Rinites (otorrino USP)

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
*
MELLO JR, J F
João Ferreira de Mello Jr.
Rinites
*
*
MELLO JR, J F
Rinites - Impacto
Brasil – 30%
absenteísmo escolar de 22 milhões de dias / ano*
absenteísmo no trabalho de 48 milhões de dias / ano*
custo direto e indireto maior que 11,1 bilhões de dólares por ano*
*E.U.A.
*
*
MELLO JR, J F
Classificação
Infecciosas
Rinites virais
Rinites bacterianas
Rinites específicas
Não infecciosas
Rinite alérgica
Rinite idiopática “vasomotora”
Rinite medicamentosa
Rinite por drogas
Outras
*
*
MELLO JR, J F
Funções
Estética
Fonação 
Olfação
Respiração
filtração
aquecimento
umidificação
*
*
MELLO JR, J F
Fisiologia
Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado
Fase sol
Fase gel
Adaptado de STAMMBERGER, H. 1991.
8 - 20
bat/seg
Barreira
mucociliar
*
*
MELLO JR, J F
Ciclo nasal
Duração entre 2 e 6 horas
Simpático
Parassimpático
40
Horas
0
1
2
3
4
30
20
10
Resistência
nasal
Adaptado de PALUDETTI et al. Rhinology 1995;33:171-3.
Direita
Esquerda
*
*
MELLO JR, J F
Ciclo nasal
Duração entre 2 e 6 horas
Simpático
Parassimpático
vasodilatação
secreção glandular
batimento ciliar
vasoconstricção
batimento ciliar
fase “limpeza”
fase “respiração”
*
*
MELLO JR, J F
 Obstrução
 Coriza
 Espirros
 Rinite
Inflamação da mucosa de revestimento nasal, caracterizada pela presença de um ou mais dos seguintes sintomas:
Simpático
Parassimpático
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Inflamação da mucosa de revestimento nasal, mediada por IgE, após exposição a alérgenos, cujos sintomas são reversíveis espontaneamente ou com tratamento. 
Reação tipo I Gell e Coombs = sintomas + eosinófilos
Aumento da permeabilidade vascular
Edema mucoso
Hipersecreção glandular
Atração de eosinófilos (inflamação alérgica)
*
*
MELLO JR, J F
Y
Y
Rinite Alérgica
Antígeno
Mastócito
IgE
Eosinófilo
Inflamação
alérgica
Vasos
Nervos
Glândulas
Obstrução
Espirros
Prurido
Secreção
Histamina; LTs;
PGs; ILs; etc.
ECP; MBP;
EPO
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Quadro clínico:
Sintomas
Coriza
Obstrução
Prurido
Espirros em salva
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Quadro clínico:
Sintomas
Coriza
Obstrução
Prurido
Espirros em salva
Características
Persistente
Intermitente 
Antígenos
poeira domiciliar 
ácaros, fungos, restos de insetos, pêlos, etc.
pólens
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Ácaro da poeira doméstica
Pinus sp
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Diagnóstico:
História clínica e antecedentes atópicos
Rinoscopia anterior
edema e hipertrofia de cornetos
coloração empalidecida
secreção aquosa
Citologia da secreção nasal
eosinófilos
Presença de IgE específica
teste cutâneo ou RAST positivos
*
*
MELLO JR, J F
Sinais clínicos
Fácies atópica
Palidez de mucosa
*
*
MELLO JR, J F
Citológico Nasal
Eosinofilia nasal
*
*
MELLO JR, J F
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
1o
2o
3o
4o
Y
Y
in vitro “RAST”
Y
Y
Y
Pesquisa de IgE Específica
in vivo
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Complicações
Inflamação
*
*
MELLO JR, J F
Otite Média Secretora
Normal
Otite Média
Secretora
*
*
MELLO JR, J F
Sinusite
*
*
MELLO JR, J F
Respirador Bucal
Características
Face longa e estreita
Narinas pouco desenvolvidas
Estreitamento da maxila
Arco dentário em formato de “V”
Palato ogival
Mordida aberta
Mordida cruzada posterior 
Inflamação gengival 
Posição baixa da língua
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Tratamento:
Medidas gerais
higiene ambiental
lavagem nasal (soro fisiológico)
Medicamentos sintomáticos
anti-histamínicos (prurido, espirros, coriza)
descongestionantes (sistêmicos e tópicos)
anticolinérgicos (coriza)
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Tratamento:
Medicamentos preventivos
cromoglicato dissódico - estabilizador de membrana de mastócito
antileucotrienos
corticosteróides - antiinflamatórios (sistêmicos e tópicos)
Imunoterapia - redução da sensibilização
Outros - cirurgia
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Hiperreatividade de origem idiopática
 Obstrução
 Coriza
 Espirros
Simpático
Parassimpático
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Quadro clínico:
Sintomas
Coriza
Obstrução
Prurido
Espirros
Cefaléia
Irritabilidade
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Quadro clínico:
Sintomas
Coriza
Obstrução
Prurido
Espirros
Cefaléia
Irritabilidade
Fatores desencadeantes
Fatores físicos
temperatura
umidade
irritantes nasais
outros
Emocionais
Locais
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Diagnóstico:
História clínica
Rinoscopia anterior
edema e hipertrofia de cornetos
coloração hiperemiada
secreção aquosa
Citologia da secreção nasal
Normal (predomínio de neutrófilos)
Ausência de IgE específica
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Hiperemia de cornetos
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Tratamento:
Medidas gerais
higiene ambiental
lavagem nasal (soro fisiológico)
Medicamentos sintomáticos
descongestionantes (sistêmicos e tópicos)
anticolinérgicos (coriza)
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Tratamento:
Medicamentos preventivos
corticosteróides - antiinflamatórios (tópicos ou sistêmicos)
Outros
cirurgia das conchas nasais
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Medicamentosa
Uso excessivo de descongestionante tópico
Exame
edema e congestão da mucosa
redução da área do epitélio ciliar
Tratamento
suspensão da droga
descongestionantes sistêmicos
corticosteróides - antiinflamatórios 
*
*
MELLO JR, J F
Mucosa
Hiperemiada
Perfuração
Septal
Rinite Medicamentosa
Redução para 40%
do fluxo sangüíneo
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Atrófica
Característica
atrofia osteomucosa das cavidades nasais
Etiologia
idiopática
Klebsiella ozenae - Ozena
Iatrogênica – cirurgia 
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Atrófica
Aspectos clínicos:
Exame físico:
fossas nasais amplas
mucosa delgada
diminuição do número de glândulas
crostas secas / fetidez nasal
Tratamento:
higiene local com lavagens
cirurgia
*
*
MELLO JR, J F
Rinite Atrófica
*
*
MELLO JR, J F
Rinites Infecciosas - Etiologia
Rinite catarral aguda (gripe / resfriado)
influenza, para influenza, adenovírus, enterovírus 
Rinite do sarampo
Rinite bacteriana
estreptococos, pneumococos, hemófilos, estafilococos
Rinite diftérica
Rinite da escarlatina
Rinite gonocócica
Rinite luética 
*
*
MELLO JR, J F
Rinites Infecciosas - Tratamento
Rinite catarral aguda (gripe / resfriado)
soro fisiológico e sintomáticos 
Rinite do sarampo • inespecífico
Rinite bacteriana
lavagem nasal, sintomáticos e s/n antibióticos
Rinite diftérica • soro anti-diftérico
Rinite da escarlatina • inespecífico
Rinite gonocócica • penicilinas e sulfas
Rinite luética • penicilinas
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Rosto com face longa e estreita, pois a respiração bucal favorece o padrão de crescimento facial vertical com rotação horária da mandíbula ,modificando a arquitetura facial.Também denominada “Fácies Adenoidea” ou “síndrome da face longa”
Nariz pequeno com bases estreitas e narinas pouco desenvolvidas
Olheiras profundas
Canto externo dos olhos caído conferindo olhar triste 
Cabeça inclinada para trás
Deformidades toráxicas
Músculos abdominais distendidos ou flácidos
Ombros posicionados para frente comprimindo o tórax
Pode ocorrer cifose e/ou lordose e/ou escoliose lombar
Síndrome da apnéia noturna
Hipoventilação
2- Bucal
Estreitamento da maxila
 Arco dentário em formato de v
Palato profundo, denominado ogival, estreito e profundo.
Mordida aberta, vestibuloversão dos incisivos superiores,
conseqüentes ao crescimento anterior do processo globular da Maxila, devido a força muscular exercida pela língua e a falta de oposição resultante pela flacidez do músculo orbicular.
Desta mordida cruzada posterior resultante da postura noturna da criança, que durante o sono normalmente assume uma postura de decúbito ventral ou de lado. Para manter esta postura, apóia a cabeça com as mãos na face, favorecendo a mordida cruzada e assimetria facial.
Inflamação gengival resultante da irritação local de ressecamento da mucosa gengival. Com alteração de cor e podendo ter sangramentos gengivais freqüentes
Disto relação, ou seja, Classe II de Angle, (classificação para o relacionamento dos 1º molares permanentes), há uma redução ou parada de crescimento da mandíbula pela tração exercida pela língua e ocorre esta má-oclusão.
Linguoversão dos dentes inferiores, ou seja, os dentes ficam inclinados para a língua.
Posição baixa da língua, condição para facilitar a passagem de ar.
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*