Hanseníase: Diagnóstico e Tratamento

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HANSENÍASE
É uma doença crônica com período de incubação de 2 a 5 anos. Isto é, entre o contato e o desenvolvimento da doença demora-se um período de 2 a 5 anos. O tratamento é gratuito!
AFETA: 
· Nervos periféricos 
· Pele 
TRANSMISSÃO
Via aérea – gotículas 
A infectividade é maior em quem tem convívio muito próximo – morando na mesma casa, por exemplo. Contato íntimo e prolongado. Geralmente, a transmissão ocorre por pessoas que ainda não tem o diagnóstico da doença, já que o tratamento quebra a cadeia de transmissão. O patógeno tem BAIXA patogenicidade, de forma que muitas pessoas possuem o patógeno, mas NÃO desenvolvem a doença. Só se transmite quando começam os sintomas, quando inicia o desenvolvimento da doença. 
· 90% não adoece em contato com o patógeno.
Quando há diagnóstico, todos com contato próximo são tratados!
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
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1. SENSIBILIDADE DA PELE;
 Térmica Dolorosa Tátil 
2. NERVO ESPESSADO + ALTERAÇÕES; 
3. BACILOSCOPIA POSITIVA. 
COMO SÃO AS LESÕES DA HANSENÍASE ?
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· Manchas Hipocrômicas 
· Redução de sensibilidade/pelos
· Redução de sudorese na mancha
CLASSIFICAÇÕES
CLASSIFICAÇÃO DE MADRI:
Forma Inicial ou
INDETERMINADA 
Forma TUBERCULÓIDE 
Forma DIMORFA 
DISSEMINAÇÃO :
Forma LEPROMATOSA ou VIRCHOWIANA
As formas não são uma progressão, um indivíduo pode passar da indeterminada para a dimorfa diretamente.
A forma indeterminada é uma forma “em aberto”, ainda não definida. Por isso não se encaixa em nenhuma das classificações de TT, BT, BB, BL e LL.
CLASSIFICAÇÃO DE RIDLEY-JOPLING: 
TT: Imunidade celular muito alta, muito baixa carga bacilar, poucas lesões (>5, geralmente única), bem delimitadas.
BT: Imunidade celular alta, baixa carga bacilar, poucas lesões ou moderadas (pode haver mais de 5 lesões).
BB: Versão intermediária. Imunidade moderada, carga bacilar moderada, lesões numerosas.
BL: Imunidade baixa, carga bacilar alta, lesões numerosas 
LL: Imunidade muito baixa, carga bacilar muito alta, lesões infiltrativas, difusas.
Forma Tipo de lesão predominante
TT Tuberculoide
BT Tuberculoide + Dimórfica 
BB Dimórfica clássica 
BL Dimórfica tendendo a virchowiana 
LL Lepromatosa
BACILOSCOPIA: 
TT : Baciloscopia – 
BT: Baciloscopia geralmente -
BB: Intermediário (+ ou -)
BL: Baciloscopia +
LL: Baciloscopia fortemente ++
Quando positivo, a baciloscopia geralmente indica também a carga bacilar.
REAÇÕES HANSÊNICAS
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É um episódio inflamatório agudo que ocorre em pacientes com hanseníase antes, durante ou após o tratamento. Não é falha terapêutica nem piora da infecção, mas sim uma resposta imunológica exacerbada contra o Mycobacterium Leprae.
São dois tipos principais: 
TIPO 1: 
Ocorre nas formas dimorfas (BT, BB e BL), raramente nos polos. É um aumento da reação imunológica – não tem formação de imuno complexos. É mais localizado nos pontos da lesão.
As lesões já existentes ficam: 
· Inflamadas;
· Avermelhadas; 
· Inchadas;
· Dolorosas;
· Pode haver edema de mãos, pés, faces.
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO: NEURITE
Tratado com: 
· Corticoide 
TIPO 2: 
Ocorre principalmente nas formas multibacilares (BL e LL) – de maior carga bacilar; pela carga maior de bacillus, o corpo forma imuno complexos que começam a se depositar em áreas como orelha, face, cotovelos. Não é localizado, tende a ter efeitos sistêmicos.
· Surgimento de novos nódulos (importante);
· Nódulos vermelhos, dolorosos, disseminados;
· Febre;
· Mal-estar;
· Proteinúria;
· Orquite.
Tratado com: 
· Talidomida (exceto em gestantes)!
TRATAMENTOS
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O tratamento é gratuito e pode ser por poliquimioterapia única ou multidrogaterapia;
Em casos de: 
MULTIBACILARES, quando há transmissão da doença: 
· Baciloscopia positiva 
· 6 ou mais lesões 
· Acometimento de 2 ou mais nervos periféricos 
12 cartelas em até, no máximo, 18 meses! 
PAUCIBACILARES, quando não há transmissão da doença: 
· Baciloscopia negativa;
· Até 5 lesões; 
6 cartelas em até, no máximo, 9 meses!
OBSERVAÇÃO: Em caso de baciloscopia negativa, porém existência de 6 ou + lesões, considerar tratamento para multibacilares. Pecar sempre para mais! 
O tratamento consiste em 3 medicamentos: RIFAMPICINA, DAPSONA e CLOFAZIMINA, sendo que na paucibacilar não se utiliza a Clofazimina!
MULTIBACILAR: 
· Rifampicina 600 mg mensal + 
· Dapsona 100 mg em dose diária +
· Clofazimina 100 mg mensal +
· Clofazimina 50 mg diário;
PAUCIBACILARES: 
· Rifampicina 600 mg mensal +
· Dapsona 100 mg diário
PROFILAXIA: É feita com dose única de Rifampicina.
Mão em Garra
Nervo Ulnar: controla os músculos interósseos e lumbricais – Controle fino dos dedos e coordenação 
· Os lumbricais fazem flexão dos MCP + Extensão IF
O que ocorre é: 
· Hiperextensão das articulações metacarpofalângeanas (MCP)
· Flexão das articulações interfalângicas (IF)
Ou seja, os dedos estão curvados nas pontas, mas as articulações mais próximas da mão estão estendidas.
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