Políticas Públicas

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18/8/2011
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POLÍTICAS DE SAÚDE E POLÍTICAS DE SAÚDE E 
MODELOS ASSISTENCIAISMODELOS ASSISTENCIAIS
Profa. Stela Márcia Pereira
Planejamento de Atendimento Integral em SaúdePlanejamento de Atendimento Integral em Saúde
O período O período 1920/301920/30: o nascimento da : o nascimento da 
Previdência Social no BrasilPrevidência Social no Brasil
PrevidênciaPrevidência Surgimento das CAPs
Assistência à Assistência à 
SaúdeSaúde
Assistência médica 
como atribuição das 
CAPs
Marco legal e Marco legal e 
políticopolítico
Legislação trabalhista
Lei Elói Chaves (1923)
modelo agroexportador
Saúde ColetivaSaúde Coletiva Sanitarismo Campanhista
Fonte: Cunha e Cunha, 1998
1923
Lei Elói Chaves
Criação das CAPs
empresas/trabalhadores/governo
Diminuir tensões sociais
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
O período O período 1930/451930/45: contenção de gastos : contenção de gastos 
e ações centralizadas de saúde públicae ações centralizadas de saúde pública
PrevidênciaPrevidência
Institutos de 
Aposentadorias e Pensões 
(IAPs)
Marco legal e políticoMarco legal e político
Ministério do Trabalho –
fruto da insatisfação das 
categorias de trabalhadores
Saúde ColetivaSaúde Coletiva Auge do Sanitarismo 
devido as exportações
Serv. Nac. Febre Amarela
SESP (1942)Fonte: Cunha e Cunha, 1998
Assistência à SaúdeAssistência à Saúde Corte nas despesas 
médicas
R$ para indústria....
O período O período 1964 após golpe militar1964 após golpe militar
Extinção da Extinção da 
participação dos participação dos 
usuáriosusuários
Antes permitida pelas 
IAPs e CAPs
Centralização da Centralização da 
autoridade decisóriaautoridade decisória
Fusão das IAPs em 1966 
resultando no INPS
Fonte: Cunha e Cunha, 1998
Modelo MédicoModelo Médico--
Assistencial Assistencial 
PrivatistaPrivatista
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Assistência à SaúdeAssistência à Saúde Ampliação dos hospitais
da rede privada
Criação do SINPAS -
INAMPS e - separação das 
ações de saúde pública e 
assistência previdenciária
Saúde ColetivaSaúde Coletiva Cuidados primários em saúde (Alma-Ata)
I Simpósio Nacional de 
Política de Saúde (1979) –
proposta CEBES (centro 
brasileiro de estudos de saúde)
Fonte: Cunha e Cunha, 1998
O período O período 1974/791974/79: crise, reforma e a : crise, reforma e a 
consolidação da rede privada em saúdeconsolidação da rede privada em saúde
Declaração de Alma – Ata, 1978
“... A evidente desigualdade no 
estado de saúde dos povos —
particularmente entre países 
desenvolvidos e 
subdesenvolvidos, e também 
dentro de cada país — é 
totalmente inaceitável e motivo 
de preocupação para todas as 
nações.”
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Declaração de Alma – Ata, 1978
üResponsabilização dos governos 
para com a saúde de seus povos
üAdoção de medidas de saúde e 
sociais
üMeta para o ano 2000
“ A atenção primária à saúde 
(APS) é a chave para atingir essa 
meta dentro do espírito da justiça 
social. ”
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
IneficiênciaIneficiência IneficáciaIneficácia
IniqüidadeIniqüidadeInsatisfaçãoInsatisfação
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
üIndicadores de Saúde pioraram
ü6º Consumidor Mundial de Medicamentos
üQueda dos investimentos em Saúde Pública
üLeitos públicos – Crescem 65%
üLeitos privados – Crescem 3000%
ü80% dos gastos com saúde: internações.
90% : contratos particulares
üOrçamento do INPS > que o da União
üGrande nº de financiamentos a fundo perdido - particular
üDinheiro desviado para obras do governo fora da Saúde
ü Pressões Populares
Roncalli, 2003
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O Movimento pela O Movimento pela 
Reforma Sanitária Reforma Sanitária 
BrasileiraBrasileira
OrganizadoOrganizado solidamentesolidamente desdedesde meadosmeados dosdos
anosanos 7070
ParticipaçãoParticipação dede intelectuaisintelectuais ee profissionaisprofissionais
dosdos sistemassistemas dede saúdesaúde..
CentraisCentrais sindicais,sindicais, movimentosmovimentos popularespopulares
dede saúdesaúde ee algunsalguns parlamentaresparlamentares
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
O Movimento pela O Movimento pela 
Reforma Sanitária Reforma Sanitária 
BrasileiraBrasileira
Luta pela garantia do direito Luta pela garantia do direito 
universal à saúde e construção universal à saúde e construção 
de um sistema único e estatal de de um sistema único e estatal de 
serviçosserviços
ObjetivoObjetivo
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Fonte: Cunha e Cunha, 1998
Marco legal e políticoMarco legal e político Redemocratização
Nova República (eleição indireta 
de um presidente não militar 
desde de 1964)
Cresce movimento Sanitário
A década de 80A década de 80: eclosão da crise : eclosão da crise 
estrutural e a consolidação das estrutural e a consolidação das 
propostas reformadoraspropostas reformadoras
•• A metade da década de 1980 é marcada por uma A metade da década de 1980 é marcada por uma 
profunda crise de caráter político, social e econômico profunda crise de caráter político, social e econômico 
(caos da previdência) e cresce o movimento de (caos da previdência) e cresce o movimento de 
reforma sanitária brasileiro.reforma sanitária brasileiro.
•• Tancredo Neves / José SarneyTancredo Neves / José Sarney
•• Ponto alto... Marco = VIII Conferência Nacional de Ponto alto... Marco = VIII Conferência Nacional de 
Saúde (1986), criou bases para serem defendidas na Saúde (1986), criou bases para serem defendidas na 
Assembléia Nacional Constituinte (Carta Magna) .Assembléia Nacional Constituinte (Carta Magna) .
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
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A 8A 8aa Conferência Nacional de SaúdeConferência Nacional de Saúde
ØØ MarcoMarco dodo MovimentoMovimento SanitárioSanitário
BrasileiroBrasileiro
ØØ ReuniuReuniu maismais dede 55..000000 pessoaspessoas nana
maiormaior participaçãoparticipação popularpopular dada históriahistória
dosdos movimentosmovimentos sociaissociais
ØØ DefiniuDefiniu asas estratégiasestratégias aa seremserem
defendidasdefendidas nana ConstituinteConstituinte dede 19881988 ee
consolidouconsolidou aa opçãoopção pelapela viavia
institucionalinstitucional
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
A 8A 8aa Conferência Nacional de SaúdeConferência Nacional de Saúde
ØØ ConceitoConceito ampliadoampliado dada saúdesaúde
ØØ ReconhecimentoReconhecimento dada saúdesaúde comocomo
direitodireitodede cidadaniacidadania ee deverdever dodo EstadoEstado
ØØ DefesaDefesa dede umum sistemasistema único,único, dede
acessoacesso universal,universal, igualitárioigualitário ee
descentralizadodescentralizado dede saúdesaúde
PrincípiosPrincípios
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
É um estado de completo bem estar É um estado de completo bem estar 
físico, mental e social e não apenas físico, mental e social e não apenas 
a ausência de enfermidade.a ausência de enfermidade.
OMS,1947OMS,1947..
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
A 8A 8aa Conferência Nacional de Conferência Nacional de 
SaúdeSaúde
Em seu sentido mais abrangente, a saúde 
é resultante das condições de 
alimentação, habitação, educação, renda, 
meio-ambiente, trabalho, transporte, 
emprego, lazer, liberdade, acesso e posse 
da terra e acesso a serviços de saúde. É, 
assim, antes de tudo, o resultado das 
formas de organização social da 
produção, as quais podem gerar grandes 
desigualdades nos níveis de vida
•• Assembléia Nacional Constituinte Assembléia NacionalConstituinte 19871987 (incorpora a (incorpora a 
maior parte das propostas)maior parte das propostas)
•• CriaCria--se a chamada Constituição Cidadã se a chamada Constituição Cidadã 1988 1988 
(Constituição da República federativa), capítulo da (Constituição da República federativa), capítulo da 
seguridade social, seção da saúdeseguridade social, seção da saúde
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“A saúde é direito de “A saúde é direito de 
todos e dever do Estado, todos e dever do Estado, 
garantido mediante garantido mediante 
políticas sociais e políticas sociais e 
econômicas que visem à econômicas que visem à 
redução do risco de redução do risco de 
doença e de outros doença e de outros 
agravos e ao acesso agravos e ao acesso 
universal e igualitário às universal e igualitário às 
ações e serviços para sua ações e serviços para sua 
promoção, proteção e promoção, proteção e 
recuperação.”recuperação.”
Constituição da República Federativa 
do Brasil, Título VIII (Da Ordem Social), 
Capítulo II (Da Seguridade Social), 
Seção II (Da Saúde), Artigo 196. 
(Brasil, 1988)
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
““
Constituição da República Federativa do Brasil, Artigo 198 
(Trata da organização dos serviços). 
(Brasil, 1988)
Rede regionalizada e hierarquizada, e 
constituem um sistema único, 
organizado de acordo com as 
seguintes diretrizes: 
I descentralização, com direção única 
em cada esfera de governo;
II atendimento integral, com prioridade 
para as atividades preventivas, sem 
prejuízo dos serviços assistenciais;
III participação da comunidade. 
Financiado com recursos do 
orçamento da seguridade social, da 
União dos Estados, do Distrito Federal 
e dos municípios (3 esferas)
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Saúde ColetivaSaúde Coletiva Constituição Federal
Criação do SUS
Formalização do 
conceito amplo de 
saúdeFonte: Cunha e Cunha, 1998
A década de 80A década de 80: eclosão da crise estrutural : eclosão da crise estrutural 
e a consolidação das propostas e a consolidação das propostas 
reformadorasreformadoras
Assistência à Assistência à 
SaúdeSaúde
8a CNS 
Universalização
O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde
UniversalidadeUniversalidade
EqüidadeEqüidade
IntegralidadeIntegralidade
Regionalização e 
Hierarquização
Participação 
Popular
Descentralização e 
Comando Único
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde
UniversalidadeUniversalidade
EqüidadeEqüidade
IntegralidadeIntegralidade
Regionalização e 
Hierarquização
Participação 
Popular
Descentralização
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
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Organização do Trabalho:Organização do Trabalho:
Princípios do SUS:DOUTRINÁRIOS:
UNIVERSALIZAÇÃO
A saúde é um direito de todas as pessoas e cabe ao
estado assegurar este direito
EQUIDADE
Tratar desigualmente os desiguais, é diferente de
igualdade. Deve-se investir mais onde a carência é
maior. É um princípio de justiça social.
INTEGRALIDADE
Considerar a pessoa como um todo, incluindo a
promoção de saúde, tratamento e reabilitação
(Brasil, 1988, 1990; Pinto, 1996) O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde
EqüidadeEqüidade IgualdadeIgualdade
JustiçaJustiça
Tratar os Tratar os 
desiguais desiguais 
desigualmentedesigualmente
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde
UniversalidadeUniversalidade
EqüidadeEqüidade
IntegralidadeIntegralidade
Regionalização e 
Hierarquização
Participação 
Popular
Descentralização
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde
Participação 
Popular
Conselhos de SaúdeConselhos de Saúde
(nos 3 níveis)(nos 3 níveis)
GovernoGoverno
Trabalhadores Trabalhadores 
da saúdeda saúde
PrestadoresPrestadores
UsuáriosUsuários
Conferências de SaúdeConferências de Saúde
(nos 3 níveis)(nos 3 níveis)
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Organização do Trabalho:Organização do Trabalho:
Princípios do SUS:
ORGANIZATIVOS:
PARTICIPAÇÃO POPULAR
Conselhos de saúde: composto por pessoas
representativas de toda a sociedade
Conferências de saúde: são fóruns que se
reúnem para propor diretrizes, avaliar a
situação de saúde e ajudar na definição da
política de saúde.
(Brasil, 1988, 1990; Pinto, 1996)
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde
UniversalidadeUniversalidade
EqüidadeEqüidade
IntegralidadeIntegralidade
Regionalização e 
Hierarquização
Participação 
Popular
Descentralização
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
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Organização do Trabalho:Organização do Trabalho:
Princípios do SUS:
ORGANIZATIVOS:
REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO
Os serviços devem ser organizados em níveis
crescente de complexidade, referentes a uma
determinada área geográfica, planejados a
partir de critérios epidemiológicos
(Brasil, 1988, 1990; Pinto, 1996)
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Organização do Trabalho:Organização do Trabalho:
Princípios do SUS:Problemas:
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Fonte: Schneider, 2007
Hospital
Unidades 
Mistas
Unidades 
Mistas
Unidades 
Mistas
Unidades 
Básicas
Unidades 
Básicas
Unidades 
Básicas
Unidades 
Básicas
Regionalização e 
Hierarquização
R
ef
er
ên
ci
a
C
on
tr
a-
R
ef
er
ên
ci
a
O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde
UniversalidadeUniversalidade
EqüidadeEqüidade
IntegralidadeIntegralidade
Regionalização e 
Hierarquização
Participação 
Popular
Descentralização
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde
Descentralização e 
Comando Único
O Sistema Único de SaúdeO Sistema Único de Saúde
Descentralização e 
Comando Único
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Organização do Trabalho:Organização do Trabalho:
Princípios do SUS:
ORGANIZATIVOS:
DESCENTRALIZAÇÃO E COMANDO ÚNICO
Descentralizar: redistribuir poder e 
responsabilidades
Objetivo: prestar serviço com maior qualidade 
e garantir o controle e fiscalização pela 
população
Comando único: cada esfera do governo é 
autônoma e soberana nas suas decisões
(Brasil, 1988, 1990; Pinto, 1996)
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Os Modelos Assistenciais e Os Modelos Assistenciais e 
Consolidação do SUSConsolidação do SUS
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira
Experiências que Experiências que 
tornam o SUS possíveltornam o SUS possível
Lei 8080/90Lei 8080/90
Lei 8142/90
Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira Modelos Assistenciais em Saúde: Profa. Stela M. Pereira