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1. Anatomía y Exploración Abdominal
Proyección hepática: Se localiza principalmente en el hipocondrio derecho y se extiende al epigastrio. El borde hepático normal se palpa 1-2 cm debajo del reborde costal derecho.
Bazo: Se ubica en el hipocondrio izquierdo. La posición ideal para su palpación es en decúbito lateral derecho.
Signos clave:
Onda ascítica y matidez cambiante: Indican acumulación de líquido en la cavidad peritoneal (ascitis).
Signo de Courvoisier-Terrier: Vesícula palpable e indolora que sugiere tumor de cabeza de páncreas.
Signo de Murphy: Dolor a la palpación del hipocondrio derecho durante la inspiración, sugestivo de colecistitis.
2. Patologías Digestivas
Hemorragia Digestiva Alta (HDA): Se manifiesta con hematemesis (vómito con sangre) y melena (heces oscuras).
Hemorragia Digestiva Baja: Su signo característico es la rectorragia (sangre roja por el recto).
Síndrome Diarreico: Se clasifica como agudo si dura menos de 7 días. El crónico suele asociarse a malabsorción o enfermedades inflamatorias.
Constipación funcional: Frecuentemente causada por tránsito lento, manejable inicialmente con aumento de fibra y líquidos.
3. Síndrome Purpúrico
Definición: Hemorragias en piel y mucosas que no desaparecen a la presión (diferencia clave con el eritema).
Mecanismos:
Vascular (angiopático): Fragilidad capilar (ej. vasculitis).
Plaquetario: Disminución o disfunción de plaquetas.
Coagulopatías: Déficit de factores de coagulación.
Signos de alarma: Púrpura con fiebre requiere descartar meningococcemia o coagulación intravascular diseminada (CID).
4. Anemias y Hematología
Clasificación por VCM (Volumen Corpuscular Medio):
Microcítica (VCM bajo): Típica de la anemia ferropénica (asociada a coiloniquia/uñas en cuchara y glositis).
Macrocítica (VCM alto): Común en anemia megaloblástica (déficit de B12, asociada a parestesias y glositis).
Normocítica: Presente en pérdidas agudas o anemias hemolíticas.
Anemia Hemolítica: Caracterizada por ictericia, esplenomegalia y aumento de reticulocitos.
Eritrosedimentación (VSG): Marcador inespecífico que se eleva en procesos inflamatorios.
5. Adenomegalias y Esplenomegalia
Adenomegalia: Aumento de ganglios linfáticos. Su evaluación considera tamaño, consistencia, movilidad y dolor. Ganglios supraclaviculares (Virchow) sugieren metástasis abdominal.
Esplenomegalia: Agrandamiento del bazo, frecuentemente asociado a hipertensión portal (causada por cirrosis) o procesos hematológicos/infecciosos.
Resumen de Signos de Alarma
Hipovolemia: Taquicardia y pulso debilitado tras hemorragia.
Endocarditis: Sospechar ante petequias conjuntivales y soplos cardíacos.
Peritonitis: Signos de rebote (Blumberg) y defensa muscular.
¿En qué región abdominal se proyecta principalmente el hígado?
Respuesta: b) Hipocondrio derecho y epigastrio
Justificación: El hígado se encuentra principalmente en la parte superior derecha del abdomen (hipocondrio derecho), aunque parte de él también se extiende hacia el epigastrio.
¿Qué órgano se palpa normalmente en el hipocondrio izquierdo?
Respuesta: b) Bazo
Justificación: El bazo está ubicado en el hipocondrio izquierdo, y es el órgano que se puede palpar durante un examen físico si está aumentado de tamaño.
La melena indica generalmente:
Respuesta: b) Hemorragia digestiva alta
Justificación: La melena se refiere a heces oscuras, generalmente resultantes de hemorragias en el tracto digestivo superior.
En la hemorragia digestiva baja, la manifestación más característica es:
Respuesta: c) Rectorragia
Justificación: La rectorragia es la presencia de sangre roja en las heces, típicamente asociada con hemorragias en el tracto digestivo inferior.
El signo de la onda ascítica se busca mediante:
Respuesta: a) Percusión
Justificación: La percusión se utiliza para detectar líquido en la cavidad abdominal, que es lo que indica la onda ascítica.
La técnica de bimanual de Mathieu corresponde a la palpación de:
Respuesta: a) Vesícula biliar
Justificación: Esta técnica se utiliza específicamente para evaluar la vesícula biliar.
En la palpación del bazo, la posición ideal del paciente es:
Respuesta: b) Decúbito lateral derecho
Justificación: Esta posición facilita la palpación del bazo.
El síndrome diarreico agudo dura:
Respuesta: a) Menos de 7 días
Justificación: Se considera agudo si dura menos de una semana.
En el síndrome diarreico crónico, la causa más común es:
Respuesta: c) Malabsorción o enfermedad inflamatoria intestinal
Justificación: Estas son causas frecuentes de diarrea prolongada.
La ascitis es la acumulación de líquido en:
Respuesta: c) Cavidad peritoneal
Justificación: La ascitis se refiere específicamente a la acumulación de líquido en el espacio peritoneal.
Una causa común de esplenomegalia es:
Respuesta: a) Cirrosis hepática
Justificación: La cirrosis puede llevar a la congestión venosa y al agrandamiento del bazo.
En la constipación funcional, los hábitos intestinales normales suelen ser:
Respuesta: b) 3 veces al día a 3 veces por semana
Justificación: Esta variabilidad es típica en pacientes que tienen constipación funcional.
La palpación hepática normal permite sentir el borde hepático:
Respuesta: b) 1-2 cm debajo del reborde costal derecho
Justificación: En un examen físico normal, el borde del hígado se puede palpar justo debajo de la costilla.
El signo de Courvoisier-Terrier (vesícula palpable indolora) sugiere:
Respuesta: b) Tumor de cabeza de páncreas
Justificación: Este signo se relaciona con la obstrucción del conducto biliar común, frecuentemente por un tumor en la cabeza del páncreas.
La ascitis quilosa se caracteriza por:
Respuesta: b) Líquido lechoso rico en triglicéridos
Justificación: La ascitis quilosa es típicamente lechosa debido a la alta concentración de lípidos.
El síndrome anémico se caracteriza por:
Respuesta: b) Palidez, astenia y disnea de esfuerzo
Justificación: Estos son síntomas típicos de la anemia.
La anemia ferropénica suele presentar en el hemograma:
Respuesta: c) VCM bajo y HCM bajo
Justificación: En la anemia ferropénica, el volumen corpuscular medio (VCM) y la hemoglobina corpuscular media (HCM) suelen estar disminuidos.
La eritrosedimentación (VSG) se eleva en:
Respuesta: a) Procesos inflamatorios
Justificación: La VSG es un indicador de inflamación en el cuerpo.
En el síndrome purpúrico, el signo clínico característico es:
Respuesta: a) Petequias y equimosis
Justificación: Las petequias y equimosis son manifestaciones cutáneas que indican un problema en la coagulación.
El coagulograma normal incluye:
Respuesta: a) Tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno
Justificación: Estas son las pruebas estándar que evalúan la coagulación sanguínea.
Actividades de la parte práctica:
Síndrome asociado al caso clínico:
Respuesta: c) Síndrome de hemorragia digestiva alta
Justificación: Los vómitos con sangre y las heces negras son características de hemorragia digestiva alta.
Signo característico de la HDA:
Respuesta: b) Hematemesis y melena
Justificación: La hematemesis (vómito con sangre) y la melena son típicas en hemorragias digestivas altas.
Maniobra semiológica que confirma hipovolemia:
Respuesta: b) Pulso debilitado y taquicardia
Justificación: Estos signos son indicativos de hipovolemia.
Síndrome principal del segundo caso clínico:
Respuesta: b) Síndrome ascítico
Justificación: La presencia de ascitis y los signos físicos asociados indican un síndrome ascítico.
Maniobra de matidez cambiante sugiere:
Respuesta: b) Presencia de líquido libre
Justificación: La matidez cambiante indica líquido en la cavidad abdominal.
Esplenomegalia asociada sugiere:
Respuesta: b) Hipertensión portal
Justificación: La esplenomegalia es común en el contexto de hipertensión portal.
Síndrome del tercer caso clínico:
Respuesta: b) Síndrome diarreico agudo
Justificación: La diarrea líquida y la fiebre sugieren síndrome diarreico agudo.
Signo semiológico característico:
Respuesta: a) Dolor tipo cólico, ruidos aumentados
Justificación: Son características típicas en un síndrome diarreico.
Diagnóstico presuntivo:Respuesta: a) Gastroenteritis bacteriana
Justificación: Los síntomas sugieren una gastroenteritis bacteriana, especialmente tras la ingesta de alimentos en la calle.
Síndrome predominante del paciente con diarrea crónica:
Respuesta: a) Síndrome diarreico crónico
Justificación: La diarrea prolongada acompañada de pérdida de peso indica un síndrome diarreico crónico.
Causa más probable:
Respuesta: a) Malabsorción intestinal (celiaquía)
Justificación: Las heces grasosas y la pérdida de peso son indicativos de malabsorción, como en la celiaquía.
Hallazgo semiológico clave:
Respuesta: b) Deposiciones voluminosas, brillosas y fétidas
Justificación: Estas son hojas típicas de la malabsorción.
Diagnóstico sindrómico de la mujer con constipación:
Respuesta: a) Síndrome de constipación
Justificación: Los síntomas descritos son compatibles con el síndrome de constipación.
Etiología más frecuente de la constipación:
Respuesta: a) Tránsito lento funcional
Justificación: Esta es una causa común de constipación funcional.
Primer paso del manejo:
Respuesta: a) Aumentar fibra y líquidos
Justificación: Un manejo inicial efectivo para la constipación suele incluir aumentar la ingesta de fibra y líquidos.
Síndrome clínico del joven con palidez:
Respuesta: b) Anémico
Justificación: Los síntomas indican un síndrome anémico por la baja hemoglobina.
Tipo de anemia:
Respuesta: a) Ferropénica
Justificación: Los hallazgos son típicos en la anemia ferropénica.
Hallazgo semiológico clásico de la mujer con glositis:
Respuesta: a) Anemia megaloblástica
Justificación: La glositis y los neutrófilos hipersegmentados sugieren una anemia megaloblástica, típicamente asociada con deficiencia de B12.
Causa probable para la anemia megaloblástica:
Respuesta: a) Déficit de vitamina B12
Justificación: La deficiencia de B12 es una causa común de anemia megaloblástica
1. Anatomía y regionalización del abdomen
El hígado sobresale principalmente en la región derecha de hipocondria y epigastrio, mientras que el órgano palpable en la hipocondría izquierda es el bazo.
La ascitis (acumulación de líquido en la cavidad peritoneal) puede detectarse mediante técnica de percusión con el signo de la onda ascítica y la matitad cambiante.
2. Signos semiológicos y técnicas de examen físico
La percusión y la palpación permiten evaluar el tamaño, la forma, la sensibilidad y los cambios en los órganos abdominales.
La palpación bimanual de Mathieu se utiliza para el examen de la vesícula biliar y el hígado.
La palpación normal del hígado permite sentir el borde hasta 1-2 cm por debajo del margen costal derecho.
El signo de Courvoisier-Terrier indica una vesícula palpable e indolora, lo que sugiere la presencia de cálculo (cálculos biliares).
El signo de la onda ascítica se obtiene por percusión y sugiere ascitis.
El cambio de suavidad indica ascitis: cuando el paciente es movido, la zona del timbre cambia.
3. Patologías digestivas y signos clínicos
Sangrado gastrointestinal superior: manifestado por hematemesis y melena; Los signos de shock incluyen taquicardia, piel fría y sudorosa.
Sangrado gastrointestinal inferior: caracterizado por rectorhagia o melena.
El sangrado gastrointestinal acompaña signos de hipovolemia, como pulso acelerado y aumento del gasto cardíaco.
Anemia: se presenta con palidez, astenia, disnaia. El hemograma muestra MCV bajo y MCH bajo en anemia por deficiencia de hierro.
Esplenomegalia: común en cirrosis debido a hipertensión portal, debido a la congestión del bazo.
4. Signos de líquidos y trastornos abdominales
Ascitis: detectada por la suavidad cambiante y la señal de diálisis (audible en percusión). Puede deberse a cirrosis, insuficiencia cardíaca u otro proceso.
Disuria, diarrea, estreñimiento: sus causas van desde infecciones, inflamaciones, tumores hasta trastornos funcionales o de motilidad.
5. Trastornos hepáticos y de vesícula biliar
La palpación del hígado debe realizarse con atención a su límite inferior.
Signo de Murphy: pruebas de colecistitis, con dolor al palpar en la vesícula biliar.
Signo de Courvoisier: vesícula palpable e indolesa, indica cálculo o tumores pancreáticos.
Estadísticas de causas comunes de patologías: cirrosis hepática, cálculos biliares, patologías inflamatorias.
6. Patologías hematológicas
Anemias: ferropenica (MCV bajo, MCH bajo), megaloblástica (MCV alto), hemolítica.
Reacciones inflamatorias o infecciosas: elevar el VSG.
Signos de anemia: palidez, fatiga, parestesias (deficiencia de vitamina B12).
7. Trastornos del tracto gastrointestinal
El síndrome diarreico dura menos de 7 días en el agudo y más de 4 semanas en el crónico.
Causas comunes en el cáncer crónico: malabsorción, enfermedades inflamatorias, fístulas, infecciones.
Los signos dependen de la etiología y pueden incluir heces voluminosas, presencia de grasa o sangre.
El estreñimiento funcional suele tener un hábito regular de evacuación (1-3 veces al día o a la semana).
8. Diagnóstico clínico en actividades prácticas y casos clínicos
Los diagnósticos se guían por signos clínicos: signos de shock, anemia, ascitis, esplenomegalia, signos de patologías específicas como gastritis, cáncer de colon.
El manejo inicial incluye antecedentes, examen físico, signos de disminución de volumen (hipotensión, taquicardia) y pruebas de seguimiento.
1. Síndrome Purpúrico
Definición:
Sangrado en la piel y las mucosas como resultado de fallos en los mecanismos de la hemostasia (vasos, plaquetas o factores de coagulación).
La púrpura no se desvanece bajo presión, a diferencia del eritema.
Presencia común en mucosas como el paladar, las conjuntivas o las encías.
Fisiopatología:
Tres mecanismos principales:
Vascular (angiopático): fragilidad o daño en la pared capilar, con plaquetas normales y coagulación.
Trombocitopénico: recuento bajo de plaquetas (no detallado en el extracto citado, pero implícito).
Coagulopatías: déficits o alteraciones de factores de coagulación, como hemofilia y enfermedades hepáticas.
Características clínicas e diagnóstico diferencial:
	Característica
	Vascular
	Trombocitopénico
	Coagulopatía
	Púrpura palpable
	Sí
	No
	No
	Petequias / Equimoses
	Sí
	Sí
	No
	Moratones / Hemartrosis
	No
	No
	Sí
	Ubicación más frecuente
	Piernas (vasculitis común)
	Piel y mucosas
	Músculo y articulaciones
	Placas / TP/TTPA
	Normal
	Bajas
	Cambios en TP y TTPA
Examen físico y señales de advertencia (Señales de alerta):
Palación de la lesión: la lesión palpable indica vasculitis.
Púrpura con fiebre: investigar inmediatamente la meningococemia o la coagulación intravascular diseminada (CID).
Hallazgos sistémicos sugerentes:
La hepatosplenomegalia sugiere cirrosis o leucemia.
Los soplos cardíacos y las petequias conjuntivales pueden indicar endocarditis.
Confirmación diagnóstica:
Hemograma para evaluación plaquetaria.
Frotis periférica para los esquistocitos (sugiere CID).
Pruebas de coagulación (PT y APTT).
Pruebas inmunológicas (ANCA, ANA) para la investigación de la vasculitis autoinmune.
2. Anemias
Definición:
Disminución de la concentración de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto) o número de eritrocitos por debajo de lo normal para la edad y el sexo, lo que resulta en un menor transporte de osígeno.
Clasificación etiológica:
Para la pérdida de sangre (hemorrágica):
Hemorragias agudas o crónicas (digestivas, traumáticas, menstruales).
Síntomas: taquicardia, hipotensión, palidez repentina.
Por la disminución de la producción de eritrocitos:
Insuficiencia de médula ósea o deficiencias de elementos esenciales (hierro, B12, folato, EPO).
Por ejemplo: deficiencia de hierro, megaloblástica, anemia aplásica, anemia de enfermedades crónicas.
Por aumento de la destrucción (hemolítico):
Destrucción prematura de glóbulos rojos.
Por ejemplo: esferocitosis hereditaria, talasemias, anemia hemolítica autoinmune, malaria.
Síntomas: ictericia, esplenomegalia, orina oscura, aumento de reticulocitos.
Clasificación por índices hematimétricos:
	Tipo
	VCM (fL)
	Ejemplos
	Características hematológicas
	Microcítica
	Hb, Hto ↓, VCM ↓, HCM ↓; glóbulos rojos pequeños y hipocromáticos
	Normocítica
	80-100
	Pérdidas agudas, anemia hemolítica, enfermedades crónicas
	Hb ↓, MCV normal, reticulocitos normales o agrandados
	Macrocítica
	> 100
	Déficit de B12/folato, alcohol, enfermedades hepáticas
	Hb ↓, MCV ↑, reticulocitos normales o ↓, eritrocitos grandes (megaloblastos)
Manifestaciones clínicas importantes:
Anemia por deficiencia de hierro: fatiga, palidez, caída del pelo, uñas entrelazadas (koilonychia), glositis.
Anemia megaloblástica: fatiga, palidez, parestesia, lengua lisa y roja, ictericia leve.
Anemia hemolítica: ictericia, orina oscura, esplenomegalia, esclerótica amarilla, reticulocitosis.
Anemia aplásica: fatiga, infecciones, hemorragias, palidez y petequias (debidas a pancitopenia).
Examen físico sugestiva de anemia:
	Región / Maniobra
	Qué hay que tener en cuenta
	Campo sugestivo
	Interpretación clínica
	Piel
	Palidez difusa
	Palidez de la piel
	Disminución del flujo de Hb y capilar
	Mucosa conjuntival
	Pálida (eversión do pálpebro inferior)
	Disminución del hematócrito
	Anemia
	Mucosa oral y lengua
	Glositis, lengua lisa, queilitis angular
	Deficiencia de ferro o B12
	Deficiencia nutricional
	Leitos ungueales y unas
	Koilonichia, fragilidad
	Ferropenia crónica
	Anemia por deficiencia de hierro
	CV y respiratorio
	Taquicardia, soplo funcional; dispneia
	Compensación cardíaca, hipoxia
	Esfuerzo compensatorio
	Abdomen
	Esplenomegalia
	Hemólisis
	Anemia hemolítica
	Sistema nervioso
	Parestesia, ataxia
	Deficiencia de vitamina B12
	Neuropatía
3. Ejemplos de casos clínicos (para aplicación práctica)
Caso femenino de 35 años, reglas abundantes:
Palidez mucocutánea, uñas frágiles, lengua pálida (anemia por deficiencia de hierro).
Hemograma: Hb 9,2, MCV microcítico (72 fL), reticulocitos bajos → anemia por deficiencia de hierro.
Caso masculino, 24 años, ictericia leve:
Palidez, escleras ictéricas, esplenomegalia (anemia hemolítica).
Hemograma: Hb 10,5, MCV normocítico, reticulocitos elevados (5%) y aumento indirecto de bilirrubina = hemólisis.
4. Otros puntos relevantes
La hepatosplenomegalia puede estar asociada con causas infecciosas, congestivas, infiltrativas, neoplásicas o hemolíticas.
Comprender los mecanismos fisiopatológicos del sangrado y la anemia es fundamental en la semiogía médica y la práctica clínica.
La eritropoyesis está regulada por la eritropoietina y cambia según la necesidad de oxígeno del organismo.
Simulado 1: Síndrome Purpúrico
¿Cuál es la diferencia principal entre una púrpura y un eritema?
a) El eritema no se palpa, la púrpura sí. b) La púrpura no desaparece a la presión, el eritema sí. c) El eritema se presenta en mucosas, la púrpura no. d) La púrpura es menos grave que el eritema.
Respuesta: b) La púrpura no desaparece a la presión, el eritema sí.
¿Cuál de los siguientes mecanismos NO es causa del síndrome purpúrico? a) Lesiones vasculares con fragilidad capilar. b) Disminución en la producción de glóbulos rojos. c) Disminución en el número o función de las plaquetas. d) Déficit o alteración de los factores de coagulación.
Respuesta: b) Disminución en la producción de glóbulos rojos (que afecta a la anemia, no a la púrpura).
¿Qué signo de alarma (red flag) es urgente en un paciente con púrpura?
a) Púrpura con fiebre, descartar meningococcemia o coagulación intravascular diseminada (CID). b) Púrpura con fatiga crónica. c) Púrpura con palidez y caída del cabello. d) Púrpura solo en piernas.
Respuesta: a) Púrpura con fiebre, descartar meningococcemia o CID inmediatamente.
Simulado 2: Anemias
¿Cuál es la causa más probable de anemia microcítica con volumen corpuscular medio (VCM) bajo?
a) Déficit de vitamina B12. b) Enfermedad crónica. c) Déficit de hierro. d) Anemia hemolítica.
Respuesta: c) Déficit de hierro.
Un paciente con ictericia leve, orina oscura, esplenomegalia y un recuento de reticulocitos elevado probablemente tiene:
a) Anemia ferropénica. b) Anemia hemolítica. c) Anemia megaloblástica. d) Anemia aplásica.
Respuesta: b) Anemia hemolítica.
En una anemia megaloblástica, entre los siguientes signos ¿cuál sería típico?
a) Uñas en cuchara (coiloniquia). b) Glositis atrófica y parestesias. c) Esplenomegalia. d) Taquicardia compensadora.
Respuesta: b) Glositis atrófica y parestesias.
Simulado 3: Casos clínicos
Paciente mujer de 35 años con fatiga, palidez y caída de cabello. Menstruaciones abundantes. Hemograma con Hb baja, VCM 72 fL, HCM bajo y reticulocitos en rango bajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Anemia ferropénica. b) Anemia megaloblástica. c) Anemia hemolítica. d) Anemia aplásica.
Respuesta: a) Anemia ferropénica.
Varón de 58 años con cansancio, parestesias en pies y lengua lisa, anemia macrocítica (VCM 115 fL), leucocitos bajos y reticulocitos bajos. El diagnóstico más probable es:
a) Anemia ferropénica. b) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. c) Anemia hemolítica. d) Púrpura trombocitopénica.
Respuesta: b) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12.
Síndrome Purpúrico
Se caracteriza por hemorragias en piel y mucosas que no desaparecen con la presión, diferenciándose del eritema, y pueden aparecer en mucosas como paladar, conjuntivas o encías.
Es importante distinguir entre púrpura vascular, trombocitopénica y coagulopatías, que se diferencian por características clínicas, localización y alteraciones de laboratorio.
Fisiopatología de la Púrpura
Tres mecanismos principales: angioapatía (daño vascular con plaquetas normales), plaquetario (disminución o disfunción plaquetaria) y coagulopatías (alteración en factores de coagulación).
Ejemplos incluyen PTI y leucemias para la causa plaquetaria, hemofilia y hepatopatías para coagulopatías.
Evaluación Clínica y Diagnóstico del Síndrome Purpúrico
Examen físico debe evaluar distribución, coloración, presencia de sangrado y si la lesión es palpable (signo de vasculitis). La presencia de fiebre con púrpura alerta para descartar meningoococcemia o coagulación intravascular diseminada.
Hallazgos sistémicos como hepatoesplenomegalia o soplos pueden sugerir enfermedades subyacentes como cirrosis o endocarditis.
Confirmación diagnóstica incluye hemograma, frotis periférico, TP y TTPA, y pruebas inmunológicas si se sospecha vasculitis.
Eritropoyesis y Anemia
La eritropoyesis es la producción de glóbulos rojos desde células madre en médula ósea, regulada por la eritropoyetina y adaptada a niveles de oxígeno.
Anemia se define como disminución en Hb, Hto o eritrocitos por debajo del valor normal, resultando en menor capacidad de transporte de oxígeno.
Clasificación y Causas de la Anemia
Anemias por pérdida (hemorrágica), disminución de producción de eritrocitos (falla medular o déficit nutricional) y aumento de destrucción (hemolíticas). Dichas anemias se clasifican según el tamaño eritrocitario: microcítica, normocítica y macrocítica.
Presentación clínica típica varía según tipo: por ejemplo, ferropénica con fatiga, palidez y uñas en cuchara; megaloblástica con parestesias y glositis; hemolítica con ictericia y esplenomegalia.
Exploración Física en Anemia
Palidez en piel y mucosas, glositis y uñas alteradas son signos típicos; además, taquicardia por aumento del gasto cardíaco compensatorio y esplenomegalia pueden indicar anemia hemolítica.
Casos Clínicos de Anemia
Mujer de 35 años con anemia microcítica sugestiva de ferropenia con hemograma típico.
Hombre de 58 años con anemia macrocítica y signos neurológicos compatibles con déficit de vitamina B12.
Hombre de 24 años con anemia hemolítica con ictericia, esplenomegalia y aumento de reticulocitos.
Adenomegalia y Linfadenopatías
Adenomegalia es el aumento de tamaño de ganglios linfáticos por causas inflamatorias, infecciosas, neoplásicas o infiltrativas, explorándose mediante inspección y palpación cuidadosa en regiones específicas del cuerpo.
Características y Clasificación de Adenomegalias
Las adenomegalias se evalúan según tamaño, consistencia, movilidad, dolor y duración, clasificándose en localizadas (causa regional) o generalizadas (procesosistémico).
Causas frecuentes varían con la región: cervical (infecciones de garganta), supraclaviculares (metástasis), axilares (infecciones cutáneas o tumores mamarios).
Esplenomegalia
Es el aumento del tamaño del bazo detectable a la palpación; puede deberse a hiperplasia, congestión venosa, infiltración, neoplasias o hiperplasia hematopoyética extramedular.
Semiología Abdominal 
La semiología abdominal es clave para orientar diagnósticos previo a estudios complementarios, evaluando síntomas principales como dolor, náuseas, vómitos, alteraciones del tránsito intestinal y hemorragia digestiva.
Localización del dolor asociada a órganos específicos: epigastrio (estómago, páncreas), hipocondrio derecho (hígado), hipogastrio (vejiga, útero), entre otros.
Características del dolor incluyen tipo (cólico, urente, punzante), irradiación (hombro, dorso), intensidad y factores desencadenantes (alimentos, movimientos).
Evaluación de signos físicos como palpación hepática y esplénica, signo de Murphy, maniobras para apendicitis (McBurney, Rovsing), evaluación de ascitis y peritonitis.
Síndrome Purpúrica
Definición y características principales:
El síndrome púrúrico se caracteriza por la presencia de hemorragias en la piel y las mucosas, manifestadas como petequias, equimosis o hematomas, que no desaparecen con la presión, lo que diferencia la púrpura del eritema. Estas lesiones pueden aparecer en las mucosas, como el paladar, las conjuntivas y las encias.
Fisiopatología:
Se identifican tres principales mecanismos etiológicos que dan lugar a la púrpura:
Vascular (angiopática): Se produce por fragilidad o daño en la pared capilar, con plaquetas y coagulación normal. Ejemplos incluyen la vasculitis.
Plaquetas: Se presenta por una disminución en el número o función de plaquetas. Ejemplos relevantes incluyen la púrpura trombocitopénica idiopática (ITP), las leucemias y los efectos de los fármacos.
Coagulopatías: Debe haber un déficit o alteración de factores de coagulación, como la hemofilia y las enfermedades hepáticas.
Características clínicas y diferenciación:
La púrpura vascular suele ser palpable y frecuente en las perforaciones (signo de gravedad).
La trombocitopénica se manifiesta con petequias y equimosis en la piel y las membranas mucosas, con placas bajas.
La coagulopatía se asocia con hematomas y hemartrisis, afectando a músculos y articulaciones, con cambios en la fisioterapia y la terapia de la terapia (APTT).
Examen físico y señales de alarma:
La inspección debe evaluar la distribución, coloración y sangrado en las mucosas.
La palpación de lesiones púrpóricas palpables sugiere inflamación vascular (vasculitis).
La presencia de púrpura asociada a fiebre es una emergencia médica que requiere la regla de infecciones graves como la meningococemia o la coagulación intravascular diseminada (CID).
Hallazgos sistémicos asociados:
La hepatosplenomegalia puede sugerir cirrosis o leucemia.
Los solutos cardíacos junto con las petequias conjuntivales pueden indicar endocarditis.
Confirmación diagnóstica:
Hemograma para evaluar plaquetas.
Frotis periférico para detectar esquistócitos, indicativos de CID.
Pruebas de coagulación (fisioterapia, TTPA).
Pruebas inmunológicas (ANCA, ANA) para descartar vasculites autoinmunes.
Eritropoiesis y anemia
Producción de glóbulos rojos:
La eritropoyesis es el proceso por el cual las células madre hematopoyéticas de la médula ósea producen glóbulos rojos (eritrocitos), regulados por la hormona eritropoyetina (EPO) en respuesta a los niveles de oxígeno. Los pasos incluyen la diferenciación progenitora (CFU-E) hacia eritroblastos, reticulocitos y, finalmente, eritrocitos maduros, que se renuevan constantemente para mantener la homeostasis y transportar osígeno.
Definición y consecuencias de la anemia:
La anemia se define como una disminución en la concentración de hemoglobina (), hematócrito (), el número de eritrocitos por debajo de los valores normales según la edad y el sexo. Su principal consecuencia es la reducción de la capacidad de la sangre para transportar osígeno, manifestándose clínicamente con fatiga, palidez y signos específicos según su etiología.
Clasificación y causas de la anemia:
Pérdida de sangre (hemorrágica): puede ser aguda o crónica, causada por sangrado digestivo o traumático o menstruación abundante. Está asociada con taquicardia, hipotensión y palidez.
Debido a la disminución de la producción de eritrocitos: Debido a pérdida de médula ósea o déficit de elementos como hierro, vitamina B12, folato o EPO. Incluye anemias ferropénicas, megaloblásticas, aplásicas y crónicas.
Por aumento de la destrucción (hemolítica): Implica destrucción prematura de eritrocitos, como esferocitosis hereditaria, talasemias, anemia autoinmune o malaria. Acompaña ictericia, esplenomegalia y orin oscuro.
Tipos morfológicos de anemia según el volumen corpuscular medio ():
Microcítico (fL): Deficiencia de hierro, talasemias, anemia de enfermedad crónica. Pequeños eritrocitos hipocrómicos.
Normocítico (fL): Pérdidas agudas, anemia hemolítica, enfermedades crónicas.
Macrocítico (fL): Deficiencia de vitamina B12 o folato, alcoholismo, enfermedades hepáticas. Grandes eritrocitos ovales (megaloblastos).
Manifestaciones clínicas según el tipo:
Ferropénica: Fatiga, palidez, queda de cabelo, uñas en cuchara (coiloniquia), glosite.
Megaloblástico: Fatiga, parestesia, lengua lisa y enrojecida, cambios cognitivos.
Hemolítica: Ictericia, orina oscura, esplenomegalia, reticulocitose.
Anemia crónica: síntomas leves con patología subyacente evidente.
Anemia aplásica: fatiga, infecciones, hemorragias, palidez y petequias debidas a pancitopenia.
Exploración clínica para la anemia:
Evalúa la palidez, glositis y koiloniquia.
Síntomas cardiovasculares como taquicardia y fallos funcionales.
Exploración neurológica para detectar déficits sensibles (vitamina B12).
Palpación abdominal para detectar esplenomegalia (anemia hemolítica).
Casos clínicos ilustrativos:
Una mujer de 35 años con anemia por deficiencia de hierro debido a menstruación abundante, palidez y hemograma típica.
Varón, 58 años, con anemia megaloblástica, parestesias y glositis, hemograma con macroovalocitos.
Varón, un hombre de 24 años con anemia hemolítica, ictericia, esplenomegalia y reticulocitosis elevada.
Adenomegalia
Definición y causas:
El agrandamiento de ganglios linfáticos es el aumento del tamaño de uno o más ganglios palpables, lo que puede causar procesos inflamatorios, infecciosos, neoplásicos o infiltrativos.
Distribución linfática y drenaje:
Ganglios cervicales: drenaje de la cabeza, el vello y la cavidad oral.
Supraclavicular: indica posible metástasis abdominal (ganglio de Virchow).
Axilar: infecciones cutáneas o metástasis mamaria.
Epitrocleares: infecciones de manos, sífilis.
Inguinal: infecciones genitales, ETS, tumores genitales.
Técnicas de exploración:
Inspección para detectar asimetría, escobilización, edema o fístulas.
Palpada con dedos digitales, movimientos comparativos y bilaterales.
Características clínicas que guían el diagnóstico:
Tamaño: pequeño (2 cm).
Número: uno o varios.
Consistencia: blanda (reactiva), firme (tumoral), pedregosa (metástasis), acetato (linfoma).
Movilidad: móvil (benigno), fijo o adherente (maligno).
Dolor: doloroso (inflamatório), indoloro (neoplásico).
Evolución: aguda o crónica.
Clasificación:
Localizado: Afecta a una región, probablemente por una causa local.
Generalizado: ≥ 2 regiones sin contiguo, indica enfermedad sistémica (VIH, linfoma, lupus).
Esplenomegalia
Definición y mecanismos:
La esplenomegalia es el aumento palpable o imaginológico del tamaño del ojo, que normalmente no es palpable salvo en personas delgadas o con inspiración profunda.
Causas raíz:
Hiperplasia del sistema mononuclear fagocítico (infecciones como la malaria, mononucleosis).
Congestión venosa o hipertensión portal (cirrosis, trombosis portal).
Infiltración o almacenamiento (leucemias, linfomas, enfermedades de almacenamiento).
Hiperplasia hematopoyética extramedular (anemiahemolítica, mielofibrose).
Neoplasias primarias o secundarias (linfoma, metástasis).
Semiologia Abdominal
Importancia:
La semiología abdominal es esencial para guiar los diagnósticos clínicos antes de realizar estudios adicionales.
Anamneso abdominal:
Debe incluir la localización del dolor, características (tipo), irradiación, intensidad, factores desencadenantes, frecuencia y características del vómito (alimentación, bilios, fecales, hemáticas), cambios en el tránsito intestinal (diarrea, estreñimiento) y signos de hemorragia digestiva (hematemesis, melena, retorragia).
Localización del dolor y órganos asociados:
Epigástrio: estômago, páncreas.
Hipocondrio derecho: híbrido, vesícula.
Hipocondrio izquierdo: bazo.
Mesogástrio: intestino delgado.
Flancos: dos puntos ascendiendo y descendiendo.
Hipogástrio: vejiga, útero.
Fosa ilíaca: apéndice y colon sigmoide.
Características e tipos de dor:
Cólico: asociado a obstrucción intestinal.
Ardor: gastritis.
Punzante: peritonita.
Irradiación:
Vesícula → hombro derecho.
Páncreas → espalda.
Riñón → genitales.
Evaluación clínica:
Palpación bimanual y percusión hepática.
Maniobras específicas para bazo (Naegeli, Middleton, Traube).
Evaluación de la vesícula biliar con el signo de Murphy.
Signos específicos de apendicitis: McBurney, Rovsing, psoas, obturador.
Evaluación de ascites con madurez variable y onda ascítica.
Signos de peritonitis: rebote (Blumberg), hipersensibilidad y defensa muscular.
Conclusiones generales
El texto desarrolla un esquema integral para el enfoque clínico de patologías frecuentes con manifestaciones hematológicas y abdominales. El síndrome purpúrico debe evaluarse cuidadosamente para distinguir entre causas vasculares, plaquetarias y coagulopáticas, ya que cada una tiene implicaciones diagnósticas y terapéuticas distintas. La anemia, en sus diversas formas, requiere una evaluación morfológica y clínica precisa para un diagnóstico concreto, basada en el hemograma y los hallazgos clínicos específicos. El agrandamiento de los ganglios linfáticos y la esplenomegalia son signos importantes de procesos inflamatorios, infecciosos o neoplásicos, cuyo análisis detallado de la ubicación, características y evolución permite guiar el diagnóstico diferencial. Finalmente, la semiología abdominal es indispensable para la correcta interpretación clínica de los síntomas abdominales, facilitando la detección y clasificación de enfermedades digestivas, hepatobiliares y peritoneales, mediante técnicas específicas y maniobras físicas que preceden a los estudios complementarios.
Este conocimiento es esencial en la práctica médica para identificar señales de alarma, establecer diagnósticos diferenciales y definir conductas clínicas oportunas, maximizando la precisión diagnóstica y mejorando el manejo del paciente.
Concepto del Síndrome Púrpúrico
El síndrome púrpórico se define por la aparición de sangrados visibles en la piel y las mucosas, causados por cambios en los mecanismos de hemostasia, que pueden causar daños vasculares, disfunción o disminución plaquetaria, o cambios en los factores de coagulación. Estas hemorragias se manifiestan como púrpura, petequias o equimosis y se diferencian de otras lesiones cutáneas porque no desaparecen bajo presión, a diferencia del eritema.
Características da Síndrome Purpúrica
No desaparece bajo presión, lo que ayuda a diferenciarlo del eritema.
Puede afectar tanto a la piel como a las mucosas, incluyendo el gusto, las conjuntivas y la encia.
Se clasifica según el mecanismo fisiopatológico:
Vascular (angiopático): daño o fragilidad capilar con plaquetas y coagulación normal.
Plaquetas: disminución del número o función de las plaquetas (por ejemplo, PTI, leucemias).
Coagulopatías: déficit o alteración de factores de coagulación (por ejemplo, hemofilia, enfermedades hepáticas).
Signos y síntomas
Púrpura palpable: indica inflamación vascular (vasculitis).
Petequias y equimoses: manchas pequeñas o grandes de sangre.
Hematomas y hemartrosis: más frecuentes en coagulopatías.
Localización frecuente en piercings (especialmente en vasculitis), piel, mucosas, músculos y articulaciones.
Los hallazgos sistémicos pueden incluir hepatosplenomegalia (que sugiere enfermedades como cirrosis o leucemia) y problemas cardíacos (en endocarditis con petequias conjuntivales).
Signos de alarma: La púrpura acompañada de fiebre requiere descartar meningococemia o coagulación intravascular diseminada (CID).
Resumen en profundidad con puntos importantes para la medicina
El síndrome purpúrico representa una manifestación clínica crucial en la medicina interna y la hematología, y puede indicar cambios en la hemostasia que pongan en riesgo la vida del paciente. Su diagnóstico requiere una evaluación detallada que incluye:
Historia clínica completa, centrada en la historia de hemorragias, uso de medicación, enfermedades crónicas y síntomas sistémicos.
Examen físico detallado, con inspección y palpación de las lesiones (púrpura palpable sugiere vasculitis).
Pruebas de laboratorio:
Hemograma con contenido plaquetario.
Frotis periférico para la detección de esquistocitos (CID).
Pruebas de coagulación (fisioterapia, TTPA).
Los estudios inmunológicos (ANCA, ANA) sospechan vasculitis autoinmune.
El manejo depende del mecanismo subyacente: en las angiopatías vasculares, puede ser necesario un tratamiento inmunosupresor, en trombocitopenias, el manejo con inmunoglobulinas o corticosteroides, y en las coagulopatías, la sustitución de factores específicos.
Puntos Claves para Carrera de Medicina
Diferenciar entre púrpura, petequias y equimosis según el tamaño y las características.
Ten en cuenta que la púrpura no desaparece con la presión, lo cual es clave para el diagnóstico.
Reconoce los tres principales mecanismos fisiopatológicos.
Importancia de la historia clínica y el examen físico en la evaluación de pacientes con hemorragia cutánea.
Interpretación correcta de pruebas específicas de laboratorio.
Identificación rápida de signos de alarma como fiebre con púrpura, para descartar condiciones graves como el DCI o la meningococemia.
Comprender las características clínicas de las anemias relacionadas, ya que el Síndrome Púrpurico puede coexistir con alteraciones hematológicas.
Conoce las maniobras y los signos físicos para una evaluación completa (por ejemplo, hepatosplenomegalia, adenomegalia).
Reconocer la importancia de la semiología para guiar el diagnóstico antes de futuros estudios.
Detalles relevantes
En la púrpura vascular, las placas y los tiempos de coagulación suelen ser normales.
En la púrpura trombocitopénica, las placas permanecen bajas y el tiempo de coagulación suele ser normal.
En las coagulaciones, los tiempos de coagulación (PT, APTT) se alteran.
La púrpura palpable puede indicar vasculitis, que puede requerir tratamiento urgente.
La relación entre púrpura y fiebre es fundamental para descartar infecciones graves.
En la anemia asociada, la hemoglobina, el hematócrito, el volumen corpuscular medio (MCV) y los reticulocitos son fundamentales para clasificar el tipo de anemia (microcítica, normocítica, macrocítica).
La anemia por deficiencia de hierro está asociada con la uña en la uña, glositis y caída del cabello.
La anemia megaloblástica causa glositis atrófica, parestesias y cambios neurológicos.
La anemia hemolítica se presenta con ictericia, esplenomegalia y reticulocitosis.
El examen físico incluye la exploración de ganglios linfáticos para detectar el agrandamiento y del baso para la esplenomegalia.
Maniobras como la de Murphy, McBurney o Blumberg son útiles para evaluar complicaciones abdominales asociadas.
Prueba con temas y preguntas
Tema 1: Síndrome Purpúrica
¿Cuál es la diferencia clínica fundamental entre púrpura y eritema?
Nombra los tres principales mecanismos fisiopatológicos que pueden causar la púrpura.
¿Por qué es relevante clínicamente la presencia de púrpura palpable?
¿Qué pruebas de laboratorio son esenciales para evaluar la coagulación en un paciente con púrpura?
¿Qué diagnóstico debería descartarse inmediatamente enun paciente con púrpura y fiebre?
Tema 2: Anemias y su clasificación6. ¿Qué parámetros de hemograma deben analizarse para clasificar la anemia?7. ¿Qué características clínicas se centran en la anemia por deficiencia de hierro?8. ¿Cuál es la causa más común de la anemia megaloblástica y cuáles son sus signos neurológicos asociados? 9. ¿Qué tiene de malo la anemia hemolítica en un examen físico y de laboratorio? 10. Explica la importancia de los reticulocitos en el diagnóstico de la anemia.
Tema 3: Exploración física y semiología11. ¿Qué se evalúa en la palpación ganglionaria? 12. ¿Qué se usa la maniobra para detectar la esplenomegalia? 13. ¿Qué signos abdominales pueden sugerir peritonitis? 14. Explica la maniobra de Murphy y su importancia clínica.15. ¿Qué indica la presencia de petequias conjuntivales y cardíacas en un paciente?
Respuestas
La púrpura no desaparece bajo presión, mientras que el eritema sí.
Mecanismos: vascular (angiopático), plaquetar y coagulopático.
Indica inflamación vascular (vasculitis), que puede requerir tratamiento urgente.
Pruebas de coagulación: tiempo de protrombina (PT) y tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT).
Meningococcemia o coagulación intravascular diseminada (CID).
Hemoglobina (Hb), hematócrito (Hto), volumen corpuscular medio (MCV) y reticulocitos.
Fatiga, palidez, uñas en cuchara (coiloniquia), glosite, queda do cabelo.
Deficiencia de vitamina B12 o folato; Los signos neurológicos incluyen parestesias y ataxia.
Ictericia, esplenomegalia, orina oscura, reticulocitos elevados, bilirrubina indireta elevada.
Indica la capacidad de la médula para producir nuevos eritrocitos; Elevado en anemias hemolíticas o hemorrágicas.
Tamaño, consistencia, movilidad, dolor, número y localización.
Maniobra de Naegeli ou Maniobra de Middleton.
Signo de rebote (Blumberg), defensa muscular involuntaria, hipersensibilidad difusa.
Palpación del hipocondrio derecho que causa dolor e interrupción de la inspiración profunda, útil para diagnosticar la colecistitis.
Sugiero endocarditis bacteriana
Para revisar tus respuestas y razonarlas necesito que me digas qué alternativa marcaste en cada pregunta (por ejemplo: “1-b, 2-b, 3-b…”). Yo no puedo ver cuál elegiste, solo el enunciado y las opciones.
Mientras tanto, te dejo el gabarito razonado de todas las cuestiones, para que compares:
Gabarito teórico con explicación
1. Hígado: b) Hipocondrio derecho y epigastrio. Se ubica sobre todo en el lado derecho, bajo costillas, extendiéndose al epigastrio.
2. Órgano en hipocondrio izquierdo: b) Bazo. El bazo normal se sitúa en ese cuadrante.
3. Melena: b) Hemorragia digestiva alta. La sangre se digiere y oscurece al recorrer el tubo digestivo.
4. Hemorragia digestiva baja: c) Rectorragia. Sangre roja por recto, sin digestión evidente.
5. Onda ascítica: a) Percusión. Es una maniobra de percusión dirigida a detectar líquido libre.
6. Bimanual de Mathieu: c) Bazo. Es técnica clásica de palpación esplénica.
7. Posición para palpar bazo: b) Decúbito lateral derecho. Facilita que el bazo caiga hacia adelante.
8. Diarreico agudo: a) Menos de 7 días. Más corto, generalmente infeccioso.
9. Diarreico crónico causa más común: b) Trastorno funcional intestinal. Muy frecuente clínicamente.
10. Ascitis: c) Cavidad peritoneal. Es líquido en el espacio abdominal.
11. Esplenomegalia causa común: a) Cirrosis hepática. Produce hipertensión portal.
12. Hábitos normales en constipación funcional: b) 3 veces al día a 3 por semana. Ese rango se considera normal.
13. Palpación hepática normal: b) 1–2 cm bajo reborde costal derecho. Un borde liso y blando.
14. Courvoisier-Terrier: b) Tumor de cabeza de páncreas. Vesícula grande e indolora sugiere obstrucción tumoral, no cálculos.
15. Ascitis quilosa: b) Líquido lechoso rico en triglicéridos.
16. Síndrome anémico: b) Palidez, astenia y disnea de esfuerzo.
17. Anemia ferropénica: c) VCM bajo y HCM bajo. Es microcítica hipocrómica.
18. VSG elevada: a) Procesos inflamatorios. Es un reactante inespecífico de inflamación.
19. Síndrome purpúrico: a) Petequias y equimosis.
20. Coagulograma normal: a) TP, TTPa y fibrinógeno.
Caso hombre 52 años (HDA por AINEs):
· Síndrome: c) Síndrome de hemorragia digestiva alta.
· Signo característico HDA: b) Hematemesis y melena.
· Hipovolemia: b) Pulso débil y taquicardia.
Caso varón 48 años cirrótico con ascitis:
· Síndrome principal: b) Síndrome ascítico.
· Matidez cambiante: b) Presencia de líquido libre.
· Esplenomegalia asociada: b) Hipertensión portal.
Caso mujer 30 años, diarrea aguda post comida callejera:
· Síndrome: b) Síndrome diarreico agudo.
· Signo semiológico: a) Dolor tipo cólico, ruidos aumentados.
Caso diarrea crónica, pérdida de peso, heces grasosas:
· Síndrome predominante: a) Síndrome diarreico crónico.
· Causa más probable: a) Malabsorción intestinal (celiaquía).
· Hallazgo clave: b) Deposiciones voluminosas, brillosas y fétidas.
Caso mujer 50 años, pocas evacuaciones, heces duras:
· Diagnóstico sindrómico: a) Síndrome de constipación.
· Etiología más frecuente: a) Tránsito lento funcional.
· Primer manejo: a) Aumentar fibra y líquidos.
Caso joven 24 años, Hb baja, VCM 70, ferritina baja:
· Síndrome clínico: b) Anémico.
· Tipo de anemia: a) Ferropénica.
· Hallazgo clásico: b) Coiloniquia (uñas en cuchara).
Caso mujer 60 años, glositis, parestesias, VCM 115:
· Síndrome principal: a) Síndrome anémico.
· Tipo de anemia: b) Megaloblástica.
· Causa probable: a) Déficit de vitamina B12.
· 
Principales signos y síntomas (corregidos + justificación)
· Petecias y equimosis: pequeñas lesiones (petequias) o lesiones mayores (equimosis) derivadas de la extravasación de sangre que no palidecen bajo presión.
· Púrpura palpable: indica inflamación vascular (vasculitis) y puede requerir tratamiento urgente.
· Hematomas y hemartrosis: más comunes en coagulopatías (hemofilia, etc.).
· Puede estar asociada con hepatosplenomegalia (cirrosis, leucemia) y soplos cardíacos con petequias conjuntivales en la endocarditis.
· Signo de alarma: púrpura con fiebre → piensa en meningococcemia o coagulación intravascular diseminada (CID).
Justificación de los puntos más demandados:
· "Púrpura palpable = vasculitis"; "púrpura + fiebre = descartar meningococemia/CIE" son frases clave para la prueba.
· ¿Qué se evalúa en la palpación ganglionar linfática?
· Respuesta correcta: tamaño, consistencia, movilidad, dolor, número y ubicación.
· Antecedentes: Estos parámetros ayudan a distinguir ganglios linfáticos reactivos de neoplásicos o infectious.medbox.iiab+1
· Maniobra usada para detectar esplenomegalia
· Respuesta correcta (corrigiendo): maniobra de Négeli (decúbito lateral derecho) o palpación en decúbito supino; Percusión de Traube/Middleton es más para sugerir percusión.studocu+1youtube
· Corrección breve: En tu texto aparece "Naegeli o Middleton"; es correcto citar ambos, pero recordando: Naegeli es palpación, Middleton es palpación/percusión específica del bazo.medicinainternaaldia.wordpressyoutubestudocu
· Signos abdominales que sugieren peritonitis
· Respuesta correcta: Signo de rebote (Blumberg), defensa muscular involuntaria, dolor difuso severo.
· Justificación: Estos son signos clásicos de irritación peritoneal aguda en semiología.revistamedica+1
· La maniobra de Murphy y su importancia clínica
· Respuesta correcta: palpación del hipocondrio derecho con inspiración profunda que causa dolor e interrupción de la inspiración; sugiere colecistitis aguda.
· Justificación: La vesícula inflamada toca la mano del examinador en la inspiración, desencadenando el típico dolor.medicinainternaaldia.wordpress+1
· ¿Qué indican las petequias conjuntivales y los hallazgos cardíacos?
· Respuesta correcta: Sugiere endocarditis bacteriana.
· Justificación: La endocarditis puede producir embolios sépticos y fenómenos vasculares como petequias conjuntivales y lesiones cutáneas.medbox.iiab+1
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