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Requerimentos e Recomendações Nutricionais na Gestação: Macronutrientes Exigências Energéticas • A TMB está aumentada – custo energético adicional na gestação de acordo com o trimestre. 1 TR 2 TR 3TR Proteína - 20% 80% Gordura 11% 47% 42% TMB 5% 10% 25% Adequação da Ingestão energética Adequação do GP Quantidade de energia para a deposição de gordura e proteínas nos tecidos maternos; Aumento do GE associado ao aumento da TMB QUAL USAR? Exigências Energéticas • Existem diferentes métodos para se estimar a quantidade de energia necessária durante a gestação RDA 1989 (NRC,1989) Cálculo Simplificado(kcal/kg peso)-RDA Novas DRI’s (2009) FAO/OMS/ONU (2004) Cálculo das Necessidades 1º passo: Avaliação do estado nutricional pré-gestacional (IMC) 2º passo: Calcular o GEB (kcal/dia) 3º passo: Calcular o GET (kcal/dia) RDA, 1989 O cálculo é realizado com o peso pré- gestacional Cálculo das Necessidades Fator Atividade (FA) Atividade Leve: 1,56 Atividade Moderada: 1,64 Atividade Intensa: 1,82 GET= GEB x FA + Adicional energético FAO/OMS, 1985 Cálculo do GEB (kcal), segundo a idade materna 10 a 18 anos = 12,2 x P(kg) + 746 18 a 30 anos = 14,7 x P(kg) + 496 30 a 60 anos = 8,7 x P(kg) + 829 Adicional Energético: 300 Kcal no 2º e 3º trimestre Considerações Para calcular o G da gestante, deve-se atentar para o peso que será utilizado DE ACORDO COM O ESTADO NUTRICIONAL PRÉ- GESTACIONAL: Eutróficas: ppg ou IMC = 21 kg/m² Baixo peso: peso aceitável para normalização do EN. Sobrepeso ou Obesa: peso pré-gestacional evitando que haja perca de peso. Gestantes no último trimestre hospitalizadas ou em repouso absoluto, devem receber energia necessária ao seu metabolismo basal, considerando-se o peso real. Peso para o calculo do GEB Cálculo das Necessidades EXEMPLO Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m. Atividade física Leve. 1º Passo: verificar o estado nutricional pré-gestacional IMC= 57/(1,65)² = 20,94 kg/m² (eutrófica) 2º Passo: Calcular a GEB GEB = 14,7 x 57 + 496 = 1334 kcal 3º Passo: Calcular o GET GET = 1334 kcal x 1,56 (atividade leve) = 2080 kcal GET gravidez = 2080 + 300 kcal (adicional) = 2380 kcal UTILIZANDO A RDA (1989) FAO/OMS (2004) Cálculo das Necessidades EXEMPLO Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m. Atividade física Leve. 1º Passo: verificar o estado nutricional IMC= 57/(1,65)² = 20,94 kg/m² (eutrófica) 2º Passo: Calcular a TMB GEB = (14,81 x 57) + 486,6 = 1330,77kcal 3º Passo: Calcular o GE GE = 1330,77kcal x 1,53 (atividade leve) = 2036,0 8kcal GET gravidez 2º trimestre = 2036,08 + 285 = 2321,08 kcal 3º trimestre = 2036,08 + 475 = 2511,08 kcal UTILIZANDO A FAO/OMS (2004) Cálculo Simplificado I do Valor Energético Recomendado (VER) • Não é necessário calcular o GEB e FA • Cálculo Simplificado: • Utilizar o PI -Peso Ideal pré-gestacional VER = 36 x PI + adicional (300kcal) (RDA,1989) Peso Ideal (kg) = 22x A2 (m) (VITOLO, 2009) OU Peso Ideal (kg) = 21x A2 (m) (OMS, 1995) Cálculo das Necessidades EXEMPLO Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m. Atividade física Leve. 1) Calcular o peso ideal pré-gestacional Onde: PI = (1,65)² x 21 = 57,17kg 2) Calcular o VER Onde: VER = 36 x 57,17 +300 = 2358,12kcal UTILIZANDO MÉTODO SIMPLIFICADO I Cálculo Simplificado II do Valor Energético Recomendado (VER) • Cálculo com base no peso ideal da gestante para a Idade Gestacional, quando não se sabe o ppg VER = Peso Ideal de acordo com a IG x 36kcal Sem acréscimo de 300kcal O PESO IDEAL PARA IDADE GESTACIONAL PODE SER IDENTIFICADO POR MEIO DO IMC IDEAL PARA SEMANA GESTACIONAL NA TABELA DE ATALAH. IDENTIFICANDO O IMC PODE-SE POR MEIO DO CÁLCULO P=IMCx(A)² ACHAR O PESO E JOGAR NA FÓRMULA SIMPLIFICADA. Por exemplo... • Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m. Atividade física Leve. 1º Passo: Identificar o IMC ideal para IG (Tabela de Atalah) a) Intervalo de Eutrofia PARA 20 SEMANAS: 21,6 a 26,3 kg/m² b) Achar o ponto médio deste intervalo = 21,6 + 26,3 / 2 = 23,95kg/m² 2º passo: Achar o peso por meio do IMC encontrado P = IMC X A² = 23,95 X (1,65)² = 65,20kg • 3º passo: Calcular o GE GE = 65,2 X 36 = 2340Kcal Método simplificado II Novas DRIs (FNB, 2002) • EER PRÉ GESTACIONAL – 9 a 18 anos = 135 – 30,8 x idade(a) + NAF x [10 x peso(Kg) + 934 x estatura(m)] + 25 Kcal – 19 a 50 anos = 354 – 6,91 x idade(a) + NAF x [9,36 x peso(kg) + 726 x altura(m)] Nível de Atividade Física (NAF) Sedentária Pouco ativa Ativa Muito ativa 9 a 18 anos 1,0 1,16 1,31 1,56 19 a 50 anos 1,0 1,12 1,27 1,45 Novas DRIs (FNB, 2002) EER 1º trimestre = EER pré-gestacional + 0A + 0B EER 2º e 3º trimestre = EER pré-gestacional + (8Kcal x IG em semanas ) A +180kcalB Onde: A - adicional de energia para gasto durante a gestação 2º trimestre: a partir da 20ª semana (160 Kcal) 3º trimestre: a partir da 34ª semana (272 Kcal) B - energia necessária para depósitos Novas DRIs MESMO EXEMPLO Gestante dona de casa, 25 anos, idade gestacional de 20 semanas, peso pré-gestacional de 57kg, peso atual de 63kg, altura de 1,65m (NAF leve) 1º Passo: Calcular o EER para mulheres EER= 354 – 6,91 x 25 + 1,12 x [9,36 x 57+ 726 x1,65] EER = 1757,9 Kcal 2º Passo: Calcular a EER para gestante EER = EER mulheres + 160 + 180 EER = 2097 kcal Recomendações Nutricionais Contribuição dos Macronutrientes DRI, 2002; Vitolo, 2008 Carboidratos: 45 a 65% Lipídios: 25 a 35% Proteínas: 10 a 35% Fibras: 28g/dia Ingestão hídrica: 30ml/kg CC Máximo 10% de HCO refinados W3 – 1,4g/dia W6- 13g/dia Máximo de Saturados: 10% CC CC 50% AVB Recomendações Nutricionais Atenção para o perfil de lipídios: Os ácidos graxos essenciais W-3 e w-6 geram os Ácidos Graxos Poliinsaturados de Cadeia Longa (AGPICL): W6 Ácido araquidônico (AA) W3 Ácido eicosapentaenóico (EPA) W3 Ácido Docosahexaenóico (DHA) Constituinte de estruturas celulares e Principais constituintes cerebrais, Participa na formação da retina Recomendações Nutricionais Atenção para o perfil de lipídios: O feto e o RN não tem eficiência para converter os AGE em AGPICL; O modo como obtém AA, EPA e DHA é por meio do transporte placentário e leite materno ; O consumo materno deve ser adequado para garantir o transporte dos AGPICL ao feto; A maior necessidade ocorre no último trimestre e seis meses de vida extra-uterina; Os AGPICL acumulam-se no córtex cerebral e retina do concepto Recomendações de proteínas Recomendações específicas de Proteínas: quantidade de proteína por Kg de peso corporal Recomendação de proteínas
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