!ANATOMIA DA ORELHA

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ANATOMIA DA ORELHA 
Aparelho auditivo 
- Formado por: orelha externa (pavilhão auricular e conduto auditivo externo), orelha média e orelha 
interna 
- Tem dupla função: audição e equilíbrio (labirinto) 
- Cada estrutura da orelha vem de um folheto 
Orelha externa 
- Aurícula ou pavilhão auditivo: função de captar as 
ondas sonoras e conduzi-las ao meato acústico 
- Meato acústico externo: canal sinuoso que prolonga 
a concha (parte côncava do pavilhão) até a membrana 
do timpânica, medindo aproximadamente 2,5 cm 
 Revestido por epitélio, tendo pelos e glândulas 
que produz o cerume 
- É importante para o som estéreo (localizar de onde 
está vindo o som) + aumenta intensidade do som em 
aproximadamente em 6 Db 
Sem ela escutaríamos 
 
 Membrana timpânica: separa o meato acústico externo do ouvido médio 
- 3 camadas: externa (pele; pro lado do meato), central (fibrosa) e mucosa (do lado 
da cavidade timpânica) 
- No centro, é ligada ao cabo do martelo (nessa ligação, a membrana é estirada 
para dentro, assumindo a forma de cone – cone luminoso) 
- Com a chegada do som, esta vibra, passando a vibração para os ossículos e então 
para o labirinto 
- Otoscópio: aspecto perolado, cinza e translucido 
Cabo do martelo (apófise longa) + bico do martelo + apófise curta do martelo + triangulo luminoso (cone 
de luz) 
*Infecções com acúmulo de exsudato/líquido na orelha média: faz uma incisão na membrana timpânica 
(miringotomia) para drenar o líquido. Se deixar o líquido ele pode causar uma fibrose na musculatura ou 
no na junção entre os ossículos, resultando em defeito na transmissão da onda sonora 
Ouvido médio ou caixa do tímpano 
- Junto com a orelha externa, sua função é: captar o som e conduzi-lo até o labirinto anterior ou cóclea 
 Ossículos do ouvido: martelo, bigorna e estribo (na ordem) 
- Função: receber a vibração que chegou da membrana timpânica e, o último osso (estribo), vibra causando 
uma pressão hidráulica que vai ser transmitida para dentro da orelha interna 
 Tuba auditiva 
- Comunicação com a faringe 
- Abre-se na faringe através do óstio faríngeo da tuba auditivo 
- Mantém a pressão interna igual externa, ou seja, há um equilíbrio pressórico – pois se houver diferença 
de p ess o, a e a a ti p i a é puxada pa a u dos lados e fi a te sa, difi ulta do sua vi aç o 
- Estrutura óssea (1/3 posterior) – cartilaginosa (2/3 anteriores, mais próximo da faringe) 
- É envolvida por dois músculos: levantador do véu paliatino e tensor do véu palatino 
*Abre com o movimento do palato mole (mascar um chiclete, bocejar) 
 Músculos: tensor do tímpano e estapédio 
- Estes músculos vão ter como função principal controlar a intensidade dos sons que chegam à cavidade 
timpânica 
- Quando há um som muito alto, eles se contraem, fazendo com que haja uma menor vibração da 
membrana timpânica, de forma a proteger a membrana de possíveis rupturas 
- Rotura dos músculos causa hiperacusia (hipersensibilidade auditiva) 
Orelha interna 
- Estrutura escavada dentro do osso temporal, onde se insere a capsula 
ótica 
- Capsula ótica: estrutura óssea com escavações, formando o labirinto 
ósseo 
- Labirinto ósseo: dividido em labirinto coclear (em forma de caracol), 
vestibular e 3 canais semicirculares 
Dentro dele há um líquido – a perilinfa (composição semelhante com o 
líquido extracelular – rica em Na+) 
- Labirinto membranáceo: dentro do ósseo, mas não ocupa todo espaço 
do ósseo 
*A parte membranácea da cóclea é chamada ducto coclear 
Dentro dele há um líquido – a endolinfa (composição semelhante com o líquido intracelular – rica em K+) 
- Labirinto anterior = cóclea (2 voltas e meia) 
- Labirinto posterior = aparelho vestibular (os canais semicirculares anterior e posteriores se juntam; canal 
lateral) 
Entre eles há uma região chamada vestíbulo, que une os dois 
 A audição 
- O labirinto ósseo tem 2 aberturas: janela oval (do vestíbulo) e janela redonda (da cóclea) 
- O estribo se encaixa na janela oval, fechando a janela. Quando há uma onda sonora, o estribo vibra como 
um pistão, transmitindo a vibração para a perilinfa. A vibração é então conduzida através da perilinfa para 
o labirinto coclear. Quando chega ao final do labirinto coclear (helicotrema), a vibração retorna, tomando 
o caminho contrário, em direção a janela redonda 
*A janela redonda é obliterada pela membrana timpânica secundária, o de h a dissipaç o do so 
- A vibração da perilinfa provoca, por contiguidade, vibração na endolinfa, o que provoca a movimentação 
de cílios das células ciliadas presentes no assoalho do labirinto membronoso – Essa vibração dos cílios é 
então captada pela parte coclear do nervo vestíbulo-coclear 
*As células ciliadas estão na membrana basilar e formam o órgão espiral ou órgão de coorte 
 
 O equilíbrio 
- Labirinto vestibular: a parte membranosa tem células ciliadas especiais (crista ampular) que detectam a 
movimentação da cabeça informando ao SN a posição e o movimento da cabeça 
- Repousando sobre a crista ampular, tem-se os otólitos (cristais). Quando mexemos 
a cabeça, os otólitos vão se movimentar → movimentação dos cílios → parte 
vestibular do nervo vestíbulo-coclear 
- Dentro do utrículo e do sáculo, tem-se a mácula que são semelhantes as cristas 
ampulares, tendo a mesma função de detecção do movimento 
- Estruturas membranosas do labirinto vestibular: sáculo (ligado a cóclea), utrículo (ligado aos canais 
semicirculares) e canais semicirculares (posterior, anterior e lateral) 
 Sáculo e utrículo: são dilatações preenchidas por endolinfa, onde há estrutura neuroepitelial com 
otólitos. O movimento dos otólitos informa a posição da cabeça quando estamos parados 
- Cada um dos canais semicirculares vai ter dilatações, chamadas ampolas (onde estão as células ciliadas 
especiais que formam a crista ampular) – percebe a movimentação da cabeça com o corpo em movimento 
O equilíbrio é o resultado da integração dos sistemas periféricos: visuais, vestibulares e proprioceptivos 
nos núcleos vestibulares do tronco cerebral, sob a coordenação do cerebelo. Quando dois desses órgãos se 
mantém em funcionamento, ficamos em equilíbrio (*o deficiente visual aumenta a propriocepção através 
de uma bengala) 
Ex. Pessoa com membros de tamanho diferente, ao colocar o salto, diminui a propriocepção 
 
 
OTITES 
DOENÇAS DA ORELHA EXTERNA 
- Má formação (orelha menor, de baixa implantação, agenesia da orelha, agenesia do conduto auditivo 
externo, entre outros) 
Pericondrite do pavilhão auricular 
- Infecção/inflamação do pericôndrio da aurícula 
Como embaixo da pele do pavilhão já tem cartilagem, esta facilmente se infecta 
Provoca acúmulo de pus entre a cartilagem e o pericôndrio 
- Clínica: aumento (edema) da orelha, muito dolorosa, vermelhidão 
- Causas: brinco/piercing, picadas de insetos, traumas ou incisão de infecções superficiais da aurícula 
Muito frequente nos traumas, principalmente nos esportes de luta 
- O pavilhão auricular deforma com facilidade e fica com aspecto de lutado (pavilhão em couve flor) 
Com o passar do tempo ocorre atrofia 
- Tratamento: ATB* (principalmente amoxacilina com ácido clavulonico, já que é mais por + Proteus e 
Pseudômonas aeruginosa) 
Abcesso do pavilhão auricular 
- Pode ser uma complicação da pericondrite: a cartilagem começa a degenerar e formar um abcesso, que 
deve ser drenado 
No trauma (ex. acidente de moto sem capacete), pode se formar um hematoma (otohematoma), sem 
haver infecção, e o hematoma começar a ter necrose da cartilagem e formar um abcesso 
- Abre usando as linhas naturais que tem no pavilhão 
- Tratamento: 
 Drenagem 
 Debridamento 
 Curativo compressivo (gazes atrás e na frente da orelha, enfaixando para a orelha ficar esticada ao 
longo do osso mastoide, para a orelha não deformar) 
 ATB* 
*A estes pode ser associado AINE ou corticoide 
Doenças dermatológicas 
- A pele que cobre o pavilhão auricular, é peleassim como o resto do corpo, logo todas as doenças 
dermatológicas podem ali acontecer 
- Na região superior da orelha é frequente desenvolver carcinoma basocelular (atenção em pacientes 
claros e trabalhadores do campo) – fe ida ue o sa a 
NO CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 
*É uma região que entre os 2/3 anteriores e 1/3 anterior tem um estreitamento (na junção da cartilagem 
com o osso) – quando coloca o cotonete, é o momento que dói (o corpo estranho que vai muito fundo, dói 
muito) 
Corpos estranhos 
- Divididos em corpos estranhos animados (vivos) e inanimados (+ comum em crianças e deficientes 
mentais) 
 Animados (mosquito, formiga, barata) 
*É comum baratas entrarem na orelha de pessoas que dormem no chão (pessoas de rua: pouca higiene, a 
pessoa tem cheiro de necrose e a barata vai se interessar por esse cheiro) 
- A primeira medida é colocar um óleo (óleo mineral ou óleo vegetal - azeite): afoga o inseto e diminui o 
seu atrito com a membrana timpânica, facilitando a retirada do animal 
Cuidado se o paciente tiver uma perfuração timpânica e o óleo cair, provocando uma otite média (nesse 
caso, a alternativa é apenas antibioticoterapia) 
- Seguido a isto, dependendo do tamanho do inseto, retira o animal com uma pinça jacaré (remove aos 
pedaços) ou faz uma lavagem (corpos pequenos) 
A lavagem é feita com seringa + sonda, jogando o soro morno na orelha, que entra, bate na membrana 
timpânica e volta, trazendo todo o conteúdo 
- Após a retirada, faz-se uma limpeza, não necessitando de ATB 
Em caso de trauma, faz antibioticoterapia 
 Inanimados 
- Geralmente pequenos, colocados de forma voluntária pela criança 
- O corpo estranho não pode ser empurrado e encaixar na região de estreitamento = não tentar tirar com 
clips, tampa de caneta, etc 
*Se for um vegetal, ele vai crescer, levando a dor de ouvido 
- Pode retirar com lavagem ou com um gancho (a pinça jacaré não consegue retirar objetos arredondados) 
Pode anestesiar a criança 
*Se passar do estreitamento, a criança vai sofrer muito com a remoção 
Otite externa difusa aguda - Piscina, água 
- Conduto auditivo externo: no terço externo tem uma quantidade muito grande de secreção ceruminosa, 
que é o produto da secreção das glândulas sebáceas (cerúmen) e sudoríparas (suor), formando o cerúmen 
- Cerúmen: repelente natural, antibiótico e protege a pele do ouvido contra a água 
*A água é inimiga da orelha! 
- Ao retirar o cerúmen, muitas vezes forma rolhas ceruminosas (por empurrar a cera) ou promove o 
contato da água com a pele do ouvido. A permanência da água no conduto externo, leva a formação da 
otite externa difusa aguda, que é muito dolorosa 
- O contato da água, torna a pele mais fragilizada, favorecendo infecção por bactérias, como Proteus e 
Pseudômonas, mas pode ser Staphilococcus ou qualquer outra 
- Clínica: edema e vermelhidão na região, com otalgia, diminuição da audição pela diminuição da luz do 
conduto, prurido e otorreia 
*O álcool desidrata o conduto auditivo externo, por isso pode ajudar, mas não se oriente 
- Tratamento: 
 Não volumosa: gotas tópicas com ATB 
 Mas na grande maioria das vezes o conduto está tão fechado que tem que usar um ATB sistêmico 
(amoxacilina + clavulonato) [não consegue fazer a otoscopia] 
Otite externa localizada no aparelho pilo sebáceo 
*Também chamado de do conduto auditivo externo 
- No início do conduto auditivo externo 
- Geralmente é por Staphilococcus 
- Ocorre como se fosse uma espinha (microabcesso) nessa região muito doloroso 
- Quando isso acontece recorrente, sempre pesquisar se o paciente tem diabetes ou alguma outra 
condição 
- Tratamento: Amoxacilina + clavulonato 
 Drenagem: quando o abcesso está muito grande e flutuando (está maduro e com um local 
amarelado prestes a romper), pode dar um corte com um bisturi com lâmina 11, faz um corte retirando a 
secreção purulenta 
*Quando de repetição, vê-se se o paciente é diabético ou tem alguma imunodeficiência, pois não é para 
acontecer com tanta frequência 
 Rolha de cera 
- Pessoas com excesso de limpeza pode formar a rolha de cera 
- A cera vai impactando, até chegar o momento que ele tem hipoacusia ou quando água entra no ouvido e 
não consegue sair por causa da cera 
- Tratamento: pinga uma substância ceratolícita (cerumin), pingando 4 gotas, 4x ao dia, no mínimo 4 dias e 
manda voltar para fazer a lavagem e retirar a rolha de cera (lavagem igual a do corpo estranho) 
Pode-se tirar ainda com pinça 
*Atenção em idosos, que com isso pode não ouvir buzinas, ficar mais desatento, cair... 
Prurido 
- É muito frequente por conta de duas situações: 
 Alergia – otite externa eczematosa (geralmente é alergia alimentar – crustáceo) 
- Queixa: prurido + descamação 
Pode ter otorreia clara/transparente pela descamação 
*Na anamnese descobre que a pessoa é atópica, já teve dermatite após comer algum alimento 
*Pode ser por fora da orelha (quando usa algum creme, por exemplo), ou pode ser tão grande que 
ultrapassa o conduto auditivo e chega no pavilhão auricular 
- Tratamento: corticoide tópico 
 Fungo – otomicoses (ex. aspergilus) 
- Ex. Pessoas viciadas em por algo no ouvido (ex. coçar o ouvido com capim, chave do carro, etc) 
*Mais comum nos diabéticos 
- Na otoscopia vê-se os micélios crescendo 
- Tratamento: limpeza com remoção das placas de fundos + antimicótico (fungirox) tópico, geralmente por 
1-2 semanas 
*Mas as vezes mudando só o pH do conduto já melhora 
 
MEMBRANA TIMPÂNICA 
- A membrana timpânica tem uma camada externa (pele do conduto), interna (mucosa da orelha média) e 
média (formada por fibras que faz ela ficar tensa) 
Meningite bolhosa 
- A camada externa com frequência é infectada por vírus (do resfriado comum) e levando a uma condição 
chamada meningite bolhosa (forma bolhas) 
- Inflamação da pele, da camada externa da camada externa da membrana timpânica, formando bolhas de 
origem viral 
- Clinica: muito dolorosa; na otoscopia vê as bolhas 
- É muito confundido com otite média, que muitas vezes se utiliza ATB, o que não teria efeito nenhum 
- Tratamento: anti-inflamatório ou analgésico 
As bolhas rompem espontaneamente e o paciente melhora (não é para furar as bolhas) 
Trauma na membrana timpânica por perfuração 
- Acidental (ex. com o palito de dente) 
- A membrana timpânica regenera e não precisa usar nada, mas deve-se ter o cuidado de não molhar o 
ouvido 
 
ORELHA MÉDIA 
Otite média aguda 
- Na criança é mais fácil ocorrer a infecção pois a tuba é mais horizontalizada 
O cuidado que se tem que ter em relação a alimentação da criança: não alimentar o bebê/criança deitado, 
pois facilmente o alimento pode passar para a orelha média (otite média de repetição devido ao erro 
alimentar) 
- Geralmente se inicia com um resfriado comum (faringoamigdalite) 
- No resfriado comum é frequente o conteúdo da faringe passar pela tuba auditiva e contaminar a região 
da caixa timpânica e o paciente ter a otite média aguda. Esta pode ser viral ou bacteriana (+ Pneumococo) 
- Muito dolorosa 
- Vai haver formação de secreção, que pode e pu a a e a a ti p i a, que fica abaulada 
aspe to de teta de va a , até o o e to de o pe → alívio + otorreia amarelada (a criança para de 
chorar, mas não tem a resolução da doença) 
- Se tiver a função tubaria normalizada, a membrana timpânica vai fechar espontaneamente. Mas, se por 
exemplo, tomar banho de praia um tempo depois, entrar água da perfuração e contamina a orelha média 
de novo, vai ter otorreia crônica 
- Demora cerca de 2 semanas para cicatrizar (fechar) a membrana timpânica, a depender da região que 
rompeu 
Se perfurar perto da margem, a pele do conduto (parte cutânea ) vai tentar fechar a membrana timpânica, 
junto com a mucosa, então ambas se encontram, fechando a membrana. 
Mas se uma delas for mais rápida que a outra e a pele passar para dentro da cavidade timpânica, vai ter 
pele numa região que não existe pele. A pele começa a crescer eforma um cisto chamado colesteatoma 
- Tratamento: ATB 
Amoxacilina 
 Criança: 50-80mg/kg da criança em 8-8 horas (geralmente associa com Clavulonato, pois a chance 
de ser Moraxella catarrhalis ou alguma bactéria que a amoxacilina não pega é grande) 
 Adulto: 500mg em 8-8 horas de 7-10 dias, ou 875mg de 12-12 horas 
*O similar na maioria das vezes não funciona! 
*Avisar a mãe que se aparecer otorreia, não deve limpar por dentro nem deixar entrar água (colocar 
algodão molhado com substância oleosa para não deixar entrar água) 
Colesteatoma (Otite média crônica colesteatomatosa) 
- Mais comum na perfuração marginal! (quando central a chance disso acontecer é menor) 
- Doença comum, simples (otorreia fétida) 
- Não é maligno, mas cresce destruindo os ossos, podendo passar para a fossa média, atingindo a mastoide 
e um abcesso, atingindo o sistema nervoso, podendo inclusive dar meningite 
- A otorreia é fétida o aspas de vela devido a descamação da pele e ação das bactérias (geralmente 
gram negativas) 
 - Sempre que pegar uma criança com otorreia fétida: pedir TC das mastoides (afastar presença do 
colesteatoma) ou marcar consulta com especialista 
- Tratamento: Cirurgia (abre o ouvido e faz uma remoção para retirar todo o colesteatoma) 
Otite média secretora ou serosa 
- Ocorre quando a tuba auditiva não funciona bem 
*Funcionamento da tuba auditiva: ao engolir ou bocejar, a tuba auditiva abre, entrando ar na caixa 
timpânica 
- Quando não entrar ar, a membrana timpânica sofre, gerando uma secreção mais espessa, que faz com 
que o paciente tenha diminuição da audição por defeito na condução (pela presença da secreção) 
- Otoscopia: várias bolhas, preenchendo o espaço da secreção 
- Ocorre mais na infância e é causadora de distúrbios da audição (criança começa a não prestar atenção na 
escola, a não fazer plural, não escutar algumas consoantes, etc) 
- Causas: alergia, hipertrofia da adenoide, crianças que não mastigam (só tomam iorgute, todinho = faz 
com que a tuba não abra, não se desenvolva) 
- Tratamento: corticoide 
 Quando não melhora: tubo de ventilação (faz um corte e coloca um dreno para não fechar a 
membrana timpânica, funcionando como uma tuba para arejar a membrana timpânica. Em 6 meses o tubo 
é expulso, que é o tempo de descobrir o porquê que a tuba não funciona) 
 
Experimento – Funcionamento do ambiente do conduto auditivo externo 
- Ao pingar uma gota de tinta na membrana timpânica, ela vai sendo expulsa através do conduto auditivo 
externo ao longo das semanas → Todo conteúdo do conduto auditivo externo vai sendo expulso para fora 
pois a pele está sempre em movimentação (regeneração) para fora, por este motivo a cera é expulsa