Patologia clinica - função endocrina

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FUNÇÃO ENDÓCRINA Interpretação dos principais exames hormonais E T4 FUNÇÃO TIREOIDANA PTH PARATORMÔNIO (HORMÔNIO PARATIREOIDANO) Regula cálcio (Ca) e fósforo (P) no organismo T4 (total) T3 (total) T3 livre e T4 livre Principal Forma biologicamente Fração livre (não ligada reabsorção T3 Libera Ca P circulante ativa proteinas) Prótese a Menos ligado proteinas Melhor para avaliar a PTH RIM Produzidos pela (TBG) função tireoidona EFEITO FINAL (hiperparatireoidismo) reabsorção de Ca glándula tireoide reabsorção de P no sangue ativação vitamina D Fósforo no sangue HIPOTIREOIDISMO (1 T3/T4) HIPERTIREOIDISMO T3/T4) INTESTINO T4 total T4 livre T4 total T. T4 livre absorção de Ca T3 total T3 livre (geralmente) T3 total T. T3 livre (indiretamente pelo TSH (na maioria dos casos) TSH (freemente suprimido) calcitriol) Principais sinais (cães): Principais sinais (gatos): PTH INTERPRETAÇÃO Letargia, ganho de peso, ao frio Perda de peso, polifagia, agitação, taquipneia (hipoparatireoidismo) PTH Ca Hiperparatireoidismo primário Pele seca, queda de pelo, infecções recorrentes Vômitos, diarreia, hipertensão, taquicardia PTH Ca Hiperparatireoidismo secundário EFEITO FINAL (ex.: DRC, deficiência de vitamina D) Atenção: doenças não tireoidanas podem alterar T3 e T4 do eutireoidiano doente). Cálcio no sangue PTH Ca Hipoparatireoidismo Fásforo no sangue CÁLCIO (Ca) E FÓSFORO (P) COMO ALTERAM? HIPERCALCEMIA HIPOCALCEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPOFOSFATEMIA Relação Ca P Hiperparatireoidismo Hipoparatireoidismo Doença renal Hiperparatireoidismo Ca P Neoplasias (linfoma, mieloma) Doença renal crônica (fases avançadas) Ideal: 55 Hipo- ou não paratireoidismo Acidoses Doença renal crônica (fases iniciais) Deficiência de vitamina D Valores altos risco de Destruição celular/muscular Dieta pobre em fósforo Intoxicação por vitamina D Pancreatite calcificação de tecidos Administração excessiva de Sindrome de realimentação Sarcoidose, hiperadrenocorticismo Sepse moles (DRC) HIPERADENOCORTISKDMO (SÍNDROME DE CUSHING) HIPOADRENOCORFISISMO (DOENÇA DE ADDISON) Excesso de cortisol Deficiência de cortisol e, geralmente, aldosterona Alopecia Principais causas simétrica Principais causas 80-85%: Tumor hipofisário (dependente de ACTH) 70-80%: Idiopática (autoimune) 15-20%: Tumor adrenal (independente de ACTH) Outras: neoplasia, infecções, fármacos (mitotano), congênita Letargia Sinais clínicos Abdômen Sinais clínicos pendular Poliúria, polidipsia, polifagia Letargia, fraqueza pendular Anorexia, vômitos, diarreia Perda de massa muscular Perda de peso Alopecia bilateral simétrica Atrofia Desidratação Pele fina, calcificações cutâneas muscular Colapso (crise addisoniana) Infecções recorrentes Desidratação Hiperpigmentação (raro em cães) Exames laboratoriais típicos Testes específicos Exames laboratoriais típicos Testes específicos ALT FA 1 (frequente) Teste de supressão com Na (hiponatremia) Colesterol 1 Teste de estimulação com ACTH dexametasona (LDDST) K (hiperpotassemia) Glicemia (hiperglicemia) (ouro padrão) (hipocloremia) Fosfatase alcalina 1 (isoenzima hepática) Dosagem de cortisol basal Cortisol basal Relação Na:K 50% normal ACTH ou indetectável independente Fluidoterapia e correção de eletrolitos crise Tratamento imediato: fluidos IV, glicocorticoide de ACTH (adrenal) Dieta monitoramento continuo IV, correção de eletrólitos Tratamento Dependente de ACTH: Trilostano, Mitotano, cirurgia (se microadenoma) Independente de ACTH: Mitotano (ou cirurgia se possivel) Controle de sinais clínicos e infecções associadas RESUMO COMPARATIVO Condição Cortisol ACTH Sinais principais Exames marcantes Eletrólitos Relação Na:K Normal ou T HAC (Cushing) polifagia, abdomen pendular, ALT FA colesterol Na normal ou 27 (dependente) alopecia, infecções leucograma de estresse K normal ou ou (independente) Letargia, vômitos, diarreia, Na K Cl eosinofilia, Na K 27 Hipoadrenocorfisismo desidratação, colapso azotemia pré-renal Cl MACETES PARA LEMBRAR ORDEM DE RACIOCÍNIO T3 T4 ACTH Cushing Addison 1. Observe os sinais clínicos T3 é ativo, T4 mais PTH Ca sobe, P desce. Muito cortisol "corpo inchado, Pouco cortisol "desidratado, 2. Avalie os exames laboratoriais básicos produzido. Total pode enganar, PTH Ca desce, P sobe. pele infecções enzimas alto e 3. Analise os hormonios livre que manda! (Osso, Rim, Intestino) hepáticas altas" sódio baixo" 4. Correlacione com a fisiologia 5. Conclua e planeje tratamento