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1O fígado O fígado é um órgão grande e essencial, encontrado no quadrante superior direito do abdome. Ele é um órgão acessório multifuncional do trato gastrointestinal, e realiza as funções de desintoxicação, síntese de proteínas, produção bioquímica e armazenamento de nutrientes, além de outras funções não mencionadas. É a maior glândula no corpo humano, pesando aproximadamente 1,5kg, e é completamente recoberto por peritônio visceral, exceto por sua área nua, que é onde o órgão encontra-se em contato com o diafragma. A posição do fígado é mantida por diversos ligamentos, como o redondo do fígado, o falciforme, os coronários, os triangulares e o omento menor (o qual é formado pelos ligamentos hepatoduodenal e hepatogástrico). O omento menor tem grande importância já que contém a tríade portal (composta pelo ducto biliar, artéria hepática e veia porta hepática). Ligamentos Existem cinco ligamentos que se relacionam diretamente com o fígado, sendo chamados: • Ligamento coronário - formado pela reflexão peritoneal do diafragma ao fígado, possuindo duas camadas que se encontram à direita. • Ligamento triangular esquerdo – é uma mistura do ligamento falciforme e do omento menor. • Ligamento falciforme – não é de origem embriológica, mas uma reflexão peritoneal da parede abdominal superior desde o umbigo até o fígado, e possui o ligamento redondo do fígado em sua borda livre. • Ligamento redondo do fígado – É um remanescente fibroso da veia umbilical que ainda se estende da porção interna do umbigo até o fígado. • Ligamento venoso – também é um remanescente do ducto venoso. No interior do útero ele se estende entre a veia umbilical e a veia cava inferior. A conformação desses ligamentos determina que haja uma área do fígado não recoberta por peritônio, denominada assim de área nua. Externamente, o fígado é dividido anatomicamente por quatro lobos que são subdivididos em segmentos ainda menores, de acordo com seu suprimento sanguíneo. O lobo direito é o maior dos quatro, sendo o lobo esquerdo menor e achatado. O lobo caudado se encontra entre a fissura do ligamento venoso e a veia cava inferior, enquanto o lobo quadrado está localizado entre a vesícula biliar e a fissura do ligamento 1 Jean Boustani https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/diafragma https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/ligamento-hepatoduodenal https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/utero 2redondo do fígado. A parte esquerda do fígado, que é conhecido como fígado funcional, contém todos os lobos, exceto o direito. Além dessa divisão, ainda existe a divisão funcional do fígado, dividindo-o em parte direita e parte esquerda (lobos portais), cujos tamanhos são mais proporcionais do que os dos lobos anatômicas. Superfícies As duas maiores superfícies do fígado são a superfície diafragmática e a superfície visceral. A última é recoberta por peritônio, exceto na região porta hepatis e o leito da vesícula biliar. Ela está diretamente relacionada a várias estruturas anatômicas, que incluem: • duodeno • vesícula biliar • flexura hepática • cólon transverso • rim direito • glândula suprarrenal A superfície diafragmática também é recoberta por peritônio, exceto na área nua. Porta hepatis e recessos do fígado A porta hepatis é a fissura intraperitoneal central do fígado, que separa os lobos caudado e quadrado. Ela é a entrada e a saída de vários vasos importantes, incluindo a veia porta, a artéria hepática, o plexo nervoso hepático, os ductos hepáticos e os vasos linfáticos. O recesso subfrênico, que é dividido pelo ligamento falciforme do fígado, é a divisão entre o fígado e o diafragma. 2 Jean Boustani https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/peritonio https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/rins 3O recesso hepatorrenal encontra-se na região inferior direita do fígado e o separa do rim, anterior e inferiormente, e da glândula suprarrenal, posterior e inferiormente. Suprimento arterial A vascularização arterial do fígado se dá pela artéria hepática própria, ordinariamente definida como a continuação da artéria hepática comum, após esta Última emitir a artéria gastroduodenal. A artéria hepática comum possui trajeto cranial no interior do ligamento hepatoduodenal e à distância variável do hilo hepático ela se divide em ramos direito e esquerdo Posteriormente, um Desses ramos, emite a artéria hepática média, que possui papel fundamental na Vascularização do segmento IV do fígado (ver anatomia segmentar adiante). Muito importante é o conhecimento das variações nas origens das artérias hepáticas, devendo-se em especial atentar para duas variações anatômicas que, se somadas, estão em mais de 30% dos indivíduos: a artéria hepática esquerda pode emergir alternativamente a partir da artéria gástrica esquerda, ocasião na qual ela transita no interior do ligamento hepatogástrico e, então, penetra o parênquima hepático em algum ponto ao longo da fissura do ligamento venoso. Da mesma forma, a artéria hepática direita pode surgir como um ramo direto da artéria mesentérica superior e, então, atravessar o ligamento hepatoduodenal em posição posterior à via biliar principal. O SISTEMA PORTA A outra via de entrada do sangue no parênquima hepático, responsável por 75% do fluxo sanguíneo desse órgão é pelo sistema porta. A veia porta é formada a partir da união entre as veias mesentérica superior e esplênica, emergindo posterior ao colo pancreático e, então transitando pelo ligamento hepatoduodenal em posição posterior e à direita da artéria hepática própria. Drenagem: veia hepática -> veia cava inferior -> átrio direito 3 Jean Boustani 4 Drenagem linfática Linfonodos hepáticos -> linfonodos celíacos -> cisterna do quilo INERVAÇÃO A inervação se dá maioritariamente por meio do plexo hepático, derivado do plexo celíaco. Há também contribuição via ramos hepáticos do vago, os quais são maioritariamente derivados do vago anteriorthe. 4 Jean Boustani O fígado Ligamentos Superfícies Porta hepatis e recessos do fígado