Monitorização Invasiva

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Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
- Utilizada em pacientes com alta criticidade hemodinâmica;
- Realiza avaliação contínua e criteriosa do sistema cardiovascular;
- Realiza monitorização contínua da pressão arterial;
- Realiza em pacientes em pós operatório cardíaco;
- Em paciente com uso de drogas vasoativas (noradrenalina, dopamina etc).
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - 
PAI
Consiste na introdução de um cateter 
em uma artéria periférica por punção 
percutânea.
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI
Locais de inserção do cateter 
Artéria Radial
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI
Locais de inserção do cateter 
- Artéria Pediosa ou dorsal do pé
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PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI
Locais de inserção do cateter 
- Artéria Femoral
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PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI
Locais de inserção do cateter 
- Artéria Axilar
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI
A punção na artéria axilar devido sua 
localização apresenta dificuldade de 
realização e manutenção do curativo o que 
aumenta o risco de contaminação. 
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI
A punção na artéria femoral devido sua 
localização apresentar pêlos e umidade 
apresenta dificuldade de realização e 
manutenção do curativo o que aumenta o 
risco de contaminação. 
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA Monitorização Hemodinâmica Invasiva
PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI
- Artéria Braquial
A punção na artéria braquial é contra 
indicada devido o risco de 
tromboembolismo de braço e 
antebraço
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Quem pode realizar
Médicos e Enfermeiros
RESOLUÇÃO COFEN N 390/2011
O enfermeiro pode puncionar desde que 
dotado de conhecimentos, competências e 
habilidades
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Como obter a linha arterial ?
- Punção arterial percutânea.
- Dissecção arterial.
Enfermeiros realizam a técnica 
percutânea
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
- Equipamentos
KIT para Pressão Arterial Invasiva Suporte para Kit transdutor Cabo para PAI com 
entrada para transdutor
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
- Equipamentos
Suporte de soro
Bolsa Pressórica Soro Fisiológico
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
- Equipamentos
KIT para Pressão Arterial Invasiva
http://www.youtube.com/watch?v=7epAeOQiCP8
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Como ocorre ?
A onda de pressão é captada pelo diafragma do transdutor, 
que transforma o impulso mecânico e elétrico, que é 
amplificado por um monitor eletrônico, podendo ser registrado 
em tela ou papel.
A medida é avaliada em mmHg - milímetros de mercúrio.
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva
 A captação pode sofrer alterações devido:
- Hematomas.
- Trombos.
- Hipotensão.
- Arritmias.
- Doenças válvula aórtica.
- Dobras no cateter. 
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Como avaliamos a curva da PAI ?
160
120
 80
Sístole
Nó dicrótico
Diastóle
Nó dicrótico
Fechamento da 
válvula 
aórtica
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Como avaliamos a curva da PAI ?
É o endurecimento da 
parede das artérias.
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Como avaliamos a curva da PAI ? É o estreitamento da 
abertura da válvula 
aórtica que bloqueia 
o fluxo de sangue do 
ventrículo esquerdo 
para aorta
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI
Como avaliamos a curva da PAI ?
Canal Arterial ( aorta e artéria pulmonar ). 
Após o nascimento, ele se fecha sozinho 
em até 48 horas. Quando esse vaso não 
se fecha, chamamos de Persistência de 
Canal Arterial (PCA). Persistência quer 
dizer “que ficou aberto”.
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI
Principais complicações da PAI
 Trombose
Hematomas
Desconexão acidental
Infecção local e sistêmica
Hemorragia
Extração acidental
Edema
Dor
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI
Principais Cuidados de Enfermagem com PAI
Observação de sinais e sintomas de complicações
Irrigação contínua do cateter com SF 0,9%
Avaliação diária do curativo e do sítio de inserção do cateter
Manter curativo limpo, seco, identificado
Ms. Tábata Ranieri
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI
Principais Cuidados de Enfermagem
Avaliar fixação do cateter
Avaliação da curva presente no monitor
Verificar validade da solução salina
Avaliar pressão da bolsa pressórica.
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI
Principais Cuidados de Enfermagem
 Manter o cateter com curativo estéril.
Realizar troca do cateter de acordo com as normas da CCIH da unidade.
Manter técnica asséptica á manipulação
Observar sinais flogísticos no sítio de inserçao
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI Artéria radial
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PAI Artéria radial
Teste de Allen
O teste de Allen, é realizado para 
verificar a patência das artérias radial e 
ulnar. É muito importante avaliar a mão 
antes de procedimentos como gasometria 
arterial ou punção arterial devido ao risco de 
isquemia com esses procedimentos. 
- Testar a suficiência da artéria ulnar no suprimento sanguíneo 
da mão.
- Avaliar a presença da circulação colateral adequada para a 
mão. 
- Observar a velocidade de retorno da circulação da mão
Teste de Allen
1- Explicar o procedimento a ser realizado e a sua finalidade ao cliente e/ou 
familiar, obter o seu consentimento e realizar o exame físico específico.
Teste de Allen
2- Colocar o cliente em decúbito dorsal (acamado) ou sentado (consciente).
3- Solicitar ao cliente que estenda o braço, preferencialmente, o da mão não 
dominante, sobre a cama ou sobre a mesa, com a palma da mão voltada para 
cima.
4- Localizar os pulsos das artérias radial e ulnar,
 palpando os com os dedos indicador e médio
 (2° e 3° quirodáctilo) de ambas as mãos
5- Comprimir as artérias radial e 
ulnar com os dedos, 
simultaneamente
Teste de Allen
6- Solicitar ao cliente que abra e feche 
a mão por algumas vezes, mantendo-a, 
em seguida, aberta e relaxada
Teste de Allen
7- Aguardar 10 a 30 segundos até 
que a mão fique pálida
8- Liberar a pressão manual 
aplicada na artéria ulnar, mantendo 
a compressão na artéria radial
9- Contar o tempo de enchimento capilar no relógio, observando o retorno da 
circulação da artéria ulnar por meio da coloração avermelhada da palma da 
mão. 
Teste de Allen
10- Repetir o teste no outro braço, caso o resultado seja insatisfatório (maior 
do que sete segundos 
7- Aguardar alguns segundos até que a mão fique pálida
8- Liberar a pressão manual aplicada na artéria ulnar, mantendo a compressão 
na artéria radial
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva - PVC
Pressão Venosa Central-PVC
A Pressão Venosa Central é a pressão 
exercida pelo sangue nas veias de grande 
calibre, no retorno do sangue ao coração 
pelo átrio direito.
A PVC é o parâmetro mais utilizado 
para estimar o estado volêmico e função 
cardíaca do paciente.
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Monitorização Hemodinâmica Invasiva
Pressão Venosa Central-PVC
A Pressão Venosa Central é obtida 
através de um cateter instalado na veia 
cava superior.
Este cateter pode ser inserido por um 
acesso central na : 
- Veia subclávia
- Veia jugular interna
- Veia braquial
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Pressão Venosa Central-PVC
- Estimar a pressão diastólica final no VD.
- Avaliar a função cardíaca.
- Infusão de drogas.
- Passagem de marcapasso.
Principais Indicações:
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Pressão Venosa Central-PVC
- Através de um cateter localizado na 
veia cava superior.
- Através de cateter inserido na artéria 
pulmonar.
Como é captado o valor da PVC ?
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Pressão Venosa Central-PVC
Principais veias que ocorre a captação da PVC
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Pressão Venosa Central-PVC
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Pressão Venosa Central-PVC
Após a punção do cateter é 
solicitado pelo médico o 
Raio X para confirmar o 
posicionamento. 
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Pressão Venosa Central-PVC
O valor é captado pelo 
transdutor e transferido para 
tela do monitor.
Valores dentro da normalidade 
- 3 e 6 mmHg
- 6 e 12 cmH2O
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Pressão Venosa Central-PVC
- O transdutor deverá estar 
nivelado a linha axilar média 
do paciente e o 4º espaço 
intercostal - Eixo flebostático..
- O enfermeiro poderá utilizar 
uma régua ou um ponto de luz.
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Pressão Venosa Central-PVC
Medida “ 0 ”
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Pressão Venosa Central-PVC
Fatores que influenciam nos valores da PVC:
Mudança de decúbito.
Amplos movimentos respiratório - Expiração e Inspiração.
Transdutor fora do “ 0 “
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Pressão Venosa Central-PVC
Fatores que influenciam nos valores da PVC:
Coágulo no circuito
Dobras no cateter
Bolhas no circuito
Vazamentos ou desconexão
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Pressão Venosa Central-PVC 3 a 6 mmHg
- Hipovolemia
- Uso de drogas que causam vasoconstrição 
- Noradrenalina
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Pressão Venosa Central-PVC 3 a 6 mmHg
- Hipervolemia
- Insuficiência do VD.
- Hipertensão pulmonar
- Doença da válvula tricúspide
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MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
 PVC - Assistência de Enfermagem
- Preencher todo o sistema com SF 0,9%.
- Retirar bolhas do sistema antes de 
conectar ao paciente.
- Posicionar o transdutor corretamente
 ( “ 0 “)
- Manter o cateter com curativo estéril.
- Realizar troca do cateter de acordo com 
as normas da CCIH da unidade.