Pneumonia resumo completo

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PNEUMONIA
Progresso -
Resolução de Exercícios
Resumo Inicial
Status Não iniciada
Revisão
Processo infeccioso do pulmão
Inflamação alveolar, pode ser infecciosa e não infeccioso
Como eles chegam lá?
 Aspiração Microaspiração- sono, demência ou Macroaspiração- vômitos)
 Inalação
 Disseminação hematogênica (endocardite, usuário droga IV
 Por contiguidade (lesão de pele, toracocentese, drenagem pleural)
Pode ser pneumonia que se adquire na comunidade e a pneumonia que se 
adquire no hospital
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
Agentes etiológicos:
Streptococcus pneumoniae (maioria dos casos)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae, vírus (ex: influenza, rinovirus…), Haemophilus 
influenzae, Legionella…
Pode ser por vírus, bactérias, fungos
Pode ter bactéria e vírus junto ( co infecção)
PNEUMONIA 1
Paciente mais jovens que pegam bactérias atípicas causam mais sintomas 
sistêmicos que tosse
PARTICULARIDADES DE CADA GERME
 PNEUMOCOCO
Agente mais comum
Qualquer padrão radiológico
+ comum: broncopneumonia
+ específico: lobar
Outro: intersticial, derrame, redonda ou pseudotumoral
 HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Agente bacteriano mais comum na DPOC
 KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Mais suscetíveis: etilistas, diabéticos
Quadra mais grave pela comorbidade que o paciente tem
Pneumonia do lobo pesado Friedlander), mas também pode ter no 
pneumococo
PNEUMONIA 2
 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Mais suscetíveis: usuários de drogas IV, RN, pós influenza, fibrose cística, 
bronquiectasias
Lesões de pele pruriginosas
Pneumatoceles
 LEGIONELLA
Quadro grave
Associações: diarreia, SIADH (secreção inapropriada do hormônio anti 
diurético), aumento TGO e TGP, sinal de Faget ( quando há febre a FC 
PNEUMONIA 3
aumenta, mas no sinal de Faget a FC fica normal)
 MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Gripe com dor de ouvido
Meningite bolhosa (bolhas na membrana timpânica)
Anemia hemolítica autoimune
Síndrome de Stevens Johnson
Fenômeno de Raynaurd
Síndrome de Guillain Barré
 CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Acometimento de via aérea superior (coriza, sinusite, laringite…)
Chlamydia psittaci: pássaros
 ANAERÓBIOS
Mais suscetíveis 
dentes em mau estado de conservação
fator de risco para macroaspiração (ex: demência, acalásia)
Tratamento: amoxicilina com Clavulanato ou clindamicina  3 semanas)
 INFLUENZA
Síndrome gripal
Pode se grave: síndrome respiratória aguda SRAG dispneia ou 
desconforto respiratório, saturação 95%, PA baixa
Diagnóstico: swab nasofaríngeo  PCR
Tratamento: Oseltamivir Tamiflu) nas primeiras 48 horas, para SRAG ou 
alto risco (extremos de idade, imunodeprimidos, comorbidades, indígenas, 
puérpuras, IMC40
PNEUMONIA 4
QUADRO CLÍNICO E RADIOLÓGICO
Típico
Quadro agudo
Febre alta e tosse produtiva
Germes típicos  Legionella 
Radiologia: pneumonia lobar e broncopneumonia
Atípico
Quadro subagudo (cerca de 10 dias)
Parecido com uma síndrome gripal (febre, tosse seca, mialgia, dor de 
garganta)
Germes atípicos (exceto Legionella)
Radiologia (mais difícil visualização): padrão intersticial
PNEUMONIA 5
DIAGNÓSTICO
Padrão ouro: biópsia pulmonar (mas não é oq ocorre na prática)
Clinica + imagem 
Para todos se possível
Raio X, TC (vidro fosco, consolidação) ou usg 
Se não aparecer na imagem, mas suspeita , tratar empiricamente é dps 
paciente retorna para avaliação 
Pesquisa do agente etiológico:
Casos específicos: refratários, internados, graves
O que pedir? 
PNEUMONIA 6
Cultura de escarro
Hemocultura
Antígenos urinários Pneumococo e Legionella)
Painel viral (durante temporada de circulação viral e casos graves)
TRATAMENTO
Onde tratar? 
CURB65
01 ponto: candidato ao tratamento ambulatorial
2 pontos: considerar internação
 3 pontos: internação
45 pontos: avaliar UTI
OU 
PNEUMONIA 7
O ponto: candidato ao tratamento ambulatorial
12 pontos: considerar internação
 3 pontos: internação
Como tratar?
Paciente sem comorbidades:
Tratado em casa
Beta lactâmicos: amoxicilina ou amoxicilina com Clavulanato (quadros 
típicos). 7 dias
Macrolídeos: azitromicina ou claritromicina (quadros atípicos). 35 dias
Doxiciclina
Paciente com comorbidades/doenças mais grave/ATB recentes (últimos 3 
meses)
Tratado em casa
Beta lactâmico + macrolídeo 57 dias)
Quinolona respiratória: maxi ou levofloxacino (usar para alérgicos), (cuidar 
tem muitos efeitos colaterais e uma das drogas que mais induz a 
resistência bacteriana). (57 dias)
Reavaliação em 4872 horas !!!!
Internação em enfermaria 710 dias)
PNEUMONIA 8
Beta lactâmicos (ceftriaxona ou ampi-sulbactam) + macrolídeo
Beta lactâmico isolado (ceftriaxona ou Clavulin)
Quinolona respiratória
Internação em UTI 714 dias)
Beta lactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória 
OBS considerar corticoide para os mais inflamados PCR 150 mg-dL
PAC leve: n é necessário propedêutica já trata pra pneumococo
Moderada (internado): fazer hemocultura, bacterioscopia e cultura se escarro 
Grave: hemocultura, bacterioscopia, cultura de escarro, detecção de antigeno 
(legionella pneumococo) urinária, painel viral 
 Na pac grave obrigatório usar corticoide junto (hidrocortisona 200 mg dia)
TRATAMENTO SEGUNDO SLIDE PROFESSOR
UTI 
Beta lactãmico + macrolídeo, ambos EV
Usa-se cefaloporinas de 3 geração ( ceftriaxona ou cefotaxima) ou 
ampicilina/sulbactan + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)- 7 a 14 
dias
OU
Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona 
respiratória- 7 a 14 dias
OBS recomenda adicionar um corticoide junto (hidrocortisona 200 mg/dia)
OBS exceções : cobrir pseudomonas e/ou MRSA  Staphylococcus resistente a 
meticilina) se fatores de risco: (uso de ATB nos últimos 3 meses, síndrome 
gripal prévia recente, cavitação na radiografia ou empiema, DRC. Nesse caso: 
beta lactâmico + vancomicina ou linezolida
PNEUMONIA 9
AMBULATORIAL
Uso de monoterapia com Beta lactâmico ou macrolídeo
Sem comorbidades, sem uso recente de ATB, sem fator de risco para 
resistência:
Amoxicilina- 7 dias OU
Amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos (azitromicina ou 
claritromicina)- 3 a 5 dias
Com comorbidades, doença mais grave, uso recente de ATB
Beta lactâmico + macrolídeo- 5 a 7 dias
Se alergia a Beta lactâmico/macrolídeos
Moxifloxacino ou levofloxacino ou gemifloxacino- 5 a 7 dias
INTERNADO NA ENFERMARIA
Beta lactâmico + macrolídeo OU
Fluoroquinolona respiratória isolada
Cefalosporinas de 3 geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou 
ampicilin/sulbactam + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)  7 a 10 
dias. OU
Cefalosporinas de 3 geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou amoxicilina + 
clavulanato  7 a 10 dias OU
Levofloxacino ou moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia 5 a 7 
dias)
PACIENTE NÃO MELHOROU
3 motivos possíveis:
 Complicações
Derrame pleural paraoneumônico
PNEUMONIA 10
Abcesso pulmonar
 Má cobertura antimicrobiana
 Não é pneumonia
PNEUMONIA HOSPITALARES
TIPOS
Pneumonia adquirida no hospital ou nosocomial (adquirida após  48 h 
da internação)
Pneumonia associada á ventilação mecânica (adquirida após 48 h da 
intubação)
AGENTES ETIOLÓGICOS
Germe e resistência variam de acordo com o hospital
Gram negativos: Klebsiella, Pseudomona, Acinetobacter
Gram positivos: S. aureus MSSA ou MRSA
DIAGNÓSTICO
Clínica + imagem + pesquisa de agente etiológico
Infiltrado novo ou piorando
Pelo menos 2 febre + leucocitose ou leucopenia + escarro purulento
TRATAMENTO
Terapia tripla: 2 anti- pseudomonas  1 anti- MRSA  estafilococo resistente a 
oxicilina)
Droga anti-pseudomonas 1
Cefalosporina (ex: cefepime)
Beta lactâmico + inibidor (ex: piperacilina-tazobactam)
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Carbapenêmico (ex: meropenem ou imipenem)
Droga anti-pseudomonas 2
Aminoglicosídeo (amica ou gentamicina)
Quinolona (ciprofloxacino ou levofloxacino)
Droga anti-MRSA
Vancomicina ou Linezolida
PNEUMONIA 12