Ficha Avaliação Fisioterapêutica

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FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA – REABILITAÇÃO
PULMONAR/ONCOLÓGICA
1. Identificação
Nome: ________________________________
Idade: ______ Sexo: ______ Data: ____/____/______
Diagnóstico: Câncer de ovário EC IV
Condição associada: Linfangite carcinomatosa pulmonar
CID: C56
2. História Clínica
Queixa principal: ________________________________
Tratamento atual: ( ) Quimioterapia ( ) Terapia alvo
Perda de peso: ______ kg
Comorbidades: ________________________________
3. Avaliação Respiratória
FC: ______ bpm FR: ______ irpm PA: ______ mmHg
SpO■: ______ % (ar ambiente / O■ ___ L/min)
Padrão respiratório: ________________________________
Ausculta pulmonar: ________________________________
4. Dispneia
Escala de Borg: ______ mMRC: ______
5. Avaliação Funcional
Mobilidade: ________________________________
Força muscular (MRC): MMSS ____/5 MMII ____/5
6. Fadiga
Escala de fadiga: ______ Limitação: __________________
7. Avaliação Postural
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8. Estado Nutricional
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9. Diagnóstico Fisioterapêutico
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10. Objetivos
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11. Plano de Tratamento
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12. Observações
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