HERPES VÍRUS

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CASO 5 – HERPESVÍRUS 
 
Família Herpesviridae 
 
Alfa-herpesvírus 
• HSV-1 e HSV-2 → herpes labial e genital 
• VZV → varicela e herpes-zóster 
 
Características: 
✓ Ficam latentes nos gânglios sensoriais 
✓ Ciclo de vida curto, ~1 semana 
✓ Replicação rápida 
 
Beta-herpesvírus 
• CMV → mononucleose símile 
• HHV 6 e HHV 7 → roséola 
 
Características: 
✓ Ficam latentes nas células mononucleares 
✓ Ciclo de vida longo 
✓ Progressão lenta 
✓ Causam citomegalia 
 
Gama-herpesvírus 
• EBV → mononucleose infecciosa e linfomas 
• HHV-8 → Sarcoma de Kaposi e doença de 
Castleman 
 
Características: 
✓ Ficam latentes nos linfócitos B 
✓ Associados à oncogênese 
 
 
 
1. INFECÇÃO POR CITOMEGALOVÍRUS (CMV) 
 
CMV = membro da família Betaherpesviridae 
 
Fontes de transmissão: 
 
 
 
Infecção congênita por CMV 
• Causa viral mais prevalente de doença 
congênita 
• Pode infectar o feto durante a infecção 
primária ou até mesmo em gestantes com 
Ac, sendo que a gravidade para o feto é a 
mesma 
o Gestantes infectadas → 40% de transmissão 
o Gestantes IgG+ → 1-2% de transmissão 
• Quando há sinais de infecção ao nascimento, é 
maior a incidência de sequelas 
 
Na infecção primária: 
1. Viremia materna 
2. Infecção da placenta por leucócitos contendo 
partículas virais 
3. Disseminação hematogênica para o feto 
 
 
10–15% dos bebês tem sinais ao nascer, que indicam 
mau prognóstico para a criança e incluem: 
➢ Restrição do crescimento intrauterino 
➢ Petéquias 
➢ Hepatoesplenomegalia 
➢ Icterícia associada à colestase 
➢ Hiperbilirrubinemia direta 
➢ Microcefalia 
➢ Calcificações periventriculares 
➢ Trombocitopenia 
➢ Aminotransferases séricas aumentadas 
➢ Perda auditiva neurossensorial 
 
Infecção adquirida por CMV 
Embora a maioria das infecções por CMV contraída por 
adultos jovens seja assintomática, os pacientes podem 
apresentar monolike ou mononucleose símile, quadro 
caracterizado por: 
➢ Febre > 10 dias 
➢ Astenia 
➢ Sudorese 
➢ Hepatoesplenomegalia 
➢ Linfonodomegalias 
➢ Exsudato em tonsilas 
➢ Exantema maculopapular 
 
Mais raramente: encefalite, polirradiculoneurite, 
púrpura trombocitopênica autoimune, miocardite e 
pneumonia intersticial. 
 
No hemograma, observaremos linfocitose com 
linfócitos atípicos. 
 
Observaremos alterações moderadas nas enzimas 
hepáticas. 
 
 
 
Infecção por CMV em imunossuprimidos 
• Coriorretinite por CMV (lesão de queijo com 
ketchup na retina) 
• Colite 
• Esofagite 
• Hepatite 
• Pneumonia e/ou pneumonite 
• Infecção em TGI e hemorragias (melena, 
hematoquezia e hematêmese) 
 
Tratamento 
Ganciclovir 
Análogo nucleosídico que inibe a DNA polimerase viral 
 
 
 
 
 
 
2. INFECÇÃO POR HHV-6 E HHV-7 
 
HHV-6 e HHV-7 = membros da família 
Betaherpesviridae 
➢ O HHV-6B e HHV-7 causam uma doença 
comum em crianças: o exantema súbito, 
comumente conhecido como roséola (outros 
nomes: roséola infantum; sexta doença; 
pseudorubéola; exantema crítico e febre dos 
três dias) 
➢ O vírus promove a replicação na glândula 
salivar, é excretado e transmitido na saliva 
 
Exantema súbito 
• Doença viral benigna e autolimitada, que 
acomete predominantemente crianças de 6 
meses a 3 anos 
• Possui início rápido de febre alta com alguns 
dias de duração, seguido por erupção cutânea 
no tronco e na face, que depois se espalha 
pelo corpo todo (exantema eritematoso 
papular) 
• Acredita-se que a causa da erupção cutânea é a 
ativação de linfócitos T, induzidos pela reação 
de hipersensibilidade tardia 
• Apenas 25% dos infectados apresentam 
exantema 
 
 
 
3. HERPES VÍRUS SIMPLES 1 E 2 (HSV-1 E HSV-2) 
 
HSV-1 e HSV-2 = membros da membros da família 
Alfaherpesviridae 
➢ Ambos os vírus inicialmente infectam, replicam 
em células mucoepiteliais, causam doenças no 
local da infecção e então estabelecem 
infecção latente dos neurônios de inervação 
➢ A maioria das infecções ocorre na infância 
➢ Grande parte dos adultos são soropositivos 
➢ Transmissão: contato direto/indireto (beijo, 
compartilhamentos de objetos de higiene), 
canal do parto (gestantes com lesões genitais) 
e sexual (principalmente HSV-2) 
 
 
 
 
Manifestações clínicas: 
 
 
 
As lesões de herpes oral, herpes labial ou 
gengivostomatite, começam como vesículas claras que 
ulceram rapidamente. As vesículas geralmente estão na 
borda avermelhada dos lábios, mas podem estar 
amplamente distribuídas ao redor ou ao longo da boca. 
Geralmente são relacionadas ao HSV-1. 
 
O herpes genital pode ser causado por HSV-1 ou HSV-
2, com predominância do HSV-2. Nos homens, as 
lesões geralmente se desenvolvem na glande ou na 
haste do pênis e, ocasionalmente, na uretra. Nas 
mulheres, as lesões podem ser observadas na vulva, 
vagina, colo uterino, área perianal ou na face interna da 
coxa, e são frequentemente acompanhadas por prurido 
e secreção vaginal mucoide. As lesões geralmente são 
dolorosas. Em homens e mulheres, a infecção pode ser 
acompanhada de febre, mal-estar e mialgia, que são 
sinais/sintomas relacionados com a viremia transitória. 
 
Tratamento: 
 
 
 
 
4. VARICELA ZOSTER (VZV) 
 
VZV = membro da família Alfaherpesviridae 
➢ O VZV causa catapora ou varicela e, em caso 
de recorrência, causa herpes-zóster ou 
cobreiro 
➢ Existe somente 1 sorotipo 
➢ Ele é transmitido por secreções cutâneas e 
respiratórias e é inoculado pelas mucosas de 
trato respiratório ou ocular 
➢ Período de incubação de 12 a 15 dias 
➢ Período prodrômico (já tem sintomas mas a 
referência é o exantema): entre horas a dias, 
com febre baixa, cefaleia, anorexia, náuseas e 
vômitos 
➢ Período exantemático: progressão centrífuga 
(começa no centro) e distribuição centrípeta (a 
maioria das lesões fica no centro) 
 
 
 
Varicela/catapora 
• A doença resulta de infecção primária por 
VZV, geralmente é uma doença leve da infância 
e é normalmente sintomática 
• SS: febre e erupção cutânea maculopapular 
• Camadas sucessivas de lesões surgem por 3 
a 5 dias, e a qualquer momento todos os 
estágios de lesões cutâneas podem ser 
observados – pápulas, vesículas, pústulas e 
crostas 
 
 
 
Herpes-zóster 
• Recorrência de varicela latente contraída 
mais cedo na vida do paciente 
• A primeira queixa clínica é a dor no trajeto do 
nervo afetado, que pode aparecer de 4 a 5 dias 
antes das lesões 
• 75% dos casos ocorrem após os 45 anos 
• A síndrome da dor crônica denominada 
neuralgia pós-herpética 
• SS associados: febrícula, cefaleia e mal-estar 
geral 
 
 
 
 
Diagnóstico: clínico!!! 
Dor persistente por mais de 90 dias pode ser indicativo 
de neuralgia pós-herpética 
 
Tratamento: 
Aciclovir 
10mg/kg, 5x ao dia, durante 7 a 10 dias 
 
Para adultos geralmente usamos 800mg 5x ao dia, 
considerando um peso de 70-80kg. 
• Comprimidos de 200mg e 400mg 
 
A infecção durante a gravidez pode ser grave: 
• Morte materna 
• Síndrome da varicela congênita (baixo peso 
ao nascer, atrofia de membros, lesões oculares, 
meningoencefalite, convulsões e lesões 
cutâneas) 
• Varicela perinatal 
 
Complicações da varicela: 
• Infecções cutâneas – abscessos, celulites e até 
sepse 
• Pneumonia – rara na infância 
• Meningite, encefalite e doença cerebelar 
 
5. EPSTEIN-BARR (EBV) 
 
EBV = membro da família Gamaherpesviridae 
➢ O EBV é o parasita definitivo de linfócitos B 
➢ É causador da mononucleose infecciosa 
 
Mononucleose infecciosa – “doença do beijo” 
• Período de incubação de 4 a 7 semanas 
• Síndrome de mononucleose → febre, 
adenomegalia e faringite 
 
Sinais e sintomas: 
✓ Linfadenopatia generalizada presente em ~90% 
dos casos 
✓ Faringoamigdalite com exsudato branco-
acinzentado 
✓ Petéquias em palato 
✓ Esplenomegalia em 50% dos casos 
✓ Hepatomegalia em 10% dos casos 
✓ Rash cutâneo 
 
Mais raramente: ruptura esplênica, hepatite e 
obstrução de vias aéreas superiores. 
 
 
Além da mononucleose, o EBVestá relacionado a: 
• Doenças linfoproliferativas (linfomas) 
• Câncer de cabeça e pescoço 
• Síndrome da fadiga crônica 
• LES 
• AR 
• Câncer de mama 
• Esclerose múltipla 
 
Particularidades laboratoriais da infecção por EBV: 
1. Desproporção núcleo-citoplasma 
2. Forma não circular do núcleo 
3. Menor tamanho do núcleo 
4. Alteração da cromatina nuclear 
5. Presença de grânulos citoplasmáticos 
 
Tratamento: de modo geral o oferecido é o 
tratamento de suporte, mas, em casos graves, pode 
ser necessária a internação hospitalar. 
 
6. HERPES VÍRUS HUMANO (HHV-8) 
 
HHV-8 = membro da família Gamaherpesviridae 
➢ Vírus oncogênico associado ao Sarcoma de 
Kaposi (neoplasia definidora de AIDS) 
➢ A transmissão é sexual e fecal-oral 
➢ Pode acometer vísceras 
➢ O tratamento com anti-retrovirais leva à 
regressão rápida dos tumores 
 
 
 
RESUMÃOOOOO