Síndrome Muscular Compartimental

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Síndrome Compartimental
DEFINIÇÃO
· aumento da pressão intersticial sobre a pressão de perfusão capilar dentro de um compartimento osteofascial fechado, podendo comprometer vasos, músculos e terminações nervosas provocando lesão tecidual
FATORES DE RISCO
· lesões
· cirurgias
· atividade física extenuante
ETIOPATOGÊNESE
· pode ocorrer por edema muscular ou visceral (aumento do conteúdo do compartimento) ou redução de volume ou complacência do compartimento (pressão externa localizada e talas)
· qualquer lesão de extremidade pode gerar síndrome compartimental
· mais comum ocorrer por
· fraturas - princip tíbia e antebraço
· queimaduras
· lesões vasculares
· reperfusão do membro
· esmagamento
· acidente ofídico - mordedura serpentes
· compressão por talas e curativos circunferenciais
· complicação cirúrgica
· aumento da pressão intracompartimental NÃO dissipado facilmente por inelasticidade da fáscia envolvente
QUADRO CLÍNICO
· compartimentos mais afetados são os que possuem menor capacidade elástica de seus ossos e fáscia
· mais frequente nos membros
· pode ocorrer em globo ocular (glaucoma), cavidade intracraniana, cavidade abdominal e rins
· pode ocorrer 4-6h após a lesão ou 48-96h (forma tardia)
· dor desproporcional à lesão - dor sinal precoce
· pulsante, queimação, progressiva e persistente, profunda e que não alivia com analgésico, não reduz com imobilização do membro
· dor aos movimentos ativos e passivos dos músculos acometidos
· palidez (tardio), TEC prejudicado, parestesia (pode ser mais tardio), edema do membro (brilhante, duro e quente), ausência de pulso (tardio) e paralisia (tardio - compressão nervosa prolongada - danos musculares irreversíveis)
· evolução do quadro pode gerar rabdomiólise
· equimoses e flictenas
DIAGNÓSTICO
· clínico
· existem métodos para monitorizar a pressão intracompartimental
· normal 0-10 mmHg
· SC pelo método de infusão contínua 30-40 mmHg
· pode haver aumento CPK em 1000-5000 U/mL e mioglobinúria
TRATAMENTO
· retirada curativos e talas que podem contribuir para o quadro
· descompressão urgente
· fasciotomia - abertura cirúrgica da fáscia para liberar tecidos moles comprimidos e aumentar o volume muscular provocando redução imediata da pressão intracompartimental e restabelecimento da perfusão das estruturas contidas nesse compartimento
· fasciectomia - retirada da fáscia
· elevação do membro ao nível cardíaco + contenção elástica + gelo
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