SIMULADO-DERRAME PLEURAL

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Questão 1: O derrame pleural caracteriza-se pelo acúmulo anormal de líquido no espaço 
delimitado pelas pleuras visceral e parietal. Qual das seguintes alternativas descreve 
CORRETAMENTE os mecanismos fisiopatológicos que levam a esse acúmulo? 
 
A) Aumento da pressão oncótica e diminuição da pressão hidrostática nos capilares 
pleurais. 
B) Hipertrofia do parênquima pulmonar associada à diminuição generalizada da 
permeabilidade capilar. 
C) Desequilíbrio entre a produção e a absorção do líquido, mediado por alterações 
nas pressões hidrostática, oncótica, na permeabilidade capilar ou na drenagem 
linfática.(Resposta Correta) 
D) Obstrução exclusiva das vias aéreas superiores com consequente vácuo no espaço 
intrapleural. 
Justificativa: O derrame pleural ocorre fundamentalmente quando há um desequilíbrio entre 
a produção e a absorção do líquido pleural. Os quatro mecanismos clássicos envolvem o 
aumento da pressão hidrostática, a diminuição da pressão oncótica, o aumento da 
permeabilidade capilar por inflamação e a obstrução linfática. 
 
Questão 2: Na prática clínica, o líquido pleural acumulado é classificado em transudato ou 
exsudato para direcionar a investigação etiológica. Qual característica define 
fisiopatologicamente o líquido classificado como transudato? 
 
A) Trata-se de um líquido pobre em proteínas, decorrente de um problema 
majoritariamente hemodinâmico e sem processo inflamatório local.(Resposta Correta) 
B) É um líquido rico em proteínas, associado a infecções bacterianas agudas e destruição 
tecidual. 
C) Consiste em um fluido purulento e espesso que surge secundariamente ao diagnóstico 
de câncer. 
D) É um líquido composto exclusivamente por células epiteliais descamadas do trato 
respiratório superior. 
Justificativa: O transudato caracteriza-se por ser um líquido pobre em proteínas que surge 
sem a presença de inflamação local, estando associado a problemas de ordem 
"hemodinâmica" (circulatória), como a insuficiência cardíaca. 
 
Questão 3: Paciente idoso, com histórico de cirrose e desnutrição grave, desenvolve 
derrame pleural. Diante da fisiopatologia desse caso, qual alteração sistêmica justifica o 
acúmulo de líquido no espaço pleural? 
 
A) Aumento súbito da pressão hidrostática gerado pela retenção primária de oxigênio. 
B) Diminuição da pressão oncótica devido à escassez de proteínas (albumina) no 
sangue.(Resposta Correta) 
C) Aumento da permeabilidade capilar decorrente de uma infecção bacteriana ativa. 
D) Obstrução mecânica das vias linfáticas por metástases tumorais localizadas. 
Justificativa: A desnutrição, a cirrose e a síndrome nefrótica cursam com a falta de proteínas 
(como a albumina) no sangue, o que reduz a pressão oncótica e faz com que o líquido saia 
dos vasos para o espaço pleural. 
 
Questão 4: Para diferenciar com precisão se o líquido coletado é um exsudato ou um 
transudato, os laboratórios e profissionais utilizam uma padronização internacional. Qual o 
nome dessa classificação e qual o principal procedimento clínico realizado para obter a 
amostra do líquido? 
 
A) Critérios de Light; Broncoscopia diagnóstica. 
B) Critérios de Wells; Espirometria com broncodilatador. 
C) Critérios de Light; Toracocentese.(Resposta Correta) 
D) Escala de Glasgow; Radiografia computadorizada de tórax. 
Justificativa: A toracocentese é o procedimento principal de retirada do líquido pleural para 
análise. A partir dessa amostra, aplicam-se os Critérios de Light para definir se o quadro é 
um exsudato ou transudato. 
 
Questão 5: Um paciente apresenta critérios laboratoriais compatíveis com exsudato pleural. 
De acordo com as causas prevalentes descritas para esse tipo de líquido, quais patologias 
devem ser prioritariamente investigadas pela equipe de saúde? 
 
A) Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e desnutrição grave. 
B) Crise asmática intermitente, DPOC estável e rinite crônica alérgica. 
C) Pneumonia, tuberculose e neoplasias (câncer).(Resposta Correta) 
D) Síndrome nefrótica, insuficiência renal crônica e hipotireoidismo severo. 
Justificativa: O exsudato é um líquido rico em proteínas associado a processos inflamatórios 
ou infecciosos, cujas principais causas clínicas são a pneumonia, a tuberculose e o câncer. 
 
Questão 6: No exame físico de um paciente com derrame pleural volumoso à direita, quais 
achados propedêuticos são esperados durante a inspeção, palpação, percussão e ausculta 
pulmonar desse hemitórax? 
 
A) Aumento do som respiratório, som timpânico à percussão e aumento da expansibilidade 
pulmonar. 
B) Diminuição do som respiratório (murmúrio vesicular), macicez à percussão e 
menor expansão do pulmão.(Resposta Correta) 
C) Presença de sibilos generalizados, som claro pulmonar e desvio da traqueia para o 
mesmo lado do líquido. 
D) Roncos de transmissão bilaterais, hipersonoridade à percussão e aumento do frêmito 
toracovocal. 
Justificativa: A presença de líquido no espaço pleural abafa a transmissão dos sons 
corporais. Portanto, os achados clássicos incluem diminuição do som respiratório, som 
macio/abafado à percussão (macicez) e redução física da expansão pulmonar. 
 
Questão 7: De acordo com os Critérios de Light, uma amostra de líquido pleural é 
classificada definitivamente como exsudato se apresentar pelo menos qual dos seguintes 
parâmetros laboratoriais? 
 
A) Relação entre proteína pleural e sérica menor que 0,5. 
B) Relação entre desidrogenase lática (DHL) pleural e sérica menor que 0,6. 
C) Relação proteína pleural/sérica > 0,5 ou relação DHL pleural/sérico > 0,6 ou nível 
de DHL pleural isolado alto.(Resposta Correta) 
D) Ausência total de proteínas, plaquetas e leucócitos na contagem diferencial do fluido. 
Justificativa: Para ser considerado exsudato, o fluido precisa pontuar em pelo menos um 
dos critérios: proteína pleural/sérica > 0,5, DHL pleural/sérico > 0,6 ou apresentar DHL 
pleural elevado. Se não houver nenhum desses critérios, classifica-se como transudato. 
 
Questão 8: Um paciente internado com derrame pleural exsudativo de grande volume 
apresenta dispneia intensa em repouso. Qual cuidado imediato de enfermagem melhora a 
mecânica respiratória desse paciente e qual procedimento terapêutico invasivo está 
indicado para alívio imediato dos sintomas? 
 
A) Colocar o paciente em posição de Trendelenburg; realizar uma espirometria forçada. 
B) Manter o paciente em decúbito dorsal horizontal estrito; encaminhar para quimioterapia 
de emergência. 
C) Posicionar o paciente em Fowler e ofertar oxigênio se necessário; auxiliar na 
realização da drenagem pleural ou toracocentese.(Resposta Correta) 
D) Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo com a cabeceira zerada; administrar 
diuréticos em bônus. 
Justificativa: A posição de Fowler eleva o tronco do paciente e facilita a expansibilidade 
torácica. Complementarmente, procedimentos como a toracocentese ou a inserção de 
dreno torácico removem mecanicamente o líquido, aliviando os sintomas de falta de ar. 
 
Questão 9: No pós-procedimento de inserção de um dreno de tórax para tratamento de 
derrame pleural, quais são os cuidados de enfermagem contínuos e prioritários 
relacionados ao manejo do sistema de drenagem? 
 
A) Manter o dreno aberto ao ar ambiente e realizar aspiração traqueal a cada duas horas. 
B) Manter o sistema de drenagem rigorosamente fechado, além de observar 
continuamente o débito (volume) e o aspecto do líquido drenado.(Resposta Correta) 
 C) Clampear o dreno permanentemente e suspender o monitoramento de sinais vitais. 
 D) Lavar a tubulação interna do dreno com água destilada a cada mudança de plantão. 
Justificativa: Nos cuidados com o dreno de tórax, a enfermagem deve garantir que o 
sistema permaneça fechado (para evitar a entrada de ar no espaço pleural), monitorar os 
sinais vitais do paciente e inspecionar o volume (débito) e o aspecto do líquido que está 
saindo. 
 
Questão 10: Durante o monitoramento clínico de um paciente com derrame pleural em uso 
de dreno torácico, o enfermeiro identifica o surgimentosúbito de dispneia grave, 
acompanhada de taquicardia e hipotensão. Quais complicações clínicas imediatas devem 
ser investigadas e observadas pelo profissional? 
 
A) Insuficiência renal aguda, pancreatite medicamentosa ou encefalopatia hepática. 
B) Síndrome de Cushing iatrogênica por diuréticos ou alcalose metabólica severa. 
C) Piora do padrão respiratório por recidiva, febre decorrente de infecções ou 
quadros de hemorragia.(Resposta Correta) 
D) Atrofia muscular por desuso ou dermatite de contato alérgica pelo adesivo do dreno. 
Justificativa: Faz parte das competências da enfermagem na vigilância do derrame e do 
sistema de drenagem observar e prevenir ativamente complicações graves como a falta de 
ar (dispneia), episódios de febre (infecção) e sinais de hemorragia.