Programa de produção práxico produtiva para cças com desvio fonético fonológico - Resumo

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## Resumo da Tese: Programa de intervenção práxico-produtivo para crianças com transtorno fonológicoA tese de doutorado de Taísa Giannecchini Gonçalves de Souza, apresentada à Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo em 2016, aborda a elaboração e aplicação de um programa de intervenção práxico-produtivo para crianças com transtorno fonológico. O estudo parte do entendimento da fala como uma representação motora da linguagem, que envolve a coordenação de processos neurológicos complexos: a organização conceitual e simbólica, a programação motora e a execução motora propriamente dita. O controle motor da fala é fundamental para a articulação correta dos sons, envolvendo planejamento, preparação e execução dos movimentos musculares orofaciais.A pesquisa se divide em duas etapas principais. A primeira consiste em uma revisão bibliográfica nacional e internacional sobre o tratamento das praxias orais e não verbais, com foco em sua aplicação clínica na fonoaudiologia. A revisão revelou que, embora a estimulação das praxias não verbais (movimentos sequenciais de lábios e língua) seja reconhecida como importante para o tratamento da fala alterada, não há descrições detalhadas ou sequências de exercícios padronizadas para essa estimulação. A partir dessa lacuna, a autora desenvolveu um programa estruturado de 12 sessões, que integra exercícios de praxia não verbal e aspectos fonológicos, visando facilitar a aquisição de fonemas em crianças com transtorno fonológico.Na segunda etapa, o programa foi aplicado em 12 crianças entre 6 e 8 anos, diagnosticadas com transtorno fonológico e que atendiam aos critérios de inclusão do estudo. Os resultados indicaram melhora significativa na produção da fala, com escores superiores nas avaliações fonológicas e de praxias orais após a intervenção, em comparação com os resultados pré-intervenção. O programa mostrou-se simples, de fácil aplicação para o fonoaudiólogo e bem compreendido pelas crianças, evidenciando sua eficácia e aplicabilidade clínica. Assim, o estudo contribui para a sistematização do tratamento fonoaudiológico, oferecendo um método estruturado que alia o treino motor orofacial à estimulação fonológica, ampliando as possibilidades terapêuticas para o transtorno fonológico.---### Principais conceitos e fundamentos teóricosA fala é entendida como a manifestação motora da linguagem, que depende da integridade neurológica e do desenvolvimento cognitivo e fonológico adequados. O controle motor da fala envolve o planejamento e a execução de movimentos musculares precisos dos lábios, língua, mandíbula, palato e laringe, essenciais para a articulação correta dos sons. A praxia verbal, ou a capacidade de sequenciar movimentos para a produção fluente da fala, é aprendida funcionalmente, por meio da interação da criança com sua própria produção verbal.A área cerebral da ínsula, especialmente no hemisfério esquerdo, tem sido identificada como crucial para o planejamento motor dos movimentos articulatórios, sendo uma descoberta recente que amplia o entendimento neuroanatômico da fala. Lesões nessa área estão associadas à apraxia da fala, um distúrbio que compromete a programação motora da fala, evidenciando a importância do controle motor para a produção verbal.A linguagem, por sua vez, é um sistema complexo e dinâmico de símbolos convencionais, que envolve múltiplas áreas cerebrais, incluindo as áreas de Broca e Wernicke, além de córtices associativos e subcorticais que mediam a percepção, formulação e expressão da linguagem. A comunicação depende tanto da entrada sensorial (audição e visão) quanto da saída motora (fonação e articulação), integrando funções cognitivas, atencionais e motoras.---### Desenvolvimento e aplicação do Programa de Intervenção Práxico-Produtivo (PIPP)A partir da revisão da literatura, que apontou a ausência de protocolos detalhados para a estimulação das praxias não verbais, a autora elaborou o PIPP, um programa estruturado em 12 sessões que combina exercícios miofuncionais orais para lábios e língua com atividades fonológicas. O programa visa estimular a programação motora da fala, facilitando a aquisição e produção correta dos fonemas em crianças com transtorno fonológico.A aplicação do programa em 12 crianças mostrou resultados positivos, com melhora significativa na execução dos movimentos orofaciais e na produção fonológica, conforme evidenciado por avaliações pré e pós-intervenção. O programa demonstrou ser acessível para os profissionais da fonoaudiologia, com exercícios claros e sequenciais, e foi bem aceito pelas crianças, que apresentaram respostas favoráveis à intervenção.A pesquisa destaca a importância de integrar o treino motor das praxias orais com a estimulação fonológica, reforçando a hipótese de que a prática sistematizada das praxias não verbais pode otimizar o controle motor da fala e, consequentemente, a aquisição dos fonemas. O PIPP representa uma contribuição relevante para a prática clínica, oferecendo um método baseado em evidências para o tratamento do transtorno fonológico, que até então carecia de protocolos específicos e detalhados.---### Conclusões e implicações para a fonoaudiologiaA tese conclui que o Programa de Intervenção Práxico-Produtivo é uma ferramenta eficaz, simples e aplicável na clínica fonoaudiológica para crianças com transtorno fonológico. A estimulação das praxias não verbais, por meio de exercícios sequenciais de lábios e língua, favorece a programação motora da fala, facilitando a aquisição dos fonemas e a melhora da inteligibilidade verbal.Além disso, o estudo reforça a necessidade de sistematizar os programas de intervenção na fonoaudiologia, oferecendo protocolos com número pré-determinado de sessões e exercícios específicos, o que contribui para a segurança e eficácia do tratamento. A pesquisa também amplia o campo de atuação do fonoaudiólogo, ao integrar aspectos motores e fonológicos no tratamento da fala alterada.Por fim, a tese destaca a importância do suporte teórico e científico para a prática clínica, evitando abordagens baseadas apenas na intuição e promovendo intervenções fundamentadas em evidências. O PIPP surge como uma proposta inovadora que pode ser replicada e adaptada, contribuindo para o avanço da fonoaudiologia no tratamento dos transtornos fonológicos.---### Destaques- A fala é uma representação motora da linguagem, envolvendo processos neurológicos complexos de planejamento e execução motora.- A área da ínsula no hemisfério esquerdo é fundamental para o planejamento motor dos movimentos articulatórios da fala.- A estimulação das praxias não verbais (movimentos sequenciais de lábios e língua) é essencial para o tratamento do transtorno fonológico.- O Programa de Intervenção Práxico-Produtivo (PIPP) foi desenvolvido com 12 sessões estruturadas, combinando exercícios miofuncionais e fonológicos.- A aplicação do PIPP em crianças com transtorno fonológico mostrou melhora significativa na produção da fala e na execução dos movimentos orofaciais, demonstrando sua eficácia e aplicabilidade clínica.