APL EM VOZ

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APL CLÍNICA E TERAPÊUTICA EM VOZpercursos da voz SISTEMA RESPIRATÓRIO É de fundamental importância Já na expiração, há uma no processo da ressonância diminuição no espaço vocal, pois é responsável por pulmonar, ocorrendo fazer a entrada e saída de ar relaxamento dos músculos dos pulmões (inspiração e intercostais e diafragmático. expiração): Na inspiração, ocorre aumento ar expirado fará com que do volume pulmonar, as pregas vocais presentes permitindo que O ar entre nos na laringe vibrem, gerando O som vocal. pulmões. Esta ação ocorre por meio dos músculos intercostais e do diafragma. Ar Ar inalado exalado Costelas se elevam Costelas abaixam músculos intercostais músculos intercostais contraem relaxam Pulmão Diafragma Inalação Exalação Diafragma contrai Diafragma relaxa (move-se para baixo) (move-se para cima)SISTEMA FONATÓRIO abdução adução ar externo que é expirado vai para Pregas vocais Epiglote pulmões e através da vibração das pregas vocais (pressão subglótica) gera som, denomidado Anéis de cartilagem "glótico" ressoado por meio da Traqueia Glote cavidade bucal. Quando as pregas vocais estão Epiglote abertas elas estão em ABDUÇÃO Cordas Vocais (momento de fonação) e quando Traquéia estão em repouso (respiração) estão Esôfago Laringe em ADUÇÃO, esse processo ocorre diversas vezes e é chamado de CICLO MODULAÇÃO VOCAL GLÓTICO Loudness: depende da pressão Constitui-se pela laringe, glote e subglótica e do ajuste das pregas pregas vocais. vocais (som fraco e forte) Pitch (altura): Dá caracterização de SISTEMA RESSONANTAL agudos graves na tonalidade Engloba que é denominado por Expressividade: É determinada pelo trato vocal, que incluem as cavidades: controle respiratório e pelo ajuste faríngea, oral e nasal, que são as responsáveis pela atenuação das pregas vocais. amplificação da frequência sonora, Quando a está mais grave, a dando características específicas à prega vocal fica mais achatada e a VOZ. laringe "baixa" Essas características ditas são Quando a fica aguda, a prega modificadas por meio das articulações. vocal fica mais estreita e a laringe mais alta.EUFONIA DISFONIA Voz emitida sem esforço, Voz produzida com esforço, "limpa" trazendo desconforto ao ouvinte ATRIBUTOS DA VOZ: Pitch das mulheres Existem exames auditivos costumam ser mais agudos perceptivos e análises por terem mais vibrações em acústicas para avaliar a relação aos homens qualidade vocal por meio das HABITUAL: É tom ondas sonoras. utilizado na fala espontânea: ÓTIMO: É tom Homens: 113Hz utilizado com mínimo de Mulheres: 205Hz Média em Hz esforço para emissão Crianças: 235 Hz REABILITAÇÃO VOCAL X APERFEIÇOAMENTO VOCAL Recuperar a habilidade vocal Busca por melhor qualidade perdida ou não desenvolvida vocal Existe alteração anatômica! Geralmente pessoas que trabalham com a VOZ ALTA FREQUÊNCIA BAIXA FREQUÊNCIA Não há alteração! SOM AGUDO SOM GRAVEsaúde vocal e condutas POSTURA X VESTUÁRIO Isto também se aplica A postura corporal e O tipo de vestuário utilizado são condutas principalmente em regiões e épocas de temperaturas que infleunciam diretamente na climáticas externas muito qualidade e ressonância vocal. extremas (muito frio ou muito quente) A postura correta facilita a passagem do ar para meio externo no momento de emitir a VOZ.. Tipos de Hidratação: Sistêmica > Pequenos goles de Um vestuário leve é importante água durante todo dia para permitir OS movimentos do corpo, incluindo músculos que Tópica > "inalação" gaze úmida fazem parte do circuito da fala, com soro ou água fazilitando a passagem do som Direta> Uso do nebulizador CUIDADOS VOCAIS RECOMENDADOS: Ingestão de frutas "suculentas" Em exposições frequentes ao auxiliam na limpeza e ar condicionado, é importante hidratação das pregas vocais. a hidratação correta, pois aparelho resseca as pregas Realizar aquecimento vocal vocais, podendo causar principalmente antes de praticar rouquidões, arranhaduras etc. atividades vocais prolongada.saúde vocal e condutas É importante ter descanso vocal desidratação; perca de precição adequado para ter relaxamento articulatória (ritmo e frequência). das pregas vocais, prevenindo assim, possíveis danos futuros. Alimentos ricos em gordura, também devem ser evitados à fim de Alterações hormonais também preservar a saúde vocal, pois estes podem influenciar na qualidade causam muco nas pregas. vocais, vocal, trazendo mais interferindo na qualidade ressecamento e rigidez nas pregas Exemplo destes alimentos: café, vocais, fazendo-se necessário um chocolate e bom cuidado preventivo. Alimentos em temperaturas extremas (muito geladas ou muito HÁBITOS QUE DEVEM SER quentes) devem ser evitados, pois EVITADOS podem causar lesões nas pregas É importante evitar ambientes vocais. poluídos, para que a saúde das pregas vocais não se prejudique, Os hábitos de sussurrar, gritar e cochichar também são como exposição frequente em locais com excesso de pó, prejudiaciais para a fonação, pois fumaças e outros utilizam muito esforço/desgaste das pregas vocais, suscetíveis à consumo de cigarro, álcool e traumas. outras drogas é altamente COMO IDENTIFICAR ALTERAÇÕES nocivo à saúde vocal, sendo um dos maiores causadores de As alterações nas pregas vocais se edemas de mucosas, manifestam geralmente por meio de sintomas como:saúde vocal e condutas Nódulos: também conhecidos Presença de sibilos (ruídos) Rouquidões como "calos" nas pregas vocais, Fadiga vocal causados por trauma vocal Tosses crônico(gritar, falar alto ou excessivo e intenso uso da Dificuldade para engolir Engasgos calosidades na região inferior de cada paciente nestas condições, prega vocal deve procurar um profissional fonoaudiólogo devidamente Neoplasias: tumores capacitado e especializado na malignos com principal causa área de VOZ para dar início ao do tabagismo e consumo de tratamento necessário. álcool. PRINCIPAIS ALTERAÇÕES tumor localizado no lado direito do paciente Laringite: Inflamação na laringe causadora de rouquidão, A paralisia de prega vocal: pode falhas e perda vocal. Pode ser resultar de lesão no sistema aguda ou crônica nervoso central e periférico. Pode ser unilateral ou bilateral, inchaço e vermelhidão nas pregas Pregas enrijecidas e sem vocais traçãovocal e condutas Exercícios vocais PARA AQUECIMENTO PARA DESAQUECIMENTO Fonação do canudo Bocejo Chiusa Sons vibrantes (Brr, Rrr) Vibração labial Massagens e alongamentos Vibração de língua Movimentos de rotação de Escalas crescentes cabeça e ombros Canto de vogais Escalas descendentes Sons nasais (Mmm) Repouso vocal BENEFÍCIOS BENEFÍCIOS Melhora na coordenação Diminuição da tensão vocal fonoarticulatória e Prevenção de fadiga vocal respiratória Reduz impactos das Aumento do fluxo sanguíneo vibrações nas pregas vocais para OS músculos laríngeos Facilita retorno ao padrão Aprimoramento da respiratório ressonância e projeção vocal Prevenção de lesões vocaisLaringe e estruturas A LARINGE: DIVISÃO é um órgão curto, de formato cilíndrico, constituído por estruturas A laringe é dividida em 3 cartilagenosas, músculos intrínsecos e extrínsecos. Supraglote (área acima das pregas vocais). Localizada na região do pescoço entre a quarta e sexta vértebra Glote (área que contém as cervical, conectando a faringe à pregas vocais) traquéia. Subglote (parte inferior da glote) tamanho varia entre homens e mulheres EPIGLOTE OSSO HIÓIDE Epiglote Supraglote Glote (cordas vocais) CORNICULADA Laringe Subglote CRICÓIDE Traqueia Está totalmente formada no 3° mês de vidaA e estruturas FUNÇÕES: Corno maior Respiração > Controle do fluxo Corno menor aéreo inspiratório e expiratório por meio dos músculos Corpo cricoaritenóideo A cartilagem epiglote tem forma (abdução) e tireoaritenóideo de uma folha e serve para (adução). impedir a entrada de alimentos e líquidos nas vias respiratórias Proteção > Via aérea não entra durante a deglutição. alimento durante a A laringe se eleva e a cartilagem da epiglote se fecha. epiglote Fonação > Produção do som glótico por meio da vibração das pregas vocais A tireóide é a maior cartilagem da DETALHANDO ESTRUTURAS: laringe (pomo de Adão). Impede a ligação da faringe com a OSSO hióide fica na parte inicial laringe e possui papel importante da laringe, e serve como uma na fala. sustentação desta. É O único Possui a glândula tireóidea logo do corpo humano que não abaixo. se articula com auxílio de outro, tireóide mas sim de uma cartilagem. glândula tireóideada laringe par de cartilagens aritenoideas, A cartilagem cricóide possui são estruturas que auxiliam na formato de anel vibração das pregas vocais Prende-se superiormente através durante a ressonância. do ligamento cricotireóideo Apresentam forma piramidal e mediano ao aspecto inferior da possuem três facetas tireóide e início da traquéia. aritenoides cricoide cartilagens cuneiformes são O par de cartilagens corniculadas elásticas e inconstantes, possuem ficam localizadas acima das formato de bolha esbranquiçada aritenoideas. São como dois Encontram-se nas pregas ganchos. ariepiglóticas Vista superior da laringe Base da língua Epiglote Rima Glótica Pregas vocais Dobra Vestibular (verdadeiras) (falsa corda vocal) Cartilagem corniculadas Cartilagem aritenoide cuneiforme Cartilagem corniculada Entalhe interaritenoidemúsculos intrínsecos da Laringe Músculo cricotireiode: Liga a Músculo cricoaritenoide cartilagem cricoide à cartilagem (posterior): Faz a abdução das tireoide. Possui função de tensionar pregas vocais e ajuda no as pregas vocais, estendendo-se fechamento da glote. tornando a mais agudizada. músculo Músculo cricoaritenoideo cricotireóideo posterior Músculo cricoaritenoide Músculo tireoaritenoide Auxilia (lateral): adutor das pregas no relaxamento e encurtamento vocais das pregas vocais, tornando a mais grave. músculo tireoaritenoideo Músculo cricoaritenoideo lateralmúsculos intrínsecos da laringe aritenoide oblíquo é um par de par de músculo vocal é músculos em "X" encontrados na situado paralelo ao ligamento porção anterior da laringe. vocal. É O principal componente das pregas vocais. aritenoide oblíquo músculo aritenoide transverso é encontrado superiormente à músculo vocal cartilagem cricóidea. Auxilia na adução das pregas vocais.para Fixar QUESTÕES 1- Quais sistemas compõem trajeto da humana? 2- Como a é produzida? 3- que é EUFONIA e DISFONIA? 4- Quais são tipos de hidratação? 5- Quais são OS tipos de exercícios para aquecimento e desaquecimento vocal? 6- Quais são OS principais músculos intrínsecos da laringe? 7- Quais as cartilagens presentes na laringe? 8- Quais são as funções da laringe? 9- Como é a divisão da laringe? 10- Cite pelo menos 3 patologias relacionadas à laringe. RESPOSTAS 1- Sistema respiratório > Pulmões, traquéia e músculos respiratórios Sistema fonatório> laringe e pregas vocais Sistema ressonancial/ressonantal> faringe, cavidade oral e nasal Sistema articulatório> língua, lábios, palato e mandíbula 2-0 ar sai dos pulmões e passa pela laringe, onde as pregas vocais vibram para gerar O som. Esse som é moldado pela faringe, boca e nariz, para formar a VOZ.para Fixar 3- A EUFONIA é a emitida sem esforço, agradável ao ouvinte. Já a DISFONIA é a emitida com esforço, prejudicando emissor, sendo desagradável para quem a ouve. 4- Hidratação Sistêmica> Ingestão de líquidos durante dia Hidratação direta/local> Uso de nebulizadores/ inalação Hidratação tópica> Uso de gaze ou algodão embebedado em soro ou água para "inalar". 5- Aquecimento> vibração de lábios e língua, emissão de escalas crescentes e exercícios de sopro. Desaquecimento> Técnica do bocejo, escalas decrescentes e repouso vocal. 6- Tireoaritenóideo (TA); Cricoaritenóideo posterior (CAP); Cricoaritenóideo lateral (CAL); Aritenóideo (A) e Cricotireóideo (CT) 7- Tireoide, cricoide, aritenoide, epiglote, cuneiformes e corniculadas. 8- Fonação; produção da VOZ Proteção: Vias aéreas superiores (fechamento da glote). Respiração: Controle do fluxo de ar 9- Supraglote (acima das pregas vocais); Glote (pregas vocais) e Subglote (abaixo das pregas vocais) 10- Laringite, neoplasias e nódulos vocais Principais fontes:Kenhub e MSD manuals. @fonolibrarprincipais extrínsecos da laringe São aqueles que se encontram na parte externa da laringe Crânio Esterno Músculo Músculo Gênio-Hioideo Atuam nas funções de Milo-hioideo Риха OSSO hióide estabilidade posicionamento da anteriormente e laringe e auxiliam no bom sutilmente para funcionamento dos músculos intrínsecos. ESTILO-HIÓIDEO Eleva e retrai O DIVISÃO hioide (mov. posterior e superior) Músculos Supra Hióideos Elevam a laringe durante a deglutição e auxilia em ajustes vocais. MILO-HIÓIDEO Elevação do músculo hioide e assoalho da boca DIGÁSTRICO Риха hióide e deprime a mandíbula. Anterior com Posterior @fonolibrarprincipais extrínsecos da laringe Os músculos Infra-Hióideos tem ESTERNO-TIREÓIDEO Abaixa a como principal função cartilagem abaixamento da laringe após a deglutição ou durante movimentos de respiração e fonação (ajustes vocais) ESTERNO- HIÓIDEO Abaixa OSSO hioide. auxiliando no retorno da laringe à posição de repouso TIREO-HIÓIDEO Faz aproximação da cartilagem hióidea com O OSSO hióide. contribuindo para a elevação laríngea na fase final da deglutição. OMO-HIÓIDEO Abaixa e retrai hioide. colaborando com a estabilização da kenhub @fonolibrarprincipais extrínsecos da laringe EA IMPORTÂNCIA NOS ASPECTOS QUE ENVOLVEM DEGLUTIÇÃO Durante a a laringe precisa se elevar para proteger as vias aéreas e permitir a passagem segura do alimento. Em seguida. retorna à sua posição basal. VOZ A movimentação vertical da laringe. influencia a altura da VOZ e projeção. RESPIRAÇÃO abaixamento da laringe pode favorecer a passagem do ar pelas vias aéreas facilitando na Digastric (anterior belly) Mylohyoid Stylohyoid Geniohyoid Omohyoid Digastric Thyrohyoid (superior belly) (posterior belly) Sternohyoid Sternothyroid Omohyoid (inferior belly) TeachMeAnatomy C TeachMeAnatomy @fonolibrarDISARTRIAS "A disartria é um distúrbio neurológico da fala caracterizado por alterações na força. no controle e na coordenação dos músculos responsáveis pela articulação das CAUSAS Estão ligadas principalmente à danos no tronco cerebral ou fibras nervosas que ligam a camada externa do cérebro (córtex) ao tronco cerebral e à traumas como: AVC Distrofia muscular Esclerose Lateral Amiotrófica Esclerose múltipla Paralisia cerebral Paralisia facial (de Bell) Traumatismo Cranioencefálico Problemas bucomaxilares Queimaduras faciais SINTOMAS Fraqueza na língua: Fala arrastada: Ininteligibilidade de fala Presença de cialorréia Incoordenação pneumofonoarticulatória Velocidade de fala alterada (muito rápida ou muito lenta) Fala balbuciada Disfagia @fonolibrarDISARTRIAS Dependendo da região do sistema nervoso que é diferentes tipos de disartria podem se manifestar. cada um com características próprias. TIPOS Espástica Voz anasalada com pronúncia Causada por lesões nos neurônios motores superiores. Hipercinética Problemas para pronunciar vogais e aspereza vocal Sistema nervoso extrapiramidal afetado. Atáxica Fala lenta e monótona. possui tremores nos lábios e Lesões no cerebelo Caracterizada por rouquidão e fraqueza Possui maior lentidão na fala. Gânglios da base cerebral Flácida Causa VOZ rouca e anasalada. principalmente nas consoantes Geralemente provinda de lesões no neuronio motor Mista Tipo mais grave. engloba sintomas gerais presentes nos demais tipos. Ocorre quando há lesões múltiplas no sistema nervoso central. FONOAUDIÓLOGO DEVE. Conhecer O diagnóstico/causa patológica Identificar cada do ponto de vista motor e funcional Encaminhar ao neurologista se necessário Relacionar achados fonoaudiológicos com a etiologia apresentada Realizar subjetiva (percepção auditiva e acústica da fala) Realizar análise objetiva (testes padronizados) @fonolibrarDISFONIAS "Trata-se de todo tipo de alteração na estrutura vocal. que prejudique sua qualidade." CLASSIFICAÇÕES DAS DISFONIAS FUNCIONAIS REABILITAÇÃO São causadas exclusivamente pelo mal uso Deve ser feita após exame de vocal laringe (laringoscopia) Ex: fendas glóticas (incapacidade das pregas vocais se "fecharem" totalmente) Após compreender a etiologia. O Disfonias psicogênicas (causadas por fonoaudiólogo deverá avaliar se fatores emocionais) paciente necessita de -Puberfonias ( mudanças naturais da VOZ, encaminhamento para durante a puberdade) otorrinolaringologista para uma ORGANOFUNCIONAIS possível cirurgia.caso contráro deve elaborar um plano Podem ser causadas por abusos terapêutico personalizado que vocais, porém. evoluídas para lesões melhor atenda seu paciente. mais graves: Nódulos. pólipos. granulomas e edemas vocais. SINTOMAS DE RISCO (GERAL) ORGÂNICAS Lesões estruturais ou Rouquidões neurológicas que não dependem do Redução da projeção vocal: comportamento vocal. Instabilidade Cânceres de pregas RG e Fadigas vocais: assimetrias. Tosses/pigarros: Dores/desconforto vocal: QUE FONOAUDIÓLOGO TRABALHA? Elimina queixas: Minimiza maus hábitos vocais: Fornece exercícios que favoreçam O caso: Promove equilíbrio entre sistemas Favorece propriocepção/ LARINGE TRAQUÉIA autopercepção LARINGOSCOPIA ORAL LARINGOSCOPIA NASAL @fonolibrarAvaliação Vocal OBJETIVOS Descrever perfil vocal do paciente. considerando aspectos objetivos e sob um bom olhar clínico. Identificar hábitos vocais deletérios que possam influenciar na origem da queixa principal ETAPAS Anamnese detalhada histórico. hábitos vocais ) Avaliação das estruturas fonoarticulatórias língua. palato. mandibula, ATM e laringe. Análise postural relação cervical. regiões de tensão. expressões e uso de gestos. Análise perceptivo-auditiva ( fala espontânea ou encadeada. emissão sustentada de vogais. ) Análise acústica (Escala GRBASI e tipo de Rouca. soprosa. sussurrada, tensa. trêmula. crepitante. infantilizada. hipernasal. hiponasal, nasalidade mista. bitona ) Avaliação respiratória e de fonação Tempo Máximo de Fonação Homens >20s Mulheres >14s Crianças equivalente à idade Valor entre 0.8 e 1.2 é considerado normal. Valores abaixo sugerem hiperadução das pregas vocais. Valores acima sugerem escape de ar excessivo Tipo articulatório Preciso, travado exagerado ou indiferenciado Tipo respiratório Torácico. abdominal. clavicular ou misto *Correlação com dados médicos e achados fonoaudiológicos @fonolibrarTerapia de Reabilitação Vocal A técnica de reabilitação em VOZ mais utilizada é a da abordagem geral. que engloba a anamnese. avaliação e definição da estratégia para cada caso. primeiro passo é orientar paciente quanto ao uso correto da incluindo esclarecimento sobre hábitos nocivos no uso VOZ e orientando a adoção de boas práticas vocais. MÉTODO CORPORAL Inclui exercícios como: rotação de ombros para frente ou para trás Alongamentos associados à sons facilitadores( vibração de lábios/lingua) Mudança de posição de cabeça com sonorização Massagens para destensionar Abaixamento laríngeo com emissão de vogal MÉTODO DE ÓRGÃOS FONOARTICULATÓRIOS Bocejo-suspiro Técnica mastigatória METÓDO AUDITIVO Mascaramento auditivo (ruído sobre a voz) Marca-passo vocal ou ritmico MÉTODO DE FALA Voz salmodiada Leitura de vogais Técnica de sobrearticulação (exagerada) MÉTODO DE SONS FACILITADORES Sons nasais/ vibrantes / fricativos /plosivos MÉTODO DE COMPETÊNCIA FONATÓRIA/GLÓTICA Técnica do empuxo (forçar ataque vocal com plosivos Sussuro Ataque vocal MÉTODO DE ATIVAÇÃO VOCAL Manobras musculares Técnica de aquisição de esofágica @fonolibrar