CASO CLÍNICO - Saude da mulher

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Caso clínico 
 
Leia atentamente o texto abaixo e após analise o caso apresentado. 
 
“Atualmente, no Brasil, é reconhecida a importância de se ter um acompanhamento abrangente 
no pré-natal, que inclua não só as questões biológicas, mas, também, outros aspetos relevantes 
ao desenvolvimento infantil, como a saúde emocional da mãe, o apoio que ela encontra nos 
familiares, no trabalho, na escola e na comunidade, bem como orientações sobre a importância 
da construção do vínculo com o bebê e da participação do pai. O atendimento proporcionado 
nessas consultas deve ser registrado e monitorado no Cartão da Gestante, pelos profissionais 
envolvidos, utilizado nas unidades básicas de Saúde do País e pelos profissionais que a atenderão 
no parto. Por meio desse monitoramento, é possível fazer o acompanhamento, o diagnóstico e o 
tratamento de doenças pré-existentes ou das que podem surgir durante a gravidez. Durante o 
pré-natal, a gestante deve receber informações sobre seus direitos, hábitos saudáveis de vida 
(alimentação, exercícios etc.), medicamentos que precisa tomar e os que deve evitar e as 
mudanças que ocorrem durante a gravidez, como a maior incidência de sono e alterações no 
ritmo intestinal. Também tem de receber informações sobre sinais de risco em cada etapa da 
gravidez, como lidar com dificuldades de humor, temores em relação à sua saúde e a saúde do 
bebê, enjoos, inchaço, manchas na pele, sinais de parto etc.” 
 
Referência: Pré-natal – Gov de Goiás - 2019. 
 
 
Você, estudante de enfermagem da Unidade Curricular Saúde da Mulher já tem 
conhecimento sobre os passos da SAE e como aplicá-la no dia a dia da enfermagem. 
Portanto, considerando o conhecimento adquirido até hoje leia a história clínica abaixo 
com atenção. 
 
28/09/2021 (17h) - Mirian, adolescente de 16 anos, compareceu à Unidade Básica de 
Saúde para consulta de enfermagem para seu primeiro pré-natal. DUM 20/06/2021. 
Vem com beta HCG positivo solicitado pelo médico da unidade há 6 dias. Queixa-se de 
náusea e vômito pela manhã, pirose, dor em baixo ventre, com redução da frequência 
alimentar e dificuldade para dormir. Relata dispareunia e disúria. É filha de pais 
separados, estudante de ensino médio, renda familiar de dois salários mínimos, reside 
na periferia da cidade, frequenta a escola com pouca regularidade. Nega antecedentes 
patológicos familiares e pessoais. Menarca aos 12 anos, coito aos 14 anos. Total de 3 
parceiros sexuais. Tem parceiro fixo, vida sexual ativa, não utiliza uso de métodos 
contraceptivos hormonais, refere uso esporádico de preservativo masculino e por vezes 
pratica coito interrompido, acredita que assim previne gestação inesperada. Não 
expressa preocupação em relação às IST’s. Refere que ama muito o seu namorado, 
Roberto Carlos de 20 anos, um garoto que não estuda e já usou drogas ilícitas. Relata 
que apesar da situação do namorado, confia muito nele. Ao exame físico geral: 
consciente, orientada, deambulando sem dificuldade, acianótica, anictérica, eupneica, 
afebril, normocárdica, normotensa, mucosas coradas e hidratadas, abdome plano, 
ruídos hidroaéreos diminuídos e discreto edema em membros inferiores. Pelos 
pubianos aparados, presença de verrugas genitais, vulva violácea, períneo integro, sem 
cicatrizes. Ao exame obstétrico: não verificado altura uterina e BCF, mamas aumentadas 
e sensíveis. Ao exame especular: canal vaginal integro, hiperemiado, secreção amarelo-
esverdeado, de aspecto bolhoso e odor fétido. Colo uterino hiperemiado de aparência 
fechada. 
 
Tendo em vista o caso acima você deverá programar o acompanhamento de 
enfermagem à essa gestante, baseado na metodologia SNAPPS a seguir: 
 
 
Summarize (apresentar uma breve história do caso); 
Narrow (limitar diagnósticos de enfermagem); 
Analyze (buscar diferenciais de cuidado a esse paciente de acordo com as necessidades); 
Probe (perguntar ao professor as experiências que ele tem sobre o caso – se necessário); 
Plan (planejar os cuidados que serão realizados); 
Select (selecionar um caso semelhante para buscar melhores resultados). 
 
 
 
Responda em um WORD para ser postado em um link disponibilizado pela Professora 
no Blackboard. Lembre-se, TODOS os colegas do grupo deverão fazer a postagem do 
material. Você tem o tempo de 3h para realizar a atividade. 
 
 
 
UTILIZE O DOCUMENTO ABAIXO PARA RESPONDER: 
Escreva suas respostas sobre o caso aqui 
 
 
 
 
 
 
 
 
Summarize (apresentar uma breve história do caso + problemas chave); (0,5) 
 
Miriam, adolescente de 16 anos compareceu à UBS para a primeira consulta de pré-natal. DUM 20/06/2021 e beta HCG 
positivo. Queixa-se de náuseas e vômitos pela manhã, pirose, dor embaixo do ventre, redução de frequência alimentar e 
dificuldade para dormir. Relata dispareunia e disúria. Nega antecedentes patológicos familiares e pessoais. Menarca aos 12 
anos e coito aos 14 anos. Teve um total de 3 parceiros sexuais, atualmente tem parceiro fixo, vida sexual ativa e não usa 
métodos contraceptivos hormonais, relata uso esporádico de preservativo masculino e por vezes pratica coito interrompido por 
achar que dessa forma previne gestação inesperada. Não refere preocupação em relação as IST’s. Relata que o parceiro não 
estuda e já usou drogas ilícitas, porém que confia muito nele. Ao exame físico está consciente, orientada, deambulando sem 
dificuldade, acianótica, anictérica, eupneica, afebril, normocárdica, normotensa, mucosas coradas e hidratadas, abdome plano, 
ruídos hidroaéreos diminuídos e discreto edema em membros inferiores. Pelos pubianos aparados, presença de verrugas 
genitais, vulva violácea, períneo integro, sem cicatrizes. Ao exame obstétrico não verificado altura uterina e BCF, mamas 
aumentadas e sensíveis. Ao exame especular canal vagina íntegro, hiperemiado, secreção amarelo-esverdeado de aspecto 
bolhoso e odor fétido. Colo uterino hiperemiado de aparência fechada. 
Narrow (limitar diagnósticos de enfermagem); 3 REAIS / 2 RISCO (1,0) 
 
1- Náusea relacionado à gravidez, evidenciado por ânsia de vômito. 
2- Insônia relacionado à alteração hormonal, evidenciado por dificuldade para iniciar o sono. 
3- Risco de glicemia instável relacionado à ingestão alimentar insuficiente e gravidez. 
4- Dor aguda relacionado à agente biológico lesivo, evidenciado por representante relata comportamento de dor/alterações nas 
atividades. 
5- Risco de processo perinatológico ineficaz relacionado à nutrição materna inadequada. 
Analyze (buscar diferenciais de cuidado a essa paciente de acordo com as necessidades – o que mais podemos investigar na 
história prévia? Que outras condições de saúde tenho que atentar?); (0,25) 
Data da última menstruação ou menopausa, número de gestações ou abortos, revisar imunizações, tabagismo, paciente refere 
1ª relação sexual feita aos 14 anos e 3 parceiros sexuais podendo desenvolver câncer uterino. 
Como enfermeiro da unidade teria que explicar a importância do uso de métodos contraceptivos, explicar que o coito 
interrompido não previne gravidez e sim o uso de camisinha e métodos contraceptivos hormonais, a importância do uso de 
métodos contraceptivos para evitar IST’s. Paciente tem presença de verrugas genitais, dispareunia e disúria, podendo ter 
infeção. 
Probe (fazer questionamentos (perguntas) sobre possibilidades no caso da GESTANTE E SEU NAMORADO; conversar 
entre os colegas do grupo sobre experiências já vivenciadas e soluções encontradas(0,25) 
Qual o conhecimento do casal em relação aos métodos contracepctivos ? (Orientar o casal sobre todos métodos 
contraceptivos que existem) 
Vocês sabem que pratica de coito interrompido não previne gravidez ? (Orienta o que previne a gravidez) 
Ambos tem algum conhecimento sobre IST’s? (Explicar o que são IST’s, como se transmite, o que pode causar, apresentar 
a eles alguns exemplos e indicar a realizar do teste rápido) 
O parceiro ainda usa drogas ilícitas e/ou oferece para a gestante? (Orientar sobrea importância do não uso de drogas 
tanto para o parceiro quanto para a gestante (principalmente) ) 
A paciente já tinha percebido as verrugas genitais ? Se sim, desde quando ? (Orientar para a gestante a importância de ir 
em consultas ginecológicas com frequência, principalmente quando surgir algo estranho na região íntima e também 
orientar e explicar mais sobre a higiene íntima) 
Como o casal pretender se sustentar durante a gravidez e após o nascimento da criança? (Orientar sobre a importância de 
um bom cuidado para a criança após o nascimento, para que não passe necessidades) 
Plan (planejar – pelo menos 7 cuidados que serão realizados) (0,7) 
Manter o médico e o enfermeiro informados de qualquer sintoma que apresentar. 
Melhorar a alimentação da paciente, oferecendo mais legumes, verduras, frutas, grãos e laticínios e evitando doces, 
gordura, fritura e refrigerante. 
Orientar que a paciente vá em todas as consultas de pré-natal. 
Orientar que a paciente faça todos os exames pedidos pela (o) obstetra. 
 
Orientar que tome as vacinas que estejam em falta (dando ênfase para vacina contra tétano e difteria, e contra Hepatite B.) 
Orientar que tome ácido fólico (5mg/dia) até 14 semanas de gestação para prevenção de defeitos abertos do tubo neural. 
Orientar que beba 2l e 3l de água por dia e sempre tenha um protetor solar com fator de proteção alto. 
Monitorar a pressão arterial da paciente durante todo pré-natal. 
Observar corrimento vaginal, quanto a cor ou cheiro. 
Orientar que faça exercício físico para ajudar contar os incômodos da dor nas costas. 
Orientar que tenha cuidado com medicamentos não prescritos pelo médico obstetra. 
Select (selecionar um caso semelhante para buscar melhores resultados). 
ESCOLHA UM MATERIAL BIBILIOGRÁFICO E APRESENTE UMA BREVE REFLEXÃO SOBRE A CONDIÇÃO CLÍNICA 
DA PACIENTE – APRESENTE A REFERÊNCIA (0,3) 
Gravidez na adolescência: Determinantes sociais 
Entende-se que a gravidez na adolescência é fruto das condições sociais e na realidade no qual a adolescente está 
inserida. Identifica-se que, as adolescentes atingem maturidade física e a capacidade reprodutiva muito antes de atingirem 
uma maturidade psicossocial. Com isso, entende-se que a gravidez na adolescência tende a emergir diante de contextos 
de vulnerabilidade, tais como, baixa condição socioeconômica, falta de assistência preventiva, relação familiar conflituosa, 
entre outros fatores. O estudo analisado pode ser comparado facilmente com o caso clínico apresentado, uma vez que a 
paciente se encontra em situações que demonstram essa vulnerabilidade social. Conforme o caso, a paciente está inserida 
em uma realidade de baixa condição socioeconômica, residente de uma região periférica da cidade, e com baixa 
frequência escolar. Manteve relações casuais, sem quaisquer educações sexuais anteriores. Demonstra clara falta de 
conhecimento acerca de assuntos sexuais e de métodos preventivos. 
 
Referências: Gravidez na adolescência: Uma análise teórica de determinantes sociais. Brazilian Journal of Develpment. 
Disponível em https://www.brazilianjournals.com/index.php/BRJD/article/view/7001 . Publicado em 18/02/2020.