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TORNOZELO Complexo articular tornozelo e pé O complexo articular do tornozelo e do pé constitui a porção mais distal do membro inferior Juntos apresentam duas importantes características: flexibilidade e rigidez Funções: suporte do peso controle e estabilização da perna sobre o pé plantígrado ajuste às superfícies irregulares elevação do corpo amortecimento de choques ao andar, correr ou aterrissar de um salto operação de controle de máquinas Osteologia Tíbia Fíbula Tálus TÍBIAFÍBULA MALÉOLO MEDIAL MALÉOLO LATERAL Ossos da Perna Vista Anterior Tálus Articulação tibiofibular proximal Articulação tibiofibular proximal: Formada pela cabeça da fíbula e face posterolateral do côndilo lateral da tíbia Sinovial tipo plana Permite pequenos deslizamentos da cabeça da fíbula em relação à tíbia Articulação tibiofibular distal Articulação tibiofibular distal: Formada pelo contato da superfície medial da fíbula distal e da incisura fibular da tíbia. Juntura fibrosa do tipo sindesmose ligada por uma membrana interóssea que forma a pinça bimaleolar Articulação Talocrural Articulação talocrural: Formada pela face articular inferior da tíbia, face articular do maléolo medial, face articular do maléolo lateral e tálus Tipo de art.: Gínglimo Uniaxial (1 GL): - eixo látero-lateral Dorsiflexão e flexão plantar Posição de referência: Planta do pé perpendicular ao eixo da perna Dorsiflexão: 20º - 30º Flexão plantar: 30º - 50º Articulação Talocrural Artrocinemática Articulação Tíbio-Fibular Distal Durante a dorsiflexão (3-50): ML (maléolo lateral) se afasta do MM (maléolo medial) (abertura da pinça) ML sobe ML gira sobre si mesmo (rotação interna) Durante a flexão plantar (3-51): ML se aproxima do MM (fechamento da pinça) ML desce ML gira sobre si mesmo (rotação externa) Dorsiflexão Flexão plantar Articulação Talocrural Durante a dorsiflexão: o tálus rola para frente em relação à perna e desliza posteriormente Durante a flexão plantar: o tálus rola para trás em relação à perna e desliza anteriormente Fatores Limitantes da Dorsiflexão-Flexão plantar Dorsiflexão: - contato ósseo entre tálus e tíbia - tensão da cápsula e fascículos posteriores dos ligg laterais - tensão dos fl plantares. Flexão plantar: - contato ósseo entre tálus e tíbia - tensão da cápsula e fascículos anteriores dos ligg laterais - tensão dos dorsiflexores Estabilizadores passivos (ligamentos) A estabilização da articulação do tornozelo é garantida principalmente pelo seu sistema ligamentar, visto que não apresenta um suporte muscular adequado. Ligamentos colaterais laterais Lig. Talofibular anterior Lig. Calcaneofibular Ligamentos colaterais laterais: Ligamentos talofibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular Lig. Talofibular posterior Ligamentos colaterais laterais Ligamentos colaterais laterais: São responsáveis por limitar a inversão do pé Ligamentos talofibulares controlam a anteriorização e posteriorização do pé em relação a perna. O ligamento talofibular anterior é o mais comumente lesado no tornozelo. Ligamentos colaterais mediais O ligamento colateral medial é formado pelo ligamento deltoide composto por 4 ligamentos: Tibiotalar posterior, tibiocalcâneo, tibionavicular e tibiotalar anterior Responsáveis por limitar o movimento de eversão do pé. LIG. DELTÓIDE (MEDIAL): Lig. Tibiotalar posterior Lig. tibiotalar anterior Lig. Tibiocalcâneo Lig. Tibionavicular ADM além do Limite Articular Talocrural Estiramento dos feixes ligamentares anterior ou posterior: entorses benignos Ruptura do feixes ligamentares anterior ou posterior Fratura das margens anterior ou posterior da tíbia MÚSCULOS FLEXORES PLANTARES TRÍCEPS SURAL Gastrocnêmios e sóleo M. GASTROCNÊMIO ◼Origem: Cabeça lateral: côndilo lateral do fêmur. Cabeça medial: côndilo medial do fêmur. ◼Inserção: Calcâneo por meio do tendão calcâneo. ◼Ação: Flexão plantar do tornozelo e auxilia a flexão do joelho; M. SÓLEO ◼Origem: Região posterior da fíbula. ◼Inserção: Calcâneo. ◼Ação: Flexão plantar do tornozelo; M. PLANTAR ◼Origem: Linha supracondilar lateral do fêmur e ligamento poplíteo oblíquo. ◼Inserção: Calcâneo por meio do tendão calcâneo. ◼Ação: Fraco colaborador do músculo gastrocnêmio. M. TIBIAL POSTERIOR ◼Origem: Face posterior da tíbia e fíbula; membrana interóssea da perna. ◼Inserção: Tuberosidade do navicular, cuneiformes e base do II ao IV metatarso. ◼Ação: Flexão plantar do tornozelo e inversão do pé. M. Tibial posterior M. FIBULAR LONGO ◼Origem: 2/3 proximais da fíbula. ◼Inserção: Tuberosidade do I metatarso e cuneiforme medial. ◼Ação: Eversão do pé; fraco flexor plantar. M. FIBULAR CURTO ◼Origem: 2/3 distais da fíbula. ◼Inserção: Tuberosidade do V metatarso. ◼Ação: Eversão do pé; fraco flexor plantar. M. FLEXOR LONGO DOS DEDOS ◼Origem: Face posterior da tíbia. ◼Inserção: Falange distal do 2º ao 5º dedo. ◼Ação: Flexão do 2º ao 5º dedo; flexão plantar M. FLEXOR LONGO DO HÁLUX ◼Origem: 2/3 distais da fíbula e da membrana interóssea. ◼Inserção: Falange distal do I dedo. ◼Ação: Flexão de todas as articulações do I dedo; fraco flexor plantar do tornozelo. MÚSCULOS DORSIFLEXORES M. TIBIAL ANTERIOR ◼Origem: Côndilo lateral, metade proximal da tíbia; membrana interóssea da perna. ◼Inserção: Cuneiforme medial e I metatarso. ◼Ação: Dorsiflexão do tornozelo e inversão do pé. M. FIBULAR TERCEIRO ◼Origem: 1/3 distal da fíbula e da membrana interóssea. ◼Inserção: V metatarso. ◼Ação: Eversão do pé; auxilia a dorsiflexão. M. EXTENSOR LONGO DOS DEDOS ◼Origem: Côndilo lateral da tíbia e superfície anterior da membrana interóssea e da fíbula. ◼Inserção: Falanges média e distal do II ao V dedo. ◼Ação: Extensão do II ao V dedo; dorsiflexão do tornozelo. M. EXTENSOR LONGO DO HÁLUX ◼Origem: Superfície anterior da membrana interóssea e da fíbula. ◼Inserção: Falange distal do I dedo. ◼Ação: Extensão do I dedo; dorsiflexão do tornozelo. Dorsiflexores do tornozelo Tibial anterior Fibular terceiro Extensor longo dos dedos Extensor longo do hálux Flexores plantares do tornozelo Gastrocnêmio Sóleo Plantar Tibial posterior Fibular longo Fibular curto Flexor longo dos dedos Flexor longo do hálux COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ CALCÂNEO TÁLUS CUBÓIDE NAVICULAR TARSO METATARSO FALANGES Ossos do Pé – Vista Lateral NAVICULAR TÁLUS LATERAL CALCÂNEO MEDIAL INTERMÉDIOCUNEIFORME I METATARSO DISTAL MÉDIA PROXIMAL FALANGE: FALANGES DO HÁLUX CUBÓIDE Ossos do Pé – Vista Dorsal RETROPÉ MEDIOPÉ ANTEPÉ Retropé: calcâneo + tálus Mediopé: navicular + cubóide + 3 cuneiformes Antepé: metatarsos + falanges Função PÉ LATERAL PÉ MEDIAL ◼ Pé lateral: recepção de peso ◼ Pé medial: impulsão ART. TALOCRURAL ART. SUBTALAR ART. TARSO- METATARSIANA (LISFRANC) ART. MEDIOTARSAL (CHOPART) ART. METATARSOFALANGEANA ART. INTERFALANGEANA Complexo Articular Tornozelo – Pé Articulação subtalar (talocalcânea) Superfície: porção inferior do tálus e superior do calcâneo Tipo: bicondilar Movimentos: Inversão e eversão / Articulação mediotarsal (transversa do tarso) Articulação: calcâneo, cubóide, tálus e navicular Tipo: Calcâneo-cubóide: selar Talonavicular: condilar Movimentos: associados a subtalar Funções: Adaptações dos pés a várias superfícies Articulações intertarsais distais 1) Articulação naviculocuneiforme 2) Articulação naviculocubóide 3) Articulação intercuneiforme ➢ Tipo: Planas ➢ Movimentos: Ajudam os movimentos das articulações transversas do tarso (deslizamentos); ➢ Função: Estabilidade do mediopé;Formar o arco transverso; Articulações tarsometatarsais I metatarso com o cuneiforme medial II metatarso com o cuneiforme intermédio III metaraso com o cuneiforme laterall IV e V metatarsos com o cubóide ➢ Tipo: planas ➢ Movimentos: deslizamentos durante a inversão e eversão Articulações Metatarsofalangeanas Articulação: Cabeças convexas dos cinco metatarsos com as bases côncavas das falanges proximais ➢ Tipo: condilar ➢ Movimentos: Flexão-extensão Abdução-adução Movimentos da Articulação Metatarsofalangeana Extensão: dedos na direção do dorso do pé ADM ativa: 50º/ ADM passiva: 90º Flexão: dedos na direção da planta do pé ADM ativa: 30º/ ADM passiva: 45º Abdução: 10° Adução: 0° Articulações interfalangeanas Art Proximal: Cabeça convexa da falange proximal e base côncava da falange média; Art Distal: Cabeça côncava da falange média e base côncava da falange distal; ➢ Tipo: Gínglimo ➢ Movimentos: Flexão IFP: 90° Flexão IFD: 40° Extensão: 0° Movimentos do Pé Inversão (50º) / Eversão (30º) Supinação = adução + inversão + flexão plantar Pronação = abdução + eversão + dorsiflexão Kisner (2009), Hall (2013) e Neumann (2011) •EVERSÃO (VALGO): movimento no plano frontal que a borda lateral do pé move-se em direção da perna. •INVERSÃO (VARO): movimento no plano frontal que a borda medial do pé move-se em direção da perna. •ABDUÇÃO: artelhos apontando para fora. •ADUÇÃO: artelhos apontando para dentro. •PRONAÇÃO: eversão do calcâneo, abdução do antepé e dorsiflexão. •SUPINAÇÃO: inversão, adução do antepé e flexão plantar (arco longitudinal acentuado). Limites Articulares x Ação Muscular Inversão Não há limites ósseos Ligamentos laterais ➢ Ação Muscular flexor longo do hálux e dos dedos tibial anterior tibial posterior Eversão Limite ósseo: maléolo lateral Ligamento Deltóide ➢ Ação Muscular extensor longo dos dedos fibulares (curto, longo, terceiro) Aponeurose Plantar Densa fáscia observada em todo o comprimento do pé, sendo importante para manter a estrutura e função dos arcos; Função: resistência a sobrecargas compressivas e resistência ao estresse de tensão aplicada diretamente na aponeurose plantar tensionada; Arcos Plantares São as principais estruturas para absorção, descarga de peso e amortecimento de carga Preserva a estabilidade transversa e longitudinal do mediopé Com a perda destas funções: carga distribuída nos pés instabilidade dos pés ➢ Arco longitudinal medial ➢ Arco longitudinal lateral ➢ Arco transverso Arco longitudinal medial Formação: I metatarso, cuneiforme medial, navicular, tálus e calcâneo Conserva sua concavidade devido aos ligamentos e músculos Pé plano: desabamento do arco longitudinal medial Pé cavo: aumento do arco longitudinal medial Arco longitudinal lateral Formação: V metatarso, cubóide e calcâneo Entra em contato com solo através das partes moles. Arco transverso Anterior: cabeça do I metatarso até a cabeça do V metatarso Nível dos cuneiformes: cuneiformes e cubóide Navicular e cubóide COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ ATIVIDADE MUSCULAR Múculos extrínsecos e intrínsecos Extrínsecos (origem na perna e inserção no pé) Compartimento Músculos Anterior Tibial anterior Extensor longo dos dedos Extensor longo do hálux Fibular terceiro Lateral Fibular longo Fibular curto Posterior Gastrocnêmio Sóleo Plantar Tibial posterior Flexor longo dos dedos Flexor longo do hálux Intrínsecos (origem e inserção no pé) Camada Músculos Camada 1 Flexor curto do dedo Abdutor do hálux Abdutor do dedo mínimo Camada 2 Quadrado plantar Lumbricais Camada 3 Adutor do hálux Flexor curto do hálux Flexor do dedo mínimo Camada 4 Interósseos plantares Interósseos dorsais MÚSCULOS EVERSORES Localizados tanto no compartimento anterior como no compartimento posterior da perna Músculos motores primários: fibular longo, fibular curto e fibular terceiro. M. FIBULAR LONGO ◼Origem: 2/3 proximais da fíbula. ◼Inserção: Tuberosidade do I metatarso e cuneiforme medial. ◼Ação: Eversão do pé; fraco flexor plantar. M. FIBULAR CURTO ◼Origem: 2/3 distais da fíbula. ◼Inserção: Tuberosidade do V metatarso. ◼Ação: Eversão do pé; fraco flexor plantar. M. FIBULAR TERCEIRO ◼Origem: 1/3 distal da fíbula e da membrana interóssea. ◼Inserção: V metatarso. ◼Ação: Eversão do pé; auxilia a dorsiflexão. MÚSCULOS INVERSORES Localizados tanto no compartimento anterior como no compartimento posterior da perna Músculo motor primário: tibial posterior e tibial anterior. M. TIBIAL ANTERIOR ◼Origem: Côndilo lateral, metade proximal da tíbia; membrana interóssea da perna. ◼Inserção: Cuneiforme medial e I metatarso. ◼Ação: Dorsiflexão do tornozelo e inversão do pé. M. TIBIAL POSTERIOR ◼Origem: Face posterior da tíbia e fíbula; membrana interóssea da perna. ◼Inserção: Tuberosidade do navicular, cuneiformes e base do II ao IV metatarso. ◼Ação: Flexão plantar do tornozelo e inversão do pé. M. Tibial posterior Músculos dedos * MÚSCULOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS * ART. METATARSOFALÂNGICAS: Flexão, extensão, abdução e adução * ART. INTERFALÂNGICAS: Flexão e extensão M. FLEXOR LONGO DOS DEDOS ◼Origem: Face posterior da tíbia. ◼Inserção: Falange distal do 2º ao 5º dedo. ◼Ação: Flexão do 2º ao 5º dedo; flexão plantar M. FLEXOR LONGO DO HÁLUX ◼Origem: 2/3 distais da fíbula e da membrana interóssea. ◼Inserção: Falange distal do I dedo. ◼Ação: Flexão de todas as articulações do I dedo; fraco flexor plantar do tornozelo. M. EXTENSOR LONGO DOS DEDOS ◼Origem: Côndilo lateral da tíbia e superfície anterior da membrana interóssea e da fíbula. ◼Inserção: Falanges média e distal do II ao V dedo. ◼Ação: Extensão do II ao V dedo; dorsiflexão do tornozelo. M. EXTENSOR LONGO DO HÁLUX ◼Origem: Superfície anterior da membrana interóssea e da fíbula. ◼Inserção: Falange distal do I dedo. ◼Ação: Extensão do I dedo; dorsiflexão do tornozelo. M. FLEXOR CURTO DOS DEDOS ◼Origem: Tuberosidade do calcâneo, aponeurose plantar e septo intermuscular. ◼Inserção: Falange média do II ao V dedo. ◼Ação: Flexão do II ao V dedo. M. QUADRADO PLANTAR ◼Origem: Calcâneo. ◼Inserção: Tendão do músculo flexor longo dos dedos. ◼Ação: Auxilia a flexão dos dedos. M. LUMBRICAIS ◼Origem: Tendões do músculo flexor longo dos dedos. ◼Inserção: Expansões digitais dorsais do II ao V dedo. ◼Ação: Flexão das articulações metatarsofalângicas e extensão das articulações interfalângicas proximais e distais do II ao V dedo. M. ABDUTOR DO HÁLUX ◼Origem: Tuberosidade do calcâneo; retináculo dos músculos flexores e aponeurose plantar. ◼Inserção: Falange proximal do I dedo. ◼Ação: Abdução e flexão da falange proximal do I dedo. M. ADUTOR DO HÁLUX ◼Origem: Cabeça oblíqua: II ao IV metatarso. Cabeça transversa: ligamentos das articulações metatarsofalângicas do III ao V dedo. ◼Inserção: Falange proximal do I dedo. ◼Ação: Adução e flexão da falange proximal do I dedo e sustentação do arco transverso. M. ADUTOR DO HÁLUX M. FLEXOR CURTO DO HÁLUX ◼Origem: Cubóide e cuneiforme lateral. ◼Inserção: Falange proximal do I dedo. ◼Ação: Flexão da falange proximal do I dedo. M. INTERÓSSEOS PLANTARES ◼Origem: III ao V metatarso. ◼Inserção: Falange proximal do III ao V dedo. ◼Ação: Adução do III ao V dedo; flexão das articulações metatarsofalângicas e extensão das falanges. M. ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO ◼Origem: Tuberosidade do calcâneo; aponeurose plantar e septo intermuscular. ◼Inserção: Falange proximal do V dedo. ◼Ação: Abdução e flexão da falange proximal do V dedo. M. FLEXOR CURTO DO DEDO MÍNIMO ◼Origem: Base do V metatarso. ◼Inserção: Falangeproximal do V dedo. ◼Ação: Flexão da falange proximal do V dedo. M. EXTENSOR CURTO DOS DEDOS E DO HÁLUX ◼Origem: Calcâneo; ligamento talocalcâneo lateral, retináculo inferior dos músculos extensores. ◼Inserção: Primeiro tendão na falange proximal do hálux; outros 3 tendões nos tendões do músculo extensor longo dos dedos (II ao IV dedo). ◼Ação: Auxilia o músculo extensor longo dos dedos na extensão dos dedos. M. Extensor curto dos dedos M. Extensor curto do hálux M. INTERÓSSEOS DORSAIS ◼Origem: Superfícies adjacentes do I ao V metatarso. ◼Inserção: 1º: Falange proximal do II dedo; 2º ao 4º: Superfície lateral do II ao IV dedo. ◼Ação: Abdução do II ao IV dedo; flexão das articulações metatarsofalângicas e extensão das falanges. M. Interósseos dorsais Inversores do pé Tibial anterior Tibial posterior Eversores do pé Fibular longo Fibular curto Fibular terceiro Flexores dos dedos Flexor longo dos dedos Flexor curto dos dedos Quadrado plantar Flexor longo do hálux Flexor curto do hálux Flexor curto do dedo mínimo Lumbricais (MTF) Interósseos dorsais (MTF) Interósseos plantares (MTF) Oponente do dedo mínimo Extensores dos dedos Extensor longo dos dedos Extensor curto dos dedos Extensor longo do hálux Extensor curto do hálux Lumbricais (IFP e IFD) Interósseos dorsais (IFP e IFD) Interósseos plantares (IFP e IFD) Abdutores dos dedos Interósseos dorsais Abdutor do hálux Abdutor dedo mínimo Adutores dos dedos Interósseos plantares Adutor do hálux Referências bibliográficas KAPANDJI, A.I. Fisiologia articular. Volume 1. 5ª edição. São Paulo: Panamericana, 2000. SACCO, I. C.; TANAKA, I. Cinesiologia e Biomecânica dos Complexos Articulares. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. DANGELO, J.G; FATTINI, C.A. Anatomia humana sistêmica e segmentar. 3ª edição. São Paulo: Editora Atheneu, 2011. NEUMANN, D.A. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético. 2ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. NETTER, F.H. Atlas de anatomia humana. 6ª edição. Elsevier; 2015. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Slide 1: TORNOZELO Slide 2: Complexo articular tornozelo e pé Slide 3: Osteologia Slide 4: Ossos da Perna Vista Anterior Slide 5: Tálus Slide 6: Articulação tibiofibular proximal Slide 7: Articulação tibiofibular distal Slide 8: Articulação Talocrural Slide 9: Articulação Talocrural Slide 10: Artrocinemática Slide 11: Articulação Tíbio-Fibular Distal Slide 12: Articulação Talocrural Slide 13: Fatores Limitantes da Dorsiflexão-Flexão plantar Slide 14: Estabilizadores passivos (ligamentos) Slide 15: Ligamentos colaterais laterais Slide 16: Ligamentos colaterais laterais Slide 17: Ligamentos colaterais mediais Slide 18: ADM além do Limite Articular Talocrural Slide 19: MÚSCULOS FLEXORES PLANTARES Slide 20 Slide 21 Slide 22 Slide 23 Slide 24 Slide 25 Slide 26 Slide 27 Slide 28 Slide 29: MÚSCULOS DORSIFLEXORES Slide 30 Slide 31 Slide 32 Slide 33 Slide 34 Slide 35: COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ Slide 36: Ossos do Pé – Vista Lateral Slide 37: Ossos do Pé – Vista Dorsal Slide 38 Slide 39: Função Slide 40: Complexo Articular Tornozelo – Pé Slide 41: Articulação subtalar (talocalcânea) Slide 42: Articulação mediotarsal (transversa do tarso) Slide 43: Articulações intertarsais distais Slide 44: Articulações tarsometatarsais Slide 45: Articulações Metatarsofalangeanas Slide 46: Movimentos da Articulação Metatarsofalangeana Slide 47: Articulações interfalangeanas Slide 48: Movimentos do Pé Slide 49 Slide 50: Limites Articulares x Ação Muscular Slide 51: Aponeurose Plantar Slide 52: Arcos Plantares Slide 53: Arco longitudinal medial Slide 54: Arco longitudinal lateral Slide 55: Arco transverso Slide 56: COMPLEXO ARTICULAR DO PÉ Slide 57: Múculos extrínsecos e intrínsecos Slide 58: MÚSCULOS EVERSORES Slide 59 Slide 60 Slide 61 Slide 62: MÚSCULOS INVERSORES Slide 63 Slide 64 Slide 65: Músculos dedos Slide 66 Slide 67 Slide 68 Slide 69 Slide 70 Slide 71 Slide 72 Slide 73 Slide 74 Slide 75 Slide 76 Slide 77 Slide 78 Slide 79 Slide 80 Slide 81 Slide 82: Referências bibliográficas