Caso Clínico Função Hepática

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Caso Clínico – Avaliação da Função Hepática
Identificação:
· Nome: Maria das Graças F, 52 anos
· Sexo: Feminino
· Ocupação: Auxiliar administrativa
Queixa principal:
“Minha pele e meus olhos estão amarelados.”
História da Doença Atual:
Paciente relata quadro de fadiga progressiva, náuseas, perda de apetite e icterícia há cerca de 10 dias. Informa que as fezes estão claro-amareladas e a urina bastante escura. Refere dor abdominal difusa, sem irradiação, de leve intensidade, associada a desconforto no hipocôndrio direito.
Nega etilismo atual, mas refere uso frequente de bebidas alcoólicas nos fins de semana até 3 anos atrás. Refere ter usado por conta própria um "suplemento natural para emagrecer" comprado pela internet há cerca de um mês.
Exame físico:
· Icterícia evidente
· Hepatomegalia à palpação, sem dor à percussão
· Sem ascite ou edema
🧪 Exames Laboratoriais Solicitados
	Parâmetro
	Resultado
	Valores de Referência
	ALT (TGP)
	412 U/L
	até 40 U/L
	AST (TGO)
	370 U/L
	até 40 U/L
	GGT
	310 U/L
	até 50 U/L
	Fosfatase Alcalina (FA)
	198 U/L
	40 – 129 U/L
	LD (Lactato Desidrogenase)
	460 U/L
	140 – 280 U/L
	Bilirrubina Total
	6,8 mg/dL
	até 1,2 mg/dL
	Bilirrubina Direta
	5,1 mg/dL
	até 0,3 mg/dL
	Albumina
	2,9 g/dL
	3,5 – 5,0 g/dL
	TAP (Tempo de Protrombina)
	17,5 s
	10 – 14 s (INR: 1,6)
✅ 1. Transaminases (ALT e AST)
	Parâmetro
	Resultado
	VR
	Interpretação
	ALT
	412 U/L
	até 40 U/L
	Muito elevada – indica lesão hepatocelular
	AST
	370 U/L
	até 40 U/L
	Muito elevada – também indica lesão hepatocelular
· AST e ALT elevadas em centenas sugerem lesão hepatocelular aguda, como hepatite viral, tóxica ou autoimune.
· A ALT > AST é mais compatível com hepatite aguda tóxica ou viral. Em lesões alcoólicas, normalmente AST > ALT com relação >2.
✅ 2. Gama-glutamiltransferase (GGT) e Fosfatase Alcalina (FA)
	Parâmetro
	Resultado
	VR
	Interpretação
	GGT
	310 U/L
	até 50 U/L
	Muito elevada – indicativa de colestase ou lesão induzida por droga/álcool
	FA
	198 U/L
	40 – 129 U/L
	Moderadamente elevada – pode indicar colestase
· A elevação de GGT e FA, associada à hiperbilirrubinemia direta, indica um componente colestático, provavelmente intra-hepático.
· GGT também é indutor dependente de fármacos e etanol, o que reforça a suspeita de hepatotoxicidade medicamentosa ou fitoterápica.
✅ 3. Bilirrubinas
	Parâmetro
	Resultado
	VR
	Interpretação
	Bilirrubina Total
	6,8 mg/dL
	até 1,2 mg/dL
	Elevada – icterícia evidente
	Bilirrubina Direta
	5,1 mg/dL
	até 0,3 mg/dL
	Predomínio da fração conjugada
· A elevação predominante da bilirrubina direta sugere colestase intra-hepática ou obstrução parcial.
· Compatível com lesão hepática com comprometimento da excreção biliar, comum em hepatites tóxicas.
✅ 4. Lactato Desidrogenase (LD)
	Parâmetro
	Resultado
	VR
	Interpretação
	LD
	460 U/L
	140 – 280 U/L
	Elevada – marcador inespecífico de necrose celular
· A LD é elevada em muitas condições, mas neste contexto sugere necrose hepatocelular aguda.
· Seu valor reforça o quadro de citólise hepática.
✅ 5. Albumina
	Parâmetro
	Resultado
	VR
	Interpretação
	Albumina
	2,9 g/dL
	3,5 – 5,0 g/dL
	Baixa – redução da função de síntese hepática
· A hipoalbuminemia indica que o fígado está com capacidade de síntese reduzida, o que sugere comprometimento funcional mais avançado ou persistente.
✅ 6. Tempo de Protrombina (TAP)
	Parâmetro
	Resultado
	VR
	Interpretação
	TAP
	17,5 s (INR: 1,6)
	10 – 14 s
	Prolongado – redução da síntese de fatores de coagulação hepáticos
· Outro forte indicador de função de síntese hepática prejudicada.
· O TAP é um dos melhores indicadores prognósticos em hepatite aguda grave.
🔎 Conclusão:
A paciente apresenta um quadro de lesão hepatocelular aguda com componente colestático, indicado pelos seguintes achados:
· Transaminases muito elevadas (ALT > AST) → lesão aguda de hepatócitos
· GGT e FA elevadas → colestase associada
· Bilirrubina direta aumentada → falha na excreção biliar
· LD elevada → necrose celular
· Hipoalbuminemia e TAP prolongado → diminuição da função de síntese hepática
· Hipótese principal: hepatite tóxica induzida por fitoterápico, com possível reativação de esteato-hepatite pré-existente