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Emergências Hipertensivas
Cardiologia Pediátrica
Emergências Pediátricas
07 e 08 de agosto 2020
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Obje%vo
Entender
Reconhecer
Tratar
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Introdução
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Definições
Hipertensão
Crise Hipertensiva
Urgência Hipertensiva
Emergência Hipertensiva
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Definições
Hipertensão
Crise Hipertensiva
Urgência Hipertensiva
Emergência Hipertensiva
Criança de 13 anos
Previamente Hígida
Cefaléia há 01 dia
PA 190x130mmHg
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Hipertensão
Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics.2017;140(3):e20171904
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Crise Hipertensiva
Elevação aguda da Pressão Arterial (PA) que pode causar lesão de órgão-alvo
Pode ocorrer em paciente hipertenso ou denovo
Urgência Hipertensiva Emergência Hipertensiva
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Urgência Hipertensiva
Elevação PA sem LOA aguda estabelecida, mas com risco iminente de desenvolvimento
Sintomas como cefaléia e náusea podem estar presentes
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Emergência Hipertensiva
Elevação PA com lesão de órgão alvo
SNC Rins Cardiovascular
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Pseudocrise Hipertensiva
Elevação da PA sem risco de deterioração aguda de órgãos-alvo
Dor Estresse
Abandono TratamentoVasoconstritores
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Fisiopatologia
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PRESSÃO ARTERIALDÉBITO CARDÍACO RESISTÊNCIA VASCULAR
Fisiopatologia
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Renina Angiotensina Aldosterona
Catecolaminas Sobrecarga 
Hídrica
Endotélio
RESISTÊNCIA 
VASCULARDÉBITO CARDÍACO
Fisiopatologia
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Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Renina
Angiotensina AldosteronaAngiotensinogênio
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Renina Angiotensina Aldosterona
Catecolaminas Sobrecarga 
Hídrica Endotélio
RESISTÊNCIA 
VASCULARDÉBITO CARDÍACO
Fisiopatologia
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Renina Angiotensina Aldosterona
Catecolaminas Sobrecarga 
Hídrica Endotélio
RESISTÊNCIA 
VASCULARDÉBITO CARDÍACO
Fisiopatologia
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Renina Angiotensina Aldosterona
Catecolaminas Sobrecarga 
Hídrica Endotélio
RESISTÊNCIA 
VASCULARDÉBITO CARDÍACO
Fisiopatologia
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Causas
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Causas de Hipertensão na Criança
Primária Secundária
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Hipertensão Secundária
Renal Cardio Endócrino Neuro
Displasia
Refluxo
Nefrite
Policís=cos
CoAo
Arterite
Cushing
Hiper
tireoidismo
HAC
Feo HIC
Tumores
Neuro
blastoma
Wilms
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Chandar J, Zilleruelo G. Hypertensive crisis in children. Pediatr Nephrol. 2012;27(5):741–751.1
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Diagnóstico
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Aferição da Pressão Arterial em Crianças
Pressão Arterial Invasiva
Pressão Arterial Não Invasiva Auscultatório Oscilométrico
Padrão Ouro
Manguito Adequado
5 minutos de Repouso
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Aferição da Pressão Arterial em Crianças
Repouso
Braço direito elevado 
ao nível do coração
80-100% 
circunferência
40% 
circunferência
Manguito
Largura Comprimento
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Manejo na emergência
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Manejo do Hipertenso na Emergência
Anamnese e Exame Físico
Exames Complementares
Tratamento
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Anamnese
PESSOAIS
Proteinúria
Edema
Anemia
Infecções Urinárias Prévias
Cateterização Umbilical
FAMILIARES
Hipertensão
AVC
IAM
Cardiopatia Congênits
Doenças renais
Tumores
Endocrinopatias
Palpitações
Dor torácica e Dispnéia
Distúrbios do Sono
Medicações
Contracepção
Anamnese e Exame Físico
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Exame Físico
Peso e Altura
Avaliação de Lesão de Órgãos Alvo
- Exame cardiovascular completo
- Pulso e Pressão nos 4 membros
- Ictus cardíaco
- Ausculta Cardíaca: B3, B4, sopros
- Sinais de congestão sistêmica e pulmonar
- Exame renal
- Edema
- Ausculta abdominal
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Exames Complementares 
- ECG
- Radiografia de Tórax
- Tomografia de crânio*
- Laboratório
- Urina I
- Função renal e eletrólitos
- Gasometria
- Hemograma
- Fundoscopia
- β-HCG
Exames Complementares
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Exames Complementares 
- USG renal
- Ecocardiograma
- Catecolaminas urinárias
- Função tireoidiana
- Renina, aldosterona e cortisol
- Toxicológico
Exames Complementares
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Tratamento
Objetivos
Medicações
Controle PA
Evitar/Tratar LOA
Tratar 
desencadeante
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Flynn JT, Tullus K. Severe hypertension in children and adolescents: pathophysiology and treatment. Pediatr Nephrol. 2009;24(6):1101–1112
8h: 25% 8-12h: 25% Normalidade 
24-48h
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Medicações Anti-Hipertensivas
Nitroprussiato de Sódio
Vasodilatador arterial e venoso
Início de ação rápido
Meia-vida curta
Dose 0,3-8 μcg/kg/min
Metabolizado pelos eritrócitos em cianeto 
- Monitorizar se infusão >72h ou 
Insuficiênica Renal
Meia Vida Curta
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Medicações Anti-Hipertensivas
Hidralazina
Vasodilatador arterial 
Início de ação 5-30 minutos
Meia-vida 4-12 horas
Administração VO, EV ou IM
Dose EV/IM 0,2-0,6 mg/kg/dose 
Posologia 4/4h ou 6/6h
Efeito Colateral: Cefaléia, taquicardia, Sd Lupus
LIke
VO
Início rápido
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Medicações An--Hipertensivas
Furosemida
Diurético de alça
Início de ação 5-30 minutos
Duração 2-6 horas
Administração EV ou VO
Dose 1 mg/kg/dose em casos de hipervolemia
VO
Início rápido
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Medicações Anti-Hipertensivas
Esmolol
β-bloqueador cardioseletivo (β1)
Início de ação rápido
Meia-vida curta
Dose 75-500 μcg/kg/min
Efeito hipotensor limitado
Efeitos colaterais: Bradicardia, Broncoespasmo, 
Descompensação cardiovascular/choque
Início Rápido
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Medicações Anti-Hipertensivas
Clonidina
Agonista α2 SNC
Início de ação 15 a 60 min
Meia-vida 6-8 horas
Dose inicial 2-5 μcg/kg/dose (até 10) 
Dose final 5-25 μcg/kg/dia 6/6h ou 8/8h
Efeitos colaterais
Bradicardia
Sonolência
Xerostomia
Efeito rebote na retirada súbita
VO
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Dúvidas
?
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Definições
Criança de 8 anos
Previamente Hígida
Cefaléia há 01 hora
PA 190x130mmHg
Sonolência 
Rebaixamento de nível de Consciência
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Definições
Criança de 8 anos
Previamente Hígida
Cefaléia há 01 dia
PA 190x130mmHg
Antecedente familiar de enxaqueca
EVN Dor 10/10
Sem alterações ao exame físico neurológico
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Definições
Criança de 8 anos
Previamente Hígida
Cefaléia há 01 dia
PA 190x130mmHg
EVN Dor 10/10 após analgesia
Sem alterações ao exame físico neurológico
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Obrigada