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MÓDULO DE MANIFESTAÇÕES ABDOMINAIS (UC13) 
P1 – “chame o bombeiro” (04/08/2025) 
Local de Atendimento: Unidade Básica de Saúde da Liberdade (São Luis-MA). 
Identificação: NSJ, sexo masculino, 56 anos, casado, leucoderma, gerente comercial, 
natural e procedente de São Luis-MA. 
QP: Queimação no peito e dor para engolir há três meses. 
HDA: Paciente relata pirose retroesternal e regurgitação ácida há três anos. No 
início, os sintomas ocorriam de forma esporádica, porém, começou a perceber a 
sensação de globus faríngeus e tosse seca persistente, mais frequente durante a 
noite. Na época, foi solicitada endoscopia digestiva alta. O exame foi considerado 
normal. Fez uso de omeprazol 40mg/dia, por 60 dias, com melhora parcial dos 
sintomas. Refere que não seguiu orientação médica sobre hábitos alimentares e 
comportamentais, o que o fez ganhar 12kg/1 ano. Há cerca de um ano, a frequência 
e a intensidade dos episódios aumentaram, passando a apresentar três a quatro 
episódios/semana, com piora após refeições gordurosas, ingestão de café e álcool. 
Nos últimos três meses, passou a apresentar odinofagia para alimentos sólidos. Nega 
disfagia, hematêmese e melena. Nega perda ponderal. 
Antecedentes pessoais: Nega comorbidades. Sedentário. Ex-tabagista, parou há 12 
anos (carga tabágica: 18 maços/ano). Etilista social (3 a 4 copos de cerveja aos finais 
de semana). Hábitos alimentares: alimentos ricos em carboidratos e gorduras. 
História familiar: Mãe falecida por adenocarcinoma gástrico aos 55 anos. Pai com 
acalásia. Irmão com esofagite eosinofílica. 
 
Exame Físico: BEG, lúcido e orientado, normocorado, hidratado, eupnéico, afebril, 
anictérico. Peso: 98kg. Altura: 1,68m. 
Sinais vitais: PA: 120 x 85 mmHg / Pulso: 76 bpm / FR: 14 irpm / Temp: 36,6ºC 
ACV: RCR em 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros 
AR: expansibilidade normal, MV normoaudível bilateralmente, sem ruídos 
adventícios 
Abdome: globoso por adiposidade, ausência de cicatrizes ou hérnias, RHA audíveis 
e normais, timpanismo normal, flácido e indolor a palpação superficial e profunda, 
sem visceromegalias. 
Exames Complementares: 
Exame Laboratorial Valor do paciente Valor de Referência 
Hemograma Hemácias 4,3milhões/mm3 3,9 – 5,3 milhões/mm3 
Hematócrito 39% 36-48% 
Hemoglobina 13g/dL 12-16g/dL 
Leucócitos 5.410/mm3 4.000-10.000/mm3 
Segmentados 42,5% 40-80% 
Eosinófilos 4% 1-5% 
Plaquetas 315.000/mm3 140.000-450.000/mm3 
Glicose 102 mg/dL 99mg/dL 
Hemoglobina Glicada 5,7% De 4,5 a 5,6% – normal; 
De 5,7 a 6,4% – provável 
diagnóstico de pré-
diabetes; 
Acima de 6,5% –diabetes. 
Creatinina 0,9mg/dL 0,8-1,2md/dL 
Ureia 39mg/dL 45mg/dL 
AST 30U/L 35U/L 
ALT 35U/L 35U/L 
Colesterol Total 269 mg/dL 40 mg/dL 
Triglicerídeos 194mg/dL