HIV na gestação

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HIV na Gestação
Adriana Wagner
Profª da UFFS/Unochapecó
Doutora em Ciências/UNIFESP
Mestre em Tocoginecologia FMRP/USP
Residência Médica FMRP/USP
Médica da Secretaria de Saúde da Pref. Municipal de Chapecó
✓ HIV – Vírus da Imunodeficiência Humana
✓ Formas de Transmissão : Sexual, sanguínea e acidente perfurocortante, Transmissão vertical 
✓ Aids: Síndrome da Imunodeficiência Humana: destruição dos linfócitos T CD4 ( menor que 200 cels/mL) e por presença de algumas doenças definidoras)
✓ Linfócitos T CD4 – células do sistema imunológico responsáveis pela defesa celular do organismo e que são destruídas na replicação do HIV 
✓ Carga Viral do HIV 
✓ Terapia Antiretroviral – medicações que impedem a replicação do HIV 
✓ Indetectável = Intransmissível 
Relembrando conceitos 
O principal objetivo de se avaliar o bem estar fetal é ...., evitando .....e assim reduzindo...
Antes de discutirmos os métodos de avaliação da vitalidade fetal, é importante entendermos que ...
E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
O principal objetivo de se avaliar o bem estar fetal é ...., evitando .....e assim reduzindo...
Antes de discutirmos os métodos de avaliação da vitalidade fetal, é importante entendermos que ...
E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
O principal objetivo de se avaliar o bem estar fetal é ...., evitando .....e assim reduzindo...
Antes de discutirmos os métodos de avaliação da vitalidade fetal, é importante entendermos que ...
E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
✓ Momentos para oferecer testagem de HIV à gestante 
 
Acompanhamento Pré-Natal e no puerpério das Gestantes vivendo com HIV 
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Antes de discutirmos os métodos de avaliação da vitalidade fetal, é importante entendermos que ...
E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
 
 Fluxograma de local de atendimento da gestante com HIV, de acordo com sua situação clínica 
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Antes de discutirmos os métodos de avaliação da vitalidade fetal, é importante entendermos que ...
E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
 
 Aspectos que devem ser abordados no
 atendimento à gestante vivendo com HIV 
O principal objetivo de se avaliar o bem estar fetal é ...., evitando .....e assim reduzindo...
Antes de discutirmos os métodos de avaliação da vitalidade fetal, é importante entendermos que ...
E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
 
 Aspectos que devem ser abordados no atendimento à gestante vivendo com HIV 
O principal objetivo de se avaliar o bem estar fetal é ...., evitando .....e assim reduzindo...
Antes de discutirmos os métodos de avaliação da vitalidade fetal, é importante entendermos que ...
E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
 
 Órgãos e sistemas comumente associados a manifestações da infecção pelo HIV 
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 DIAGNÓSTICO do HIV 
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 DIAGNÓSTICO do HIV 
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E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
 
 Avaliação laboratorial inicial para o acompanhamento clínico-obstétrico
avaliar a condição geral de saúde da mulher
identificar o status da infecção pelo HIV (situação imunológica e virológica inicial)
Identificar a presença de comorbidades e a existência de fatores que possam interferir na evolução da gravidez. 
 
O nível da CV-HIV é um dos fatores mais importantes associados ao risco de transmissão vertical do HIV e auxilia no seguimento e na definição da via de parto. 
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 Avaliação laboratorial inicial para o acompanhamento clínico-obstétrico
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Imunizações na gestante vivendo com HIV 
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TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
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TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
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TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV - Fatores que influenciam a TV do HIV 
MATERNOS 
Carga viral 
Imunossupressão importante 
Co-infecções: CMV, IST -> Sífilis, hepatite C e B
Uso de drogas ilícitas
OBSTÉTRICOS
Bolsa rota maior 4 horas
Procedimentos invasivos 
 
PERINATAIS 
Prematuridade
Amamentação 
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Rastreio e Tratamento para outras IST 
Sorologia para HTLV
Rastreio Infecção latente para M. tuberculosis
Sorologia para toxoplasmose
Sorologia para Chagas
Bacterioscopia de secreção vaginal
Swab vaginal e anal para estreptococcus grupo B. 
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TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
O risco de transmissão vertical do HIV é determinado:
CV-HIV materna = a supressão da CV-HIV é um fator determinante na prevenção da TV. 
uso de TARV durante a gestação
relação entre o tempo de uso de TARV efetiva e o parto
 
O uso de TARV durante a gravidez reduz a taxa de transmissão vertical do HIV de aproximadamente 30% para menos de 1%, quando se alcança a supressão da CV-HIV materna (CV-HIV plasmáticacópias/mL) próxima ao parto.
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TERAPIA ANTIRRETROVIRAL NA GESTAÇÃO 
Toda gestante vivendo com HIV deve receber terapia antirretroviral, independente da sua situação imunológica ou virológica 
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TERAPIA ANTIRRETROVIRAL NA GESTAÇÃO 
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VIA DE PARTO NA GESTANTE COM HIV 
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VIA DE PARTO NA GESTANTE COM HIV 
O principal objetivo de se avaliar o bem estar fetal é ...., evitando .....e assim reduzindo...
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E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
 
VIA DE PARTO NA GESTANTE COM HIV 
Cuidados específicos durante o parto vaginal 
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VIA DE PARTO NA GESTANTE COM HIV 
Cuidados específicos durante a cesariana eletiva 
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VIA DE PARTO NA GESTANTE COM HIV 
Indicação de AZT na prevenção da TV do HIV no parto 
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AMAMENTAÇÃO NAS MULHERES VIVENDO COM HIV 
contra indicação formal até o momento 
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AMAMENTAÇÃO NAS MULHERES VIVENDO COM HIV 
Recomenda-se que toda puérpera vivendo com HIV/aids seja orientada a não amamentar. Ao mesmo tempo, ela deve ser informada e orientada sobre o direito a receber fórmula láctea infantil. 
É importante a orientação sobre o uso do preservativo durante a lactação para as puérperas. 
Em caso de suspeita de infecção materna, cujo risco de transmissão para o lactente é alto, recomenda-se a imediata interrupção da amamentação, a realização de testagem para HIV na mãe e no lactente para detecção precoce de infecção pelo HIV, a avaliação para PEP e o acompanhamento da criança exposta. 
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AMAMENTAÇÃO NAS MULHERES VIVENDO COM HIV 
A amamentação não é recomendada rotineiramente.
As evidências atuais ainda não demonstram completamente que “indetectável = intransmissível” no contexto da Transmissão vertical. 
Em situações onde há carga viral de HIV materna persistentemente indetectáveis e risco muito baixo de transmissão, a amamentação pode ser facilitada e tomada de decisão conjunta, com um acompanhamento adequado e próximo da mãe e do bebê.
Em alguns países, a profilaxia pré-exposição infantil é oferecida para o bebê durante a amamentação com acompanhamento.
A amamentação deve ser interrompida em caso de: Mastite/infecção/fissura em mama, Sintomas gastrointestinais no bebê (vômitos ou diarréia) ou blip de carga viral materna. 
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Uso de inibidores de lactação 
A inibição farmacológica da lactação deve ser realizada imediatamente após o parto
Utiliza-se a cabergolina 1mg, VO, em dose única (dois comprimidos de 0,5mg, VO), administrada antes da alta hospitalar. 
Enfaixamento das mamas : realizado apenas na ausência dos inibidores de lactação farmacológicos. O procedimento consiste em realizar compressão das mamas com atadura, imediatamente após o parto, com o cuidado de não restringir os movimentos respiratórios ou causar desconforto materno. O enfaixamento é recomendado por um período de dez dias, evitando-se a manipulação e estimulação das mamas. A adesão é baixa, especialmente em países de clima quente, e sua efetividade é questionável. 
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 MULHERES VIVENDO COM HIV 
Recomendações no Puerpério 
Orientar planejamento reprodutivo. 
Reforçar adesão ao tratamento.
Notificação da gestante HIV + e criança exposta.
Encaminhar para a unidade de referência. 
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 MULHERES VIVENDO COM HIV 
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
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 MULHERES VIVENDO COM HIV 
PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
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Notificação Gestante Vivendo com HIV
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Notificação Gestante Vivendo com HIV
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BIBLIOGRAFIA 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2022. 224 p. : il 
O principal objetivo de se avaliar o bem estar fetal é ...., evitando .....e assim reduzindo...
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E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
 
EVIDÊNCIAS X BOM SENSO 
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E portanto, que não existe um teste ideal, que possa ser utilizado em todas as gestações
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