Avaliação OTN

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AULA 5
Avaliação Otoneurológica
Fga. Adriana Marques da Silva 
Doutoranda em Ciências da Saúde- UNIFESP
Docente da FMU
• Conjunto de procedimentos de avaliação auditiva e
vestibular que permitem um diagnóstico mais preciso
das afecções do aparelho vestibular
Ata do “Consenso Sobre Vertigem”
São Paulo, outubro de 1999 
Avaliação Otoneurológica
• Anamnese
• Avaliação Clínica (ORL)
• Avaliação dos pares cranianos
• Avaliação do Equilíbrio Estático e Dinâmico
• Avaliação do Sistema Audiológico
• Avaliação do Sistema Vestibular
• Exames complementares
• (laboratoriais, TMG, RNM)
Avaliação Otoneurológica
Indicações
• Pacientes com sintomas de tontura, desequilíbrio, 
zumbido, perda auditiva
• Enjôo, náuseas
• Enxaqueca (migrânea)
• Sintomas neurológicos
• Mau rendimento escolar
Avaliação Otoneurológica
Objetivos
➢Confirmar o comprometimento da função auditiva e vestibular
➢Identificar o lado da lesão (D/E)
➢Topodiagnóstico (periférico ou central)
➢Estabelecer o prognóstico
➢Orientar a conduta terapêutica
➢Monitorizar a evolução do paciente e da sua doença
Avaliação Otoneurológica
• Provas Posturais
• Eletronistagmografia – ENG
• Vectoeletronistagmografia – VENG
• Videonistagmografia – VNG
• Teste do Impulso Cefálico – vHIT
• Posturografia Estática – BRU, TETRAX
• Posturografia Dinâmica – Equitest
• Potenciais Vestibulares Evocados - VEMP
Métodos da Avaliação do Sistema Vestibular
Vectoeletronistagmografia
Videonistagmografia
Posturografia Estática e Dinâmica
Vídeo Impulse Test -vHIT
Potencial miogênico vestíbulo-cervical
VEMPc
• Verificar se o paciente realizou o preparo do exame,
conforme orientação prévia
• Realizar a meatoscopia – presença de cerume impede a
realização do exame
• Identificação
• Queixa
Anamnese - Exame Otoneurológico
Audição: (percepção do paciente) 
 Perda auditiva ( ) OD ( ) OE ( ) ambas 
 Início da perda: __________________________________________________________ 
 Intensidade da perda: ( ) leve ( )moderada ( ) forte 
 Evolução da perda: ( ) estável ( ) súbita ( ) progressiva ( ) flutuante 
 Otalgia / Otorréia: ( ) OD ( ) OE ( )ambas 
 ( ) Hiperacusia ( ) Dificuldade para entender a fala 
 Plenitude auricular: ( ) OD ( ) OE ( )ambas 
 
Zumbido: início ____________ ( ) OD ( ) OE ( )ambas 
 Tipo: ________________________________________________________________ 
 Intensidade: ___________________________________________________________ 
 
Outros sintomas: _______________________________________________________________ 
 
Outras doenças: _________________________________________________________________ 
 
Antecedentes familiares: ___________________________________________________________ 
 
Hipótese Diagnóstica: ____________________________________________________________ 
• Estabilidade postural ( RVE)
• Equilíbrio estático
• Equilíbrio dinâmico
• Interações vestíbulo-oculares ( RVO )
• ENG, VENG, ENG computadorizada ou VNG
Avaliação Vestibular
Provas Posturais
Equilíbrio Estático e Dinâmico
• São procedimentos que servem como testes
complementares
• Não podem ser analisados isoladamente
• São de difícil interpretação
• São utilizadas também como ferramenta de comparação pré
e pós RV
Procedimentos para a análise dos distúrbios agudos ou 
crônicos do equilíbrio
• Equilíbrio Estático
Prova de Romberg
Prova de Romberg-Barré
Prova de Fournier
• Equilíbrio Dinâmico
Prova de Unterberger-Fukuda
Prova de Marcha
Equilíbrio Corporal
EQUILÍBRIO ESTÁTICO
Prova de Romberg
Inicialmente de olhos abertos, o paciente deverá permanecer em pé,
com os braços estendidos ao longo do corpo, pés paralelos e olhos
fechados
 Prova de Romberg - Barré
Assim como na Prova de Romberg, o paciente deverá permanecer em
pé, com os braços estendidos ao longo do corpo porém com um pé
adiante do outro
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EQUILÍBRIO ESTÁTICO
Prova de Fournier
Inicialmente de olhos abertos, braços estendidos ao longo do
corpo ou entrelaçados, manter um dos pés levantados com os
olhos fechados
EQUILÍBRIO ESTÁTICO
Resultados Esperados
Provas de Romberg, Romberg-Barré, Fournier
 Crise Vertiginosa
 Desvio Harmônico - lateropulsão para o mesmo lado da componente
lenta do nistagmo
Vestibulopatias Centrais
 Desvio Desarmônico - lateropulsão pode ter direção contrária a
componente lenta do nistagmo
 Retropulsão
 Anteropulsão
Anteropulsão Retropulsão
EQUILÍBRIO DINÂMICO
Prova de Unterberger-Fukuda
Indivíduo em pé, com os braços estendidos na altura dos
olhos, realizar movimentos de marcha de olhos fechados sem
sair do lugar enquanto realiza atividades mentais*
* mais sensível na detecção das disfunções vestibulares
EQUILÍBRIO DINÂMICO
Resultados Esperados
Prova de Unterberger-Fukuda
Vestibulopatias Periféricas
 Rotação superior a 45°
Agudas - tendência ou não a quedas para um dos lados (geralmente
lado lesado)
Crônicas - tendência a cair para um dos lados
Vestibulopatias Centrais
Ataxia
Alargamento de base
 Instabilidade
EQUILÍBRIO DINÂMICO
Prova da Marcha
De olhos abertos e posteriormente de olhos fechados, o
paciente executa cinco passos para frente e cinco passos
para trás
PESQUISA DO NISTAGMO DE POSICIONAMENTO
Provas diagnósticas (Manobras)
• Dix-Hallpike
• Brandt-Daroff
• Pesquisa de Canais Laterais
Estabeleceram em 1952 o diagnóstico da VPPB por meio de uma
manobra provocadora da vertigem e do nistagmo de
posicionamento
• Objetivo: movimentação brusca da cabeça do paciente de forma a
promover um deslocamento da endolinfa e conseqüentemente da
cúpula dos DSC
* VPPB – vertigem postural paroxística benigna
Manobra de Dix-Hallpike
Procedimento
• Paciente sentado
• Decúbito dorsal com a cabeça virada 45º para o lado mais
sintomático
• Cabeça suspensa
• Cabeça sempre conduzida e sustentada pelas mãos do
avaliador
• repetição da Manobra para o lado menos sintomático.
Manobra de Dix-Hallpike
Manobra de Dix-Hallpike
Observar a presença de nistagmo e/ou vertigem
• Posição: paciente deitado para o lado mais sintomático 
• Decúbito lateral com a cabeça virada 45º para o lado oposto
• Cabeça sempre conduzida e sustentada pelas mãos do 
avaliador
• Repetição da Manobra para o lado menos sintomático
Manobra de Brandt-Daroff-Deitar de Lado 
• Posição: paciente deitado para trás com apoio da cabeça na 
maca (decúbito dorsal)
• Rotação da cabeça 45º para o lado mais sintomático
• Repetição da Manobra para o lado menos sintomático
Pesquisa de Canais Laterais-Roll Test
• Provas que compõem o exame:
• Pesquisa do ny de posicionamento
• Calibração
• Pesquisa do ny espontâneo (OA e OF)
• Pesquisa do ny semi-espontâneo
• Movimentos sacádicos
• Rastreio pendular
• Pesquisa do ny optocinético
• Prova rotatória pendular decrescente (PRPD)
• Prova calórica → pesquisa do ny pós calórico
• Pesquisa do ny pós-rotatório → Barány
VENG computadorizada
• Pesquisa os movimentos oculares direta ou indiretamente
relacionados com a função vestibular
• Paciente é orientado a ficar relaxado, tranqüilo
• Nas provas sem fixação ocular (olhos fechados) o paciente
é incentivado a realizar operações matemáticas, conversar
→ evitar inibição cortical
VENG computadorizada
• Suspender por 72 horas (3 dias antes do exame): Medicamentos para:
vertigem, fórmulas (remédios manipulados) antivertiginosas, tontura,
calmante, antidepressivo, náuseas, sedativos,ácido acetilsalisílico (AAS), anti-
histamínicos, antialérgicos e bebidas alcoólicas.
• Suspender por 48 horas (2 dias antes do exame): Não fumar, não tomar chá
(preto e mate), café, chocolate e refrigerante(Coca-Cola e Guaraná)
• Não suspender medicamentos em uso: Pressão, cardiotônicos,
anticonvulsivantes , insulina, anticoncepcional, hormônio e circulação.
• No dia do exame somente ingerir alimentos leves como: leite , vitaminas,
suco, pão, bolachas, etc..
Preparo para a realização do exame
• Manter-se em jejum 3 horas antes do exame.
• Evitar fadiga excessiva na véspera e no dia do exame.
• Em caso de pacientes do sexo feminino: não utilizar maquiagem ou 
creme facial no dia do exame
• Vir acompanhado, se possível.
• É necessário estar sem lentes de contato.
Preparo para a realização do exame