Provas Vestibulares

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AULA 9
AULA 7
PROVAS VESTIBULARES
Fga. Adriana Marques da Silva 
Doutoranda em Ciências da Saúde 
UNIFESP
Docente da FMU
Prova Rotatória Pendular Decrescente 
(PRPD)
Provas rotatórias
 1907 → Báràny desenvolveu uma cadeira rotatória →
observação do nistagmo rotatório
Com o tempo surgiram cadeiras com pendulação sinusoidal
harmônica → capaz de produzir movimentos harmônicos da
cabeça (ganho e fase na frequência de 0,1 a 5,0 Hz)
 Provas Rotatórias são mais fisiológicas → mais toleradas que
as provas calóricas
 Importantes para avaliar crianças
Provas rotatórias
 Importante para avaliar função vestibular em casos de
provas calóricas sugerindo arreflexia vestibular bilateral
 Fornecem dados a respeito da localização (periférica ou
central)
 Estimulam ambos os lados simultaneamente e não sofrem
influência física: anatomia do MAE, espessura do osso
temporal, variações anatômicas da OI
Provas rotatórias
 Prova rotatória pendular decrescente (PRPD) para canais
semicirculares laterais → ny per rotatório
 Prova rotatória pendular decrescente (PRPD) para canais
semicirculares verticais (anterior e posterior) → ny per
rotatório
 Prova rotatória com aceleração constante (Báràny) → ny
pós rotatório
Prova Rotatória Pendular Decrescente-PRPD
 A cadeira é deslocada 90° do centro e liberada para um
movimento pendular periódico de amplitude decrescente
 Pesquisa dos canais laterais: cabeça 30° para frente → ny
horizontal ou oblíquo
 Pesquisa dos canais verticais: 45° para o lado (D/E) e 60°
para trás → ny oblíquo
 Paciente deve permanecer de olhos fechados, mãos
sobre os joelhos que devem estar juntos
PRPD
Prova Rotatória Pendular Decrescente-PRPD
 Antes de iniciar a pendulação da cadeira → pesquisar a
presença de ny espontâneo (NE pré PRPD) com a cabeça
na posição do teste
Manter o paciente mentalmente ocupado → evitar
inibição cortical
 A cadeira irá pendular com velocidade decrescente em
sentido horário e em sentido anti horário
Prova Rotatória Pendular Decrescente-PRPD
Pesquisa dos canais laterais: cabeça 30° para
frente → ny horizontal
Movimento da cadeira em sentido horário → ny para a
DIREITA
Movimento da cadeira em sentido anti-horário → ny
para a ESQUERDA
Prova Rotatória Pendular Decrescente-PRPD
 Pesquisa dos canais laterais: cabeça 30° para frente →
ny horizontal
 Avaliar se há simetria entre os batimentos → frequência e VACL
 Aplicar a forma de JONGKEES → PDN menor que 25%
Prova Rotatória Pendular Decrescente-PRPD
Pesquisa dos canais laterais: cabeça 30° para
frente → ny horizontal
Presença de ny espontâneo na posição do teste → pode
ser responsável por uma assimetria → PDN para o lado
do ny espontâneo
Nistagmo espontâneo – ny pré-rotatório
Prova Rotatória Pendular Decrescente-PRPD
 Pesquisa dos canais verticais: cabeça 60° para trás e
45° para o lado → ny oblíquo
60° para trás e 45° para D 60° para trás e 45° para E
Anti-Horário Horário Horário Anti- Horário
CSC AD CSC PE CSC AE CSC PD
Oblíquo p/E e 
p/Baixo
Oblíquo p/D e 
p/Cima
Oblíquo p/D e p/ 
baixo
Oblíquo p/E e 
p/cima
Prova Rotatória Pendular Decrescente-PRPD
 Pesquisa dos canais verticais: cabeça 60° para trás e 45°
para o lado → ny oblíquo
 Avaliar se há simetria entre os batimentos → frequência e VACL
 Aplicar a forma de JONGKEES
PDN menor que 27% para canais posteriores
PDN menor que 26% para canais superiores
PRPD
PRPD
Pesquisa do Nistagmo Pós-calórico
Prova Calórica
 É a prova mais importante da avaliação vestibular, pois
avalia cada labirinto em separado
 Posição ideal para estimulação dos CSC laterais é a sua
verticalização → paciente reclinado (posição I Brünnings)
 Estimulações calóricas que modificam a densidade da
endolinfa, provocando correntes de convecção
(estimulação da crista ampular)
Prova Calórica
 Aquecimento → diminuição do peso específico das
moléculas peso???? Aumento da energia cinética
molecular- expansão molecular- dimui a densidade da
endolinfa → corrente ascendente → corrente ampulípeta
 Resfriamento → aumento do peso específico das moléculas
→ corrente descendente → corrente ampulífuga
 A ação destas correntes sobre a crista ampular altera o potencial
de ação desse receptor → desencadeando o RVO
Presença de nistagmo
Estímulo Quente Corrente Ampulípeta
Excitação CSC Estimulado Nistagmo no mesmo sentido
Estimulação Quente
Estímulo Frio Corrente Ampulífuga
Inibição CSC Estimulado Nistagmo no sentido contrário
Estimulação Fria
Prova Calórica
Resposta horizontal ou oblíqua
Antes da estimulação, pesquisar a presença de ny
pré-calórico (NE na posição do exame)
 Indivíduos normais apresentam resposta simétrica
entre os labirintos.
 Considerar valores absolutos e relativos (comparação
entre os lados)
Prova Calórica – Direção do nistagmo
A componente lenta acompanha sempre o 
deslocamento da endolinfa
Estimulação quente → corrente ampulípeta → nistagmo 
para o lado estimulado
Estimulação fria → corrente ampulífuga → nistagmo 
para o lado oposto ao estimulado
Estimulação realizada com ar ou água
Estimulação com ar: permite avaliar pacientes com 
membrana timpânica perfurada e provoca menos reações 
neurovegetativas
Prova Calórica – Temperatura de Estimulação
Água → quente 44° e fria 30°
Tempo de estimulação = 40 segundos
Volume = 200 ml
Ar → quente 50° e fria 24°
Tempo de estimulação = 60 segundos
Vazão = 8l/m
Nishino ,2013
Otocalorímetro - ar
http://www.marcamedica.com.br/1759-
thickbox/otocalormetro-estimulador-calrico-otoneurolgico-a-ar-
para-a-realizao-dos-exames-ps-calricos.jpg
http://www.contronic.com.br/img/produtos/e107-
otocalorimetro-a-ar.jpg
www.pedreira.org.br/pre/otoneurologico.jpg
Otocalorímetro - ar
http://www.neurograff.com.br/imagens/upload/otocalorimetro_oat10
_plis.png
Otocalorímetro - água
http://www.marcamedica.com.br/1760-home/otocalormetro-
estimulador-otoneurolgico-a-gua-para-a-realizao-das-provas-calricas-
da-vectonistagmografia.jpg
http://www.contronic.com.br/img/E96AG_01.jpg
VÍDEO
Prova Calórica
Prova Calórica
Prova Calórica
Medir a VACL no ponto de culminância da resposta
vestibular
 A análise do nistagmo é sempre pós estimulação
 Registrar por pelo menos 20 segundos depois do término da
estimulação
 Abrir os olhos e pesquisar o EIFO – efeito inibidor da fixação
ocular
Prova Calórica
Na ausência de resposta na estimulações
quente e fria → realizar prova gelada (10°)
 Inversão do nistagmo pós calórico → nistagmo
latente ou nistagmo invertido
Prova Calórica
Análise do nistagmo pós calórico → medir um trecho
com vários nistagmos e obter a média aritmética.
Escolher nistagmos morfologicamente semelhantes e
que esteja ma mesma linha de base
Análise dos valores absolutos: normorreflexia,
hiperreflexia, hiporreflexia, arreflexia
Análise da Preponderância direcional do nistagmo (PD)
e Preponderância labiríntica (PL) → aplicar fórmula de
Jongkees
Prova Calórica
 Análise da Preponderância direcional do nistagmo (PD) e 
Preponderância labiríntica (PL) → aplicar fórmula de 
Jongkees
 Exemplo: Labirinto direito maior que o esquerdo tanto na 
prova quente, quanto fria → PL
 PL = ( 50° OD + 24°OD) – ( 50° OE + 24° OE) x 100
______________________________________________
( 50° OD + 24°OD) + ( 50° OE + 24° OE)
Prova Calórica
 Análise da Preponderância direcional do nistagmo (PD) e 
Preponderância labiríntica (PL) → aplicar fórmula de 
Jongkees
 Exemplo: nistagmos para a direita maior que os nistagmos
para a esquerda → PD
 PD = ( 50° OD + 24°OE) – ( 50° OE + 24° OD) x 100
_____________________________________
( 50° OD + 24°OE) + ( 50° OE + 24° OD)
Análise dos valores absolutos e Relativos
Diagnóstico da prova calórica
50° 24°
D 0 D 2
E 0 E 3
50° 24°
D 48 D 39
E 46 E 35
Interpretação da prova Calórica
Valores Absolutos Unilateral (5°/s a 62 °/s)
Somatóriadas 2 temperaturas em cada lado
Hiporreflexia Hiper-reflexia
Valores de Referência
5°/s 62°/s
Neurograff – estimulação a ar
Albertino S, et al. Valores de referência da prova calórica a ar. Revista Brasileira de 
Otorrinolaringologia.2012, maio/junho ; volume 78
Interpretação da prova calórica
Valores Absolutos Bilateral (12 °/s a 122 °/s)
Somatória das 2 temperaturas nos 2 lados
Hiporreflexia Hiper-reflexia
Valores de Referência
12°/s 122°/s
Neurograff – estimulação a ar
Albertino S, et al. Valores de referência da prova calórica a ar. Revista Brasileira de 
Otorrinolaringologia.2012, maio/junho ; volume 78
Análise dos resultados da Prova calórica
Valor Absoluto
 Hiporreflexia
▪ Unilateral – somatória das 2 temperaturas do mesmo 
lado menor que 5°/s
“ disfunção vestibular deficitária unilateral”
▪ Bilateral - somatória das 2 temperaturas dos 2 lados 
menor que 12/s
“ disfunção vestibular deficitária bilateral”
(Albertino et al, 2012)
Análise dos resultados da Prova calórica
Valor Absoluto
 Hiperreflexia
▪ Unilateral – somatória das 2 temperaturas do mesmo 
lado maior que 62/s
“ disfunção vestibular unilateral”
▪ Bilateral - somatória das 2 temperaturas dos 2 lados 
maior que 122/s
“ disfunção vestibular bilateral”
(Albertino et al, 2012)
Interpretação
VALOR RELATIVO
❖(Soma dos maiores) - (Soma dos menores) x 
100%
(Soma dos maiores) + (Soma dos menores)
PL = Predomínio Labiríntico = 19%
PD = Predomínio Direcional do Nistagmo = 17% 
Prova Calórica
Análise da Preponderância direcional do 
nistagmo (PDN) e Preponderância labiríntica (PL) 
→ aplicar fórmula de Jongkees
Exemplo: Labirinto direito maior que o esquerdo 
tanto na prova quente, quanto fria → PL
 PL = ( 50° OD + 24°OD) – ( 50° OE + 24° OE) x 100
______________________________________________
( 50° OD + 24°OD) + ( 50° OE + 24° OE)
Prova Calórica
Análise da Preponderância direcional do 
nistagmo (PD) e Preponderância labiríntica (PL) →
aplicar fórmula de Jongkees
Exemplo: nistagmos para a direita maior que os 
nistagmos para a esquerda → PDN
 PDN = ( 50° OD + 24°OE) – ( 50° OE + 24° OD) x 100
_____________________________________
( 50° OD + 24°OE) + ( 50° OE + 24° OD)
Análise dos resultados da Prova calórica
Valor Relativo
➢Preponderância Direcional do Nistagmo (PD) maior 
que 17%
▪ “ disfunção vestibular ” – sem lado definido
➢Preponderância Labiríntica (PL) maior que 19%
▪ “ disfunção vestibular deficitária do lado oposto 
ao da PL”
(Albertino et al, 2012)
Análise dos resultados da Prova calórica
 Devemos sempre analisar os dados obtidos quanto aos 
padrões de valor absoluto e de valor relativo
 Uma alteração em valor absoluto já indica o diagnóstico
 Sempre a disfunção deficitária deve ser priorizada no 
diagnóstico
❖ Prova calórica normal: presença de nistagmo, vertigem, EIFO, 
valores absolutos e relativos dentro dos padrões pré-
estabelecidos.
Análise dos valores absolutos e Relativos
Diagnóstico da prova calórica
50° 24°
D 17 D 9
E 10 E 18
50° 24°
D 8 D 19
E 6 E 15
PD
PL
Análise dos valores absolutos e Relativos
Diagnóstico da prova calórica
50° 24°
D 2 D 1
E 10 E 13
50° 24°
D 8 D 35
E 40 E 24
Análise dos valores absolutos e Relativos
Diagnóstico da prova calórica
50° 24°
D 0 D 2
E 0 E 3
50° 24°
D 48 D 39
E 46 E 35
Análise dos valores absolutos e Relativos
Diagnóstico da prova calórica
50° 24°
D 12 D 19
E 31 E 40
50° 24°
D 8 D 29
E 26 E 5
Análise dos valores absolutos e Relativos
Diagnóstico da prova calórica
50° 24°
D 12 D 14
E 13 E 17
50° 24°
D 48 D 57
E 14 E 28
Análise dos valores absolutos e Relativos
Diagnóstico da prova calórica
50° 24°
D 20 D 10
E 39 E 48
50° 24°
D 7 D 11
E 16 E 19