TCC 2 ANA PAULA 14SET25

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DOAÇÃO DE ORGÃOS: Os Desafios Do Enfermeiro Nos Quadros De Morte Encefálica
 	Ana Paula Huggler de Jesus1 
 Professora Carla Renata Corrêa Porto2
RESUMO 
No Brasil, o enfermeiro tem um papel essencial na doação de órgãos, sendo responsável por identificar potenciais doadores, coordenar as ações da equipe multidisciplinar e oferecer suporte às famílias em um momento de luto. Esse profissional atua tanto na manutenção do potencial doador, preservando seus órgãos para transplante, quanto no acompanhamento dos pacientes receptores. A atuação da enfermagem na doação e transplante de órgãos é complexa e requer embasamento científico e habilidades de comunicação, sendo fundamental para o sucesso do processo, que é vital para salvar e transformar vidas. O profissional atua na coordenação das ações de uma equipe multidisciplinar, assegurando que todos os procedimentos necessários para a captação, preservação e transporte dos órgãos sejam realizados corretamente. O enfermeiro também tem um papel importante na educação da população sobre a doação de órgãos, desmistificando o processo e incentivando mais pessoas a se tornarem doadoras. Após o transplante, o enfermeiro continua prestando os cuidados necessários ao paciente receptor, acompanhando sua recuperação e o uso da medicação imunossupressora. A complexidade do processo de doação e transplante de órgãos exige um preparo especializado e constante da equipe de saúde, e o enfermeiro é um dos pilares dessa atuação. Sua presença e dedicação são cruciais para o aumento do número de doações, a redução das filas de espera e a garantia de um atendimento humanizado e qualificado para pacientes e familiares. 
Palavras-chave: Morte encefálica. Enfermagem. Doação. Família.
1 Acadêmico(a) do curso superior de Enfermagem da Faculdade Anhanguera Unopar.
2 Orientador(a). Docente do curso de superior de Enfermagem da Faculdade Anhanguera Unopar.
1 INTRODUÇÃO 
Luto é a experiência de pesar e luto após a morte de alguém importante para você. Embora seja uma parte inevitável da vida — algo pelo qual praticamente todos nós passamos em algum momento — perder alguém que você ama pode ser uma das experiências mais dolorosas que você terá que suportar.
Seja um amigo próximo, cônjuge, parceiro, pai, filho ou outro parente, a morte de um ente querido pode ser avassaladora. Você pode experimentar ondas de emoções intensas e muito difíceis, que vão desde profunda tristeza, vazio e desespero até choque, dormência, culpa ou arrependimento. Você pode ficar furioso com as circunstâncias da morte do seu ente querido — sua raiva focada em si mesmo, médicos, outros entes queridos ou Deus. Você pode até achar difícil aceitar que a pessoa realmente se foi, ou lutar para ver como você pode se recuperar e seguir em frente com sua perda.
O luto também não se limita a respostas emocionais. A tristeza pela morte de um ente querido também pode desencadear reações físicas, incluindo mudanças de peso e apetite, dificuldade para dormir, dores e sofrimentos, e um sistema imunológico debilitado, levando a doenças e outros problemas de saúde.
O nível de apoio que você tem ao seu redor, sua personalidade e seus próprios níveis de saúde e bem-estar podem desempenhar um papel em como o luto afeta você após o luto. Mas não importa quanta dor você esteja sentindo agora, é importante saber que existem maneiras saudáveis ​​de lidar com a angústia e chegar a um acordo com seu luto. Embora a vida possa nunca mais ser a mesma, com o tempo você pode aliviar sua tristeza, começar a olhar para o futuro com esperança e otimismo e, eventualmente, seguir em frente com sua vida.
	Entretanto, em casos de morte encefálica o ente querido ainda se encontra “vivo” para os familiares próximos, assim entrar no tema doação de órgãos é extremamente delicado, só no Brasil em 2024 mais de 43 mil pessoas esperavam por órgãos. Tornando a doação um assunto essencial nestes casos e o enfermeiro apresenta um papel essencial neste contexto.
Justificativa: O protocolo de morte encefálica, contempla a execução de dois exames clínicos, um teste de apneia e um exame complementar comprobatório. Os exames clínicos devem ser realizados por dois médicos diferentes, não envolvidos com as equipes transplantadoras.
Portanto, o presente estudo objetiva descrever os desafios profissional de enfermagem nas conversas com familiares para garantir a doação de órgãos.
Objetivo geral: Analisar como deve ser a comunicação entre o enfermeiro e os familiares para que ocorra a doação.
Objetivo específico: Contextualizar as atribuições do enfermeiro nos casos de morte encefálica. Conhecer a importância das doações de órgãos e conscientizar as famílias. Identificar os principais desafios nos casos de doação de órgãos. Analisar as consequências de não conseguir a aceitação das famílias e assim não conseguir uma doação.
2 DESENVOLVIMENTO
O Em todo o mundo, há uma escassez de órgãos adequados para transplante de órgãos. O objetivo deste estudo foi avaliar o nível de conhecimento, conscientização e atitudes de estudantes de medicina, direito, teologia, enfermagem e comunicação, que estarão envolvidos nesta questão no futuro, em relação à morte cerebral e doação de órgãos (Amaral, 2022).
A duração da internação na UTI depende da gravidade na admissão: conforme a gravidade aumenta, a duração da internação diminui. Em geral, os pacientes deterioravam rapidamente para morte cerebral (50% nas primeiras 24 h). Uma internação tão curta pode justificar o uso de um leito de UTI para aqueles pacientes nos quais o tratamento contínuo foi descartado com base na futilidade de terapia adicional, para facilitar a doação de órgãos após a morte cerebral (Traiber, 2021).
Foi estimado que uma doação de múltiplos órgãos de seis órgãos fornece 55,8 anos de vida aos vários receptores, o que apoia essa prática da perspectiva do princípio bioético da justiça. Como já foi dito, esses casos não consomem recursos significativos, uma vez que a maioria dos pacientes evolui rapidamente para morte cerebral. Por essas razões, é prática de rotina nas UTIs admitir pacientes com lesão cerebral catastrófica, nos quais se prevê uma rápida deterioração para morte cerebral. Esse fato pode contribuir para as altas taxas de doação de órgãos (Monteiro, 2021).
Os profissionais de saúde devem perguntar sobre os desejos do paciente em relação à doação de órgãos após a morte e/ou obter o consentimento dos parentes do paciente antes da admissão na UTI. Além disso, a probabilidade de evoluir para morte cerebral deve ser avaliada. Embora os indicadores de mau prognóstico não sejam infalíveis na previsão da mortalidade ou do tempo até a morte, eles podem ajudar a identificar um grupo de pacientes que, a priori, devem piorar e ser diagnosticados com morte cerebral. A GCS na admissão e um volume de hematoma ≥ 60 ml são os fatores mais importantes na previsão da mortalidade na hemorragia intracerebral, com um prognóstico pior se houver uma hemorragia intraventricular associada (Traiber, 2021).
2.1 Metodologia 
A metodologia empregada constitui-se na abordagem qualitativa, sendo considerada pesquisa bibliográfica. Para a organização de dados, foi realizada um levantamento em artigos científicos publicados nas plataformas Scielo, MEDLINE e Pubmed com margem referente aos últimos 10 anos, tendo como foco, aportes que discutem o tema em análise. Os resultados encontrados foram em casos de doações de órgãos, quando um paciente gravíssimo é diagnosticado com morte encefálica, é o profissional que realizará a triagem em serviço de emergência, cabendo a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de prioridade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Concluiu-se que o enfermeiro assume a função de liderança da equipe de enfermagem, desenvolve uma assistência de qualidade, além de liderar ações de maiores complexidades. 
Sendoo profissional de enfermagem é imprescindível podendo atuar em vários níveis, sendo responsável por organizar o atendimento primando pela ética e humanização e durante o processo de luto abordar os familiares e falar sobre a doação de órgãos é uma tarefa mais que essencial sendo vital aos possíveis receptores.
2.2 Resultados e Discussão 
Não apenas médicos e enfermeiros têm dificuldade em aceitar a morte cerebral; os familiares dos potenciais doadores também.
Esta categoria representa uma importante fonte de conflito vivenciada por enfermeiros quando médicos, e os próprios enfermeiros, hesitam em suspender a ventilação mecânica de um paciente com morte encefálica que não é doador de órgãos.
Embora os profissionais de enfermagem estejam cientes da existência de legislação e protocolos institucionais que respaldam a suspensão da ventilação mecânica, eles enfatizam a não aceitação da suspensão dessa medida. A dificuldade não se limita à desconexão do dispositivo, mas também à explicação da situação à família.
Os participantes de um estudo realizado em São Paulo em 2022,expressaram sentimentos ambíguos ao se depararem com os cuidados com o potencial doador: embora reconhecessem que a morte de um paciente pode permitir que o outro continue vivo, também estavam cientes de que o coração do potencial doador ainda batia apesar da morte cerebral e que a pessoa deveria receber os mesmos cuidados que receberia se estivesse viva.
Os entrevistados também resistiram a iniciar o protocolo de morte cerebral devido à dificuldade em lidar com a morte e a aceitação da morte cerebral; esse comportamento é uma barreira para comprovar o diagnóstico de morte cerebral. O mesmo foi observado durante a entrevista com os familiares que demonstraram dificuldade em aceitar a morte cerebral (Escobar, 2022).
2.3 A importância da doação
	A doação de órgãos e tecidos é mais importante do que muitos de nós percebemos, para a sociedade e para os indivíduos que ela afeta diretamente. Hoje, há milhares indivíduos esperando por um transplante de órgão para viver vidas mais saudáveis e produtivas. Para algumas pessoas com falência de órgãos em estágio terminal, é realmente uma questão de vida ou morte. Adicione a isso os milhares cujas vidas serão melhoradas por meio da doação e transplantes de tecidos e córneas que podem ajudá-los a se mover melhor, enxergar melhor e viver melhor (Traiber, 2021).
	A doação afeta mais do que os doadores e receptores. Ela também afeta as famílias, amigos, colegas e conhecidos que amam e apoiam aqueles que precisam de transplante, e que se beneficiam de sua vida renovada e saúde melhorada após o transplante. De minha parte, experimentei não uma, mas duas vezes como a doação e o transplante afetam os indivíduos (Monteiro, 2021).
	Uma maneira de expandir o número de órgãos disponíveis para transplante é expandir o número de doadores, por meio da consideração cuidadosa e segura de indivíduos que no passado não foram incluídos. A diretriz nesta edição especial do Public Health Reports fornece um processo científico baseado em evidências para garantir um equilíbrio entre a segurança e a disponibilidade dos órgãos para cada indivíduo na lista de espera para transplante. À medida que nosso conhecimento e capacidades científicas sobre segurança e disponibilidade crescem e evoluem, doadores que no passado não teriam sido considerados doadores agora podem oferecer o presente da vida a outros (Barcellos, 2022).
	Esta diretriz ajudará a melhorar os resultados do transplante de órgãos, levando mais indivíduos a viver vidas mais saudáveis e longas. A ciência e as evidências são claras e melhorarão a segurança dos órgãos, equilibradas com uma consideração clara e consciente pelos doadores e receptores. É o aspecto humano da doação e transplante — ajudar as pessoas. É a coisa certa a fazer (Smirnoff, 2023).
	Para aumentar a taxa de transplante de órgãos, é muito importante determinar os pacientes que estão em estado terminal ou têm possibilidade de morte cerebral e preparar a família/parentes do paciente para esse processo como resultado do diagnóstico de morte cerebral. Nas unidades de terapia intensiva (UTIs) onde profissionais de saúde de diferentes disciplinas trabalham e os casos de morte cerebral são mais frequentemente encontrados; no caso de uma situação tão séria vivenciada pela família dos pacientes que são potenciais doadores de órgãos com morte cerebral ou com risco de morte cerebral, o fator mais importante que afetará a decisão da família sobre a doação de órgãos é a atitude e a persuasão da equipe da UTI e o sentimento de confiança que eles transmitem (Smirnoff, 2023).
	Os enfermeiros da UTI podem desempenhar um papel fundamental nos esforços para aumentar a doação de órgãos, pois estão com a família/parentes do paciente por um longo tempo e mantêm comunicação constante com eles.  
	Os enfermeiros definem como o processo mais delicado, complicado e trabalhoso do processo de doação, exigindo maior qualificação profissional devido ao momento "impróprio" em que é realizado.Eles evidenciaram o caráter educativo da abordagem relacionada às explicações e esclarecimentos sobre o processo de doação de órgãos e morte encefálica. Fica ressaltado a importância de manter a família informada sobre a situação do paciente, desde a abertura do protocolo, até a criação de vínculo e um tempo maior para que a família entenda a situação e, posteriormente, converse sobre a doação como um direito da família e informe que caso a doação não ocorra, o suporte terapêutico será interrompido e o corpo será entregue à família (Moraes,Massarollo, 2023).
	Deve-se considerar o grau de parentesco e estado emocional e entender a família a ser abordada. Os enfermeiros relataram que, primeiramente, deve-se considerar o grau de parentesco das pessoas a serem entrevistadas, uma vez que a legislação vigente exige o consentimento dos familiares de primeiro grau para a doação, associado ao estado emocional por não ser viável realizar a abordagem enquanto estiverem em estado de choque devido à notícia do diagnóstico de ME. Sendo sempre o mais importante é entender a família naquele momento e também saber escolher um ambiente específico e não no hall da instituição ou ao lado do leito do potencial doador, o momento correto de abordar deve é primeiramente saber o grau de parentesco de cada um, porque não adianta você abordar alguém que não pode também doar, e aguardar até que a pessoa se acalme um pouco, tente se estabilizar e assim ter uma forma de raciocinar (Moraes,Massarollo, 2023).
2.3 Normas e resoluções
Quando houver por lado do familiar uma certa adesão e crucial o enfermeiro seguir todos os protocolos da resolução do COFEN Nº 292/2004 a qual foi atualizada pela COFEN Nº 611/2019, a qual normatiza a atuação do Enfermeiro na Captação e Transplante de Órgãos e tecidos, para que não haja uma recusa pela família posteriormente.
Art. 1º Ao Enfermeiro incumbe planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os Procedimentos de Enfermagem prestados aos doadores de órgãos e tecidos, através dos seguintes procedimentos:
a) Notificar as Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos-CNNCDO a existência de potencial doador.
b) Entrevistar o responsável legal do doador, solicitando o consentimento livre e esclarecido por meio de autorização da doação de Órgãos e tecidos, por escrito;
c) Garantir ao responsável legal o direito de discutir com a família sobre a doação, prevalecendo o consenso familiar;
d) Durante a entrevista com a família e representante legal, fornecer as informações sobre o processo de captação que inclui: o esclarecimento sobre o diagnóstico da morte encefálica; o anonimato da identidade do doador para a
família do receptor e deste para a família do doador; os exames a serem realizados; a manutenção do corpo do doador em UTI; a transferência e procedimento cirúrgico para a retirada; auxílio funeral e a interrupção em qualquer fase deste processo por motivo de parada cardíaca; exames sorológicos positivos ou desistênciafamiliar da doação;
e) Aplicar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) no processo de doação de órgãos e tecidos;
f) Documentar, registrar e arquivar o processo de doação/transplante no prontuário do doador, bem como do receptor;
g) Transcrever e enviar as informações sobre o processo de doação atualizada para a CNNCDO;
h) Receber e coordenar as equipes de retirada de órgãos, zelando pelo cumprimento da legislação vigente;
i) Cumprir e fazer cumprir acordo firmado no termo da doação;
j) Executar e/ou supervisionar o acondicionamento do órgão até a cirurgia de implante, ou transporte para outra instituição;
k) Exigir documento de identificação da pessoa responsável pelo transporte do órgão/tecido, autorizado pela CNNCDO;
l) Fazer cumprir a Legislação que normatiza a atuação do Enfermeiro e Técnico em sala operatória;
m) Considerar a mesa auxiliar para perfusão de órgãos como campo operatório;
n) Acompanhar e/ou supervisionar a entrega do corpo à família;
Art. 2º Realizar a enucleação do globo ocular, desde que tecnicamente habilitado pela Associação Panamericana de Banco de Olhos – APABO.
Art. 3º Planejar e implementar ações que visem a otimização de doação e captação de órgãos/tecidos para fins de transplantes, dentre as quais se destacam:
a) Desenvolver e participar de pesquisas relacionadas com o processo de doação e transplante;
b) Promover e difundir medidas educativas quanto ao processo de doação e transplante de órgãos/tecidos, junto à comunidade;
c) Participar e organizar programas de conscientização dos Profissionais da Área da Saúde quanto à importância da doação e obrigatoriedade de notificação de pessoas, com diagnóstico de morte encefálica;
d) Proporcionar condições para o aprimoramento e capacitação dos Profissionais de Enfermagem envolvidos com o processo de doação, através de cursos e estágios em instituições afins;
e) Favorecer a assistência interdisciplinar no processo de doação/transplante de órgãos e tecidos;
Art. 4º Ao Enfermeiro incumbe aplicar a SAE em todas as fases do processo de doação e transplante de órgãos e tecidos ao receptor e família, que inclui o acompanhamento pré e pós-transplante (no nível ambulatorial) e transplante (intra-hospitalar), dentre os quais se destacam:
a) Identificar os Diagnósticos de Enfermagem de risco, reais e bem estar do receptor (NANDA 2002/2003);
b) Fazer intervenção de Enfermagem, tratamento e/ou prevenção, evitando complicações e/ou minimizando os riscos que possam interferir no transplante;
c) Integrar receptor e família no contexto hospitalar;
d) Realizar visita domiciliar, com o objetivo de implementar a SAE;
e) Encaminhar receptor(a) e cuidador(a) para imunização profilática, de acordo com protocolo específico para cada tipo de transplante;
f) Orientar receptor e família quanto aos tramites legais do transplante, realizar Consulta de Enfermagem periodicamente, dando continuidade a SAE;
g) Orientar receptor e família quanto aos tramites legais do Cadastro Técnico Único, tempo de permanência, riscos e benefícios do transplante;
h) Solicitar ao receptor ou responsável legal o consentimento expresso após orientação e leitura da autorização, informando quanto à excepcionalidade e os riscos do procedimento, conforme insculpido no artigo 10, da Lei 9.434/97;
i) Fazer ou atualizar o Histórico de Enfermagem ao admitir o receptor, para a realização do transplante;
j) Identificar os Diagnósticos de Enfermagem reais, potenciais e de bem estar;
k) Prescrever intervenções de enfermagem para os diagnósticos reais, potenciais e de bem estar;
l) Prescrever os cuidados de enfermagem pré-operatórios;
m) Efetuar registro da solicitação do profissional responsável pela avaliação do doador ou órgão, que informe ao receptor ou responsável legal as condições do doador que possam aumentar os riscos do procedimento e/ou que possam diminuir a curva de sobrevivência do receptor;
n) Manter a família informada quanto ao procedimento cirúrgico;
o) Arquivar o termo de morte encefálica, doação e informações do doador, no prontuário do receptor;
p) Cumprir e fazer cumprir as normas da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar;
q) Planejar, organizar, coordenar e executar a Assistência de Enfermagem durante o período de internação pós-transplante, estimulando o autocuidado;
r) Elaborar plano de alta;
s) Colaborar com a equipe multiprofissional no trabalho de reabilitação do receptor, proporcionando o seu retorno às suas atividades cotidianas;
t) Planejar e implementar programas que visem a socialização e participação do transplantado no mercado de trabalho;
u) Fazer acompanhamento ambulatorial após alta hospitalar, de acordo com as necessidades do receptor;
Art. 5º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 6º Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação, revogando disposições em contrário (COFEN, 2019).
Assim, pelo exposto que a conscientização dos familiares dos doadores em potencial de órgãos e tecidos sem que haja quaisquer dúvidas sobre o processo, que mesmo doloroso aos familiares poderá mudar diversas vidas que esperam incansavelmente nas filas de transplantes.
2.5 O papel da equipe de enfermagem
As dificuldades relatadas pela equipe multidisciplinar envolvem conflitos entre enfermeiros durante o processo de doação de órgãos. Essas dificuldades estão relacionadas à falta de conhecimento da equipe médica sobre como realizar o protocolo de morte encefálica e à falta de comprometimento dos profissionais de saúde. Isso leva à negligência e à assistência inadequada no cuidado ao paciente em morte encefálica.
Enfermeiros relatam que a equipe médica tem dúvidas sobre como e quando determinar a morte encefálica. Essa situação gera conflitos para os familiares, pois são informados antes do diagnóstico, e para a equipe de enfermagem, que, ao concluir o protocolo de morte encefálica, tem diversas questões que geram incertezas e dúvidas. Essa situação se agrava ainda mais quando há opiniões divergentes entre a equipe médica sobre a forma adequada de conduzir o protocolo.
Os enfermeiros identificaram as seguintes situações como geradoras de conflitos éticos e interferindo no processo de doação de órgãos: religião, falta de comunicação, dificuldades de relacionamento interpessoal e escassez de recursos humanos e materiais. Os enfermeiros relataram que tais situações geram indiferença, falta de comprometimento e insatisfação, o que prejudica o desenvolvimento efetivo do processo.
Quando os enfermeiros enfrentam conflitos éticos, frequentemente tomam decisões baseadas em discussão. Relataram que a comunicação e o trabalho em equipe são aspectos importantes nesse processo, mas não ficou claro em que base o profissional se posiciona diante do conflito. Preocupações com a legislação e o princípio da beneficência foram identificadas quando ações realizadas com o propósito de beneficiar outra pessoa foram mencionadas. No caso da doação e transplante de órgãos, há maior benefício com uma intervenção que salva vidas.
Os conflitos éticos vivenciados por enfermeiros foram estruturados em cinco categorias. Sua experiência confirmou o que já foi descrito em outros estudos com enfermeiros durante o processo de doação de órgãos.
A análise dos resultados permite refletir sobre as percepções de enfermeiros que enfrentam conflitos éticos na prática durante o processo de doação de órgãos. Também pode ser utilizada para subsidiar profissionais que buscam aprimorar suas ações na resolução de conflitos éticos relacionados à doação de órgãos e tecidos para transplante (Lima et al, 2019).
Embora o conceito de morte esteja relacionado não apenas à parada cardiorrespiratória, mas também à ausência de atividade do tronco cerebral e encefálico (ou seja, morte encefálica é igual a morte), diversas incertezas existem entre os profissionais de saúde devido à crença de que a vida existe enquanto o coração está batendo. Tanto para a equipe de saúde quanto para os familiares, a manutenção de potenciais doadores com o coração batendo na unidade de terapiaintensiva gera a sensação de que os pacientes ainda estão vivos (Lima et al, 2019).
Atualmente, a prática médica e de enfermagem, no contexto de contínuos avanços e aumento de recursos tecnológicos, resulta em uma batalha entre o conhecimento e as pressões culturais. Muitas vezes, essas situações implicam mudanças de valores sobre a vida, gerando insegurança nos profissionais e repercussões para o paciente.
Essa realidade indica que a sociedade ainda está mudando suas percepções sobre a vida e ainda está tentando entender a definição de morte. Mudanças na cultura e nos valores humanos exigem tempo para a criação de novas concepções e experiências. Estudos anteriores concordam com essas suposições, tendo constatado que a maioria das populações estudadas não aceitava a morte encefálica como morte. No Brasil, o diagnóstico de morte encefálica em pacientes com sinais clínicos de morte encefálica é confirmado por dois exames clínicos e um exame complementar, que fazem parte do cuidado ao paciente e seus familiares. Um grande conflito relatado pelos enfermeiros em nosso estudo diz respeito à retirada do suporte terapêutico para pacientes não doadores com diagnóstico de morte encefálica.
A justificativa para a retirada seria evitar custos adicionais e prolongar o sofrimento das famílias. Apesar do conhecimento da existência de legislação e protocolos institucionais que respaldam a desconexão do ventilador, os profissionais enfatizam a não aceitação por diversos motivos, como o respeito aos valores pessoais, culturais e sociais; a preocupação em criar conflitos com as famílias que não aceitariam a doação de órgãos; a preocupação com problemas legais; a falta de preparo da sociedade para compreender o procedimento; e a crença dos familiares de que o curso clínico do paciente pode ser revertido. Outros estudos corroboram essa afirmação e mostram que os profissionais de saúde têm dificuldade em aceitar o diagnóstico de morte encefálica como morte e, consequentemente, não aceitam a retirada dos suportes de vida após esse diagnóstico.
A remoção do suporte de vida pode causar desconforto, pois o indivíduo parece estar vivo por meio de manutenção artificial. No entanto, os critérios para morte encefálica parecem ser aceitos; há pouca resistência à remoção dos órgãos para transplante, mas sim à retirada dos dispositivos. Essa contradição leva à crença de que a morte encefálica geralmente é considerada apenas para transplante, quando, na verdade, significa morte, independentemente de os órgãos serem ou não utilizados. O coração batendo afeta o desempenho do procedimento, e essa dificuldade aumenta quando há conflitos entre a equipe médica e os familiares, ou quando valores pessoais e religião estão envolvidos (Lima et al, 2019).
Dificuldades relatadas por equipes multidisciplinares durante o processo de doação de órgãos, como desconhecimento, negligência e falta de comprometimento e profissionalismo, confirmaram os resultados de estudos anteriores. De modo geral, pesquisas revelam que a falta de conhecimento sobre o processo de doação de órgãos impacta negativamente as atitudes em relação à doação, mesmo entre profissionais de saúde, o que pode levar à não identificação de potenciais doadores e à não execução do protocolo de morte encefálica, identificado na prática pelas ações dos profissionais envolvidos (Lima et al, 2019).
Os enfermeiros perceberam a religião, a falta de comunicação e a escassez de recursos humanos e materiais como situações que poderiam interferir no processo de doação de órgãos.
A religião é um fator importante na tomada de decisão em diversas áreas. Um estudo sobre religião e doação de órgãos e tecidos destacou que qualquer religião se opõe veementemente à doação de órgãos; no entanto, o grau de compreensão sobre religiões em relação ao momento da morte é diverso. Algumas religiões realizam rituais com o corpo após a morte, o que constitui um fator negativo para a autorização da doação de órgãos. Na prática, algumas famílias se recusam a doar e justificam suas decisões com base em sua religião; a impressão é de que as famílias invocam a religião na tentativa de amenizar a dificuldade de tomar a decisão.
Outros conflitos vivenciados por enfermeiros, como a dificuldade de relacionamento interpessoal e a escassez de recursos humanos, podem desencadear decepção, desrespeito, falta de trabalho em equipe e falta de comunicação, resultando em negligência e assistência inadequada ao paciente. Os enfermeiros deste estudo acreditam que esses conflitos dificultam o desenvolvimento de suas atividades (Teixeira et al, 2022).
Para a resolução de conflitos, é necessária uma análise ética dos fatos relacionados, bem como o conhecimento dos tipos de teorias éticas para direcionar e sistematizar a tomada de decisão. No entanto, na tomada de decisão dos enfermeiros, não identificamos correntes éticas que embasem suas posições. No entanto, encontramos apoio para a noção de beneficência e preocupação com a legislação referente à morte encefálica, e observamos que os enfermeiros enfatizam o uso da discussão nessas situações (Teixeira et al, 2022).
3 CONCLUSÃO
Os conflitos éticos vivenciados pelos enfermeiros durante o processo de doação de órgãos foram: dificuldade dos profissionais de saúde em aceitar a morte encefálica como morte do indivíduo, não aceitação da retirada da ventilação mecânica do paciente não doador após morte encefálica, desconhecimento para realizar o protocolo de morte encefálica, falta de comprometimento, cuidado negligente com o potencial doador, escassez de recursos humanos e materiais, religião e falta de comunicação.
A capacitação dos profissionais de enfermagem também é algo que deve ser buscado, aprimorado e incentivado para que haja satisfação do usuário e do trabalhador na unidade de saúde. 
Conclui-se que, para superar tais obstáculos, é necessário investir em educação permanente, infraestrutura hospitalar adequada e suporte psicológico ao enfermeiro. Assim, será possível garantir uma assistência rápida, eficaz e humanizada, contribuindo para o aumento na aceitação da doação de órgãos.
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