Anemias Nutricionais: Causas e Tratamentos

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28/08/2012
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ANEMIAS
Fernanda Osso
fernandaosso@nutmed.com.br
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CONCEITUAÇÃO
• Deficiência no tamanho e número de 
eritrócitos (hemácias) 
OU
• na quantidade de hemoglobina que 
eles contém. 
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CLASSIFICAÇÃO
TAMANHOTAMANHO
NORMOcítica
VCM = 82 - 92
MICROcítica
VCM < 80
MACROcítica
VCM > 94
CONTEÚDO DE CONTEÚDO DE 
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
HIPOcrômica
CHCM < 31
NORMOcrômicaNORMOcrômica
CHCM >30CHCM >30
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CAUSAS DAS ANEMIAS
• Deficiência de nutriente 
- Ferro
- B12
- ácido fólico
• Outras 
- hemorragias, 
- anormalidades genéticas 
- doenças crônicas 
- intoxicação por drogas
Anemias Anemias 
NutricionaisNutricionais
Anemias Anemias 
NÃONÃO
NutricionaisNutricionais
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Anemias NutricionaisAnemias Nutricionais
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ANEMIAS NUTRICIONAIS
• Anemia Ferropriva
Microcítica e hipocrômica
Normal Anemia ferropriva 
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Anemia Ferropriva
Causas da deficiência de FerroCausas da deficiência de Ferro
��������ingestão inadequada:ingestão inadequada: dieta pobre (vegetarianos que não consomem ferrodieta pobre (vegetarianos que não consomem ferro--heme, melhor heme, melhor 
absorvido)absorvido)
��������absorção inadequada:absorção inadequada:
-- diarréiadiarréia
-- acloridriaacloridria (o meio ácido é importante para transformar o ferro na sua forma absorvível, ferrosa)(o meio ácido é importante para transformar o ferro na sua forma absorvível, ferrosa)
-- doença intestinaldoença intestinal
-- gastrite gastrite atróficaatrófica
-- gastrectomia parcial ou total (menor produção de ácido)gastrectomia parcial ou total (menor produção de ácido)
-- interferência medicamentosa (antiácidos, interferência medicamentosa (antiácidos, cimetidinacimetidina, tetraciclina e , tetraciclina e colestiraminacolestiramina))
��������aumento da necessidade:aumento da necessidade: para expansão do volume sanguíneo (infância, adolescência, para expansão do volume sanguíneo (infância, adolescência, 
gravidez e lactação)gravidez e lactação)
��������maior excreção:maior excreção: menstruação excessiva, hemorragias, úlceras hemorrágicas, hemorróidas menstruação excessiva, hemorragias, úlceras hemorrágicas, hemorróidas 
sangrantessangrantes, varizes esofagianas, enterite, colite, ancilostomíase e câncer., varizes esofagianas, enterite, colite, ancilostomíase e câncer.
��������utilização inadequada pelo organismo e defeito na liberação das reservas:utilização inadequada pelo organismo e defeito na liberação das reservas: inflamação crônica inflamação crônica 
e doença crônicae doença crônica
Geralmente anemia Geralmente anemia ferroprivaferropriva em homens = hemorragiaem homens = hemorragia7
Anemia Ferropriva
Estágio I:
Estágio II:
Estágio III:
Estágio IV: deficiência de ferro com disfunção 
+ anemia
EstágiosEstágios dada deficiênciadeficiência
Equlíbrio negativo
A anemia só ocorre no estágio IV
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Deficiência SEM ANEMIA
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Manifestações Clínicas - Iniciais
- Função muscular inadequada: � desempenho 
ocupacional e tolerância à exercícios
- envolvimento neurológico: fadiga, anorexia e 
pica (principalmente pagofagia – ingestão de 
gelo)
- alteração cognitiva em crianças: essa 
alteração pode preceder a anemia evidente
- distúrbios epiteliais
Anemia Ferropriva
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Manifestações Clínicas - Finais 
(anemia mais grave)
- Defeitos nos tecidos epiteliais: 
1. língua: atrofia das papilas, queimação, rubor, 
glossite(em casos mais graves)
2. unhas: coiloníquias (em forma de colher)
3. boca: estomatite angular
4. estômago: gastrite e acloridria
5. pele e conjuntiva: palidez 
- Alterações respiratórias
- Insuficiência cardíaca
Anemia Ferropriva
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DiagnósticoDiagnóstico
Anemia Ferropriva
parâmetros bioquímicos + morfologia celular
��FerritinaFerritina:: avalia as reservas de ferro. È o
parâmetro mais sensível já que se altera antes
da saturação de transferrina.
��SaturaçãoSaturação dada transferrinatransferrina::
(krause) medida padrão do suprimento de ferro para 
os tecidos, já que é uma PTN de transporte
< 20% = ferro insuficiente para eritropoiese
< 16% = ferro insuficiente na medula 11
(Chemin)
DiagnósticoDiagnóstico
Anemia Ferropriva
��hemoglobinahemoglobina ee hematócritohematócrito::
(Krause 2005)
- Os sintomas normalmente surgem com uma Hb
de 8-11mg/dl.
- Hb sozinha é inadequada
(Chemin) Segundo OMS: 
Hemoglobina < 11 = anemia
< 9,5 = anemia grave
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TratamentoTratamento
- Tratar a causa da anemia
- Repletar das reservas de ferro
1) Suplementação medicamentosa
PossíveisPossíveis efeitosefeitos colateraiscolaterais:: A Chemin considera APENAS
desconforto abdominal e constipação como efeitos colaterais e
não cita os outros!
Dose recomendada: 
- sulfato ferroso - 200 mg (0,2g) 3x/dia (Chemin)
Anemia Ferropriva
O tratamento deve continuar: por mais 3 meses (Chemin)
4 a 5 meses mesmo após normalização da Hb(krause 
2010)
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2) Intervenção Nutricional
Anemia Ferropriva
Fatores que influenciam a biodisponibilidade do ferro
1.Forma do ferro na dieta:
- ferro heme => (carne, peixe e aves) é muito melhor
absorvido do que o ferro não-heme (ovos, grãos, vegetais e
frutas).
- ferro não-heme => absorção menor
- Vit. C: potente agente redutor, e forma um complexo
de fácil absorção
- ferro heme: produtos da digestão de fontes de ferro
heme (carne, peixe e aves) formam complexo solúvel com
ferro não-heme, facilitando sua absorção. 14
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Intervenção Nutricional
Anemia Ferropriva
Fatores que influenciam a biodisponibilidade do ferro
2.Quelantes de ferro: fitatos (pão não fermentado, cereais integrais e soja)
formam complexos não absorvíveis com o ferro inibindo sua absorção.
3.EDTA e taninos: o EDTA é um conservante de alimentos e os taninos
estão presentes no chá e café. Ambos reduzem a absorção do ferro em
50% pela formação de quelato.
4. Fosvitina: presente no ovo, inibe absorção do ferro da gema do ovo.
-Aumentar ingestão total de ferro -Evitar chá e café com as refeições
-Incluir 1 fonte de VIT C em cada refeição -Evitar consumo de EDTA, verificando sua
presença nos rótulos
-Incluir fonte de ferro não-heme em cada
refeição
-Limitar consumo de leite para 3x/dia
diretrizes para maximizar a absorção de ferro
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Anemia Ferropriva
Características da dieta: hiperférrica,
hiperproteica, rica em vitamina C e
isenta de alimentos de dificil
digestão e flatulentos
(Chemin)
Intervenção Nutricional
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HemocromatoseHemocromatose
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Hemocromatose
Definição:Definição: sobrecarga, geneticamente 
determinada, de ferro
ATENÇÃO: Os indivíduos com hemocromatose, 
podem ser anêmicos 
- lesão na medula óssea 
- distúrbio inflamatório (câncer)
- sangramento interno
- infecção crônica
nunca se deve suplementar ferro sem saber a 
causa da anemia!!
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Hemocromatose
Tratamento
� Médico
� Nutricional
- Reduzir ingestão de ferro heme 
- Evitar álcool – intensifica absorção do ferro
- Evitar suplemento de Vit. C e de ferro
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Distúrbios relacionados à deficiência de B12 e 
ácido fólico
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B12
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DISTÚRBIOS RELACIONADOS À DEFICIÊNCIA 
DE B12 E ÁCIDO FÓLICO
Anemia PerniciosaPerniciosa
Distúrbio genético: indivíduo não produz o Fator intrínseco (FI)
� absorção de B12
Anemia
macrocítica (hemácias grandes)
megaloblástica (hemácias imaturas)
Anemia Nutricional Nutricional por def de B12 e Folato
macrocítica
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Estágios I, II, III ...
Estagio IV: somente neste estágio ocorrerá a
anemia propriamente dita, com
comprometimento clínico, eritrócitos
macrocíticose, quase sempre,
comprometimento mielínico
Estágios de deficiência de B12
DISTÚRBIOS RELACIONADOS À DEFICIÊNCIA 
DE B12 E ÁCIDO FÓLICO
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• Parestesia em mão e pés
• Má coordenação muscular
• Memória precária 
• Alucinações
deficiência prolongada = lesão irreversível no sistema 
nervoso
Manifestações Clínicas
DISTÚRBIOS RELACIONADOS À DEFICIÊNCIA 
DE B12 E ÁCIDO FÓLICO
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• Médico (para anemia perniciosa)
- Injeção intramuscular ou subcutânea de B12 :
100 microgramas por semana � até chegar
em injeções mensais.
- Administração oral: doses orais grandes (1000
microgramas) de B12 são eficazes mesmo sem
o FI 	 1% será absorvido por difusão.
Tratamento
DISTÚRBIOS RELACIONADOS À DEFICIÊNCIA 
DE B12 E ÁCIDO FÓLICO
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• Nutricional
- Dieta hiperproteica (1,5g/kg/dia)
- Aumentar ingestão de vegetais verdes pois
contem ferro e ácido fólico
- Incluir fígado com freqüência, carnes bovina e
suína
- Considerar maior ingestão de ovos, leite e
derivados, mas considerar o conteúdo de
colesterol alto.
Tratamento
DISTÚRBIOS RELACIONADOS À DEFICIÊNCIA 
DE B12 E ÁCIDO FÓLICO
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Ácido fólico 
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Anemia por deficiência de Ácido Fólico
Estágios da deficiência de Ácido Fólico
Estágios I, II, III...
Estágio IV: deficiência bioquímica mais importante,
valores de VCM aumentados e anemia propriamente
dita.
Deficiência de B12 				deficiência funcional de ácido fólico
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Anemia por deficiência de Ácido Fólico
Tratamento
• médico
Dose repleção = 1mg de folato por via oral por 2 – 3 semanas
Dose manutenção: 50 a 100 microgramas/dia.
(Chemin) 1 a 5mg via oral/dia por 2 a 3 semanas
(Krause 2010) 10 a 30% pacientes diabéticos que utilizam a
metformina apresentam redução da absorção de B12 =>
metformina gera menor absorção ileal.
O aumento da ingestão de cálcio reverte o processo.
A reposição de folato oculta uma 
possível deficiência de B12 por 
corrigir a megaloblastose
lesão neurológica irreversível
Krause 
2005
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Anemia por deficiência de Ácido Fólico
Tratamento
• Nutricional
(Krause)
- Instruir o paciente a consumir ao menos 1 fruta crua, ou
vegetal cozido ou 1 copo de suco de fruta diariamente.
- As frutas e vegetais devem ser crus, já que o folato é
facilmente destruído pelo calor.
(Chemin)
dieta hiperproteica, hipervitamínica (pp folato, B12 e vit
C), hiperférrica, hipercúprica (rica em cobre) com
restante ajustado às necessidades.
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ANEMIA DA DESNUTRIÇÃO
OUTRAS ANEMIAS NUTRICIONAIS
< necessidade de hemácias e hemoglobina 
para oxigenar os tecidos
organismo reduz o numero de hemácias
adaptativamente
anemia fisiológica não prejudicial
hipocrômica e normocítica.
redução da massa celular
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(Chemin) 
ingestão e
perda excessiva de PTN,
sendo normalmente
acompanhada por outras
deficiências
(Krause)
Cd Nutricional: dieta
hiperproteica,hipervitamínica
e minerálica e ajustada às
necessidades.
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ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
Anemia Falciforme
Defeito genético
síntese defeituosa de hemoglobina e hemácias em 
forma de foice com privação de oxigênio
É mais comum em negros e em geral, é 
diagnosticada no final do 1º ano de vida
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• Sintomas usuais de anemia
• Doença vasoclusiva => os eritrócitos de forma
anormal obstruem pequenos vasos
sanguíneos
• Dor abdominal intensa=> causada pela
freqüente obstrução de vasos nesta região
• Sobrecarga de ferro => principalmente em
pacientes multitransfundidos
ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
Anemia Falciforme - Manifestações clínicas
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• Tratamento médico
• Tratamento Nutricional
- Dieta pobre em ferro absorvível => priorizar proteína
vegetal, mas não excluir animal,apenas reduzir.
- Suplementar zinco=> aumenta a afinidade do
oxigênio dos eritrócitos normais e falciformes
- Aumentar cobre da dieta => suplementos de zinco
podem reduzir absorção de cobre por competição
pelo mesmo sitio de ligação nas PTNs
ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
Anemia Falciforme
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- (Krause 2005) Pacientes podem ter taxa metabólica
aumentada, necessitando de > ingestão calórica
- (Krause 2010) aumento da TMB é da ordem de 16% em
adolescentes e é decorrente da inflamação constante e
estresse oxidativo.
A ingestão de 2 a 3 litros de água/dia é fundamental
(krause 2010)
- Podem necessitar de ingestão protéica > RDA
ANEMIAS NÃO NUTRICIONAIS
Anemia Falciforme - Tratamento Nutricional (cont.)
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Macrocítica
(VCM > 94 e CHCM > 31)
- Anemia perniciosa
- Anemia por deficiência de folato
- distúrbios hereditários da síntese de 
DNA (aciduria orótica)
- distúrbios induzidos por drogas da 
síntese de DNA (quimioterápicos, 
anticonvulsivantes e pilulas)
Microcítica/ Hipocrômica
(VCM < 80 e CHCM < 31)
- ferropriva
- anemia dos esportes
- talassemia menor
- responsiva à B6
Normocítica/normocrômica
VCM = 82 – 92
CHCM = >30
- perda aguda de sangue
- gravidez
- doença crônico
- doença renal
- cirrose hepática
Normocítica/ hipocrômica
VCM = 82 – 92
CHCM < 31
- anemia da desnutrição
Resumo dos tipos de anemia
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