exames laboratórias

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FAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO EXAMES LABORATORIAIS REFERÊNCIAS E INTERPRETAÇÃO Enfa. Dra. Cindy Medici Toscano RozettiFAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO "Os enfermeiros podem planejar com mais propriedade cuidado ao paciente e iniciar as intervenções quando eles possuem uma compreensão dos exames laboratoriais e reconhecem suas complicações"FAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO HematologiaHematopoiese FAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Célula indiferenciada pluripotente (stem cell) Células estaminais Célula indiferenciada Célula indiferenciada mieloide linfoide Medula ósea Proeritroblasto (Pronormoblasto) Eritroblasto basófilo Promielócito b. Promielócito n. Promielócito e. Promegacariócito Eritroblasto policromático Prolinfócito Mielócito b. Mielócito Mielócito Promonócito Células precursoras Eritroblasto ortocromático (Normoblasto) Metamielócito b. Metamielócito n. Metamielócito e. Megacariócito Eritrócito policromático [1] Bastonete Bastonete Bastonete (Reticulócito) basófilo neutrófilo eosinófilo Tecido Sangue Plaquetas [2] (Trombócitos) (Glóbulo vermelho) Basófilo Neutrófilo Eosinófilo Monócito Célula exterminadora Trombopoiese Eritropoiese Monocitopolese natural Linfócito (NK) maduro Linfócito B Linfócito T Mastócito Células maduras Macrófago Célula dendritica Célula dendritica mieloide [3] Plasmócito linfoide [3]FAESA HEMOGRAMA CENTRO UNIVERSITÁRIO hemograma consiste na avaliação de: Hemácias Plaquetas Células vermelhas Hemoglobina Hematócrito Índices hematológicos Neutrófilo Monócito Contagem de leucócitos Eosinófilo Basófilo LinfócitoFAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha Hemácias: Principal componer 10 10 9 9 Hemoglobina: Principal comp 8 8 Plasma Transportadora de oxigênio. 7 7 6 6 5 5 Hematócrito: Volume relativo Leucócitos 4 4 volume do sangue, que é expre 3 3 Hemácias 2 2 1 1FAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha/ índices hematológicos Aporção de ferro de um grupo heme se liga ao oxigênio para ser transportada pela hemoglobina. Globinas 8 (cadeias polipeptídicas CH₂ Heme beta) H3C CH HC-C C=CH H3C N C C C C C N C C Vista superficial CH2 N C CH₂ H CH2 HC-C C=CH C=C H2C Globinas (cadeias Vista seccionada alfa) CH₂ A. Formato da hemácia B. Molécula de hemoglobina C. Heme contendo ferro Quando a Hb está baixa indica anemia ou hemorragia recente e está aumentada na DPOC, IC e em pessoas que vivem em altas altitudes.FAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha Aumento da contagem das hemácias indica policitemia. Diminuição da contagem das hemácias indica anemia, sobrecarga liquida ou hemorragia por mais de 24 h. A contagem das hemácias pode estar aumentada na diarréia grave e na desidratação. As hemácias são produzidas na na proporção de 2 milhões por segundo. As células velhas são destruídas no baço. Nas maiores altitudes há uma maior produção de hemácias.FAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha Índices Eritrocitários (Corpusculares) Ajudam a Classificar as Anemias Os índices eritrocitários definem tamanho e conteúdo das hemácias e incluem: volume globular médio (VGM) concentração de hemoglobina globular média (CHGM) hemoglobina globular média (HGM)FAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha Índices Eritrocitários (Corpusculares) Ajudam a Classificar as Anemias VCM ou VGM: volume corpuscular (globular) médio referente ao tamanho das hemácias: VR: 84 a 98 mm³. Microcítica Macrocítica Melhor índice para classificar anemias: Microcítica: é comum em anemias por déficit de ferro. Macrocíticas: Está associado a presença de grande números de reticulócitos, ao tabagismo, déficit de Vit-B12 e acido fólico, alcoolismo crônico, crianças e recém-nascidos.FAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha UFG * AnisocitoseFAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha HCM: Hemoglobina corpuscular média - referente a quantidade de hemoglobina presente por hemácia (Peso! > Coloração) VR: 26 a 34 pg/célula. Diminuída em: anemias microcíticas e normocíticas. Aumentada em: anemias macrocíticas, recém-nascidos. Hipercrômica HipocrômicaFAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha concentração de hemoglobina cospuscular média referente a quantidade de hemoglobina presente no hematócrito. Razão entre peso da hemoglobina e volume do hematócrito VR: 31 a 37 g/dL. - Diminuída em: anemias microcíticas; deficiência de ferro; anemia por perda de sangue crônica. Aumentada em: crianças e recém-nascidos, dislipidemia sérica grave, alta concentração de heparina.FAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha Contagem de reticulócitos Hemácia jovem, imatura, anucleada Liberados da medula antes de atingir a maturidade (1 a 2 dias antes). É usada para: diferenciar as anemias causadas por insuficiência da e as provocadas por hemorragia ou hemólise; para avaliar a eficácia de tratamento com ferro e folato; para determinar efeitos de substâncias radioativas em trabalhadores expostos. VR: 0,5 % a 1,5% do total de eritrócitos.Exemplos: Obs.: Paciente sexo masculino Material: SORO HEMOGRAMA COMPLETO Hematocrito 35% Anemia! Hemoglobina 12g/dL Hemacias Microcítica Volume Corpuscular Medio (VCM) 71mm³ Hemoglobina Corp. Media (HCM) 19 pg/célula Hipocrômica Concentracao Hemoglobina (CHCM) 32 g/dL HT: Homem 42% a 52%; Mulher 36% a 48% Hb: Homem 14-17 g/dL; Mulher 12-16g/dL Hemácias: Mulheres 3.6 a 5.4 X Homens 4.2 a 5.4 X VCM: 84 a 98 mm³ HCM: 26 a 34 pg/célula CHCM: 31 a 37 g/dLExemplos: Obs.: Paciente sexo feminino Material: SORO HEMOGRAMA COMPLETO Hematocrito 32% Anemia! Hemoglobina 9 g/dL Hemacias Microcítica Volume Corpuscular Medio (VCM) 60 mm³ Hemoglobina Corp. Media (HCM) 27 pg/célula Concentracao Hemoglobina (CHCM) Normocrômica 33 g/dL HT: Homem 42% a 52%; Mulher 36% a 48% Hb: Homem 14-17 g/dL; Mulher 12-16g/dL Hemácias: Mulheres 3.6 a 5.4 X Homens 4.2 a 5.4 X VCM: 84 a 98 mm³ HCM: 26 a 34 pg/célula CHCM: 31 a 37 g/dLFAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha VHS : Velocidade de Hemossedimentação das Hemácias. Mede grau de sedimentação de glóbulos vermelhos em uma amostra de sangue anti-coagulado durante 1h. Este teste baseia-se no fato que processos inflamatórios alteram proteínas plasmáticas que favorece a agregação das hemácias. VR: Homens 50 anos = 50 anos =FAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem vermelha VHS : Velocidade de Hemossedimentação das Hemácias. Mede grau de sedimentação de glóbulos vermelhos em uma amostra de sangue anti-coagulado durante 1h; Este teste baseia-se no fato que processos inflamatórios alteram proteínas plasmáticas que favorece a agregação das hemácias; VHS comumente aumenta em doenças inflamatórias disseminadas: as elevações podem ser prolongadas em inflamação localizada e câncer; aumenta na destruição tecidual, durante a menstruação e a gravidez e em doenças febris agudas.FAESA Hematologia e coagulação: CENTRO UNIVERSITÁRIO Linhagem Branca / Leucócitos A contagem de leucócitos ou leucometria é a principal informação na análise da série branca! A contagem diferencial fornece informações específicas sobre tipo de leucócitos que está sendo afetado, avaliando a capacidade do organismo de combater infecções e também detectar reações alérgicas, infestações parasitárias ou leucemias.FAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca A leucometria varia de: VR: 4500 a 10.500 leucócitos/mm³ Leucocitose: Aumento Leucopenia: Diminuição número total de leúcócitos está elevado nas doenças infecciosas agudas, predominantemente na fração neutrofílica nas doenças bacterianas e nas frações linfocítica e monocítica nas doenças virais.FAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca Causas de Leucocitose: Infecções agudas localizadas (pneumonia, meningite, amigdalite, abscesso) e generalizadas (febre reumática aguda e sepse). Intoxicações metabólicas: uremia, acidose e gota aguda Envenenamento: por metais e animais peçonhentos. Hemorragia aguda. Hemólise aguda. Necrose tecidual. Condições fisiológicas: exercício, tensão emocional e menstruação.FAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca Causas de Leucopenia: Doenças Bacterianas (infecção bacteriana grave, septicemia e tuberculose) Virótica (hepatite, influenza, sarampo, rubéola e malária) Drogas e agentes químicos (antibióticos e analgésicos) Radiação ionizante Doenças hematopoiéticas (anemia perniciosa e aplástica) Lupus eritematoso sistêmicoFAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca Leucometria diferencial: 100% dos leucócitos divididos em: Eosinófilos 0% a (60-320 Linfócitos 25% a 40%( 1.500 Monócitos 2% a 6% ( 100-500 Neutrófilos - 60% a (3000 a 7000 / Bastões: 3% a 5% Segmentados: 58% a 66% Basófilos: 0% a 1% (15-50Hematopoiese FAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Célula indiferenciada pluripotente (stem cell) (Hemocitoblasto) Células estaminais Célula indiferenciada Célula indiferenciada mieloide linfoide Medula ósea (Pronormoblasto) Eritroblasto basófilo Promielócito b. Promielócito n. Promielócito e. Promegacariócito Eritroblasto policromático Mielócito b. Mielócito Mielócito e. Promonócito Eritroblasto ortocromático (Normoblasto) Metamielócito b. Metamielócito n. Metamielócito Megacariócito Eritrócito policromático [1] Bastonete Bastonete Bastonete (Reticulócito) basófilo neutrófilo eosinófilo Tecido Sangue Plaquetas Eritrócito [2] (Trombócitos) vermelho) Basófilo Neutrófilo Eosinófilo Monócito Célula exterminadora Trombopoiese Eritropoiese Monocitopolese natural Linfócito (NK) maduro Linfócito B Linfócito T Linfopolese Macrófago Célula dendritica dendritica mieloide linfoide [3]FAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca NEUTRÓFILOS: Leucócitos mais numerosos: VR: 60% a 70%. Defesa predominante para Bactérias!! Neutrófilos Bastões: fase imatura em infecções graves). Neutrófilos Segmentados: células maduras que fazem diapedese e exercem sua atividade defensiva nos tecidos e cavidades naturais. Na M.O há um contingente de 10 a 20 vezes superior ao existente no sangue. É a reserva granulocítica medular, com predominância de bastões sobre segmentados na proporção de 3/2, havendo uma preferência hierárquica na liberação dos segmentados para sangue. Assim, segmentados na sua maioria na corrente sanguínea e bastões na sua maioria de reserva na M.O.FAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca Neutrofilia (neutrocitose): - É aumento do número absoluto de neutrófilos em resposta a células invasoras ou tumores Infecções bacterianas agudas, localizadas e generalizadas. - Inflamação (artrite, pancreatite, gota) Necrose tecidual (IAM) - Neoplasias malignas Neutropenia - É a redução do número em virtude da menor produção na medula óssea ou quando muitos foram recrutados para entrar em ação e se esgotam. - Sepse - Infecções Virais - Doenças hematopoiéticasFAESA Leucócitos BLASTO Cromatina frouxa; Alta relação núcleo citoplasma; CENTRO UNIVERSITÁRIO Nucléolo; Série Branca Discreta basófilia. LINFÓCITO REATIVO LINFÓCITOS: Cromatina densa com áreas frouxas; Intermediaria ou baixa relação núcleo citoplasma; Discreta ou intensa basofilia. Defesa predominante para Vírus! Fontes de imunoglobulina e da resposta auto-imune celular. Todos são produzidos na medula óssea, mas os linfócitos T amadurecem no timo. Linfocitose: Aumento no número absoluto de linfócitos. Linfocitopenia: Redução do número absoluto de linfócitos (quimioterapia, uso imunossupressores, e AIDS). Valor 21% - relativo Valor 1.200 2.400 absolutoFAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca LINFÓCITOS: Antígenos Imunoglobulina BCR Produção de Plasmócito Anticorpo Célula Funções das Imunoglobulinas Molécula Ocorrência Funções Monômero É mais abundante no Principal imunoglobulina da imunidade adquirida. plasma e linfa. Facilita a fagocitose dos patógenos através da Equivale a 70-80% do opsonização e aglutinação dos micróbios e total de imunoglobulinas. neutralização das toxinas. Protege o feto ao atravessar a placenta. IgA Dímero Secreções (leite, suor, Protege o organismo pois está presente nas muco, saliva, lágrimas) secreções urogenitais, gástricas e respiratórias. Equivale a 15-20% Liga-se ao micróbio e impede a sua entrada nas células epiteliais das mucosas. IgM Pentâmero Plasma; Aumenta nas infecções agudas, pois é o primeira Equivale a 10% do total Ig a surgir após exposição ao antígeno. Neutraliza toxinas e aglutina os micróbios. Tem alta capacidade citolítica. IgD Monômero Superfície de linfócitos B, Presente na superfície de linfócitos B, onde atua sangue e linfa (0,2%) como receptor. Aumenta em infecções crônicas. IgE Monômero Superfície de mastócitos Modela a liberação de histamina pelos mastócitos. nos tecidos (0,002%) Participa da resposta alérgica e infestação por parasitas (protozoários).FAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca Causas de Linfocitose: Gripe - Coqueluche Hepatite Hepatite Caxumba Rubéola Tuberculose crônica Covalescença de infecção aguda Leucemia linfáticaFAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca EOSINÓFILOS: - São fagócitos que respondem a doenças alérgicas e parasitárias. - Os grânulos eosinofílicos contêm histamina; Eosinofilia: aumento de eosinófilos, em infestações por: Parasitoses Quadro asmático Renites e Dermatites Valor relativo 2% - 4% Valor Absoluto 60 320FAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca BASÓFILOS: Constituem uma pequena percentagem dos leucócitos São fagócitos; Os basófilos teciduais são considerados mastócitos; A contagem é utilizada para avaliar inflamação crônica. Valor 0% - 1 % relativo Valor - 80 absolutoFAESA Leucócitos CENTRO UNIVERSITÁRIO Série Branca MONÓCITOS: São as maiores células do sangue normal; Combate vírus e bactérias (inespecífico); São a segunda linha de defesa do corpo contra infecção. Engloba os macrófagos que removem células mortas, microorganismos e partículas insolúveis do sangue. - Constantes nas endocardites, hepatites, tuberculose e leishmaniose. Valor 4% - 8% relativo Valor 240 - 640 absolutoFAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Hematologia e Coagulação Linhagem VermelhaFAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Testes de Hemostasia e Coagulação A função básica dos mecanismos de coagulação é proteger a integridade dos vasos sanguíneos (evitando extravasamento de sangue) e, ao mesmo tempo, manter estado líquido do sangue. A incapacidade de controlar a perda de sangue e a de formação de um coágulo normal pode causar problemas clínicos graves ou até mesmo a morte. As causas mais comuns de hemorragia são trombocitopenia (deficiência de plaquetas) e outros distúrbios de coagulação adquiridos, inclusive hepatopatia, uremia e administração de anticoagulantes.FAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO A Parede vascular Estímulo Hemácia rompida Tromboplastina Plaqueta Tecidos lesados + Protrombina trombina Plasma Ação da trombina sobre 0 fibrinogênio C Coágulo Fibrinogênio fibrina Plaqueta Fibrina A rede de fibrinas impede a saída de sangue CoagulaçãoFAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Formação do Coágulo Lesão Tromboplastina liberada pelas plaquetas vascular IX IX Fator tecidual XIa VIIa IXa VIIIa XIa Ca++ XI Va Ca++ Contato II Trombina Fibrinogênio Fibrina Figura 3: Visão atualizada da coagulação As diferentes reações ocorrem em superficies de membrana, contendo fosfolipides (não representadas no esquema).FAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Ação da Heparina Па Heparina IXa Xa AT + XIa Heparan sulfato Figura 6. Efeitos anticoagulantes da antitrombina A potenciação do inibitório da AT pelo heparan e heparina encontra-se também representada.FAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Exames de coagulação Plaquetas Tem origem da fragmentação do citoplasma dos megacariócitos na Tem importância na fase inicial da hemostasia, por meio de adesão plaquetária à superfície estranha formando tampão plaquetário. Quando ativadas expressam sítios para ligação dos fatores da coagulação VALORES: (Adultos) 140.000 400.000 Um tumor maligno é encontrado em 50% dos pacientes com aumento inesperado do n° de plaquetasFAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Exames de coagulação TROMBOCITOSE: Aumento do número de plaquetas, ocorre nas hemorragias, doenças infecciosas e inflamatórias, anemia ferropriva, câncer, cirurgias recentes, esplenectomia e gravidez. Cerca de 50 % dos pacientes com aumento inesperado de plaquetas são portadores de câncer. TROMBOCITOPENIA Queda no número de plaquetas, ocorrendo nas doenças infiltrativas da M.O, leucemias, aplasia medular, déficit de acido fólico e Vit.B12, púrpura trombocitopênica e quimioterapia.FAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Exames de coagulação TAP ou TP: Tempo de Ativação da Protrombina Protrombina (fator II) é uma proteína produzida pelo fígado. - Sua produção depende do consumo e da absorção da vitamina K. - Durante processo de coagulação a protrombina é convertida em trombina. Avalia a via extrínseca da coagulação Exame de escolha para monitorizar terapia com drogas anticoagulantes orais. VALORES: 10 a 14 segundos.HEMOGRAMA - DATA DA COLETA: 20/05/2017 Material: Sangue SÉRIE ERITROCITÁRIA Valores Encontrados Valores de Referência Hemácias em Milhões 5,04 3,9 5,0 Hemoglobina 13,8 g/dl 12,0 15,5 Hematócrito 41,0 % 35 45 V.C.M 81,3 fL 82 98 H.C.M 27,4 pg 26 34 C.H.C.M 33,7 g/dl 31 36 RDW 13,7 11,9 15,5 SÉRIE LEUCOCITÁRIA Valores Encontrados Valores de Referência % por % por Leucócitos por 7.890 3.500 10.500 Neutrófilos 55 4347 50,0 70,0 1.750 7.350 Mielócitos 0 0 0,0 - 0,0 Metamielócitos 0 0 0,0 - - 0,0 0-0 Bastonetes 0 0 0,0 - 8,0 0 840 Segmentados 55,1 4347 40 70 1.700 8.000 Eosinófilos 6,3 497 1,0 - 4,0 50 - 500 Basófilos 0,9 71 0,0 - 1,0 0 100 Linfócitos Típicos 30,2 2383 20,0 40,0 900 - 2.900 Linfócitos Atípicos 0 0 0,0 0,0 Monócitos 7,5 592 4,0 - 8,0 300 900 SÉRIE PLAQUETÁRIA Valores Encontrados Valores de Referência Plaquetas 344.000 /MM³ 150.000 450.000 /MM³ ATENÇÃO: VALORES DE REFERÊNCIA DE ACORDO COM A IDADEA aceitação resultado condicionada de sua autenticidade com o leudo original HEMOGRAMA COMPLETO total 28/03/2017 / Valores de Referência Regua Referencia ERITROGRAMA Hemácias 12,00 Hemoglobina 11,80 g/dL 12,00 a 19,00 34,40 Vol. Cor. Médio (VCM) 43,77 fL 50,00 Hem. Cor. Média (HCM) 15,01 12,00 a 16,00 Conc. Hemogl. (CHCM) 34,30 Observação Anemia Normocitica Normocromica Anisocitose LEUCOGRAMA Leucócitos 14.200 0 ... ... Mieloblastos 0% ... ... o ... ... Bastonetes o ... Segmentados 74 1.210 142 1 a o 25 % as - 0 o Linfoblastos 0 ... ... Monoblastos 0 Blastos ... ... Observação Leucocitose Relativa e Absoluta Leucócitos alteraçõesFAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO Referências MORTON, G.P., et. al.; Cuidados Críticos de Enfermagem. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. FISCHBACH, F.; DUNNING, M.B. Manual de Enfermagem: Exames laboratoriais e diagnósticos. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. WOODS, S.L.; et al. Enfermagem em Cardiologia. 4 ed. São Paulo: Manole, 2005. KATZUNG, B.G. Farmacologia Basica & Clinica. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. HARVEY, Richard CHAMPE, Pamela C. Farmacologia llustrada. 2ed. Porto Alegre: Artmed editora, 1998. GOODMAN, L.S.; GILMAN, As Bases farmacológicas da Terapêutica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. NETTINA, S.M. Prática em Enfermagem. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. COFEN, 1997. Resolução COFEN n° 195/1997. Ascom COFEN. Disponível em :FAESA CENTRO UNIVERSITÁRIO OBRIGADA! photos Prof. Cindy Medici