AVA 1 TCC

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CENTRO UNIVERSITÁRIO FAM 
 
 
 
 
ANA LUÍSA DE LIMA 
OLIVEIRA EMANUELLE 
ALMEIDA JUSTINO PEDRO 
HENRIQUE GARCIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANÁLISE DO POTENCIAL COMPROMETIMENTO DO TORNOZELO PÓS 
RECONSTRUÇÃO DE LCA COM ENXERTO AUTÓGENO DE TENDÃO FIBULAR 
LONGO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO PAULO 
2026 
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CENTRO UNIVERSITÁRIO FAM 
 
 
 
 
ANA LUÍSA DE LIMA 
OLIVEIRA EMANUELLE 
ALMEIDA JUSTINO PEDRO 
HENRIQUE GARCIA 
 
 
 
 
 
 
ANÁLISE DO POTENCIAL COMPROMETIMENTO DO TORNOZELO PÓS 
RECONSTRUÇÃO DE LCA COM ENXERTO AUTÓGENO DE TENDÃO FIBULAR 
LONGO 
 
 
 
 
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao 
Centro Universitário FAM, como exigência parcial 
do curso de Fisioterapia para a obtenção do título 
de bacharel, sob orientação do Prof. Seeman El 
Razi Neto e Prof. Bruna Arruda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO PAULO 
2026 
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ANÁLISE DO POTENCIAL COMPROMETIMENTO DO TORNOZELO PÓS 
RECONSTRUÇÃO DE LCA COM ENXERTO AUTÓGENO DE TENDÃO FIBULAR 
LONGO 
 
ANA LUÍSA DE LIMA OLIVEIRA 
EMANUELLE ALMEIDA JUSTINO 
PEDRO HENRIQUE GARCIA 
 
RESUMO 
 
Introdução: A reconstrução artroscópica permanece sendo como padrão ouro no 
tratamento após ruptura do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), exigindo enxertos com 
propriedades biomecânicas semelhantes ao ligamento original. Embora os enxertos 
de tendão do quadríceps (TQ) e tendões isquiotibiais (TI) sejam amplamente 
utilizados, o debate sobre a estratégia ideal persiste, especialmente quanto à redução 
da morbidade no sítio doador. Objetivo: Diante dessa perspectiva o presente trabalho 
tem como objetivo analisar a viabilidade do tendão fibular longo como alternativa de 
enxerto na reconstrução do LCA. Materiais e métodos: Trata-se de uma revisão 
sistemática da literatura nas bases de dados PubMEd e SciELO, com descritores 
relacionados a tendão longo de fibular, reconstrução do ligamento cruzado anterior, 
tornozelo, enxerto autógeno e funcionalidade, comparando aspectos biomecânicos e 
clínicos do PLT em relação aos métodos tradicionais. Resultados: É indicado que o 
PLT apresenta propriedades biomecânicas satisfatórias e vantagens como a 
localização superficial, que facilita a colheita e reduz a morbidade pós-operatória 
imediata. No entanto, observou-se uma lacuna crítica na literatura quanto às taxas de 
falha em longo prazo e às possíveis implicações funcionais na articulação do tornozelo 
decorrentes da retirada do enxerto. Considerações Finais: Embora o enxerto 
autógeno do tendão fibular longo surja como uma alternativa promissora e viável, a 
carência de acompanhamentos prolongados e amostras mais robustas limita a 
consolidação de sua eficácia e segurança definitiva. 
Palavras-Chave: Tendão longo de fibular; Reconstrução do ligamento cruzado 
anterior; Enxerto autógeno; Tornozelo; Funcionalidade. 
4 
 
ABSTRACT 
 
Introduction: Arthroscopic reconstruction remains the gold standard for treatment 
after Anterior Cruciate Ligament (ACL) rupture, requiring grafts with biomechanical 
properties similar to the original ligament. Although quadriceps tendon (QT) and 
hamstring tendon (HT) grafts are widely used, the debate over the ideal strategy 
persists, especially regarding the reduction of donor site morbidity. Objective: From 
this perspective, the present study aims to analyze the feasibility of the peroneus 
longus tendon (PLT) as a graft alternative in ACL reconstruction. Materials and 
Methods: This is a systematic literature review based on recent studies (2019-2024) 
in the PubMed and SciELO databases, using descriptors related to the long peroneal 
tendon, anterior cruciate ligament reconstruction, and ankle, comparing biomechanical 
and clinical aspects of the PLT in relation to traditional methods. Results: It is indicated 
that the PLT presents satisfactory biomechanical properties and advantages such as 
superficial location, which facilitates harvesting and reduces immediate postoperative 
morbidity. However, a critical gap was observed in the literature regarding long-term 
failure rates and possible functional implications for the ankle joint resulting from graft 
harvesting. Final Considerations: Although the PLT emerges as a promising and 
technically viable alternative, the lack of long-term follow-up and more robust samples 
limits the consolidation of its definitive efficacy and safety. Further longitudinal studies 
are required to validate the use of the peroneus longus tendon as a standard substitute 
in ACL surgeries. 
 
Keywords: Peroneus longus tendon; ACL reconstruction; Autograft; Ankle; 
Functionalit.
5 
 
 
SUMÁRIO 
 
 
INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 6 
 
OBJETIVOS ................................................................................................................ 8 
 
MÉTODOS .................................................................................................................. 8 
 
CRONOGRAMA .......................................................................................................... 9 
 
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 10 
 
 
6 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
No cenário clínico das rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), a 
reconstrução artroscópica consolidou-se como o tratamento padrão-ouro. Para o êxito 
do procedimento, o enxerto selecionado deve apresentar comprimento e diâmetro 
adequados, além de propriedades fisiológicas e biomecânicas análogas às do 
ligamento original (ZHANG et al., 2024). 
Estudos comparativos entre os enxertos convencionais, como o tendão do 
quadríceps (TQ) e os tendões isquiotibiais (TI), não demonstram diferenças clínicas 
significativas em termos de estabilidade. No entanto, o TQ tem apresentado vantagem 
relativa devido à menor morbidade registrada no sítio doador (RUNER et al., 2023; 
RAJ et al., 2024; EBERT et al., 2024). Apesar da diversidade de opções de enxertos 
autogênicos a literatura ressaltam que "[...] ainda há debate entre os ortopedistas 
quanto à estratégia de tratamento ideal", visto que deficiências consideráveis, como a 
perda de propriocepção e complicações no local da colheita, ainda afetam a 
excelência da recuperação funcional pós-operatória (Widner et al., 2019). 
Nesse contexto, surge o interesse pelo uso do tendão fibular longo (TFL) como 
alternativa viável. O TFL destaca-se por sua localização superficial, facilidade de 
colheita e propriedades biomecânicas semelhantes às do LCA nativo (AGARWAL et 
al., 2023; ZHANG et al., 2024). Contudo, advertem que as evidências atuais ainda não 
são consistentes quanto às taxas de falha em longo prazo (BUTT et al., 2024). 
Ademais, observa-se uma carência de investigações aprofundadas sobre as 
implicações funcionais no tornozelo decorrentes da retirada desse tendão, uma vez 
que os achados disponíveis são limitados por amostras reduzidas e curtos períodos 
de seguimento (ZHANG et al., 2024). 
O tendão fibular longo desempenha um papel fundamental na biomecânica do 
tornozelo, atuando na eversão do pé e auxiliando na flexão plantar. Durante a marcha, 
exerce função imprescindível na estabilização dinâmica do complexo tornozelo-pé, 
reforçando a sustentação do arco longitudinal medial e contribuindo 
7 
 
para a rigidez funcional na fase de propulsão, o que permite a adequada 
transferência de peso e a manutenção do equilíbrio durante a marcha. Assim, 
alterações nessa estrutura podem repercutir no controle postural e na estabilidade 
lateral do tornozelo. 
Ainda que o tendão fibular longo apresente-se como um enxerto autólogo 
promissor, torna-se necessário avaliar as repercussões no sítio doador, para além da 
morbidade no tornozelo. Entretanto, a literatura concentra-se predominantemente nos 
desfechos relacionados à articulação do joelho, resultando em escassezde 
investigações acerca dos efeitos clínicos e funcionais do uso do tendão fibular longo 
como autoenxerto. Dessa forma, evidencia-se a necessidade de ampliar as análises 
para além da articulação do joelho. 
Diante do exposto, o presente estudo tem como objetivo executar uma análise 
do potencial comprometimento do tornozelo após a reconstrução do LCA com enxerto 
autógeno do tendão fibular longo. A pesquisa busca atestar a hipótese inicial de 
comprometimento da integridade funcional do tornozelo, avaliando parâmetros de 
estabilidade, frouxidão, força, efetividade nas Atividades de Vida Diária (AVDs), 
facilidade na reabilitação e o tempo de retorno às atividades físicas
8 
 
 
OBJETIVOS 
 
 
Realizar uma revisão sistemática da literatura científica sobre o potencial 
comprometimento do tornozelo após o uso de enxerto de fibular longo para 
reconstrução do ligamento cruzado anterior. 
 
MÉTODOS 
 
 
Trata-se de uma revisão bibliográfica de abordagem predominantemente 
quantitativa, que seguirá os princípios e diretrizes do protocolo PRISMA (Preferred 
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) com o propósito de 
assegurar o rigor e transparência no processo de seleção de estudos para análise. As 
pesquisas serão realizadas utilizando-se combinações de descritores controlados 
(MeSH/DeCS) e palavras-chave como "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction e 
Knee", conectadas por operadores booleanos “AND” e “OR”, além de selecionar 
estudos com follow-up afim de avaliar casos reais e sustentáveis. 
 
A Tabela 1 apresenta os quatro componentes que foram utilizados para a 
estratégia de PICO, definindo-se a pergunta de pesquisa a partir dessa construção. 
 
Tabela 1 - Descrição da estratégia PICO 
 
P Lesão de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 
I Reconstrução com enxerto de tendão fibular longo 
C Análise de comprometimento do tornozelo 
O Potencial comprometimento do tornozelo após Reconstrução do 
Ligamento Cruzado Anterior 
9 
 
 
CRONOGRAMA 
 
 
 
 
 
Atividade 
2026 
 
Jan. 
2026 
 
Fev. 
2026 
 
Mar. 
2026 
 
Abril. 
2026 
 
Maio. 
2026 
 
Jun. 
2026 
 
Jul. 
2026 
 
Ago. 
2026 
 
Set. 
2026 
 
Out. 
2026 
 
Nov. 
2026 
 
Dez. 
2026 
 
Levantamento 
Bibliográfico 
x x x x x x x x x 
 
Discussão dos 
resultados 
 
x x x x 
 
 
Redação dos 
resultados 
 
x x x x 
Elaboração do 
relatório final 
 
x x 
 
x 
 
x 
Conclusão do 
Projeto 
 
x x x 
Entrega e 
Apresentação 
 
x x 
10 
 
REFERÊNCIAS 
 
AGARWAL, A. et al. Comparison of functional outcomes of an anterior cruciate 
ligament (ACL) reconstruction using a peroneus longus graft as an alternative to the 
hamstring tendon graft. Cureus, [s. l.], v. 15, n. 4, e37273, abr. 2023. Disponível em: 
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10164842/. Acesso em: 12 maio 2026. 
 
BUTT, U. et al. 5-year outcomes following arthroscopic anterior cruciate ligament 
reconstruction comparing quadruple hamstring and peroneus longus tendon 
autografts: a randomized control trial. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 
[s. l.], v. 145, n. 1, p. 85, dez. 2024. Disponível em: 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39714511/. Acesso em: 12 maio 2026. 
 
EBERT, J. R. et al. A prospective randomized controlled trial investigating quadriceps 
versus hamstring tendon autograft in anterior cruciate ligament reconstruction. The 
American Journal of Sports Medicine, [s. l.], v. 52, n. 3, p. 660-669, mar. 2024. 
Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38284303/. Acesso em: 12 maio 
2026. 
 
LI, Z. Efficacy of repair for ACL injury: a meta-analysis of randomized controlled 
trials. International Journal of Sports Medicine, [s. l.], v. 43, n. 13, p. 1071-1083, dez. 
2022. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35100655/. Acesso em: 12 
maio 2026. 
 
MANIT, A. et al. Peroneus longus graft harvest does not affect ankle biomechanics: a 
narrative review. Indian Journal of Orthopaedics, [s. l.], v. 58, n. 9, p. 1206-1212, jul. 
2024. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11333782/. Acesso 
em: 12 maio 2026. 
 
 
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10164842/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39714511/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38284303/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35100655/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11333782/
11 
 
RAJ, S. et al. Quadriceps tendon versus hamstring tendon graft for primary anterior 
cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis of 
randomised trials. The Knee, [s. l.], v. 49, p. 226-240, ago. 2024. Disponível em: 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39043018/. Acesso em: 12 maio 2026. 
 
RUNER, A. et al. Quadriceps tendon autograft for primary anterior cruciate ligament 
reconstruction shows comparable clinical, functional, and patient-reported outcome 
measures, but lower donor-site morbidity compared with hamstring tendon autograft: 
a matched-pairs study with a mean follow-up of 6.5 years. Journal of ISAKOS, [s. l.], 
v. 8, n. 2, p. 60-67, abr. 2023. Disponível em: 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36216218/. Acesso em: 12 maio 2026. 
 
SOLEYMANHA, M. et al. Peroneus longus tendon harvest for ACL reconstruction 
yields good functional outcome of the ankle: a systematic review and meta-analysis. 
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, [s. l.], set. 2025. Disponível em: 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41025611/. Acesso em: 12 maio 2026. 
 
WIDNER, M. et al. Outcomes following ACL reconstruction based on graft type: are 
all grafts equivalent? Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, [s. l.], v. 12, n. 4, 
p. 460-465, dez. 2019. Disponível em: 
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6942094/. Acesso em: 12 maio 2026. 
 
ZHANG, S. et al. The efficacy of anterior cruciate ligament reconstruction with 
peroneus longus tendon and its impact on ankle joint function. Orthopaedic Surgery, 
[s. l.], v. 16, n. 6, p. 1317-1326, jun. 2024. Disponível em: 
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11144498/. Acesso em: 12 maio 2026 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39043018/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36216218/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41025611/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6942094/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11144498/