como não retirar maquiagem de forma correta
e coçar constantemente os olhos. Vale lembrar que, para cada tipo de olheira, existe um tratamento
específico; no caso de olheira mista, há uma associação de tratamentos para amenizar a queixa do paciente.
Verificando o aprendizado
Questão 1
As disfunções estéticas fazem parte do dia a dia do profissional da área. Saber identificá-las de forma correta
garante um tratamento eficaz. 
1. Melasma (A) Hipocromia
2. Vitiligo (B) Hipercromia
3. Leucodemia solar (C) Acromia
Em relação às discromias, correlacione as colunas e marque a alternativa correta.
A
A-1, B-2 e C-3.
B
A-1, C-3 e B-2.
C
A-2, B-1 e C-3.
D
A-3, B-1 e C-2.
E
A-3, B-2 e C-3.
A alternativa D está correta.
Acromia é um distúrbio causado pela ausência de pigmentação (vitiligo); hipercromia é um distúrbio por
excesso de pigmentação em determinada região (melasma); hipocromia é um distúrbio por redução da
pigmentação em determinada região (leucodermia solar).
Questão 2
Amanda, 25 anos, faz uso de medicamentos para controle hormonal por recomendação
médica, mas observa algumas mudanças em seu corpo, como o aparecimento de pelos mais
escuros e grossos em regiões incomuns, como pescoço e lateral da face, e aumento de pelos
no buço. Qual é a possível disfunção estética apresentada pela paciente?
A
Foliculite
B
Hirsutismo
C
Hipertricose
D
Triconodose
E
Rosácea
A alternativa B está correta.
O hirsutismo é um distúrbio em que ocorre o crescimento de pelos mais grossos e escuros em mulheres,
em regiões comuns de crescimento de pelos masculinos, como o buço e a região de barba. Geralmente,
tem relação com descontrole hormonal.
3. As principais disfunções estéticas corporais
Contextualizando
Vamos entender um pouco mais sobre a avaliação corporal e o que é necessário para o sucesso no tratamento
estético. Após o preenchimento adequado da avaliação geral de seu paciente, você deve analisar algumas
características corporais. Entretanto, é preciso muita cautela, pois o paciente pode ter expectativas irreais em
relação ao tratamento.
 
Por exemplo, uma pessoa obesa, sedentária e que não tem uma alimentação saudável, não apresentará bons
resultados após os procedimentos estéticos corporais. Devemos, assim, orientar o paciente sobre os cuidados
necessários para um resultado eficaz, como também indicar um médico ou nutricionista para alterar seu
padrão de vida.
O resultado em estética só existe com comprometimento do paciente aliado aos procedimentos
corretos!
Inspeção, palpação, avaliação antropométrica e
plicometria
Além das características informadas pelo seu paciente, precisamos desenvolver algumas técnicas de
avaliação, como palpação de determinadas áreas, medição, análise do peso corporal e altura. Vamos
conhecê-las?
Inspeção
Permite a análise do biotipo. Existem basicamente três tipos. São eles:
Endomorfo
Pessoas que têm o corpo mais largo, com membros mais curtos. Têm grande
facilidade para ganho de massa muscular e aumento de peso pelo seu
metabolismo mais lento.
Mesomorfo
Pessoas que têm equilíbrio entre as características corporais, com corpo
mais magro e musculoso, pouca gordura abdominal, boa capacidade de
queima de gordura e ganho de massa muscular.
Ectomorfo
Pessoas que têm o corpo mais fino, alongado, com membros mais compridos.
Têm dificuldade de ganhar massa muscular e peso por causa do seu
metabolismo acelerado.
Palpação
Consiste no toque da pele para identificação de suas características, como tônus, presença de nódulos,
telangectasias, microvasose condições da pele (seca, lisa, áspera, hidratada e ondulada).
Avaliação antropométrica
Iinclui a perimetria e o cálculo do IMC. A perimetria
consiste na verificação das medidas do corpo com auxílio
de uma fita métrica. As medidas devem ser realizadas e
anotadas na ficha de avaliação para o acompanhamento
ao longo do tratamento. As áreas em que geralmente é
feita essa medição são: braços, busto/tórax, abdômen,
quadril, culote, coxas e pernas.
IMC
Índice de Massa Corpórea 
Já o cálculo do IMC, um padrão adotado pela OMS para definir o peso ideal de cada indivíduo de acordo com
suas características físicas, é feito usando-se peso e altura do paciente na seguinte fórmula:
 OMS
Organização Mundial da Saúde
Um paciente com peso corporal de 80 kg e altura de 1,65 m terá um IMC de 29,38, o que o coloca na posição
de sobrepeso.
Avaliação das pregas cutâneas por meio do adipômetro.
Shutterstock.com
Para essa fase, você precisará de balança, que pode ser comum ou de bioimpedância, que agrega muito mais
valor ao atendimento.
Plicometria
É a avaliação das pregas cutâneas utilizando
um adipômetro para análise do percentual de
gordura corporal. Nos homens, essa medição é
normalmente feita nas áreas peitoral, tricipital e
subescapular; nas mulheres, nas áreas tricipital,
abdominal e suprailíaca. Esses valores são
somados e analisados juntamente a outros
índices para ter o valor ideal de acordo com a
idade do paciente.
Dica
Estabeleça sempre um horário para pesagem do seu paciente, assim como locais definidos para
medição, a fim de evitar resultados alterados, e não se esqueça do registro fotográfico, que é de grande
importância para a comparação de antes e depois e para a análise da eficácia do tratamento. 
Disfunções corporais
Lipodistrofia localizada
Popularmente conhecida como gordura localizada, é definida como o acúmulo de tecido adiposo em regiões
específicas e limitadas do corpo. Existem alguns fatores associados a esse acúmulo, que podem ser:
 
Externos
Postura do indivíduo, sedentarismo, alimentação desequilibrada, ganho de peso e uso de medicamentos.
 
Internos
Fatores genéticos, hormonais, biotipo corporal.
 
Essa disfunção acomete tanto homens como mulheres, o que os diferencia é a localização e a quantidade de
gordura em cada região do corpo. Basicamente, as regiões mais comuns de acúmulo de gordura no homem
são abdômen e membros superiores. Já nas mulheres, o acúmulo ocorre no abdômen, no quadril e nos
membros inferiores. Porém, isso não é regra. Pode haver variação de pessoa para pessoa, de acordo com
vários fatores mencionados anteriormente.
 
Alguns indivíduos têm maior tendência de acúmulo de gordura em uma região específica do corpo:
Tendência androide
Acúmulo de gordura na região abdominal.
Tendência ginoide
Acúmulo de gordura na região do quadril.
Os procedimentos estéticos serão escolhidos de acordo com toda a análise corporal. Atualmente, existem
diversos procedimentos, sejam injetáveis, sejam com uso de aparelhos, que visam à redução de peso,
medidas e gordura localizada. É importante ter atenção às indicações e contraindicações de cada tratamento
estético corporal para evitar intercorrências.
Lipodistrofia localizada
Neste vídeo, a especialista Allyne Macedo fala sobre lipodistrofia localizada.
Conteúdo interativo
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Fibroedema geloide
Ocorre aumento da quantidade de gordura, água e toxinas no interior da célula, causando sua inflamação.
Alguns fatores influenciam no desenvolvimento da celulite, a saber:
Fatores predisponentes ao aprecimento
Fatores genéticos, sexo, idade e biotipo corporal.
Fatores desencadeantes
Alteração hormonal ou uso de medicamentos.
Fatores agravantes
Sedentarismo, alimentação desequilibrada, aumento de peso, estresse, fumo e consumo de bebidas
alcoólicas.
A imagem a seguir ilustra a formação da celulite na pele.
Formação da celulite na pele.
Essa disfunção pode ser classificada de acordo com o grau de acometimento:
Tipo 1
A celulite não é visível, aparece apenas quando há apalpação da pele ou sua compressão. Existe
pequena alteração celular, sem comprometimento dos vasos sanguíneos ou do tecido de sustentação
local.
Tipo 2
As ondulações e os “furinhos” já são aparentes mesmo sem compressão da pele. As células
gordurosas têm um pequeno aumento de volume, o que começa a gerar no local um
comprometimento circulatório e o início de um processo de inchaço, sendo possível perceber
pequenas irregularidades na pele.
Tipo 3
As ondulações são claramente visíveis e existe aumento celular com aparecimento dos nódulos mais
profundos. A circulação local fica mais comprometida, e as fibras do tecido de sustentação se tornam
endurecidas. A pessoa pode sentir dor na região acometida e podem surgir varizes nas pernas. A pele
fica com um aspecto de “casca de laranja”.
Tipo 4
Existem vários nódulos visíveis, o inchaço celular é grande, as celulites são “duras” e ocorre maior
comprometimento circulatório e do aspecto da pele. A sensação de dor no local e o cansaço nas
pernas é maior por conta da alteração vascular na região.
Os quatro tipos de acometimento estão ilustrados a seguir.
Celulite dos tipos 1, 2 e 3 (esquerda) e do tipo 4 (direita).
As celulites também podem ser classificadas de acordo com a consistência da pele:
Celulite dura ou compacta
Apresenta um aspecto mais regular, geralmente em pessoas jovens e que têm hábito de praticar
atividade física. O contorno corporal e a anatomia estética são mantidos; só é possível perceber a
celulite com compressão da pele.
Celulites flácidas
Acontecem geralmente em pessoas acima de 35 anos, sedentárias ou que tiveram grande perda de
peso de forma rápida, levando ao processo de flacidez na região.
Celulites edematosas
Acometem principalmente mulheres que fazem uso regular de anticoncepcional. Existe grande
inflamação local, com edema e, até mesmo, dor à palpação, pelo grande acúmulo de líquido no
interior das células.
Celulites mistas
Podem unir mais de um tipo de celulite ao mesmo
tempo.
Assim como as demais disfunções corporais, a celulite precisa de uma avaliação criteriosa para definir qual o
melhor procedimento, as indicações e contraindicações de cada um. Quanto maior o grau de
comprometimento da célula, mais difícil será o tratamento. Entretanto, todos os tipos de celulite podem ser
tratados; em alguns casos, haverá reversão e, em outros, ocorrerá a melhora do aspecto na pele.
Estrias e flacidez
Estria é uma alteração tegumentar que surge por rompimento das fibras de colágeno e elastina, que são
responsáveis pela sustentação e pela elasticidade da pele. Quando essas fibras são esticadas de forma
excessiva, ocorre o seu rompimento, formando um tipo de cicatriz, que é a estria.
Processo de formação de estrias.
Não existe idade nem sexo determinantes para o aparecimento das estrias, que acometem da mesma forma
homens e mulheres, desde a adolescência até a fase adulta. As regiões em que é mais comum o seu
aparecimento são quadril, coxas, glúteos e mamas.
 
Alguns fatores podem favorecer o seu surgimento, como ganho e perda de peso de forma repetida (efeito
sanfona), aumento excessivo de peso, gravidez, crescimento muito rápido na adolescência, colocação de
prótese mamária e uso de alguns medicamentos.
 
Existem dois tipos diferentes de estrias, que são descritos a seguir:
Processo de flacidez corporal.
Estrias vermelhas
São as estrias recentes, que surgem por
extensão da epiderme, deixando a derme à
mostra. Como a derme tem muitos vasos
sanguíneos, confere à estria uma coloração
avermelhada. É de mais fácil tratamento, e sua
chance de regeneração também é maior.
Estrias brancas
São estrias mais antigas, que surgem por
rompimento das fibras elásticas e colágenas
após extensão da pele de forma excessiva. Uma
vez formadas, não desaparecem, mas podem
ter suas marcas atenuadas.
O tratamento para estrias é um grande desafio na área estética, uma vez que elas devem ser tratadas assim
que surgem para completareversão. Todos os protocolos envolvem estímulo de colágeno na região.
 
A flacidez acontece pelo processo natural de
envelhecimento da pele, o que leva à redução
da produção de colágeno e ácido hialurônico,
mas pode ser agravada pelo estilo de vida da
pessoa — por exemplo, pela falta da prática de
atividade física, pela alimentação
desequilibrada e pelo tabagismo.
 
Assim como na flacidez facial, a flacidez
corporal também pode ser muscular ou tissular,
com diferentes níveis de acometimento. O grau
de flacidez pode ser leve ou severo.
 
Flacidez corporal muscular
Ocorre por redução da força muscular pelo desgaste das suas fibras de sustentação.
 
Flacidez corporal tissular
Ocorre redução das fibras de colágeno e sua desorganização.
 
Durante a avaliação, é muito importante a apalpação local, por meio do pinçamento da pele, para análise
correta do grau de flacidez.
Dica
Uma ótima dica para melhorar o aspecto da flacidez ou sua prevenção é mudar o estilo de vida, realizar
procedimentos estéticos com uso de produtos homecare e ingerir água. A água promove a renovação
das fibras de colágeno, auxiliando na elasticidade da pele, além de melhorar a circulação local,
impedindo inchaço. 
Cicatrizes
Geralmente após a pele sofrer algum tipo de lesão, como um corte, ou após um processo cirúrgico, é comum o
aparecimento de cicatrizes. Esse é um processo natural no organismo e consiste em regeneração com
formação de tecido fibroso, um tecido mais duro que a pele íntegra e que é caracterizado pela perda da
função.
Saiba mais
A cicatrização é uma sequência coordenada de eventos celulares e moleculares que promovem a
reconstituição do tecido. Existem dois tipos de cicatrização: a cicatrização por primeira intenção e a
cicatrização por segunda intenção. No primeiro tipo, considerado o mais simples, a pele é cortada de
maneira asséptica e as bordas são aproximadas por suturas ou outros meios.Essas feridas geralmente
cicatrizam-se sem complicações, a partir da formação de discreto tecido cicatricial, em que estão
presentes as três fases do processo de cicatrização, com modesta reparação e regeneração tecidual. No
segundo tipo de cicatrização, observa-se o processo que ocorre em feridas abertas de grande
espessura ou com perda tecidual total, em que os tecidos são danificados. A cicatrização por segunda
intenção demanda mais tempo do que a de primeira intenção e causa cicatrizes exuberantes, irregulares
e de aspecto inestético. 
As cicatrizes podem ser:
Hipertróficas
Quando o organismo produz tecido cicatricial(tecido fibroso) em excesso, o
que faz com que a região tenha um aspecto mais elevado e uma textura
diferente em relação ao restante da pele ao redor.
Queloides
Quando o organismo produz tecido cicatricial em excesso, mas esse
crescimento ocorre além do local da lesão e pode continuar em crescimento
mesmo após cicatrização total — o queloide não regride e geralmente tem
um aspecto mais avermelhado ou mais escuro do que a pele ao redor.
Atrófica
Quando o organismo produz menos tecido cicatricial do que o necessário, o
que faz com que a região tenha um aspecto mais profundo em relação ao
restante da pele — muito comum em casos em que há dificuldade de
reparação, como cicatrizes de acne.
Normotrófica
Quando a pele na região da cicatriz fica muito parecida com a pele íntegra.
As cicatrizes são classificadas também pela coloração, podendo ser: 
 
Hipercrônicas: tecido cicatricial pigmentado.
Hipocrônicas: tecido cicatricial despigmentado.
 
Alguns fatores devem ser levados em conta quanto ao processo de cicatrização, como: 
 
Localização da cicatriz: áreas de muita movimentação tendem a ter pior recuperação ou aspecto
indesejado.
Idade: com o passar dos anos, o processo se torna mais lento e irregular.
Espessura da pele: a pele mais fina tende a formar cicatrizes atróficas.
Tipo de pele. 
Origem étnica: algumas etnias têm cicatrização mais intensa, com maior tendência à formação de
queloides.
Existência de doenças prévias.
Uso de medicamentos contínuos.
Exposição solar: maior risco de hiperpigmentação.
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Todos os fatores apresentados devem ser avaliados de forma cautelosa, principalmente se o procedimento
proposto for algo com uso de agulhas, para evitar o surgimento de marcas indesejadas na pele.
 
O melhor tratamento para um paciente que se queixe de cicatrizes é o uso de ativos corretos.
 
Verificando o aprendizado
Questão 1
As estrias são como cicatrizes na pele quando esta sofre um estiramento excessivo, com
rompimento de suas fibras colágenas e elásticas. Sobre essa disfunção, marque a alternativa
correta.
A
Existem dois tipos de estrias, as vermelhas, que são mais antigas, e as brancas, que são as recém-formadas.
B
As estrias acometem apenas mulheres na fase adulta e que fazem uso contínuo de corticoides.
C
Existem algumas situações que podem favorecer o surgimento de estrias, como aumento de peso, gravidez,
rápido crescimento muscular e uso de alguns medicamentos.
D
As estrias não têm tratamento estético e, por isso, uma vez formadas, não podem ser revertidas nem
amenizadas.
E
As estrias brancas normalmente são sempre revertidas com os tratamentos estéticos.
A alternativa C está correta.
Os tipos existentes de estrias são as vermelhas (novas) e brancas (antigas), que podem acometer ambos
os sexos, em qualquer idade. As estrias têm tratamento, que pode revertê-las ou amenizá-las, dependendo
do caso. As estrias vermelhas são as estrias de mais fácil tratamento e de maior chance de regeneração.
Questão 2
O fibroedema geloide, mais conhecido como celulite, é um problema que afeta principalmente
mulheres e deixa a pele de algumas regiões do corpo com o famoso aspecto de “casca de
laranja”. Sobre essa disfunção, marque a alternativa incorreta.
A
A única causa do surgimento das celulites é a alteração hormonal que o paciente sofre ao longo dos anos e,
por isso, deve ser tratado com o endocrinologista.
B
A celulite é classificada em graus, de acordo com o seu comprometimento, podendo ser de grau I, II, III ou IV,
que variam do leve ao grave.
C
A celulite pode ser classificada também como mista, edematosa, flácida ou compacta.
D
Na celulite, ocorre aumento dos adipócitos locais, com comprometimento vascular e do tecido de
sustentação.
E
Existem fatores predisponentes, desencadeantes e agravantes que favorecem o aparecimento de celulites.
A alternativa A está correta.
Existem fatores predisponentes para o aparecimento de celulites (fatores genéticos, sexo, idade e biótipo
corporal), fatores desencadeantes (alteração hormonal ou uso de medicamentos) e fatores agravantes
(sedentarismo, alimentação desequilibrada, aumento de peso, estresse, fumo, consumo de bebidas
alcoólicas).
4. Conclusão
Considerações finais
Acabamos de ter uma visão ampla da importância das etapas de anamnese, avaliação facial e corporal de
forma minuciosa e conseguimos entender mais profundamente as principais disfunções estéticas.
 
Percebemos que existem muitos procedimentos que podem ser aplicados à mesma disfunção e que cabe a
nós escolher o que é mais adequado ao quadro do paciente, reconhecer suas indicações e contraindicações e
sempre evitar as intercorrências. 
 
Agora, você está preparado para avançar ainda mais dentro da área da estética, com a certeza de que o
conhecimento adquirido aqui será aplicado na rotina de atendimento de seus pacientes!
Podcast
Ouça o podcast com a especialista Allyne Macedo, que fala sobre os tipos de olheiras e o tipo de
tratamento para cada uma delas.
Conteúdo interativo
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Assista ao vídeo Aprenda todos os músculos da face de uma vez só, disponível no canal Anatomia
Fácil, com Rogério Gozzi.
 
Aprendemos sobre as cicatrizes e vimos que a cicatrização é um processo altamente complexo. Para
conhecer um pouco mais sobre esses dois processos, leia os artigos de revisão Inflamação: entre a
regeneração e a cicatrização, de RUH e colaboradores