36 - Febre de origem indeterminada ok

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FEBRE: 
Maior causa de procura dos serviços 
médicos 
Pode ser por causa infecciosa ou não 
infecciosa 
• T axilar > 37,8ºC 
• T retal > 38,2ºC 
SISTEMA IMUNE INATO: 
• Barreira epitelial 
• Fagócitos (monócitos, macrófagos, 
neutrófilos) – recrutados por 
quimiocitocinas e citocinas - secretam 
citocinas também 
• Céls natural killer → reconhecimento e 
destruição de células infectadas - 
podução de Y-gama = ativa macrófagos = 
destruição de MI fagocitados 
• Citocinas - TNF, IL-1, IL-6 e quimiocinas 
• Sistema complemento → opsonizam, 
estimulam a inflamação e destroem 
patógenos 
FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA: 
Também chamada de febre de origem 
obscura → síndrome clínica que possui como 
principal manifestação a febre, que mesmo 
após investigação, persiste sem etiologia 
esclarecida. 
Definida em 1961 – Petersdorf e Beeson, por 
3 critérios: 
• Taxilar ≥ 37,8ºC 
• Duração min de 3 semanas 
• Ausência de diagnóstico etiológico após 1 
semana de investigação 
DEFINIÇÃO SUBJETIVA: 
Ausência de uma causa identificável de 
febre, após investigação hospitalar ou 
ambulatorial, e persistência de febre por um 
tempo suficiente para que se desconsiderem 
causas de febre auto-limitadas 
TIPOS: 
CLÁSSICA: 
Febre por > 3 semanas, sem se descobrir a 
causa após 3 dias de avaliação no hospital 
ou > 3 consultas em ambulatório. 
DESCONHECIDA ASSOCIADA A 
CUIDADOS DE SAÚDE: 
Febre em pacientes hospitalizados, com 
atendimento invasivo, mas sem infecção, 
após 3 dias de avaliação. 
COM IMUNODEFICIÊNCIA (IDF): 
Em pacientes com neutropenia ou outras 
imunodeficiências. 
Apenas se o diagnóstico permanecer incerto 
após 3 dias de avaliação adequada, incluindo 
culturas negativas 
RELACIONADA AO HIV: 
Febre por mais de 3 semanas 
Pacientes ambulatoriais portadores de HIV 
ou > 3 dia em pacientes portadores de HIV 
internados se o diagnóstico permanecer 
incerto. 
ETIOLOGIAS: 
• Não identificáveis 10-30% 
• Infecção 25-50% 
 Tuberculose 
 Mononucleose like - Toxoplasmose, 
CMV, VEB, HIV, sífilis 
 Endocardite 
 Infecção intrabdominal 
 Abscesso oculto 
 Malária 
 Micoses 
 
 
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 Zyka e arboviroses 
 Lyme 
 Amebíase 
 Osteomielite 
 Febre Reumática 
• Neoplasias (20-30%) 
 Carcinomatose 
 Leucemia 
 Tumor local (especialmente com 
metástase hepática) - tumores 
crescem rápido e causam necrose 
 Hepatocarcinoma 
 Hipernefroma 
 Linfoma 
• Doenças do tecido conjuntivo (15-30%) 
 Poliarterite nodosa 
 Artrite reumatoide 
 Doença de Still* 
 Polimialgia Reumática* 
 Lúpus eritematoso sistêmico 
 Arterite temporal ou de células 
gigantes 
 Síndrome antifosfolílide 
• Diversas (10-20%) 
 Droga induzida 
 Hepatite granulomatosa 
 Doença inflamatória intestinal (Crohn) 
 Pancreatite 
 Embolia pulmonar 
 Sarcoidose 
 Tireoidite 
 Hematoma retroperitonial 
 Fictícia 
DIAGNÓSTICO: 
ANAMNESE MINUCIOSA: 
• Dados orgânicos 
• Origem, idade, estado imunológico 
• Aspectos profissionais 
• Local de moradia 
• Contato com pessoas doentes e animais, 
• Viagens 
• História pregressa - medicações atuais e 
prévias, doenças anteriores, internações, 
cirurgias, transfusões sanguíneas e 
patologias dentárias. 
• História familiar 
• Parentes com sintomas semelhantes 
(exposição comum ou doenças genéticas) 
• Certificação da febre 
• Aferir a temperatura axilar no mín4x/d 
• Excluir febre factícia - mulheres jovens, 
que trabalham na área de saúde e c/ 
comorbidades psiquiátricas 
EXAME FÍSICO COMPLETO: 
• Aferir semanalmente o peso 
• Buscar por lesões cutâneas, em 
orofaringe 
• Avaliar seios paranasais 
• Presença de visceromegalias, 
adenomegalias, sopros cardíacos e 
massas palpáveis em abdome e pelve 
• Exame da região genital e anal 
• Fundoscopia deve ser realizada pelo 
menos a cada 3 dias. 
Exclusão de: 
• Doenças potencialmente graves c/ 
tratamento disponível 
• Febre induzidas por medicamentos - atb 
possibilidade 
• Retirar/ substituir os medicamentos em 
uso se paciente c/ FOI 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
• Hematologia e bioquímica: 
 Hemograma, VHS (arterite de céls 
gigantes), pesquisa de hematozoários 
e gota espessa, transaminases, 
fosfatase alcalina (comprometimento 
hepático ou ósseo), ureia, creatinina, 
TSH, T4 livre, desidrogenase láctica. 
• Culturas: 
 Hemocultura, cultura de urina e fezes, 
cultura de secreções corporais. 
• Urina e fezes: 
 Sumário de urina, parasitológico de 
fezes, pesquisa de sangue oculto nas 
fezes. 
 
 
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• Sorologia: 
 ASLO, FAN, fator reumatoide, VDRL, 
FTA-abs, imunofluorescência e ELISA 
para Trypanosoma cruzi, anti-VEB, 
IgG e IgM antitoxoplasma, anti-
Brucella e anti-Salmonella, sorologia 
para calazar, anticorpos anti-CMV, 
anti-HIV, anti-HBs, agHBs, anti-HBC e 
PCR. 
• Testes cutâneos → PPD 
• Imagem: 
 Rx de tórax, abdome, coluna vertebral, 
ossos longas, crânio, dentes e seios 
paranasais; 
 USG cervical, torácica, abdominal e 
pélvica; 
 Ecocardiograma; 
 TC crânio, tórax, abdome e pelve. 
• Após a avaliação inicial → pode-se 
realizar biópsias 
 Linfonodos, MO, fígado 
• Se não identificada mesmo após diversos 
exames → Laparotomia exploradora 
 Se suspeita de doença intra-
abdominal (dor abdominal, anemia, 
perda de peso progressiva, icterícia, 
hepatomegalia, alteração da função 
hepática, esplenomegalia, massa 
abdominal palpável e ascite). 
SINAIS DE GRAVIDADE: 
• Prostração - incapaz de ficar em pé, 
sentar ou andar sem apoio 
• Temperatura – hiperpirexia, hipotermia 
• Respiração - falta de ar, taquipneia, 
cianose, saturação arterial de oxigênio 
 3 segundos 
• Neurológico - estado mental alterado 
(Glasgow