seminário de hiponatremia

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
DISCIPLINA: FISIOLOGIA
DOCENTE: MARIA DE FÁTIMA
CONCEITOS BÁSICOS E ABORDAGEM PRÁTICA
 DISCENTES:
HIPEROSMÓTICA HIPOSMÓTICA ISOSMÓTICA
A Osmolaridade normal do corpo é de 300mOsM; 
90%
5%
5%
LEC
1º Cl.Sódio 2º Glicose
3º Uréia
Hiponatremia / Hipernatremia
HIPONATREMIA pode ser definida como uma
concentração de sódio sérico [Na+] abaixo do
limite inferior da normalidade;
Valor de referência: [Na+] < 135meq/L
 Pacientes com cirrose avançada;
A presença de HIPONATREMIA está
associada a uma série de desfechos
desfavoráveis;
 Tempo de permanência hospitalar
 Necessidade de internamento em UTI
 Custo da hospitalização
 Mortalidade
Aumento da mortalidade quando associado
a subgrupos; neoplasias, ICC e pacientes
renais crônicos em HD.
 HIPONATREMIA pode ser resultado de qualquer uma das
situações abaixo:
 ALDOSTERONA
Reabsorção de Na+ (água)
Age na alça de henle
 ADH
Reabsorção de H2O (aquaporina)
Age nos ductos coletores
Secreção não-osmótica de vasopressina
Redução na taxa de filtração glomerular ( TFG)
Mutações no receptor V2
Situação particular: baixa ingestão de solutos
Ingestão de água superior a capacidade renal de
excreção
 Diante de um paciente com hiponatremia, a primeira medida deve ser afastar uma
PSEUDO-HIPONATREMIA.
 Exames laboratoriais como glicose, proteínas totais e frações e o perfil lipídico, são
utilizados nos hospitais e laboratórios para descartar hipótese de pseudohiponatremia.
 Avaliação da volemia – baseada em dados clínicos de anammese e exame físico.
PSEUDOHIPONATREMIA COM 
OSMOLARIDADE SÉRICA ELEVADA
PSEUDOHIPONATREMIA COM 
OSMOLARIDADE SÉRICA NORMAL
Pode ocorrer em situações de hiperglicemia ou 
durante administração de contraste iodado 
hiperosmolar. Ocorre saída do LIC para o LEC, 
diluindo o sódio sérico; o sódio se normaliza 
somente corrigindo a glicemia.
Pode ocorrer nas hiperproteinemias e 
dislipidemias severas, quando a fração do aquosa 
do plasma está reduzida à custa de excesso de 
proteínas ou lipídios.
HIPONATREMIA
EUVOLÊMICA
HIPONATREMIA
HIPERVOLÊMICA
HIPONATREMIA
HIPOVOLÊMICA
HISTÓRIA CLÍNICA
Ausência de dados que sugiram 
hipovolemia e hipervolemia
Sugestivo de síndrome 
edematosa, como ICC, cirrose ou 
síndrome nefrótica.
Que sugira baixa ingestão e/ou 
perdas(cutânea, gastrointestinal 
ou renal) excessivas
EXAME FÍSICO
Ausência de dados que sugiram 
hipovolemia e hipervolemia
Específicos de cada síndrome, 
porém edema e ganho de peso 
são comuns a todas
Que revele taquicardia e/ou 
hipotensão (sejam espontâneas 
ou com manobra postural)
EXAMES 
LABORATORIAIS
Glicemia, lipidograma, proteínas 
totais e frações descartam as 
pseudohiponatremias.
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CAUSAS
Potomania, polidipsia psicogênica, 
hipotireoidismo, insuficiência 
adrenal primária, hipopituitarismo, 
SIADH, uso de diurético tiazidícos
e outras drogas e mutações do 
receptor V2
O sódio urinário está baixo e a 
osmolaridade urinária alta, mais 
esta retenção hidrossalina
ocorre em resposta à 
hipovolemia relativa.
O sódio urinário está baixo e a 
osmolaridade urinária alta,
demonstrando a retenção 
hidrossalina em resposta à 
hipovolemia verdadeira
Principais manifestações são as NEUROLÓGICAS
A hiponatremia pode ser assintomática ou causar
sonolência, estupor, coma e crises convulsivas
A VELOCIDADE DE INSTALAÇÃO DA HIPONATREMIA É 
UM FATOR DETERMINANTE NA SINTOMATOLOGIA.
 VELOCIDADE DE INSTALAÇÃO – Elevar o Na+ em < 10meq/L nas primeiras
24h (ideal 6 a 8) e < 18meq/L nas primeiras 48h
 SEVERIDADE – Manejo em ambiente hospitalar
 SINTOMATOLOGIA – Hiponatremias agudas e severas costumam ser
sintomáticas
 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO – Remover a causa: reverter hipovolemia,
suspender medicamento suspeito, interromper ingestão excessiva de água.
Repor um hormônio que esteja deficitário e otimizar a doença de base.
O artigo estudado apresentou a hiponatremia como
sendo o distúrbio hidroeletrolítico mais comum em
pacientes internados; suas complicações graves; as
diferenças e o tratamento das diversas hiponatremias.
 Evidenciando que a hiponatremia associada a algumas
doenças de base, terá maior severidade e
consequentemente causará o óbito do paciente
hiponatrêmico.