Doença de Parkinson

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Doença de Parkinson 1
Doença de Parkinson
https://www.youtube.com/live/NxxjgTGk7Mc?si=ml_pardLoqLmKGid 
> DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO
maioria involuntário
tremores: entra nas 2 classificações 
rítmico 
� hipocinéticos: redução movimento espontâneo
a� doença de Parkinson
b� outros parkinsonismos
� hipercinéticos
a� coreia: não suprimível “dançaˮ
b� distonia: contração sustentada, torcional
c� tique: consegue suprimir (ˮnão é tão involuntárioˮ - mas sente urgência 
para realizar movimento e desconforto)
d� mioclonia: “choqueˮ - asterix da encefalopatia hepática 
e� atetose: movimento lento
f� hemibalismo: mov. rápido - lesão núcleo subtalâmico
https://www.youtube.com/live/NxxjgTGk7Mc?si=ml_pardLoqLmKGid
Doença de Parkinson 2
> PARKINSONISMO
diagnóstico sindrômico
bradicinesia: diminui velocidade e perde amplitude de movimento
tremor
rigidez
roda denteada: durante todo movimento tem restrição
diferente do AVC difícil iniciar movimento (ˮcaniveteˮ)
instabilidade postural: quedas
causas
Doença de Parkinson
perda de neurônios dopaminérgicos da via nigroestriatal 
tremor de baixa frequência
ASSIMÉTRICO
sintoma não-motores: constipação, TCSREM, hiposmia
sintomas tardios: instabilidade postural, demência e disautonomia
ParkinsonPlus
sintomas “tardiosˮ do parkinson 
Lewy: alucinação
Doença de Parkinson 3
paralisia supranuclear progressiva PSP quedas
atrofia de múltiplos sistemas MSA disautonomia + ataxia
medicamentoso
SIMÉTRICO
mais rigidez que tremor
neurolépticos e anti-vertiginosos
critérios diagnósticos:
necessário apenas 1 critério de exclusão
paralisia do olhar vertical p/ cima = PSP
sintomas exclusivos em MMII  vascular (pequenos vasos)
medicação - suspender e esperar até 12 meses
sensibilidade cortical: reconhecimento de objetos com os olhos 
fechados = agrafestesia - degeneração córtico-basal
red flags: 
sintomas que não costumam ocorrer
NÃO exclui diagnóstico de DP
se tem 2 critérios de suporte pode ter no máximo 2 de red-flags
“quedas frequentesˮ 
Doença de Parkinson 4
fases clínicas da DP
festinação: não consegue iniciar o passo
consegue andar melhor se tem obstáculos no caminho
início
clássico: 5065 anos
precoce:  50a
juvenil:  21a - causas genéticas
TTO levodopa + inibidor da dopadescarboxilase (enzima periférica) 
MAO e COMT transformam a levodopa em metabólitos inativos - 
precisa bloquear
agonistas dopaminérgicos
pramipexol
rotigotina
ropinirol
amantadina: melhora a discenesia
anticolinérgico: se parkinson medicamentoso 
biperideno
> TREMOR ESSENCIAL
Doença de Parkinson 5
diagnóstico diferencial
NÃO tem a bradicinesia! 
história familiar positiva
tremor postural e intencional, bilateral, melhora/cessa com repouso
localização variável: voz, mento
TTO propanolol ou primidona
> ANOTAÇÕES DE AULA
não se sabe a causa
relação com gastrointestinal: 
alimentação e flora intestinal
feijão e banana = 
levodopa
fator protetor = atividade física
associação com DM  pior 
prognóstico
hipoglicemia
substância nigra: acumula 
dopamina
receptores de dopa no globo 
pálido, putâmen, caudado = 
trato dopaminérgico 
proporção: via extrapiramidal 
>>>>> piramidal (movimento 
contra gravidade)
tônus, força, destreza, 
velocidade, sensação de 
peso
> SINAIS E SINTOMAS 
Diminuição da dopamina - forma 
constante
Metabólitos
Piora clínica
Aumento dos receptores 
> TTO
dopamina
levodopa
agonistas: pramipexol
associada com inibidor 
periférico da 
descarboxilase (presente 
Doença de Parkinson 6
bradicinesia: lentificação do 
movimento (finger tapping) 
hipomimia: sem mímica facial, 
mexe só a boca
dificuldade na mirada 
superior: levanta a cabeça 
para olhar pra cima 
convergência: diplopia 
hipofonia: lenfiticação do 
aparelho fono-articulatório 
(disartrofonia hipocinética)
palilalia: “gagueiraˮ
sialorreia: dificuldade para 
engolir (durante o dia)
aprosódia da fala: não 
expressa modulação da fala - 
monótona 
micrografia
pequenos passos
acinesia: congelamento andar 
- dificuldade para iniciar 
movimento 
perda de movimentos 
automáticos
alentecimento dos 
movimentos: diminuição 
amplitude - aumenta 
frequência - pequenos 
passos
tremor
núcleo da base (parkinson) 
ou cerebelo
no estômago que degrada 
a dopamina)
efeito colateral: perda do 
controle de impulso 
inibidores da IMAO B 
rasagilina e selegilina
inibidores da COMT 
entacapona 
precisa associar com 
levodopa
amantadina
Doença de Parkinson 7
postural
repouso
responde a levodopa
rigidez
“fazer o índex-nariz enquanto 
avalia roda-denteadaˮ
distúrbios de reflexos de ajuste 
postural: mais tardio
ASSIMÉTRICO