aula radioterapia e medicina nuclear

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Radioterapia 
Braquiterapia
Aplicadores são colocados pelo médico, em contato com o local a ser
tratado. A fonte de radiação sai do aparelho, percorre cateteres que são
ligados aos aplicadores e irradia próximo à área a ser tratada. Depois, a
fonte retorna ao aparelho fazendo o mesmo trajeto. Esse tratamento é feito
no ambulatório (podendo necessitar de anestesia), geralmente uma vez por
semana, durante três semanas.
Radioterapia externa ou teleterapia
A radiação é emitida por um aparelho, que fica afastado do paciente,
direcionado ao local a ser tratado, com o paciente deitado. As aplicações
são, geralmente, diárias.
Radioterapia 
Radioterapia 
• É um tratamento no qual se utilizam radiações ionizantes (raio
X, por exemplo) para destruir um tumor ou impedir que suas
células aumentem.
• A radioterapia pode ser usada em combinação com a
quimioterapia ou outros tratamentos.
https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/tratamento/radioterapia
Radioterapia
• Chegar com uma dose destruindo o tumor,
sem afetar ou destruir os órgãos sadios.
• Profissionais – equipe de enfermagem,
nutricionista, fonoaudióloga, fisioterapeuta.
Radioterapia
• Profissionais equipe principal –
Fisíco médico (planejamento e controle de qualidade),
técnico ou tecnólogo em radioterapia (aplicação) e o
radioncológo (indicação da radioterapia, prescreve,
planeja e direciona o tratamento radioterápico),
dosimetrista (planejamento na física medica, e o
tratamento no aparelho, delinear os órgãos).
• A maioria dos pacientes com câncer é tratada com
radiações e o resultado costuma ser muito positivo.
• Quando não é possível obter a cura, a radioterapia pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida. Isso
porque as aplicações diminuem o tamanho do tumor, o
que alivia a pressão, reduz hemorragias, dores e outros
sintomas, proporcionando alívio aos pacientes.
Radioterapia
https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/tratamento/radioterapia
• Em alguns casos, a radioterapia pode ser usada em conjunto
com a quimioterapia, que utiliza medicamentos específicos
contra o câncer.
• Durante o tratamento oncológico podem surgir efeitos
colaterais. Por isso, uma vez por semana o paciente terá uma
consulta de revisão com seu(sua) médico(a) e também uma
consulta de enfermagem.
Radioterapia
https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/tratamento/radioterapia
• Tumor maligno
• Crescimento desordenado de células.
Dividindo-se rapidamente, estas células
agrupam-se formando tumores, que invadem
tecidos e podem invadir órgãos vizinhos e até
distantes da origem do tumor (metástases).
Câncer
RADIOTERAPIA SOMENTE PARA TRATAMENTO 
DE CÂNCER ? 
Radioterapia 
Possíveis aplicações da radioterapia além do câncer
estão:
• Controle de certos tumores benignos,
• Controle de dor em certas condições ortopédicas
• Cistos ósseos.
• Aneurismáticos. 
• Artrites.
• Artroses.
• Bursites. 
• Infecção por fungos. 
TNM – Classificação 
• T - tamanho 
• N - nódulos linfáticos 
comprometidos 
• M - metástase a 
distância 
Radioterapia 
• Efeitos Biológicos das Radiações Ionizantes
podem ser : estocásticos ou determinísticos.
• A principal diferença entre eles é que os
efeitos estocásticos causam a transformação
celular enquanto que os determinísticos
causam a morte celular.
Radioterapia 
• Efeitos estocásticos
Os efeitos estocásticos causam uma alteração aleatória no
DNA de uma única célula que no entanto, continua a
reproduzir-se.
Levam à transformação celular. Os efeitos hereditários são
estocásticos. Não apresentam limiar de dose. O dano pode
ser causado por uma dose mínima de radiação.
O aumento da dose somente aumenta a probabilidade e não
a severidade do dano. A severidade é determinada pelo tipo
e localização do tumor ou pela anomalia resultante.
https://www.fiocruz.br/biossegurancahospitalar/dados/material10.pdf
Radioterapia 
Efeitos determinísticos
• Os efeitos determinísticos levam à morte celular.
Existe uma relação previsível entre a dose e a
dimensão do dano esperado, sendo que estes só
aparecem a partir de uma determinada dose.
• A probabilidade de ocorrência e a severidade do
dano estão diretamente relacionadas com o
aumento da dose. Quando a destruição celular
não pode ser compensada, efeitos clínicos podem
aparecer, se a dose estiver acima do limiar
https://www.fiocruz.br/biossegurancahospitalar/dados/material10.pdf
Fracionamento de doses 
• Mecanismo direto, quando a radiação interage
diretamente com as moléculas importantes como
as de DNA, podendo causar desde mutação
genética até morte celular;
• Mecanismo indireto, quando a radiação quebra a
molécula da água, formando assim radicais livres
que podem atacar outras moléculas importantes.
Esse mecanismo é importante, uma vez que
nosso corpo é composto por mais de 70% de
água.
https://www.scielo.br/j/ea/a/xzD9Dgv8GPFtHkxkfbQsn4f/#:~:text=mecanismo%20direto%2C%20quando%20a%20radia%C3%A7%C3%A3o,muta%C3%A7%C3%A3o%20gen
%C3%A9tica%20at%C3%A9%20morte%20celular%3B&text=mecanismo%20indireto%2C%20quando%20a%20radia%C3%A7%C3%A3o,podem%20atacar%20outras%20mol%
C3%A9culas%20importantes.
Fracionamento de doses 
Unidade - 1Gy = 100cGy (centiGray) 
DT- DOSE TOTAL 
DD – DOSA DIÁRIA 
DIAS ?
Ficha do Paciente. 
Região DTcGY DDcgy N*Frações
MAMA 5040 180 28 
CABEÇA/
PESCOÇO
4500 180 25 
Radioterapia 
• Principais sítios de tratamento. 
Reto 
Metástases
Linfomas
Mama
Colo uterino e endométrio 
Cabeça e pescoço 
Próstata 
Colo uterino e endométrio 
Radioterapia 
• Objetivo do tratamento
Paliativo – embora perdemos a capacidade de cura,
sendo assim temos que melhorar a qualidade de
vida do paciente.(Descompressão, antiálgica)
Curativa – Nesse caso a possibilidade de cura, e a
radioterapia tem a importante papel tanto isolada
quanto associada a outros tratamentos.
Radioterapia 
• Concomitante – Radioterapia e quimioterapia 
junto. 
• Adjuvante – Ele é administrados após um 
tratamento considerado definitivo, em geral 
cirúrgico. 
• Neoadjuvante – Ele é administrados antes do 
tratamento definitivo, em geral cirúrgico. 
(tumor reduzir antes da cirúrgico) 
Radioterapia 
• Efeitos : 
• Dor de ouvido 
• Rouquidão 
• Edema na face e pescoço 
• Diarreia 
• Mucosite
• Xerostomia – boca seca. 
1 - Máscaras Termoplásticas
A mobilização em radioterapia evoluiu muito após a criação das
máscaras termoplásticas, viabilizando um posicionamento
personalizado, rápido e seguro dos pacientes.
Acessórios de Radioterapia
2 - Suportes para Cabeça e Pescoço
São bases com conformações variadas que permitem mobilizar a 
extensão da coluna cervical de acordo com a proposta do 
tratamento. 
Acessórios de Radioterapia
3 - Breast Board
É uma mesa de suporte para tratamento radioterápico da mama.
Consiste em uma prancha apoiada em base anexa que permite
angulação da paciente, além de ser apoio para suportes onde se
repousa o braço a ser elevado de acordo com o posicionamento
usual para o tratamento.
Acessórios de Radioterapia
4 - Suporte para Abdômen
Nos casos de tratamento em decúbito ventral, os pacientes com 
abdômen em avental têm sua mobilização comprometida. Nesses 
casos, pode-se lançar mão deste acessório que consiste em uma 
mesa com orifício central para acomodar o abdome do paciente e 
assim impedir o movimento pendular.
Acessórios de Radioterapia
5 - Cadeira para Tratamento
O posicionamento desses pacientes é
dificultoso, pois eles também não
conseguem ficar sentados por muito
tempo, além de ter sua cifose torácica
acentuada na posição sentada. Um
recurso para solucionar este problema
é a utilização desse acessório que
consiste em uma cadeira com o
encosto vazado, suporte para cabeça e
braços, capaz de sustentar esse tipo de
paciente.
Acessórios de Radioterapia
6 - Protetores Testiculares
Naqueles casos em que a
irradiação dos testículos não
é indicada e que a proteção
dos mesmos não implica em
comprometimento da
técnica proposta de
tratamento de estruturasadjacentes, pode-se lançar
mão deste acessório. Os
protetores testiculares são
um invólucro de chumbo que
envolve e protegem essa
estrutura anatômica.
Acessórios de Radioterapia
7 - Travesseiro para Decúbito Ventral
O travesseiro para decúbito ventral é um
suporte com a base vazada onde o paciente
acomoda sua face, além de ter inclinada sua
porção inferior para acomodar o contorno do
tórax.
Acessórios de Radioterapia
8 - Protetores Oculares
Esses acessórios são lentes de chumbo 
revestidas de cerâmica, que são posicionadas 
sobre a córnea do paciente para proteção do 
cristalino e diminuição dos riscos de catarata.
Acessórios de Radioterapia
9 - Retrator de Ombros
Acessório para estabelecer o posicionamento em pacientes de
cabeça e pescoço onde a abordagem com campos látero-laterais
sobre região cervical é otimizada com a retirada dos ombros do
campo de tratamento.
Acessórios de Radioterapia
10 - Bolus Padronizado
Esse acessório consiste em um jogo de placas de polímero, com 
densidade semelhante à do corpo humano, com diferentes 
espessuras, ideal para o uso em superfícies planas.
Acessórios de Radioterapia
11 - Suporte para Tratamento com Braços Elevados
O tratamento da região do tórax e do abdome superior quando 
necessita de campos laterais ou oblíquos implica na necessidade 
de elevação dos membros superiores. Essa posição é muito 
incômoda e compromete a imobilização, pois o paciente fica sem 
apoio. Esse acessório é um suporte para que o paciente segure e 
se mantenha na posição de forma mais confortável.
Acessórios de Radioterapia
12 - Suporte Pélvico
O suporte pélvico tem a mesma proposta das máscaras 
termoplásticas e é feito de material semelhante, só que mais 
rígido. Esse acessório tem indicação nos tratamento pélvicos de 
maneira geral, mas especialmente nos de próstata.
Acessórios de Radioterapia
13 - Alfa Cradle
Consiste em um recipiente cheio de 
partículas de polímero sintético que assume 
os contornos do paciente ao ser retirado o ar 
de seu interior. 
Acessórios de Radioterapia
14 - Suporte para Joelho
Auxilia na imobilização da pelve. São estruturas de espuma 
encapadas que, posicionadas sob os joelhos, mantêm a posição 
da pelve, e garantem o posicionamento planejado.
Acessórios de Radioterapia
15 - Posicionamento para Crânio e Neuro-eixo
O posicionamento de pacientes para tratamento radioterápico de
crânio e neuro-eixo deve ser personalizado. Pode-se utilizar a
combinação de alfa cradle, com esse suporte padronizado para o
posicionamento em questão. Consiste em uma base para apoio
do queixo e da testa, anexada a um suporte para fixação da
máscara termoplástica.
Acessórios de Radioterapia
Oficina em Radioterapia
Imobilizadores: 
No momento, as máscaras termoplásticas são as mais usadas, 
tanto no Brasil, como em todo o mundo. Junto com a máscara, o 
paciente utiliza um suporte sob a cabeça. É importante observar 
que esse suporte seja sempre os mesmo todos os dias.
Para a confecção da máscara termoplástica devemos deixá-la na
água a cerca de 70 ºC até que fique mole em toda a sua extensão.
Em seguida, ela deve ser retirada da água e agitada para retirar a
água retida nos furos do termoplástico. Quando o termoplástico
já está livre desse excesso de água, pode ser imediatamente
colocado no paciente e moldado com as mãos até que endureça.
Esse processo demora de 2 a 3 minutos.
Oficina em Radioterapia
Radioterapia 
• Fonte de tratamento que utiliza radiações
ionizantes de alta energia, provenientes de
aparelho.
• Ex: Bombas de cobalto, tubos de raio x,
aceleradores lineares.
• Destruir um tumor ou impedir que as células
aumentem.
Braquiterapia
Aplicadores são colocados pelo médico, em contato com o local a ser
tratado. A fonte de radiação sai do aparelho, percorre cateteres que são
ligados aos aplicadores e irradia próximo à área a ser tratada.
– FONTE PERTO – MAIS MÉDICA MAIS INVASIVA.
Radioterapia externa ou teleterapia
A radiação é emitida por um aparelho, que fica afastado do paciente,
direcionado ao local a ser tratado, com o paciente deitado. As aplicações
são, geralmente, diárias. – FONTE LONGE
Radioterapia 
Radioterapia 
Teleterapia FONTE LONGE
Braquiterapia – FONTE PERTO
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Radioterapia 
1. Circulação de acesso à sala de tratamento
2. Comando / sala de controle
3. Labirinto
4. Área de tratamento
5. Área técnica do equipamento
6. Sala / área para chillers de resfriamento
7. Sala para componentes elétricos
Fonte: Eng. Vinicius Santa Cruz –
Equipacare https://equipacare.com.br/radioterapia-acelerador-linear/
Teleterapia – Aparelhos 
Cobalto 60
Num equipamento de cobaltoterapia, o radioisótopo Co60
encontra-se confinado em um cilindro metálico de
aproximadamente 2cm de diâmetro x 2cm de altura
constituindo assim a fonte de cobalto-60. Fontes de cobalto-60
liberam fótons sob forma de raios gama com energias de 1,17
e 1,33 MeV.
Como a fonte é radioativa, a emissão de fótons é contínua, ou
seja, a fonte não para de emitir fótons. Quando a máquina está
desligada, a fonte permanece guardada numa blindagem
adequada que bloqueia a saída dos raios gama.
Teleterapia – Aparelhos 
Acelerador Linear
Os aceleradores de partículas são máquinas constituídas de
fontes de partículas carregadas que se utilizam de campos
elétricos e magnéticos para acelerar e controlar a direção de
tais partículas conferindo a elas altas energias. (6 A 15 MV)
Grandes movimentos de mesa (subir e descer, lateral);
Fótons de alta energia liberam menor dose na pele e nos
tecidos sádios. – Biuld Up
Build up
• 100% da dose, a partir do momento que o 
feixe interage com a pele, gera uma curva. 
• 100% da dose a quantos centímetros está na 
pele.
• Quanto maior a energia menos dose está na 
pele. 
Build Up
1,25 mv – o,5 cm 
0,6 mv – 1,5 cm 
15 mv – 3,3 cm 
Esquema de um acelerador linear. 1. Fonte de elétrons. 2. 
Alvo. 3. Feixe de elétrons ou fótons. 4. Mesa de tratamento.
Acelerador Linear
Teleterapia – Aparelhos 
Acelerador Linear
Teleterapia – Aparelhos