Cefaleias: Tipos e Tratamentos

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Cefaleia (Síndrome)
https://www.youtube.com/live/2WB1k-ziWKo?si=SxJq3nzcrXGD3251
primárias
migrânea
tensional
trigemino-autonômicas
secundárias
AVCh
TVC
HSA
neoplasia
infecção
Cefaleia em trovoada/thunderclap
0 a 10 em segundos “como se 
fosse uma pancadaˮ
HSA por rotura de aneurisma 
Principal causa de neoplasia 
intracraniana na criança é primária 
de SNC 
desperta pela dor da cefaleia
obstrui o líquor gerando edema 
cerebral 
noite = diminui retorno 
venoso 
hipercapnia = vasodilatação 
Á
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CEFALEIAS PRIMÁRIAS
> MIGRÂNEA
mais comum da criança 
diagnóstico clínico 
fase prodrômica
perversão alimentar: 
compulsão por doce, salgado
irritado
sonolento
auras: 
visuais: escotomas 
cintilantes, perda de 
campo visual
sensitivos formigamento
linguagem: afásico
força: hemiparético 
472h 
TTO
agudo = abortivo
circunstancial: quando 
reconhece desencadeante
AINE ou dipirona antes da 
exposição
profilático 
frequência: 
 3 crises/mês SEM 
resposta ao TTO 
abortivo
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 6 crises/mês COM 
resposta
impacto
aura de tronco ou 
migrânea hemiplégica
crise de alta 
morbidade
uso abusivo de 
analgésico
> STATUS MIGRANOSO
72h de dor 
difícil reversão - precisa ser mais agressivo no TTO
NÃO USA OPIÓIDE amplifica o mecanismo da dor 
antagonistas CGRP vasodilatação de artérias 
> TENSIONAL
cefaleia do “nãoˮ 
pode ter foto OU fonofobia
NÃO PODE TER NÁUSEA!
AINE e analgésico simples
não precisa de profilaxia
CRITÉRIOS DE TENSIONAL
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> TRIGÊMINO-AUTONÔMICA
dor intensa
supraorbitária OU temporal
fenômenos autonômicos 
IPSILATERAIS
rubor facial
edema palpebral
rinorreia
lacrimejamento
Sd. Horner: ptose e miose
� CEFALEIA EM SALVAS
inquietação ou agitação pode 
dar o diagnóstico se não 
houver sinais autonômicos 
mais comum em HOMEM
SEMPRE DO MESMO LADO 
(side-locked)
período de recorrência da dor 
(diária) e ausência
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💊 TRATAMENTO
 AGUDO O2 MNR FiO2 
100% 1215L/min 2030 min 
ou triptano 
corticoide e 
anestésico/bloqueio
sumatriptano
 PROFILÁTICO verapamil 
ou lítio
CEFALEIAS SECUNDÁRIAS À HIPERTENSÃO 
INTRACRANIANA
controle da pressão: doutrina de Monro Kellie 
PIC 515 mmHg
HIC  20 mmHg  27 cm H20
QC
cefaleia
NV
paralisia VI NC  abducente
RNC
papiledema: baixa acuidade visual
LCR pressão de abertura  27 cm H20
causas por compartimento
sg. arterial: HSA, hipertensão arterial
sg. venoso: TVC
parênquima: neoplasia
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LCR meningite e pseudotumor (sem causa definida - idiopática)
acetazolamida Diamox): inibe a anidrase carbônica - enzima que 
produz o líquor
 NEOPLASIA
déficit neurológico focal
criança: ataxia 
crises epilépticas - irritação do córtex
despertar pela dor 
edema vasogênico: permeabilidade de BHE  aqui pode usar corticoide 
> ANOTAÇÃO DA AULA
> PRINCIPAIS SÍNDROMES DOLOROSAS
distribuição craniana
primária, secundária, neuropatias cranianas 
1º: tosse e exercício físico precisa excluir secundária
hípnica
ocorre durante o sono
gera despertar
melhora em até 15min-4h
10 dias/mês por  3 meses
NÃO tem disautonomia 
diferencia com SAHOS acorda com cefaleia 
facada, estímulo ao frio
NÃO EXCLUI POSSIBILIDADE DE ABRIR UMA CEFALEIA 
SECUNDÁRIA
componente autonômico: lacrimejamento, rinorreia, ptose
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trigeminalgia herpética
nervos cranianos com componente sensitivo: trigêmeo, vago, 
glossofaríngeo
> TENSIONAL
temporal, pericraniana, têmporo-frontal, cervical
bilateral
em aperto
> MIGRÂNEA
piora com exercício físico; foto E fonofobia
predomina em mulheres
desencadeantes: privação de sono, jejum, período menstrual, alimentos
estresse/conflito/ruminação “seráˮ É O ÚNICO QUE CRONIFICA!
predisposição
início jovem 
procura pelo PS quando dor ocorre 23/semana (intermitente)
medicação NÃO é absorvida VO devido redução da peristalse 
2º causa de incapacidade
predisposição genética 
 40 genes associados 
sistema trigêmino-vascular - via nociceptiva
AURA 
positiva (visual e sensitiva)
início da parestesia em extremidades, progride para proximal e 
rosto 
depressão alastrante de Leão 
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escotomas
negativa
hemianopsia
crises com duração de 472h
TTO
 72h
repouso sob penumbra
dimenidrato 30 mg EV  SF 100 ml 
dimenidrato 50mg IM
dipirona 1 g/2ml IV  água destilada 8 ml
cetoprofeno 100 mg IV  SF 100 ml
cetoprofeno 100 mg EV
sem melhora: 
sumatriptano 6mg SC
 72h
dexametasona 10 mg IV LENTO
ampola 10 mg/2,5 mL
anti-inflamatório 
clorpromazina 0,10,25mg/kg IM  infusão SF
causa hipotensão e sinais piramidais
usado para cefaleia crônica: interna em enfermaria para cessar 
abuso de medicação 
> CLUSTER E OUTRAS TRIGÊMINO-AUTONÔMICA
SEMPRE FAZER IMAGEM! 
cluster/em salvas
lancinante
órbito-temporal
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NÃO costuma cursar com náusea ou vômito
pode durar até 3 meses e período de remissão 
oxigênio 100% 1012L/min por 20 min
sumatriptano 6 mg SC
SUNCT
> SECUNDÁRIA
início  40 anos  IMAGEM
> CEFALEIA AGUDA RECORRENTE
analgésicos
paracetamol 7501000mg até 6/6h
dipirona 5001000mg 6/6h
AINES
ibuprofeno 40800 mg 6/6h
diclofenaco 50 mg 8/8h
cetoprofeno 50 mg 6/6h
naproxeno 500 mg inicial e 250 6/6h
> CEFALEIA CRÔNICA
 15/mês por 3 meses
NÃO progressiva: dor de mesma intensidade
migrânea prévia
abuso de analgésico, 
progressiva
hipertensão liquórica
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neoplasia
apneia durante o sono: acúmulo de CO2
hipertensão intracraniana idiopática 
profilaxia: aumenta o limiar da dor
amitriptilina, propanolol
> CEFALEIA AGUDA EMERGENTE: DOR NOVA OU DIFERENTE 
DAS ANTERIORES
FEBRE infecção sistêmica
síndrome gripal, meningite , encefalite (sintoma focal = 
comprometimento de parênquima), sinusite
SINAIS DE ALERTA
súbita, pior da vida
cluster, HSA, HIP, AVCi, hidrocefalia aguda, TVC
tumor SE sangramento