CADERNO DE INTERNATO - 5a etapa medicina

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CADERNO DE INTERNATO DO MÓDULO UC1 - REUMATOLOGIA
ALUNOS: André Leme, Anna Vitória Lins, Filipe de Toledo, Gustavo Schmidt, Marcella Zanateli
LOCALIZADOR: 
AINES
ANALGÉSICOS
OPIÓIDES FRACOS
OPIÓIDES FORTES
ANTAGONISTAS DE OPIÓIDES
CORTICOIDES
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICO
ANTICONVULSIVANTES
FÁRMACO CONCENTRAÇÃO FORMA AINES USO CLÍNICO VIA DE ADMINISTRAÇÃO
Ibuprofeno
200, 300 e 600 mg - comprimido
600 mg - cápsula
50 mg/mL - suspensão oral
comprimido
Adultos:
200–600 mg VO, a cada 6–8 horas, conforme necessidade.
Dose máxima: 3.200 mg/dia em situações em que doses altas sejam 
indicadas.
Para uso habitual, geralmente se utiliza a menor dose eficaz pelo menor 
tempo possível.
Crianças ≥ 6 meses:
5–10 mg/kg/dose VO, a cada 6–8 horas, conforme necessidade.
Máximo: 40 mg/kg/dia, dividido em 3–4 doses.
Se for em gotas:
Crianças ≥ 6 meses:
1–2 gotas/kg/dose, VO, 3–4 vezes ao dia.
Máximo: 40 gotas/dose.
Máximo: 160 gotas/24h.
Conversão:
1 gota = 5 mg
10 gotas = 50 mg
20 gotas = 100 mg
40 gotas = 200 mg
160 gotas = 800 mg
Então, por exemplo, uma criança de 20 kg receberia:
20–40 gotas por dose = 100–200 mg/dose.s.
Dor leve a moderada
Contra indicação: insuficiência renal, doenças 
gastrointestinais ativas e gravidez. Prescrição para 
idosos exige cautela
Hipersensibilidade; asma induzida por AINE; 
gravidez; insuficiência renal, hepática ou cardíaca 
grave; sangramento intestinal; úlcera péptica
Oral
Naproxeno
250 e 500 mg - comprimido
Comprimido
Adultos: 250 mg, 1 a 2 vezes/dia, ou 500 mg 1 vez/dia. 
A dose diária de 500 mg não deve ser excedida, salvo se sob prescrição 
médica.
 Idosos: devem ser consideradas doses mais baixas.
Crianças: menores de 12 anos não devem tomar este medicamento, salvo 
sob prescrição médica.
Pacientes com insuficiências hepática, renal ou cardíaca: pode haver 
necessidade de redução da dose.
Doenças inflamatórias articulares, como:
Artrite Reumatoide; Osteoartrite; Espondilite 
anquilosante; Crises de gota; Lombalgia e 
lombociatalgia; Dor musculoesquelética e 
Dismenorreia.
contra indicação: insuficiência renal, doenças 
gastrointestinais ativas e gravidez. Prescrição para 
idosos exige cautela
Úlcera péptica ativa; diátese
hemorrágica; insuficiência
hepática grave; associação
com metotrexato em altas
doses; asma induzida por
AINE, hipersensibilidade;
riscos hemorrágicos nos três meses de gravidez.
Oral
Ácido Acetilsalicílico
500 mg - comprimido
 Comprimido 
Adultos: 1 a 2 comprimidos. Se necessário, repetir a cada 4 ou 8 horas, com 
máximo de 8 comprimidos/dia.
Crianças a partir de 12 anos: 1 comprimido. Se necessário, repetir a cada 4 a 8 
horas, até 3 vezes por dia.
Tomar os comprimidos preferencialmente após as refeições, com bastante 
líquido
Analgésico e antipirético
Anti inflamatório (AR e doenças inflamatórias)
Antiagregante plaquetário (dose baixa)
Contra indicação: 
- Crianças e adolescentes com infecção viral → 
risco de síndrome de Reye.
- Distúrbios da coagulação / diátese hemorrágica.
- Úlcera péptica ativa.
- Insuficiência hepática grave.
- Asma induzida por AINEs.
- Hipersensibilidade ao AAS ou outros AINEs.
- Uso concomitante com metotrexato em altas 
doses.
- 3º trimestre da gravidez → risco de sangramento 
materno/fetal e complicações fetais.
Oral
Omeprazol
(NÃO É AINE, MAS 
NORMALMENTE É 
RECEITADO JUNTO 
COM UM)
10mg - cp 
20mg - cp Comprimido 
20 mg VO 1X ao dia, preferencialmente 30-60 minutos antes do café da 
manhã
O omeprazol é receitado junto com um AINE para 
atuar como um protetor gástrico.
contra indicação: pacientes com 
hipersensibilidade ao próprio fármaco ou a outros 
inibidores da bomba de prótons (IBP). 
Também deve ser usado com cautela em 
situações como doença hepática grave, uso 
prolongado e associação com medicamentos que 
apresentam interações relevantes, como nelfinavir; 
além disso, sintomas de alarme gastrointestinal, 
como perda de peso inexplicada, disfagia, 
sangramento ou vômitos persistentes, devem ser 
investigados antes de simplesmente iniciar o 
medicamento, pois a redução dos sintomas pode 
mascarar doenças importantes.
Oral
ANALGÉSICOS
Dipirona
500mg
500 mg/mL
Comprimido
Solução Oral
Solução Injetável
CONTEXTO AGUDO: 500 a 1.000 mg de 6/6 horas dose máxima diária: 4 a 5 g
CONTEXTO CRÔNICO: início: 500 mg, 1 a 2 comprimidos até 4 vezes ao dia 
máximo diário 4 g
crianças a partir de 3 meses e adolescentes até 15 anos: 10 – 25 mg/kg a 
cada 6 horas
adultos e adolescentes a partir de 15 anos: 1 a 2 comprimidos até 4 vezes ao 
dia ou 10 a 20 mL em administração única ou até o máximo de 20 mL, 4 vezes 
ao dia
tempo de tratamento varia de acordo com a necessidade de cada paciente
CONTEXTO AGUDO: comumente empregada em 
tratamento de dor pós-operatória, cólica renal, dor 
oncológica e enxaqueca
CONTEXTO CRÔNICO DOR NOCICEPTIVA: 
osteoartrite de joelho e de quadril
DOR ONCOLÓGICA (NOCICEPTIVA OU NEUROPÁTICA)
→ Com base na escala analgésica da dor 
(escadinha da dor)
indicada principalmente para o tratamento de dor 
aguda ou crônica de intensidade leve a moderada 
e para redução da febre, atuando como 
analgésico e antitérmico.
não recomendado: crianças menores de 3 meses 
ou com menos de 5 kg
pacientes com insuficiência renal ou doença 
hepática, idosos e debilitados: recomenda-se que 
o uso de altas doses seja evitado, entretanto, para 
tratamento em curto prazo não é necessária 
redução da dose
Pacientes com hipotensão grave. 
Alérgicos ao ácido acetilsalicílico, risco de asma 
brônquica. 
Paciente com função da medula óssea 
prejudicada ou doenças do sistema 
hematopoiético
via oral (VO)
IV/EV → via 
intravenosa/endovenosa
IM → via intramuscular
Preferencial: VO quando o paciente 
consegue ingerir; IV/IM quando a 
via oral não é adequada.
Paracetamol
200 mg/mL
500mg 
solução oral
comprimido
CONTEXTO AGUDO: 500 a 1.000 mg de 4/4 horas dose máxima diária: 4 g
CONTEXTO CRÔNICO: início - 500 mg, 1 a 2 comprimidos de 3 a 4 vezes ao dia
máximo diário - 4 g
crianças abaixo de 12 anos: 10 a 15 mg/kg a cada 4 ou 6 horas dose máxima 
de 75 mg/kg/dia
adultos e crianças a partir de 12 anos: 1 a 2 comprimidos, 3 a 4 vezes/dia dose 
máxima de 4.000 mg/dia
tempo de tratamento: varia de acordo com a necessidade de cada paciente
critérios para ajuste da dose ou troca do medicamento: ausência de efeito 
analgésico nas doses máximas
toleradas ou presença de efeitos colaterais incontroláveis
DOR ONCOLÓGICA (NOCICEPTIVA OU 
NEUROPÁTICA)
→Com base na escala analgésica da dor
DOR NOCIPLÁSTICA também, mas é menos efetivo. 
O paracetamol é indicado para o tratamento de 
dores leves a moderadas e febre, atuando como 
analgésico e antitérmico, com pouca ação anti-
inflamatória.
O paracetamol é contraindicado em casos de 
hipersensibilidade ao fármaco e doença hepática 
grave/insuficiência hepática grave. Deve ser usado 
com cautela em pacientes com doença hepática, 
consumo excessivo de álcool ou uso de outros 
medicamentos que contenham paracetamol, 
devido ao risco de hepatotoxicidade.
Não é recomendado para administração em 
crianças abaixo de 12 anos de idade ou com peso 
corpóreoassociada à colite pseudomembranosa
- Gravidez
- Lactação
- Comprometimento da função renal
- Comprometimento da função hepática
- Cirurgia recente do trato gastrointestinal
- Cirurgia recente do trato urinário
Oral
IV
SC
Cloridrato de
Tramadol (não tem no 
rename)
Solução oral: 100 mg/mL
Solução injetável: 50 mg/mL
Cápsula: 50 mg
Comprimido (liberação 
prolongada): 100 mg
Solução
Cápsula
Comprimido
VO – cápsula/solução oral
Adultos e ≥12 anos: 50–100 mg a cada 4–6 h.
Injetável
Adultos e ≥12 anos: 50–100 mg a cada 4–6 h.
Pediatria: 1–2 mg/kg/dose.
Máx.: 8 mg/kg/dia ou 400 mg/dia (usar o menor).
Cálculo:
Dose (mg) = peso × mg/kg
Volume (mL) = dose (mg) ÷ concentração (mg/mL)
Ex.: 20 kg × 1,5 mg/kg = 30 mg → 30 ÷ 50 mg/mL = 0,6 mL.
Administração: IV lentamente ou diluído em SF 0,9% para infusão.
Indicações
- Dor de intensidade moderada e grave
- Alívio de dores de grau moderado, como nas 
decorrentes de traumatismo
- Pós-operatório
- Pós-extração dentária
- Neuralgia
- Lombalgia
- Dores de origem articular
- Condições similares
Oral
IV
SC
OPIÓIDES FORTES
Fentanil
(não tem no rename)
Solução injetável: 10 mg/ml
Solução
Concentração: 50 mcg/mL = 0,05 mg/mL
Pré-medicação: 50–100 mcg IM, 30–60 min antes da cirurgia.
IV – anestesia
Dose baixa: 2 mcg/kg
Dose moderada: 2–20 mcg/kg
Dose elevada: 20–50 mcg/kg
Anestésico geral: 50–100 mcg/kg
Manutenção: 25–100 mcg IV/IM, conforme resposta.
Epidural: 1,5 mcg/kg.
Pós-operatório: 50–100 mcg IM, podendo repetir em 1–2 h.
Crianças 2–12 anos: 2–3 mcg/kg (≈ 20–30 mcg/10–12 kg).
Cálculo:
Dose (mcg) = peso × mcg/kg
Volume (mL) = dose ÷ 50 mcg/mL.
Indicações:
- Analgesia de curta duração durante o período 
anestésico (pré-medicação, indução e 
manutenção) ou no período pós-operatório 
imediato (sala de recuperação)
- Componente analgésico da anestesia geral e 
suplemento da anestesia regional
- Administração conjunta com neuroléptico na 
pré-medicação, na indução e como componente 
de manutenção em anestesia geral e regional;
- Agente anestésico único com oxigênio em 
determinados pacientes de alto risco, como os 
submetidos à cirurgia cardíaca ou a certos 
procedimentos neurológicos e ortopédicos difíceis;
- Administração epidural no controle da dor pós-
operatória, operação cesariana ou outra cirurgia 
abdominal
IM
IV
Cloridrato de 
Metadona
(RENAME)
Comprimido: 5 mg / 10 mg
Solução injetável: 10 mg/mL
Comprimido
Solução
- Via oral
Para dor – adultos: 2,5 a 10 mg VO a cada 6, 8 ou 12 horas, conforme a 
necessidade.
Dependência de narcóticos: 15–30 mg VO, 1 vez ao dia
Dose máxima: 40 mg/dia
Manutenção: até 120 mg/dia
- Solução injetável
Para dor – adultos: 2,5–10 mg SC ou IM a cada 3–4 horas.
Dependência de narcóticos
(Não podem usar VO): 15–40 mg/dia
Reduzir gradualmente, preferencialmente em intervalos de 1–2 dias.
- Dor intensa
- Dependência de opióides
Oral
SC
IV
Sulfato de Morfina
(RENAME)
Solução injetável: 10 mg/mL
Solução oral: 10 mg/mL
Comprimidos: 10 mg / 30 mg
Cápsulas (Liberação 
prolongada): 30 mg / 60 mg / 100 
mg
Solução
Comprimido
Cápsula
VO – comprimido
Adultos: 5–30 mg a cada 4 h
Dose individualizada; referência: até ~180 mg/dia.
VO – liberação prolongada
30, 60 ou 100 mg a cada 12 h
Engolir inteiro, não mastigar/triturar.
VO – gotas (10 mg/mL)
1 mL = 32 gotas = 10 mg
Adultos: 5–20 mg a cada 4 h
Crianças: 0,1–0,5 mg/kg
Não usarintradérmica, 
intralesional e tecidos moles. Não 
usar EV ou SC.
Dexametasona 4mg Comprimido
A dose varia conforme a indicação; em adultos, esquemas sistêmicos 
costumam ficar em torno de 0,75–9 mg/dia, podendo ser maiores em 
situações específicas.
Mesmas indicações sistêmicas quando há 
necessidade de formulação líquida.
Oral (VO)
Dexametasona 4 mg/mL Solução injetável 
Em adultos, protocolos brasileiros utilizam doses variáveis, frequentemente 4–
20 mg/dia, em dose única ou fracionada, conforme a situação clínica.
Situações inflamatórias ou alérgicas graves, 
condições que exigem corticosteroide sistêmico e 
quando a via oral não é adequada.
EV ou IM, conforme indicação e 
produto
Dexametasona
0,1 mg/mL
Elixir Dose calculada conforme a indicação e resposta clínica.
Tratamento substitutivo nas imunodeficiências 
primárias.
Via intravenosa (IV)
Acetato de 
fludrocortisona 
0,1 mg Comprimido
Adultos: 0,1 mg/dia, podendo variar de 0,05–0,4 mg/dia. Crianças: 0,1 mg/dia, 
podendo variar de 0,05–0,3 mg/dia. Geralmente em dose única diária.
Reposição mineralocorticoide, principalmente na 
insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) 
e na hiperplasia adrenal congênita.
Oral (VO)
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICO
Cloridrato de 
Nortriptilina
10mg - cápsula
25mg - cápsula
50mg - cápsula
75mg - cápsula
Cápsula
ADULTOS
Depressão - Inicial: 25 mg, 3 a 4 vezes ao dia, ou dose única de 75 mg à noite. 
Pode-se ajustar conforme necessário, geralmente até um máximo de 150 
mg/dia.
Dor neuropática: Iniciar com 10 a 25 mg à noite. 
Pode aumentar gradualmente até 50–75 mg/dia, conforme resposta.
Dose máxima: 150 mg/dia.
Transtorno depressivo; dor crônica neuropática; 
profilaxia de enxaqueca; distúrbios do sono (por 
efeito sedativo)
Oral(VO)
Cloridrato de 
Amitriptilina
25mg - comprimido
75mg - comprimido
Comprimido
Depressão: 25–100 mg/dia, fracionado em 1–3 doses.
75 mg/dia em doses fracionadas, podendo ser aumentada até 150 mg/dia.
Dose de manutenção: 50–100 mg/dia, 1 vez/dia à noite antes de deitar.
Dose máxima: 300 mg/dia em doses fracionadas.
Transtorno depressivo; dor crônica neuropática; 
profilaxia de enxaqueca; distúrbios do sono (por 
efeito sedativo)
Oral(VO): não partir ou mastigar; a 
dose diária pode ser administrada 
em doses fracionadas ou em dose 
única. A dose única deve ser 
administrada à noite, ou antes de 
deitar.
Cloridrato de 
Clomipramina
10mg - comprimido
25mg - comprimido
Comprimido
Depressão, TOC e fobias: dose inicial de 25 mg, 2–3 vezes/dia, aumentar a 
dose gradualmente.
Dose de manutenção: 50–100 mg/dia.
Crises de pânico: Dose inicial de 10 mg/dia, após 25–150 mg/dia.
Dor crônica: 10–150 mg/dia.
Ejaculação precoce: dose inicial de 25 mg/dia, dose de manutenção de 25–
50 mg/dia, fracionada em 1–2 vezes.
Cataplexia associada à narcolepsia: 25–75 mg/dia.
Dose máxima: 250 mg/dia.
Depressão; transtorno obsessivo-compulsivo 
(TOC); fobia; crises de pânico; dor crônica; 
ejaculação precoce; enurese noturna; cataplexia 
associada à narcolepsia
Oral(VO): administrar com 
alimentos, de preferência à noite.
ANTICONVULSIVANTES
Gabapentina
300mg - cápsula 
400- cápsula
Cápsula
Epilepsia- Dose inicial: 15mg/kg/dia(idade de 3 a 11 anos) 
ou máximo de 300 mg/dia. 3x ao dia (adulto)
Dor crônica- Adultos, adolescentese crianças a partir de 12 anos: 900mg. 
3x ao dia, podendo ser aumentada até a dose máxima de 3.600mg/dia
Epilepsia
Dor crônica
Dor neuropática
Oral
Pregabalina 
(não tem no rename)
75mg- cápsula
25mg- cápsula
Cápsula
2 comprimidos de 75mg 12h/12h 
Dose máxima 600mg/dia
Dor neuropática/epilepsia: iniciar 75mg 2x/dia. Podendo aumentar para 
150mg
2x/dia após uma semana e até 300mg 2x/dia(dose máxima) após mais uma 
semana
Dor neuropática
Fibromialgia
Oral
Fibromialgia: iniciar 75mg 2x/dia. Podendo aumentar para 150mg
2x/dia após uma semana