DERRAME PLEURAL

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1. O QUE É (CONCEITO) 
 
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, que fica 
entre: 
● Pleura visceral → reveste o pulmão 
● Pleura parietal → reveste a parede do tórax 
➡ Esse espaço normalmente tem uma pequena quantidade de líquido, que serve 
para lubrificar. 
➡ No derrame, esse líquido aumenta e começa a prejudicar a respiração. 
 
2. O QUE CAUSA (FISIOPATOLOGIA) 
 
O problema acontece quando há desequilíbrio entre produção e absorção do 
líquido pleural. 
 
Principais mecanismos: 
Aumento da pressão hidrostática 
● O líquido “vaza” dos vasos para o pulmão 
● Exemplo: insuficiência cardíaca 
 Diminuição da pressão oncótica 
● Falta de proteínas (albumina) no sangue 
● Exemplo: desnutrição, cirrose, síndrome nefrótica 
Aumento da permeabilidade capilar 
● Inflamação ou infecção 
● Permite saída de líquido rico em proteínas 
● Exemplo: pneumonia, tuberculose, câncer 
 Obstrução linfática 
● O líquido não consegue ser drenado 
● Exemplo: tumores/metástases 
 
3. TIPOS DE DERRAME PLEURAL 
 
Transudato 
● Líquido pobre em proteínas 
 
 
● Sem inflamação 
● Causas: insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica. 
➡ Problema mais “hemodinâmico” 
 Exsudato 
● Líquido rico em proteínas 
● Com inflamação 
● Causas: pneumonia, tuberculose e câncer. 
➡ Problema mais “inflamatório/infeccioso” 
 
 4. SINAIS E SINTOMAS 
 
Sintomas principais: 
● Falta de ar (dispneia) → mais importante 
● Dor no peito (piora ao respirar fundo) 
● Tosse seca 
● Cansaço 
● Sensação de peso no tórax 
No exame físico: 
● Diminuição do som respiratório 
● Macicez (som “abafado” ao percutir) 
● Menor expansão do pulmão 
● Em casos graves: desvio da traqueia 
 
5. DIAGNÓSTICO 
 
Exames: 
Raio-X de tórax 
● Mostra opacidade e apagamento do pulmão 
Ultrassom 
● Confirma presença de líquido 
● Mede volume 
Tomografia 
● Avalia causas (tumor, infecção, etc.) 
Toracocentese (principal) 
 
 
● Retirada do líquido para análise 
● Define se é transudato ou exsudato 
 
6. CLASSIFICAÇÃO (CRITÉRIOS DE LIGHT) 
 
Usada para diferenciar: 
Exsudato (se tiver pelo menos 1): 
● Proteína pleural/sérica > 0,5 
● DHL pleural/sérico > 0,6 
● DHL pleural alto 
➡ Se não tiver nenhum → Transudato 
 
7. TRATAMENTO 
 
Depende da causa e da gravidade: 
Transudativo: 
● Tratar a doença de base 
● Ex: diuréticos na insuficiência cardíaca 
Exsudativo: 
● Tratar a causa específica: antibióticos (infecção), antituberculose, tratamento 
do Câncer. 
Procedimentos: 
● Drenagem pleural (dreno torácico) 
Remove o líquido 
Alivia sintomas 
● Toracoscopia (VATS) 
Visualizar e tratar casos mais complexos 
 
 8. MEDICAMENTOS 
 
● Diuréticos → reduzem líquido 
● Antibióticos → tratam infecção 
● Antituberculose → tuberculose 
● Quimioterapia → câncer 
 
 
 
 9. CUIDADOS DE ENFERMAGEM (MUITO IMPORTANTE) 
 
● Colocar paciente em posição Fowler (facilita respiração) 
● Monitorar sinais vitais e oxigenação 
● Administrar oxigênio (se necessário) 
● Auxiliar na toracocentese 
● Cuidar do dreno torácico: observar débito e aspecto do líquido e manter 
sistema fechado 
● Observar complicações: falta de ar, febre e hemorragia 
 
10. PREVENÇÃO E ACOMPANHAMENTO 
 
● Tratar corretamente a doença de base 
● Fazer exames de controle 
● Manter dieta adequada 
● Atenção maior em casos de câncer (maior chance de retorno) 
 
➡ O derrame pleural é o acúmulo de líquido ao redor do pulmão. 
➡ Ele dificulta a respiração e causa falta de ar. 
➡ Pode ser: 
● Transudato → problema circulatório 
● Exsudato → inflamação ou infecção 
➡ O tratamento depende da causa, podendo incluir medicamentos ou drenagem.