Arboviroses e Dengue Pediátrica

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Arboviroses e Leptospirose 
em Pediatria
Prof. Dra. Paula Andrade Alvares
Dengue
Introdução
u RNA vírus do gênero Flavivirus com 4 
sorotipos
u DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4
u Transmitido pela picada do mosquito 
Aedes aegypti
u Problema de saúde pública
Guia de Vigilância em Saúde, 2019
Dengue: 2021
u Até semana epidemiológica 21 (29/05/21)
u 348.508 casos prováveis
u Redução de 57,4% em relação a 2020 è pandemia COVID-19
Incidência = 164,6 casos/100.000 habitantes
Ministério da Saúde, 2021
Ministério da Saúde, 2021
Ministério da Saúde, 2021
Ministério da Saúde, 2021
Quadro Clínico
u Quadro clínico variável
u Período de incubação de 3 a 14 dias
u Assintomáticos è quadros graves e óbito
u 25% dos casos são sintomáticos
u 5% desenvolvem quadro grave
u Quadros mais graves tendem a ocorrer após 
uma infecção prévia por outro sorotipo
u Piora tende a ocorrer após a defervescência 
da febre, entre 3 e 7 dias
u Aumento da permeabilidade vascular
u Hipovolemia
u Choque
u Febre 65 anos
u Gestantes
u HAS e/ou doenças cardiovasculares
u Diabetes mellitus
u DPOC
u Doenças hematológicas crônicas
u DRC
u Doenças autoimunes
ü Dor abdominal intensa e contínua
ü Vômitos persistentes
ü Acúmulo de líquidos
ü Hipotensão postural
ü Hepatomegalia
ü Sangramento de mucosa
ü Letargia e/ou irritabilidade
ü Aumento progressivo de hematócrito
Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico, MS, 2016
Prova do Laço
u Desenhar um quadrado de 2,5 x 2,5 
cm no antebraço do paciente
u Insuflar o manguito até o valor da PA 
média [(PAs + PAd) / 2] por 3 minutos
u Contar o número de petéquias:
u > 10 em crianças = +
u > 20 em adultos = +
Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico, MS, 2016
Classificação
u A: sem sinais de alarme, sem comorbidade, prova do laço negativa
u B: sem sinais de alarme, com comorbidade ou com sangramento da pele 
(espontâneo ou induzido pela prova do laço)
u C: com sinais de alarme
u D: dengue grave
u Sinais de choque
u Sangramento grave
u Comprometimento grave de órgãos
Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico, MS, 2016
Dengue: Classificação de Risco e Manejo, SS Guarulhos, 2016
Tratamento – Grupo A
u Exames complementares ACM
u Sintomáticos
u Hidratação oral
u Repouso
u Retorno se sinais de alarme
Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico, MS, 2016
Hidratação oral
Adultos: 60 ml/kg/dia
Crianças:
 20 kg: 80 ml/kg/dia
1/3 TRO, 2/3 outros líquidos
1/3 nas primeiras 4 a 6 horas
Manter durante todo o período febril até 24-
48hs após a defervescência da febre
Tratamento – Grupo B
u Exames complementares
u HG (obrigatório)
u Exames confirmatórios: NS1 ou sorologia
u Observação até resultado do HG
u Ht normal: alta com hidratação oral, repouso e sintomáticos + reavaliação diária até
48 horas após defervescência da febre
u Ht elevado: passa a ser classificado como C
u Hidratação oral enquanto aguarda resultado do HG
Tratamento – Grupo C
u Internação por pelo menos 48 horas
u Expansão SF 10 ml/kg em 1 hora
u Reavaliação clínica em 1 hora
u Reavaliação do Ht em 2 horas
u Pode repetir até 3 vezes, se não houver
melhora de Ht
u Se melhora do Ht após expansão: 
u Hidratação de manutenção
u Iniciar com 25 ml/kg em 6 horas (1/3 SF e 2/3 
SG)
u Se não houver melhora do Ht: passa a ser 
classificado como D
u Exames complementares:
u Obrigatórios: 
u HG, albumina, transaminases
u Exames confirmatórios: NS1 ou sorologia
u Recomendados: 
u Rx Tórax
u USG abdome
u Exames confirmatórios: NS1 ou sorologia
Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico, MS, 2016
Tratamento – Grupo D
u Conduta para choque:
u Expansão SF 0,9% 20 ml/kg em 20 minutos
u Repetir até 3 vezes
u Considerar necessidade de drogas
vasoativas
u Considerar necessidade de expansores
plasmáticos
u Suporte ventilatório e hemodinâmico
u Correção de distúrbios eletrolíticos e 
ácido-básicos
u Internação em UTI por pelo menos 48 
horas, até estabilização do quadro
u Exames complementares:
u Obrigatórios: 
u HG, albumina, transaminases
u Exames confirmatórios: NS1 ou sorologia
u Recomendados: 
u Rx Tórax
u USG abdome
u Exames confirmatórios: NS1 ou sorologia
Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico, MS, 2016
Critérios para Alta
u Afebril há pelo menos 48 horas
u Melhora visível do quadro clínico
u Hematócrito normal há pelo menos 24 horas
u Plaquetas > 50.000/mm3
u Ausência de sintomas respiratórios
Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico, MS, 2016
Prevenção
u Medidas de controle do vetor
u Vacina:
u Recombinante e atenuada
u Contém os 4 sorotipos
u Indicada para quem tem de 9 a 45 anos
u 3 doses com intervalo de 6 meses
u Contraindicada para imunodeprimidos, 
gestantes e quem nunca teve dengue
u Risco aumentado de quadro grave de 
dengue ao entrar em contato com o vírus 
após imunizado
Zika
Introdução
u RNA vírus do gênero Flavivirus
u Transmissão: 
u Pela picada do mosquito Aedes
aegypti
u Via sexual
u Vertical
Guia de Vigilância em Saúde, 2019
Epidemiologia
u Introduzido no Brasil após a Copa do Mundo de 2014
u Descrição de transmissão autóctone a partir de 2015
u 2021 (até a SE 21):
u 2.006 casos
u 0,9 casos/100.000 habitantes
Ministério da Saúde, 2021
Ministério da Saúde, 2021
Ministério da Saúde, 2021
Quadro Clínico
u Período de incubação: 3 a 12 dias
u Doença aguda febril auto-limitada, com duração de 3 a 7 dias
u Sintomas associados:
u Rash cutâneo
u Hiperemia conjuntival
u Artralgia
u Mialgia
u Neurotropismo
u Associação a Sd. Guillain-Barré
u Associação a mal formação de SNC (microcefalia) em RN de mães que foram 
infectadas durante a gestação
Diagnóstico diferencial com sarampo!!!
Guia de Vigilância em Saúde, 2019
Caso Suspeito – Notificação Compulsória!!!
u Todos os pacientes com exantema 
maculo-papular pruriginoso associado 
a dois ou mais dos seguintes:
u Febre
u Artralgia
u Hiperemia conjuntival sem secreção 
com prurido
u Edema periarticular
u Doença neuroinvasiva associada a 
arboviroses: encefalite, mielite, Sd. 
Guillain-Barré
u Gestante:
u Gestante com exantema
u Feto com alteração em USG em 
gestante assintomática
u Síndrome congênita associada ao 
Zika
u RN com critério antropométrico ou 
clínico
u Abortamento > 22 semanas, óbito fetal 
ou óbito neonatal precoce
Guia de Vigilância em Saúde, 2019
Diagnóstico
u Detecção de RNA viral (PCR): até o 5º dia de história
u Instituto Adolfo Lutz (IAL)
u Somente doença neuroinvasiva, gestantes e síndrome congênita
u Detecção de anticorpos: após o 6º dia de história 
u Teste rápido
u Sorologia (IAL)
u Imunohistoquímica/histopatológico
Guia de Vigilância em Saúde, 2019
Tratamento
u Sem tratamento específico
u Suporte
Guia de Vigilância em Saúde, 2019
Chikungunya
Introdução
u Vírus Chikungunya, gênero Alphavirus
u Transmissão:
u Picada do Aedes aegypti
u Vertical
u Infecção neonatal grave
Guia de Vigilância em Saúde, 2019
Epidemiologia no Brasil
u 2021 (Até a SE 21):
u 36.242 casos prováveis 
u Incidência de 17,1 casos/100.000habitantes
Ministério da Saúde, 2021
Ministério da Saúde, 2021
Ministério da Saúde, 2021
Quadro Clínico
u Período de incubação: 1 a 12 dias
u Fases:
u Aguda: até 10 dias
u Febre
u Poliartralgia
u Mialgia
u Cefaléia
u Subaguda: até 3 meses
u Comprometimento articular
u Crônica: > 3 meses
u Comprometimento articular
u Complicações: SNC, cardiológicas, 
renais, etc.
u Letalidade:
u