02 - Infecções odontogênica pdf -

Prévia do material em texto

9º período - Pitágoras 
CTBMF - 2023 
Eduardo P. Guimarães 
Lucas de Aguiar Greco
Infecções Odontogênicas
Infecções odontogênicas (IO) 
Polimicrobianas 
Introdução
Endógenas ( residentes) 
Oportunistas
Dinâmicas
Mistas
Bactérias responsáveis pelas infecções odontogências:
Streptococcus 
Prevotella 
Peptostreptococcus 
Fusobacterium 
 Bacteroides 
Staphylococcus
Porphiromonas 
Actinomyces 
 Actinobacillus 
 Lactobacillus 
Capnocytophaga
Coccus Streptococcus Stafilococcus
Bacilos
Espirilos
Cárie dentária. 
Periodontite. 
Diante da 
progressão da infecção 
localizada, há invasão 
dos planos profundos, 
podendo evoluir à 
sépse
Diversidade
Etiologia
Pericoronarite
Primárias 
 
Progressão da cárie dentária. 
Doença periodontal 
Pericoronarite 
Introdução
Secundárias 
 
 Traumas faciais 
Exodontias 
Cirurgias bucais.
Diagnóstico
Osteíte periapical – confinada ao osso, 
não tendo ainda ultrapassado as 
barreiras anatômicas oferecidas pelas 
corticais ósseas e periósteo. 
Celulite - disseminação da infecção aos tecidos adjacentes 
Abscesso - Cronificação do processo infeccioso
Celulite
Duração Aguda
Dor Severa/generalizada
Tamanho Grande
Localização Bordos difusos
Palpação Endurecido
Presença de pus Não
Metabolismo Aeróbio
Potencial de 
gravidade
Alta 
(Disseminação)
Duração Crônica
Dor Localizada
Tamanho Pequena
Localização Bem circunscrita
Palpação Flutuante
Presença de pus Sim
Metabolismo Anaeróbia
Potencial de 
gravidade
pequena
Abscesso
Celulite
Involução Evolução
Abscesso Reabsorção
 
Espaços faciais secundários 
 
Espaços cervicais profundos 
via ascendente 
abscesso 
cerebral 
via descendente 
mediastino
E
vo
lu
çã
o 
d
o 
ca
so
Drenagem
 Espaços faciais primários 
- Tecidos adjacentes 
(continuidade). 
- Via linfática. 
- Via sanguínea. 
- Bainhas nervosas.
Vias Principais de disseminação das infecções
Lei do menor esforço. 
Fatores Determinantes da Localização Inicial
Menor resistência. 
Espessura óssea. 
Relação com inserções musculares.
A maioria dos abscessos 
dentários na maxila 
aparecem como abscessos 
vestibulares 
Relação Anatômica na Maxila
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
Excessões : Incisivo lateral, 
Pré-molar e Primeiro Molar
Maxila
 Espaço Canino 
 Espaço Bucal 
 Espaço Infratemporal
Espaços Faciais Primários
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
 Incisivos, caninos e pré-molares – parede vestibular 
 Acima das inserções musculares
Relação Anatômica na Mandíbula
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
Relação Anatômica na Mandíbula
Molares - Parede Lingual
 1º Molar: vestibular ou lingual. 
 2º Molar: mais para lingual. 
 3º Molar: quase sempre lingual.
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
Mandíbula
Espaço Bucal 
Espaço Submentual 
Espaço Submandibular 
Espaço Sublingual
Espaços Faciais Primários
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
 Seio Maxilar - empiemas 
 Cavidade Nasal 
 Órbita – Espaço Canino e do Seio Maxilar 
 Seio Cavernoso 
Outras Localizações das Infecções
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
Seio Cavernoso
Disseminação Hematogênica
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
Veias Oftálmicas 
Superior e Inferior
Disseminação Hematogênica
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
Plexo Pterigóideo – 
Veia Emissária
Espaços fasciais 
secundários
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
Espaços fasciais cervicais
Espaço Lateral 
da Faringe 
Espaço Retrofaríngeo 
Espaço Pré-vertebral
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão
C
am
in
ho
s 
d
a 
in
fe
cç
ão Espaços fasciais cervicais
Fatores de risco 
 Sistema venoso da face 
 Proximidade anatômica crânio-face 
 Presença de patógenos próximos ao cérebro
Região estratégica
Complicações graves Angina de Ludwig 
 Mediastinite 
 Trombose do Seio Cavernoso 
 Abscesso Cerebral 
 Fascite Necrosante Cérvico- Facial
Passo a passo
Diagnóstico
Tratamento
Anamnese 
Exame clínico 
Imagem 
Laboratorial 
Edema 
Celulite 
Abcesso 
Angina Ludwig
Passo a passo
Diagnóstico
Tratamento
Anamnese 
Exame clínico 
Imagem 
Laboratorial 
Edema 
Celulite 
Abcesso 
Angina Ludwig
Hemograma completo 
 Leucograma 
Infecções Odontogênicas
Exames laboratoriais
Bioquímica do sangue 
 Uréia 
 Creatinina
 Uréia 
Avaliação do estado de funcionamento renal 
 Taxa normal: 20 a 40 mg/100 ml 
 Creatinina 
Taxa normal: 1 a 2 mg/100 ml 
Elevação mais tardia que a uréia 
Prognóstico de casos de insuficiência renal 
 acompanhada de uremia 
Exames laboratoriais
Infecções Odontogênicas
FASE DE LUTA 
(Neutrófila)
FASE DEFENSIVA 
(Monocitária)
FASE DE CURA 
(Linfocitária)
Leucócitos LEUCOCITOSE Menos acentuada normais
 Neutrófilos NEUTROFILIA Menos acentuada NEUTROPENIA
 Eosinófilos Aneosinofilia presentes EOSINOFILIA
 Linfócitos Linfopenia relativa presentes LINFOCITOSE
 Monócitos ------------------ MONOCITOSE normais
Interpretação do leucograma em infecções agudas
DESVIO P/ ESQUERDA Menos desvio --------------
(>10000 mm³ ou 10% céls. imaturas) 
Passo a passo
Diagnóstico
Tratamento
Anamnese 
Exame clínico 
Imagem 
Laboratorial 
Edema 
Celulite 
Abcesso 
Angina Ludwig
Diagnóstico
Tratamento
Anamnese 
Exame clínico 
Imagem 
Laboratorial 
Edema 
Celulite 
Abcesso 
Angina Ludwig
ATB + analgesia
Passo a passo
Passo a passo
Diagnóstico
Tratamento
Anamnese 
Exame clínico 
Imagem 
Laboratorial 
Edema 
Celulite 
Abcesso 
Angina Ludwig
Passo a passo
Diagnóstico
Tratamento
Anamnese 
Exame clínico 
Imagem 
Laboratorial 
Edema 
Celulite 
Abcesso 
Angina Ludwig
Drenagem cirúrgica 
Passo a passo
Diagnóstico
Tratamento
Anamnese 
Exame clínico 
Imagem 
Laboratorial 
Edema 
Celulite 
Abcesso 
Angina Ludwig
Passo a passo
Diagnóstico
Tratamento
Anamnese 
Exame clínico 
Imagem 
Laboratorial 
Edema 
Celulite 
Abcesso 
Angina Ludwig Internação + 
manutenção de vias aéreas
Infecções Odontogênicas
Cirúrgico: imprescindível em casos com envolvimento dos 
espaços profundos (obstrução vias aéreas) 
Angina de Ludwig 
Fasceíte necrosante aguda. 
Tratamentos
Manejo das IO graves
Metas gerais: 
Suporte médico (hidratação e nutrição). 
Administração de antibióticos adequados nas doses 
corretas (altas doses – EV). 
Manutenção das vias aéreas.
Infecções Odontogênicas
Manejo das IO graves
Metas gerais: 
Drenagem cirúrgica e colocação de drenos . 
Monitoramento e reavaliação constante da resolução 
da infecção. 
Remoção cirúrgica da fonte da infecção. 
Infecções Odontogênicas
Infecções Odontogênicas
Antimicrobiano: objetivando limitar os efeitos 
indesejáveis da IO; 
Indicação: 
 febre, alteração do estado geral, trismo, celulite. 
Oral 
Parenteral
Tratamentos
Bacteriostática 
Inibe a síntese protéica bacteriana 
Ativo contra : aeróbios cocos Gram + 
 anaeróbios Gram + e Gram – 
Não atua contra aeróbios Gram –
Antibioticoterapia
É amplamente distribuída pelos 
fluidos e tecidos, inclusive osso e 
abscessos. 
Posologia: 
 300 mg VO : Pico 1-3 hs 
 600 mg EV : ao final da infusão 
Ação sinérgica com aminoglicosídeos 
em infecções mistas com aeróbios e 
anaeróbios Gram - .
Clindamicina
Atuação
Inibe a síntese protéica bacteriana 
Bactericidas 
Ativo contra: aeróbios Gram – 
Não atua contra anaeróbios 
Não são absorvidos pelo tubo 
gastrointestinal, sendo só administrados EV
Antibioticoterapia
Gentamicina
Na insuficiência renal a excreção é diminuída 
e as doses devem ser ajustadas.
Pico concentração plasmática : 
 30 a 40 minutos após a infusão 
Atuação
Dose , tempo de uso, uso simultâneo 
c/ outras drogas, idade 
 
Ototoxicidade (3 a 5%) : vertigem, 
tonteira, nistagmo, altera a audição 
Neurotoxicidade : parestesiasperiféricas 
Nefrotoxicidade (2 a 25%) : 
poliúria, glicosúria, proteinúria, 
excreção aumentada de Na 
aumento da concentração sérica 
de uréia e creatinina
Dose diária única apresenta os mesmos efeitos terapêuticos e é menos 
nefrotóxica do que três doses diárias. 
PRINS et al , 2003,PRINS and SPEELMAN , 1998, BASS et al, 1998 
Antibioticoterapia
Gentamicina
Efeitos colaterais
Referências bibliográficas
BARTAL,C. et al. , Pharmacokinetic dosing of aminoglycosides: a controlled trial .The American Journal of Medicine, Volume 114, Issue 3,, Pages 194-198, 
15 February 2001. 
BASS,K.D.et al. Pharmacokinetics of once-daily gentamicin dosing in pediatric patients  Journal of Pediatric Surgery, Volume 33, Issue 7, Pages 1104-1107 , 
July 1998. 
CORTEZZI, W. Infecção Odontogênica Oral e Maxilofacial- diagnóstico, tratamento, antibioticoterapia.Editora Pedro Primeiro, 226p. ,1995. 
GILBERT,D.N. et al., A randomized comparison of the safety and efficacy of once-daily Gentamicin or thrice-daily Gentamicin in combination with 
Ticarcillin-Clavulanate  
The American Journal of Medicine, Volume 105, Issue 3, Pages 182-191 , September 1998. 
MILLER,O.;GONÇALVES