CASO CLÍNICO

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CASO CLÍNICO
Estagiária: Marcella Freitas Machado
PRECEPTORA: JAMILE CARVALHO
CASO CLÍNICO
 DADOS DO PACIENTE:
 O Paciente A.L.A.J, SEXO FEMININO, 66 ANOS, Compareceu A CLÍNICA ESCOLA DA UNICEUSA PARA ATENDIMENTO FISIOTERAPEÚTICO, com AS seguintes queixas:
 - INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA HÁ 5 ANOS, tanto durante o dia, quanto no período da noite;
 - FRAQUEZA dos Músculos do assoalho pélvico.
2. HISTÓRIA PREGRESSA:
ASMA,
Colesterol elevado
PRÉ DIABETES MELITUS,
HIPOTIREOIDISMO
Cirurgia de plástica vaginal (1999).
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Obs.: Paciente FAZ USO Das seguintes MEDICAÇÕES:
Clenil, para controle da asma;
Sinvastatina, para controle do colesterol;
Puran, para controle do hipotireoidismo;
Cálcio, para fortalecimento dos ossos.
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3. Perfil coloproctológico:
- Percepção do desejo de defecação, com frequências das evacuações sendo uma vez ao dia, fezes tipo 4 (de acordo com a escala de Bristol), e história proctolOgica de hemorroidas.
4. Perfil urológico/uroginecológico:
- Perda urinária completa de urgência com fatores desencadeantes ao frio, barulhos de torneira e mãos na água. Vindo de história obstétrica de três gestações, com três partos, sendo 2 normais e 1 fórceps, todos com episiotomia.
- A menopausa deu-se início entre 28 e 29 anos de idade, tendo a mesma realizado reposição hormonal durante 8 anos, estando a um tempo considerável sem vida sexual ativa.
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5. Hábitos alimentares:
 O Paciente relata alimentar-se em horários corretos com alimentação diversificada, porém com dimINuição na ingestão de líquidos como medida adotada em decorrência da incontinência urinária.
6. Avaliação física:
Sensibilidade interna e externa presentes com identificação de pontos de tensão e queixas de incomodo em 4 horas;
Tanto na avaliação, quanto durante os exercícios, a paciente Utiliza
 a musculatura acessória (adutores, isquiostibiais, glúteos).
OBS.: Vale ressaltar que foi orientado a paciente a utilizar apenas a
 musculatura do assoalho pélvico. 
	P	2
	E	7
	R	3
	F	4
	E	---
	C	---
	T	---
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7. Condutas fisioterapêuticas:
 - massagem perineal, para relaxamento e flexibilidade dos músculos do assoalho pélvico (MAP’S);
Exercícios de kegel (3X10), para fortalecer e tonificar os MAP’S;
Eletroterapia (TENS) na região tibial, com os seguintes parâmetros:
Obs.: A INTENSIDADE VEM SENDO ELEVADA A CADA CONSULTA.
	TEMPO	25 MINUTOS
	FREQUÊNCIA	10 HZ
	LARGURA DE PULSO	250 US
	INTENSIDADE	20 mA
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8. PLANO TERAPEUTICO:
CONTINUAR COM OS EXERCÍCIOS DE CONTRAÇÃO, ORIENTANDO AO PACIENTE O AUMENTO NO NÚMERO DE REPETIÇÕES EM CADA SÉRIE, COM A FINALIDADE DE OBTER UM MELHOR FORTALECIMENTO MUSCULAR;
EXERCÍCIO DE PONTE COM CONTRAÇÃO DOS MAP’S;
 EXERCÍCIOS COM BOLA SUÍÇA, INCLUINDO A CONTRAÇÃO, O QUE PROPORCIONA UM FORTALECIMENTO MAIS EFICAZ;
CONSCIENTIZAÇÃO SOBRE A AUTOPERCEPÇÃO CORPORAL, BEM COMO A REALIZAÇÃO DE ATIVIDADES FÍSICAS, COMO LEVES CAMINHADAS.
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 APESAR DA PACIENTE RELATAR MELHORA SIGNIFICATIVA NA Incontinência urinária, ainda é perceptível a fraqueza muscular do assoalho pélvico.
 
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