Preparação e Pré

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Preparação e Pré-requisitos 
Ambiente: Calmo, aquecido e silencioso para evitar que a ansiedade ou o frio aumentem o 
tônus involuntariamente. 
Posicionamento: O paciente deve estar em uma posição confortável (geralmente supino) e, 
crucialmente, completamente relaxado. 
Explicação: Explicar ao paciente que o examinador moverá seus membros e que ele não deve 
ajudar, apenas deixar o membro "pesado". 
Comparação: Sempre avaliar de forma comparativa entre os lados direito e esquerdo, e entre 
membros superiores e inferiores. 
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2. Métodos de Avaliação (Exame Físico) 
O tônus muscular é avaliado através de três métodos principais: 
Inspeção: Observa-se a postura do paciente (ex: flexão de punho e cotovelo no AVC), a 
presença de atrofia ou hipertrofia muscular. 
Palpação: O avaliador palpa o ventre muscular para verificar a consistência. Músculos com 
aumento de tônus parecem mais firmes/duros, enquanto hipotônicos parecem moles. 
Movimentação Passiva (Método Principal): 
Balanço Passivo (Serrote): O examinador balança as extremidades do paciente (braços ou 
pernas) de forma relaxada para observar a amplitude do balanço. 
Alongamento Passivo: O examinador movimenta a articulação (flexão/extensão, rotação) de 
forma lenta e, depois, rápida. 
Rotação de Segmentos: Movimentos de rotação passiva no quadril ou antebraço. 
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3. Diferenciação de Alterações Neurológicas 
O examinador precisa diferenciar o tipo de hipertonia (aumento de tônus): 
Espasticidade (Lesão do Neurônio Motor Superior - ex: AVC): A resistência é dependente da 
velocidade (maior quanto mais rápido o movimento). Frequentemente apresenta o "sinal do 
canivete" (resistência inicial que cede subitamente). 
Rigidez (Lesão Extrapiramidal - ex: Parkinson): A resistência é independente da velocidade e 
constante. Pode ser em "roda denteada" (solavancos) ou em "cano de chumbo" (constante). 
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4. Quantificação e Escalas 
Para padronizar a avaliação, utilizam-se escalas: 
Escala de Ashworth Modificada (MAS): Muito usada para espasticidade. 
0: Tônus normal. 
1: Leve aumento (resistência no final da amplitude). 
1+: Leve aumento (resistência em menos da metade da ADM). 
2: Aumento acentuado, mas membro movido facilmente. 
3: Aumento considerável, movimento passivo difícil. 
4: Segmento rígido em flexão ou extensão. 
Manobra de Coativação (Nokia Froman): Usada para avaliar rigidez em Parkinson. Pede-se ao 
paciente para realizar um movimento com o membro contralateral, o que aumenta o tônus do 
membro examinado, facilitando a identificação da rigidez. 
Unesp - Universidade Estadual Paulista 
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Resumo das Etapas 
Paciente relaxado em supino. 
Palpar o tônus basal. 
Movimentar passivamente de forma lenta (avaliar resistência basal). 
Movimentar passivamente de forma rápida (avaliar espasticidade/velocidade-dependente). 
Comparar lados opostos. 
Graduar usando a Escala de Ashworth Modificada