Hemorragia Digestiva GuiaRápido

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Por Que Dominar a Hemorragia Digestiva? Tema Mais Quente da Sua Prova. Frequência em Provas de Residência (Últimos 10 Anos) +500 Questões Hemorragia Digestiva (HD) é um tema transversal: cai em Clínica Médica, Cirurgia, Pediatria e Preventiva. Dominar este assunto não é uma opção, é uma necessidade. Este guia é seu roteiro clínico estruturado, da definição ao manejo de resgate. HDA Não Varicosa HDA Varicosa HDB @profheliocastro @profaisabela NotebookLMAlta vs. Baixa: A Fronteira é Ângulo de Treitz. Sangramento acima do HDA ângulo de Treitz. (Hemorragia Digestiva Alta) Apresentação clássica: Sangramento abaixo do Hematêmese e/ou Melena. Ligamento de Treitz ângulo de Treitz. Apresentação clássica: Enterorragia HDB Hematoquezia. (Hemorragia Digestiva Baixa) Cuidado com as Exceções! Até 15% das hematoquezias são, na verdade, HDA maciças com trânsito acelerado. Melena pode ser sinal de HDB (ex: cólon direito) em pacientes com trânsito intestinal lento. NotebookLMOs Suspeitos (HDA Não Varicosa): A Úlcera Péptica Reina Absoluta. Tumores 1. Doença Ulcerosa Péptica (DUP): A causa Esofagites/Gastrites disparada mais comum. Fatores de risco Lesão de Doença Ulceros clássicos: AINEs, pylori. Local de maior Dieulafoy (>60%) gravidade: Parede posterior do duodeno (erosão da artéria gastroduodenal). 2. Síndrome de Mallory-Weiss: Laceração da junção esofagogástrica após vômitos incoercíveis. Comum em etilistas e grávidas. Doença Síndrome de Ulcerosa 3. Lesão de Dieulafoy: Arteríola aberrante e Mallory-Weiss Péptica (>60%) superficial, tipicamente na pequena curvatura gástrica. Rara, mas causa sangramento maciço. NotebookLMA Ferramenta Essencial: Decifrando a Classificação de Forrest. Esta classificação define risco de ressangramento e a necessidade de terapia endoscópica. É matéria obrigatória. GRADE DESCRIÇÃO RISCO VISUAL CONDUTA Alto Risco la Sangramento em >90% TRATAR! Jato lb Sangramento em ~50% TRATAR! Babação Vaso Visível Não lla ~40% TRATAR! Sangrante llb Coágulo Aderido ~25% TRATAR! Baixo Risco ALERTA DE PROVA Na prova, Forrest llb (coágulo Manchas deCenário da HDA Varicosa: Território da Hipertensão Portal. Esquistossomose Trombose de Veia Esplênica (Hipertensão pré-sinusoidal) (Associada à pancreatite) Cirrose Hepática (Causa Principal) Causa Principal: Cirrose Hepática (Mortalidade elevada, até 30% no primeiro episódio). Outras Causas Importantes: Esquistossomose: Causa hipertensão portal pré-sinusoidal. A função hepática costuma ser preservada. Trombose de Veia Esplênica: Associada a pancreatite ou câncer de pâncreas. Pode causar varizes gástricas isoladas. Dica Clínica Busque os estigmas de hepatopatia crônica no enunciado da questão: ascite, esplenomegalia, plaquetopenia, telangiectasias. NotebookLMPadrão da HDB: A Idade Define a Principal Suspeita. Crianças/Adolescentes Adultos Jovens > 60 Anos (As mais comuns) Divertículo de Meckel: Doença Anorretal 1. Doença Diverticular: Principal causa de (hemorroidas, fissuras). Causa #1 de sangramento sangramento vultoso e vultoso. Súbito, volumoso e maciço. Doença Inflamatória indolor. Intestinal (DII). Intussuscepção. 2. Angiodisplasia: Vasos malformados, mais comuns no cólon direito. NotebookLMPlano de Ação: Os 7 Passos Críticos do Manejo. Abordagem Inicial (ABC): : Sua conduta inicial define o prognóstico. Antes de Vias aéreas e estabilização pensar no diagnóstico final, siga este roteiro para hemodinâmica. salvar a vida do paciente: ? Avaliar Etiologia: É varicosa ou não Terapia de Resgate: varicosa? que fazer quando plano inicial falha? Terapia Medicamentosa: Localizar e Tratar a Fonte: Iniciar drogas-alvo. papel da endoscopia. Estratificar Risco: Avaliar Hemotransfusão: Scores clínicos. Quando e para quem? NotebookLMPasso 1e 2: Estabilização e Suspeita Clínica Prioridade Absoluta: Paciente Chega Reposição volêmica com cristaloide (Soro Fisiológico ou Ringer Lactato). A primeira conduta em 20-30% das questões de HD. ABC Avaliar ABC Sinais de Gravidade ('Regra dos 100'): Frequência Cardíaca > 100 bpm, PA SistólicaPasso 3: A Droga Certa para a Causa Certa Suspeita NÃO VARICOSA Suspeita VARICOSA Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) IV: 1. Vasoconstritor Esplâncnico: Omeprazol ou Pantoprazol. Terlipressina (escolha) ou Octreotide. Reduz a pressão no sistema portal. Indicação: PARA TODOS os pacientes com HDA, 2. Antibioticoprofilaxia: (OBRIGATÓRIO) independente da suspeita inicial. Ceftriaxone IV. Alcaliniza pH gástrico e estabiliza Previne Peritonite Bacteriana coágulo. Espontânea (PBE) e outras infecções. É OBRIGATÓRIO. NotebookLMPasso 4: Política de Transfusão Restritiva (Menos é Mais). A regra é ABC: 9-8-7. Transfundir com base no nível de Hemoglobina (Hb) e no risco do paciente. HbPasso 6: Endoscopia - Padrão-Ouro Diagnóstico e Terapêutico. ≤ 12h ≤ 24h (HDA Varicosa) (HDA Não Varicosa) Quando Realizar a EDA Terapia Endoscópica Específica Suspeita Varicosa: Em até 12 horas. Úlcera Péptica (Alto Risco): Terapia dupla (ex: Injeção de adrenalina + Clipagem). Não Varicosa: Em até 24 horas. Varizes de Esôfago: Ligadura Elástica (método de escolha). Varizes Gástricas: Injeção de cianoacrilato (cola biológica). NotebookLMDesafio da HDB: Estabilidade Dita a Conduta Paciente com HDB Cenário 1: Paciente INSTÁVEL / Cenário 2: Paciente ESTÁVEL Sangramento Maciço Estabilização volêmica Preparo intestinal EDA (descartar HDA) Colonoscopia: É método de escolha para diagnóstico e tratamento (ex: clipagem de divertículo, cauterização Angiotomografia ou Arteriografia de angiodisplasia). (diagnóstica e terapêutica via embolização) Falha? Cirurgia (Colectomia total) NotebookLMMistério do Delgado: Sangramento de Origem Obscura. Definição: Sangramento persistente ou recorrente com Endoscopia Digestiva Alta e Colonoscopia negativas. Roteiro de Investigação: Paciente Estável (sangramento intermitente ou oculto): 1° Passo (Diagnóstico): Cápsula Endoscópica. 2° Passo (Terapêutico): Enteroscopia para tratar a lesão encontrada. Cápsula Enteroscópio Endoscópica Paciente Instável (sangramento ativo): Angio-TC ou Arteriografia para localização e possível embolização. NotebookLMTerapia de Resgate: Quando Plano A Não Funciona. HDA Varicosa Refratária HDA Não Varicosa / HDB Refratária ! Medida de Ponte (Temporária): Balão de Opção 1 (Menos Invasiva): Arteriografia Usado para com embolização. controlar sangramento maciço e incontrolável enquanto se prepara a Opção 2 (Final): Cirurgia (ex: Ulcerorrafia terapia definitiva. para DUP, Colectomia para HDB). Terapia Definitiva: TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular). NotebookLMChecklist Final para a Hemorragia Digestiva Essencial em Uma Página 1. ESTABILIZE! acessos venosos, reposição volêmica com cristaloide. Lembre-se da "Regra dos 100". 2. DIFERENCIE! A suspeita é Varicosa ou Não Varicosa? Alta ou Baixa? A história clínica e exame físico guiam os próximos passos. 3. MEDIQUE! IBP IV para todos com HDA. Terlipressina + Antibiótico para o cirrótico. 4. TRANSFUNDA COM CRITÉRIO! Lembre-se do ABC: 9 (alto risco), 8 (baixo risco), 7 (cirrótico). 5. INVESTIGUE E TRATE! Endoscopia no tempo certo é crucial (12h para varicosa, 24h para não varicosa). 6. TENHA UM PLANO Conheça as terapias de resgate (Balão, TIPS, Arteriografia, Cirurgia). Você está pronto. Boa prova! NotebookLM