4 Tabagismo

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Tratamento do Tabagismo
Fonte da foto :World No Tobacco Day
O Programa Nacional de 
Controle do Tabagismo no 
Brasil 
• Monitorar o uso de tabaco e promover políticas de prevenção
• Programas educativos em escolas
• Proteger as pessoas contra a fumaça do tabaco
• Ambientes livres de tabaco em postos/departamentos de saúde e áreas de trabalho
• Proibição da propaganda de cigarro, promoção ou patrocínio pelas empresas de tabaco
• Veincular imagens de advertência nos maços (o segundo país a implantar, depois do Canadá), 
• Proibição da veiculação de classificações falsas como 'light' ou 'baixo teor' (o primeiro país a fazer 
isso foi o Brasil). 
• Redução do acesso social do tabaco através do aumento da contra- propaganda do tabaco e da 
fiscalização dos ambientes livres de tabaco
• Proibição de aditivos nos cigarros, ou seja, cigarros com aromas e sabores os quais já 
comprovadamente facilitam a iniciação do tabagismo em jovens. A partir de setembro de 2013, fica 
proibido o uso de aditivos em produtos derivados do tabaco comercializados no Brasil, conforme a 
Resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária nº 14, de 15 de março de 2012 (RDC 14)
• Oferecer ajuda para a cessação
Andreis & Johns, 2015; Abad-Vivero et al., 
2016; Portes & Machado, 2015 
Algumas premissas importantes do tratamento farmacológico do 
tabagismo
• Entre os fumantes que estão mais motivados e com mais crítica 
com relação aos riscos do tabagismo a maioria quer parar de fumar. 
• Na Nigeria por exemplo: dois terços dos fumantes (66,3%) estão 
interessados em parar de fumar 
• Não existe "pílula mágica" para parar de fumar
• Aconselhamento (IB) + EM + TCC e medicação dobram as 
chances do fumante ter sucesso.
• Não existe o tratamento “tamanho único"
• Daí a importância do tratamento individualizado e personalizado, 
centrado no indivíduo e em suas tentativas anteriores
Vogeler T, McClain C, Evoy KE. Combination bupropion SR and varenicline for smoking cessation: a systematic 
review. Am J Drug Alcohol Abuse. 2016 Mar;42(2):129-39.doi: 10.3109/00952990.2015.1117480. Epub 2016 Jan 
25.
Mbulo L, Ogbonna N, Olarewaju I, Musa E, Salandy S, Ramanandraibe N, Palipudi K; GATS collaborative group. 
Preventing tobacco epidemic in LMICs with low tobacco use - Using Nigeria GATS to review WHO MPOWER 
tobacco indicators and prevention strategies. Prev Med. 2016 Oct;91S:S9-S15. doi: 10.1016/j.ypmed.2016.04.005. 
Epub 2016 Apr 14.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26809272
Por que os medicamentos são 
importantes no tratamento do 
tabagismo? 
• Minimiza os sintomas da Síndrome de Abstinência
• Alivia fissura ( Craving) pelo cigarro
• Auxilia na diminuição da ansiedade
• Os diferentes fármacos passaram a ter primordial na 
abordagem da maioria dos pacientes. 
• Alguns autores recomendam que os tratamentos 
farmacológicos devam ser sempre empregados, caso 
não haja contraindicações para tal uso
Anthenelli RM, Benowitz NL, West R, St Aubin L, McRae 
T, Lawrence D, Ascher J, Russ C, Krishen A, Evins AE. 
Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, 
bupropion, and nicotine patch in smokers with and without 
psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, 
randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2016 
Jun 18;387(10037):2507-20. doi: 10.1016/S0140-
6736(16)30272-0. Epub 2016 Apr 22.
• 20 ou mais cig./dia
• 1º cigarro até 30 minutos após acordar e 10 cig./dia
• Teste de Fagerström ≥ 5 
• Tentaram sem sucesso parar somente com 
abordagens não medicamentosas
Quando o tratamento
farmacológico está indicado?
Os medicamentos atuais de primeira linha 
para cessação incluem 
– a terapia de reposição de nicotina (TRN),
– a vareniclina,
– e a bupropiona, 
– a terapia combinada envolve principalmente a 
TRN com vareniclina ou bupropiona. 
McNeil JJ, Piccenna L, Ioannides-Demos LL. Smoking cessation-recent advances. Cardiovasc Drugs Ther. 2010 Aug;24(4):359-67. doi: 
10.1007/s10557-010-6246-8.
Lembrar que países de baixa e média renda não possuem todo este arsenal 
terapêutico na rede
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Piccenna%20L%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20602163
Adesivo Transdérmico- Niquitin® 21,14,7 mg
• Fixação do adesivo em região 
protegida do sol, evitar área 
com pêlos ou mamária, rodízio 
a cada 24 horas
• Liberação lenta e contínua de 
nicotina na corrente sanguínea
• Dessensibilização dos 
receptores de dopamina
• Efeito colateral: 
Irritação local, eritema 
infiltrativo, náuseas, vômitos, 
hipersalivação, diarréia
Goma de mascar - Nicorette® 2 e 4 mg
• Absorção pela mucosa oral
• Mascar forte e lentamente por 
30 min
• Ação rápida, não contínua e 
em picos
• Utilização nos picos da fissura, 
após insucesso das 
habilidades enfrentamento 
• Efeito Colateral:
hipersalivação, náuseas, 
ulceração nas 
gengivas, amolecimento dos 
dentes
• Contra Indicação: prótese mal 
ajustada,adolescentes, grávidas, 
lactantes; acidente cardiovascular 
recente; angina de peito, arritmias 
graves, insuficiência arterial 
periférica, feocromocitoma; úlcera 
gastroduodenal, hipertensão.
Outras formas de TRN na 
forma de liberação rápida 
Risco de abuso da TRN
• Prevalência de dependência com os produtos atuais para TRN é 
nenhuma (patch) ou muito baixa (Jun 18;387(10037):2507-20. doi: 
10.1016/S0140-6736(16)30272-0. Epub 2016 Apr 22.
•
▪ A vareniclina não foi estudada em 
mulheres grávidas ou amamentando, e 
portanto não deve ser usada nestas 
populações.
▪ Tem sido efetiva também em pacientes 
portadores de transtornos mentais e 
tabagistas
Vareniclina (Champix®)
• Indicada para cessação do tabagismo em adultos
• Período de tratamento de 12 semanas
• Um período adicional de 12 semanas de tratamento pode ser considerado 
para pacientes que pararam de fumar ao final de 12 semanas, o que 
aumenta para 43,5% a probabilidade de abstinência prolongada.
• A vareniclina é disponibilizada para administração oral em 
2 doses: 0,5 e 1,0 mg; a progressão da dose é a seguinte:
Dias 1–3 0,5 mg 1x/dia
Dias 4–7 0,5 mg 2x/dia
Dia 8– Fim do tratamento 12 semanas 1 mg 2x/dia
Marcar a data da parada após 2 semanas do início da 
terapêutica
Vareniclina pode levar ao aumento do peso corporal
•Vogeler T, McClain C, Evoy KE. Combination bupropion SR and varenicline for smoking cessation: a systematic 
review. Am J Drug Alcohol Abuse. 2016 Mar;42(2):129-39.doi: 10.3109/00952990.2015.1117480. Epub 2016 Jan 
25.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26809272
Vareniclina = Champix ®
• 1ª droga para prevenção da recaída
• Maior afinidade pelo receptor nACh (42) que a nicotina
• Diminuição da fissura: liberação de dopamina 
(até 60%) (agonista parcial) 
• Redução da satisfação e da recompensa ocasionadas pela 
nicotina se houver uso do tabaco, impedindo sua 
ligação no receptor (antagonista)
– Os eventos adversos frequentemente relatados (>10%) com 
vareniclina foram náusea (28,6% - com dose 2 mg/dia), cefaleia, 
insônia e sonhos anormais.
1. Seena L Zierler-Brown and Jeffrey A KyleThe Annals of Pharmacotherapy; 2007, January, Volume 
41; 95-99
Gillian M. Keating and M. Asif A. Siddiqu. CNS Drugs 2006; 20 (11): 945-960
Cahill K, Lindson-Hawley N, Thomas KH, Fanshawe TR, Lancaster T.
Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst 
Rev. 2016 May 9;(5):CD006103. doi: 10.1002/14651858.CD006103.pub7.
• Ensaios clínicos randomizados e meta-análises demonstraram que a 
terapia única com ou TRN, bupropiona ou vareniclina são mais eficazes do 
que o placebo para a cessação do tabagismo. 
• As taxas de abstinência para monoterapias variam de:
– 13,3% a 19% para TRN comparado a 7,5% a 14% para placebo 
– 19% a 19,7% para bupropiona versus 10,9% a 11% para placebo 
– 25,5% a 25,6% para vareniclina versus 11,2% para 14,8% para o placebo 
• Das terapias atuais, a vareniclina parece ser mais eficaz em alcançar a 
abstinência. Algumas terapias combinadas com uma ou duas formulações 
de TRN ou TRN mais bupropiona demonstraram resultados superiores à 
monoterapia.
McNeil JJ, Piccenna L, Ioannides-Demos LL. Smoking cessation-recent advances. Cardiovasc Drugs Ther. 2010 
Aug;24(4):359-67. doi: 10.1007/s10557-010-6246-8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Piccenna%20L%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20602163
Em resumo sobre a vareniclina
• A vareniclina na dose padrão aumentou as chances de cessação do 
tabagismo a longo prazo entre duas a três vezes, em comparação com 
tentativas de parar farmacologicamente não assistidas. 
• Regimes de dose mais baixa também conferiram benefícios para a 
cessação, reduzindo a incidência de eventos adversos. 
• Mais participantes pararam com sucesso com vareniclina do que com 
bupropiona ou com TRN. 
• Evidências limitadas sugerem que a vareniclina pode ter um papel a 
desempenhar na prevenção de recaída. O efeito adverso mais 
freqentemente registrado da vareniclina é a náusea, mas principalmente 
em níveis leves a moderados e tendendo a diminuir com o tempo. 
• Os primeiros relatos de possíveis ligações com ideação e 
comportamento suicida não foram confirmados pela pesquisa atual.
Cahill K, Lindson-Hawley N, Thomas KH, Fanshawe TR, Lancaster T.
Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 9;(5):CD006103. doi: 10.1002/14651858.CD006103.pub7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Thomas KH[Author]&cauthor=true&cauthor_uid=27158893
Fonte:
Tobacco Free Initiative (TFI)
Resumo dos dados de eficácia das intervenções para cessação 
do tabagismo (abstinência de pelo menos seis meses) com base 
em todas as últimas revisões da Cochrane
https://www.who.int/tobacco/en/
Fonte:
Tobacco Free Initiative (TFI)
https://www.who.int/tobacco/en/
Regalado Pineda, 2012
Comparação com outras abordagens
Uma provável terapêutica para 
o futuro: a cistisina
• Cytisine é um alcalóide de origem vegetal encontrado em membros da 
família Leguminosae
• Trata-se de um agonista parcial que se liga ao receptor de acetilcolina 
nicotínico, he α4β2 -nAChRs 
• A Cytisine permanece relativamente desconhecida fora do Leste Europeu, 
apesar dos pedidos de licenciamento em todo o mundo devido a seus 
possiveis benefícios, baixo custo em comparação com outros 
medicamentos para cessação (cytisine, US $ 20 a US $ 30 por 25 dias; 
terapia de reposição de nicotina, US $ 112 a US $ 685 por 8 a 10 semanas; 
vareniclina, US $ 474 a US $ 501 por 12 semanas), e baixo custo por ano 
de vida ajustado à qualidade.
• A dosagem atual da Cytisine é complexa e envolve tomar 1,5 mg várias 
vezes ao dia.
• Cytisine aumenta as chances de parar, embora as taxas de abandono 
absoluto tenham sido modestas em dois testes recentes. 
Cahill K, Lindson-Hawley N, Thomas KH, Fanshawe TR, Lancaster T.
Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 9;(5):CD006103. doi: 
10.1002/14651858.CD006103.pub7.
Walker N, Howe C, Glover M, McRobbie H, Barnes J, Nosa V, Parag V, Bassett B, Bullen C. Cytisine versus nicotine for smoking cesstion. N Engl 
J Med. 2014 Dec 18;371(25):2353-62. doi: 10.1056/NEJMoa1407764
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Thomas%20KH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=27158893
Walker et al., 2014
Walker et 
al., 2014
Cytisine versus Nicotine for Smoking Cessation
Natalie Walker, Ph.D., 
Colin Howe, Ph.D., 
Marewa Glover, Ph.D., 
Hayden McRobbie, M.B., Ch.B., Ph.D., 
Joanne Barnes, Ph.D., 
Vili Nosa, Ph.D., 
Varsha Parag, M.Sc., 
Bruce Bassett, B.A., 
and Christopher Bullen, M.B., Ch.B., Ph.D.
December 18, 2014
N Engl J Med 2014; 371:2353-2362
DOI: 10.1056/NEJMoa1407764
Citisina versus 
nicotina para 
cessação do 
tabagismo
https://www.nejm.org/toc/nejm/371/25?query=article_issue_link
E os cigarros eletrônicos?
O que são os Dispositivos Eletrônicos de 
Fumar (DEFs)?
• São produtos de diferentes formatos e mecanismos de 
funcionamento que basicamente são movidos a bateria 
e projetados para fornecer nicotina, sabor e outros 
produtos químicos.
• No Brasil, o termo DEF foi adotado pela ANVISA 
segundo RDC 46/2009
O primeiro registro da ideia do 
cigarro eletrônico data de 1963, 
quando Herbert A. Gilbert registrou 
uma patente sobre um dispositivo de 
cigarro " sem fumo". Esta invenção 
tinha como objetivo viabilizar um 
"método seguro" de fumar a 
substituir tabaco com ar aquecido, 
úmido e aromatizado. 
Oren Rom, Alessandra Pecorelli, Giuseppe Valacchi, Abraham Z Reznick. Are E-cigarettes a safe and 
good alternative to cigarette smoking? Ann N Y Acad Sci . 2015 Mar;1340:65-74. doi: 10.1111/nyas.12609. 
Epub 2014 Dec 31. 
Quarenta anos 
depois, em 2003, o 
farmacêutico 
chinês Hon Lik 
inventou o cigarro 
eletrônico em sua 
forma atual, com 
patentes detidas 
pela empresa 
chinesa Ruyan
Oren Rom, Alessandra Pecorelli, Giuseppe Valacchi, Abraham Z Reznick. Are E-
cigarettes a safe and good alternative to cigarette smoking? Ann N Y Acad Sci . 
2015 Mar;1340:65-74. doi: 10.1111/nyas.12609. Epub 2014 Dec 31. 
Em 2004, os cigarros eletrônicos ganham um 
status de "modinha" nos EUA e, em 2007, já 
estavam largamente sendo comercializados
Tipos de DEFs
• Cigarros eletrônicos 
•Cigarros aquecidos 
• Vaporizadores de ervas secas
• Produtos híbridos
Os cigarros eletrônicos de primeira geração 
foram moldados como produtos já conhecidos 
de tabaco (por exemplo, cigarros, charutos, 
cachimbos, etc.). 
Os DEFs de "segunda 
geração" 
A "terceira geração" de cigarros eletrônicos 
tem sido produzida na forma de canetas, pen 
drives ou outros itens de uso diário.
Os cigarros eletrônicos 
compreendem três 
componentes principais 
contidos em uma carcaça 
de aço inoxidável: 
(1) cartucho 
(2) atomizador 
(3) bateria 
Oren Rom, Alessandra Pecorelli, Giuseppe Valacchi, Abraham Z Reznick. Are E-cigarettes a 
safe and good alternative to cigarette smoking? Ann N Y Acad Sci . 2015 Mar;1340:65-74. 
doi: 10.1111/nyas.12609. Epub 2014 Dec 31. 
Uma mistura líquida é armazenada no cartucho, que normalmente 
consiste em propilenoglicol e/ou vegetais, glicerina comestível, 
água e aromas (por exemplo, tabaco, hortelã, frutas, café, 
chocolate, pepino, etc). A mistura líquida pode conter nicotina em 
diferentes concentrações ou pode ser isenta de nicotina (0–36 
mg/mL de nicotina).
Quando o usuário do 
cigarro eletrônico inala 
pelo bocal, um circuito 
sensível à pressão ativa 
o atomizador que 
aquece o líquido dentro 
do carro tridge, 
produzindo um vapor 
semelhante a fumaça. O 
vapor é então puxado 
pelo bocal e é inalado 
pelo usuário. O maior 
componente do cigarro 
eletrônico é sua fonte de 
energia, geralmente uma 
bateria de lítio 
recarregável. 
O número de vapers 
vem aumentando 
rapidamente - de 
cerca de sete milhões 
em 2011 para 41 
milhões em 2018. O 
grupo de pesquisa de 
mercado Euromonitor 
estima que o número 
de adultos que vape 
chegará a quase 55 
milhões até 2021. 
O sabor, assim como
outras estratégias de 
marketing já bastante
conhecidas com os
cigarros tradicionais são
claramente direcionadas
ao público jovem. E pelo
visto parece que tem 
funcionado !
Dados - 2021 Findings on Youth E-
Cigarette Use in U.S. entre escolares 
Nos EUA cerca de 2,4% da população geral 
são usuários atuais de DEFs e 8,5%
experimentaram pelo menos uma vez na 
vida (Zhu et al., 2017).
Prevalência de uso de vaper 
no Brasil
No Brasil, dados do Programa Nacional de Saúde (PNS, 
2019) informam que a prevalência total de uso de DEFs no 
país em indivíduos com 15 anos ou mais é 
de 1,63%. Entretanto, na faixa etária de 15 a 24 anos esta 
prevalência sobe para 5,41% (Bertoni, 2019).
No Brasil
No Brasil, influenciadores se espalham pelas 
redes e promovem venda ilegal de cigarro 
eletrônico
O marketing dos DEFs tem sido recomendá-los como 
uma alternativa “mais saudável”, "mais barata", mais 
"aceitável socialmente" quando comparados ao tabaco 
tradicional. Para tanto, utilizam sobretudo, um grande 
engajamento on-line, forte penetração nas mídias 
sociais e nos pontos de venda, além de patrocinar 
grandes clubes de futebol, eventos esportivos, 
encontros com profissionais da saúde e da rede de 
sustentabilidade (Rom et al., 2015; Walley et al., 2019; Collins et al., 2019; Glasser et al., 2017). 
As primeiras pesquisas 
sugerem que o uso de DEFs
por adolescentes aumenta o 
risco
de uso subsequente de tabaco 
mais tarde na juventude e na 
idade adulta 
(Civiletto & Hutchison, 2021)
Revisão sistemática aponta que 
após ajustes para fatores
demográficos, psicossociais e 
comportamentais relacionados 
ao tabagismo, a chance para
a iniciação subsequente do 
tabagismo foi de 3,5 vezes 
maior em quem usou DEFs na 
vida e 4,28 vezes maior para 
usuários de vape nos últimos 30 
dias 
O cigarro eletrônico não tem 
demonstrado de fato ser uma estratégia 
efetiva para a cessação do tabagismo
Boa parte dos casos os indivíduos não conseguem 
cessar o consumo, fazem o uso combinado com o 
cigarro convencional, aumentam a ingesta diária de 
nicotina ou se utilizam de uma maior praticidade e 
menores restrições de uso em ambientes propiciados 
pelo cigarro eletrônico para não reduzir o consumo
(Baraham et al., 2017; Seilier-Ramadas et al., 2020; Patil et al., 2020)
Revisão da literatura onde 40 artigos foram 
selecionados sobre o tema e 29 estudos foram 
analisados, mostrando que os DEFs alcançaram taxas 
de cessação modestas com benefícios de gratificação 
comportamental e sensorial. Ao contrário, em muitos 
estudos onde DEFS foram introduzidos como uma 
intervenção, os participantes
continuaram a usá-los para manter o hábito em vez de 
parar de fumar.
Revisão sistemática de 13 artigos 
em que os DEFs não foram 
significativamente associados ao 
aumento da cessação do 
tabagismo entre os fumantes Patil et al., 
2020
A indústria de tabaco tem justificado a entrada oficial no 
mercado brasileiro dos cigarros eletrônicos e tabaco aquecido 
disfarçando-os como estratégias necessárias para a redução de 
danos (RD) daqueles que fumam os cigarros convencionais, 
uma vez que entre as justificativas estão a menor quantidade de 
substâncias tóxicas baseadas, muitas vezes, em estudos 
enviesados e com conflitos de interesses (Civiletto & Hutchison, 2021; Glasser et al., 
2017)
Redução de danos: será?
NAS PRÁTICAS DA REDUÇÃO DE DANOS, 
NÃO EXISTE OPOSIÇÃO À META DE 
ABSTINÊNCIA A ABSTINÊNCIA, INCLUSIVE, É 
TIDA COMO A MELHOR FORMA DE REDUZIR 
DANOS PELA INTERNATIONAL HARM
REDUCTION ASSOCIATION, ATUALMENTE 
RENOMEADA COMO HARM REDUCTION
INTERNATIONAL
(IHRA, 2010; CRUZ, 2017)
Os DEFs não apenas não reduzem danos 
como produzem danos !
Lesão pulmonar associada ao uso de 
cigarro eletrônico
Muitos pacientes começaram a 
apresentar nos
EUA em níveis epidêmicos uma 
doença respiratória aguda 
relacionada ao uso destes 
dispositivos. O Center for Disease 
Control (CDC) chamou de E-
cigarro ou lesão pulmonar 
associada ao uso de produto 
vaporizador (sigla EVALI). Desde 
então, março de 2019, tem havido 
um alerta para a lesão pulmonar 
aguda secundária ao uso dos 
DEFs, com mais de 2.600 casos e 
60 mortes relatadas nos EUA
(Cherian et al., 2020; Smith et al., 2020).
Outros sistemas afetados
Há comprometimento da imunidade afetando as 
funções imunossupressoras, aumentando o risco de 
infecções pulmonares e doenças autoimunes. A 
ativação plaquetária e leucocitária, bem como a 
disfunção endotelial, estão associadas à risco 
metabólico e morbidade cardiovascular
(Marques et al., 2021; Eltorai et al., 2019).
Câncer de pulmão
Os DEFs contêm uma série de oncogênios, incluindo 
derivados de nicotina, hidrocarbonetos aromáticos 
policíclicos, metais pesados, aldeídos / outros compostos 
orgânicos complexos e formaldeído - formados a partir da 
pirólise do glicerol. Por isso, existem motivos claros para 
preocupação em relação à potencial oncogenicidade dos 
cigarros eletrônicos e líquidos eletrônicos (Bracken-Clarke et 
al.,2021).
Prejuízos para fumantes 
passivos ?
Acredita-se que exposição ambiental ao 
aerossol dos cigarros eletrônicos também 
possa ser prejudicial por meio da respiração 
e da absorção transdérmica para quem está 
próximo do fumante. No entanto, não está 
claro se algum nível já é suficiente para ser 
uma preocupação biológica para os 
humanos. Por isso, mais estudos definitivos 
são necessários antes que conclusões sobre 
danos aos fumantes passivos possam ser 
concluídos uma vez que os DEFs não 
possuem sua toxicidade em longo prazo 
ainda totalmente conhecida 
(Bhatt et al., 2020; Glasser et al., 2017).
Lesões traumáticas, térmicas 
e intoxicações agudas
Tzortzi et al., (2020) conduziram uma 
revisão da literatura com o objetivo de 
coletar todos os casos clínicos 
relacionados aos cigarros eletrônicos e 
encontram 238 casos individuais sendo 
que 53% deles por lesões 
traumáticas devido à explosão de 
cigarro eletrônico ou autocombustão, 
24% de casos respiratórios e 12% de 
intoxicações
Repercussões para o feto de 
gestantes
A nicotina sabidamenterelacionada a vasoconstrição 
placentária, quando comparado ao cigarro convencional, 
além de conter produtos químicos como aromatizantes e 
produtos de degradação térmica de toxicidade desconhecida 
(Jamshed et al., 2020).
Repercussões periodontais
Existe risco de deterioração da saúde 
periodontal, dentária e gengival, bem 
como de alterações no microbioma 
oral.
COVID- 19 e 
os DEFs
Banir ou regular ? Eis a questão! 
Os dados 
apresentados na 
nota técnica 
corroboram a 
posição da ACT e 
de outras 
organizações da 
área da saúde, 
que defendem a 
manutenção da 
RDC 46/2009