Resumo pacientes valvulares

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Claro. Como você está estudando para prova de Odontologia, organizei o conteúdo
pensando principalmente no que costuma ser cobrado: o que é a válvula, tipos, riscos,
endocardite, profilaxia antibiótica, anticoagulantes/INR, anestésico, hemostasia e
conduta clínica.
Usei como base principal a sua cartilha de paciente com válvula cardíaca, o artigo de
manejo do cardiopata, o protocolo de doenças cardiovasculares e a recomendação da
AHA que você enviou. A AHA é especialmente importante para a parte de profilaxia da
endocardite. 
🫀 PACIENTE COM VÁLVULA CARDÍACA — RESUMO
PARA PROVA
1. Primeiro: o que é uma válvula cardíaca?
O coração possui 4 válvulas:
Tricúspide
Pulmonar
Mitral
Aórtica
Elas funcionam como "portas", permitindo que o sangue siga na direção correta e
evitando seu retorno.
Quando uma válvula está muito comprometida, pode ser necessário fazer reparo ou
substituição por uma prótese valvar.
Para a Odontologia, o mais importante é saber se o paciente possui uma válvula
protética, porque isso muda principalmente a preocupação com:
🔴 1. Endocardite infecciosa
🔴 2. Sangramento relacionado à anticoagulação
A própria cartilha destaca exatamente esses dois grandes pontos.
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
⚠ Atenção: o primeiro link do SciELO que você mandou é, na verdade, um artigo
sobre cardiopatias congênitas em crianças com síndrome de Down, publicado em
2009; ele não é uma referência específica sobre prótese valvar. Já o segundo
link da RSD corresponde ao artigo “Infectious endocarditis x dental treatment:
Literature review”, de 2023. 
Sci…
RSD Jou…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
https://www.scielo.br/j/jped/a/4tg8YVb3xBkscGR4ZVJQYjp/?lang=pt
https://rsdjournal.org/rsd/article/view/43816?utm_source=chatgpt.com
2. TIPOS DE VÁLVULA PROTÉTICA
⚙ Válvula mecânica
É uma prótese artificial feita de materiais duráveis.
Principal característica para a Odontologia:
➡ frequentemente está associada ao uso de anticoagulação, especialmente
varfarina.
Por isso, além da endocardite, o dentista precisa pensar muito no risco de sangramento.
🫀 Válvula bioprostética/biológica
É feita com tecido biológico, geralmente de origem animal.
Em comparação com a mecânica, a necessidade de anticoagulação prolongada é
diferente e depende da situação clínica.
Para a prova:
Não presuma que todo paciente com válvula usa o mesmo anticoagulante.
É obrigatório perguntar:
A cartilha enfatiza que a primeira etapa é identificar se a válvula é mecânica ou
bioprostética e conhecer o tratamento medicamentoso. 
3. POR QUE O PACIENTE COM VÁLVULA TEM MAIOR
RISCO?
Porque a presença de material protético no coração está entre as condições de maior
risco para complicações graves da endocardite infecciosa.
A AHA inclui entre as condições para as quais a profilaxia pode ser indicada:
válvula cardíaca protética;
"Qual é o tipo da sua válvula?"
"Qual anticoagulante você usa?"
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
implantação transcateter de válvula protética;
reparo valvar com material protético;
história prévia de endocardite;
algumas cardiopatias congênitas de alto risco. 
Então guarde:
E, se houver anticoagulação:
4. O QUE É ENDOCARDITE INFECCIOSA?
É uma infecção do endocárdio, frequentemente envolvendo as válvulas cardíacas.
Bactérias podem entrar na corrente sanguínea → bacteremia → alcançar o coração →
aderir ao tecido cardíaco/prótese → provocar infecção.
A cavidade oral pode ser uma fonte de bacteremia, principalmente quando existe doença
bucal ou determinados procedimentos invasivos.
Por isso, a prevenção da endocardite não significa simplesmente "dar antibiótico".
A principal prevenção é:
🦷 boa saúde bucal + controle dos focos infecciosos + acompanhamento
odontológico.
A própria diretriz de doença valvar destaca a manutenção da saúde bucal como
componente importante da prevenção da endocardite. 
5. TODO PACIENTE COM VÁLVULA PRECISA DE
ANTIBIÓTICO?
❌ NÃO.
Essa é uma das coisas mais importantes para a prova.
A profilaxia antibiótica não é indicada para todo procedimento odontológico e nem
para todo paciente cardiopata.
Revistas AHA
VÁLVULA PROTÉTICA = pensar imediatamente em ENDOCARDITE.
VÁLVULA + ANTICOAGULANTE = pensar também em SANGRAMENTO.
Revistas …
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000923?utm_source=chatgpt.com
Ela é destinada a pacientes com alto risco de consequências graves da endocardite,
quando será realizado um procedimento odontológico que pode provocar bacteremia
relevante.
Para uma prótese valvar, a AHA considera indicada/sugerida a profilaxia nos
procedimentos que:
manipulam tecido gengival;
manipulam a região periapical;
perfuram a mucosa oral. 
6. QUAIS PROCEDIMENTOS PODEM PRECISAR DE
PROFILAXIA?
🦷 Exemplos:
Exodontia
Cirurgia periodontal
Alguns procedimentos endodônticos envolvendo região periapical
Procedimentos que manipulam tecido gengival
Procedimentos que perfuram a mucosa
Implantes, conforme o procedimento envolver essas estruturas
O artigo da RSD também destaca a prótese valvar como grupo de alto risco e relaciona a
profilaxia aos procedimentos odontológicos invasivos. 
7. QUAIS PROCEDIMENTOS NÃO PRECISAM DE
PROFILAXIA?
Segundo a AHA, não é sugerida profilaxia para situações como:
anestesia através de tecido não infectado;
radiografias odontológicas;
colocação/ajuste de aparelhos removíveis;
colocação de brackets;
esfoliação de dentes decíduos;
sangramento provocado por trauma de lábios ou mucosa.
Então memorize:
Revistas …
RSD Jou…
Revistas …
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000969?download=true&utm_source=chatgpt.com
https://rsdjournal.org/rsd/article/view/43816?utm_source=chatgpt.com
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000969?download=true&utm_source=chatgpt.com
8. QUAL ANTIBIÓTICO?
Para adulto que pode tomar medicamento por via oral:
💊 Amoxicilina 2 g VO
30–60 minutos antes do procedimento.
É uma dose única pré-procedimento, e não um tratamento antibiótico de vários dias.
Decore:
AMOXICILINA 2 g → 30–60 min antes
E se tiver alergia à penicilina?
A escolha depende do tipo de alergia.
A AHA apresenta como alternativas, em determinadas situações:
cefalexina;
azitromicina;
claritromicina;
doxiciclina.
Mas:
❌ CLINDAMICINA NÃO É MAIS RECOMENDADA
para profilaxia odontológica da endocardite pela AHA. 
Isso é bem importante para prova.
RADIOGRAFIA ≠ profilaxia
ANESTESIA EM TECIDO NÃO INFECTADO ≠ profilaxia
RESTAURAÇÃO simples ≠ profilaxia
EXTRAÇÃO → pensar em profilaxia
Revistas …
Revistas … +1
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/cir.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/cir.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com
9. ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO NÃO É A MESMA COISA
QUE ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO
Profilaxia:
Paciente não está com endocardite.
Você administra uma dose antes do procedimento para reduzir o risco de endocardite.
Tratamento:
Paciente apresenta uma infecção instalada.
Aí é outro esquema, com diagnóstico e tratamento médico apropriado.
Portanto:
10. O SEGUNDO GRANDE PROBLEMA:
ANTICOAGULAÇÃO
Muitos pacientes com válvulas, especialmente algumas próteses mecânicas, usam
anticoagulantes.
O mais clássico para a prova:
💊 VARFARINA
A varfarina reduz a capacidade de formação de coágulos.
Isso significa:
➡ menor risco de trombose
mas
➡ maior preocupação com sangramento.
A cartilha enfatiza que interromper inadequadamente o anticoagulante pode aumentar o
risco de trombose, AVC e outros eventos tromboembólicos.
Profilaxia = prevenção.
Tratamento = infecção já existente.
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
11. O QUE É INR?
INR = International Normalized Ratio
É um exame utilizado principalmente para acompanhar o efeito da varfarina.
Quanto maior o INR, em geral, maior o efeito anticoagulante e maior a tendência ao
sangramento.Mas atenção:
A faixa terapêutica depende do tipo e da posição da prótese e de outros fatores clínicos.
12. PRECISA SUSPENDER A VARFARINA PARA
EXTRAIR O DENTE?
❌ NÃO SUSPENDA POR CONTA PRÓPRIA.
Esse é outro ponto importantíssimo.
A interrupção da anticoagulação pode causar um problema muito sério:
trombose da prótese → embolia → AVC ou outros eventos tromboembólicos.
Em muitos procedimentos odontológicos, é possível manter a anticoagulação e controlar o
sangramento localmente.
A cartilha menciona que muitos procedimentos podem ser realizados sem interromper a
varfarina, com medidas locais de hemostasia. 
13. COMO CONTROLAR O SANGRAMENTO?
O segredo é:
🩸 HEMOSTASIA LOCAL
Pode envolver:
compressão com gaze;
sutura;
agentes hemostáticos locais;
Não existe um único INR "ideal" para todo paciente com válvula.
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
esponja de colágeno/fibrina;
medidas antifibrinolíticas, quando indicadas;
acompanhamento pós-operatório.
O protocolo odontológico também recomenda técnicas minimamente invasivas, sutura e
agentes hemostáticos locais. 
Pense assim:
Não é "tirar o anticoagulante".
É:
manter a anticoagulação quando apropriado + fazer boa hemostasia.
14. E O AAS?
AAS é um:
💊 antiagregante plaquetário
Ele não é a mesma coisa que um anticoagulante.
Anticoagulante:
atua principalmente na cascata de coagulação.
Exemplo:
Varfarina
Antiagregante:
atua principalmente sobre as plaquetas.
Exemplos:
AAS e clopidogrel.
Ambos podem aumentar a tendência ao sangramento, mas por mecanismos diferentes.
15. O DENTISTA PODE SUSPENDER O AAS OU
ANTICOAGULANTE?
❌ Não por conta própria.
Protocolos Odontológicos Basead…
A decisão de alterar a anticoagulação/antiagregação deve ser individualizada e, quando
necessário, discutida com o médico responsável.
O risco não é apenas sangrar.
Se você interromper inadequadamente:
🩸 sangramento ↓
mas
🩸 trombose/embolia ↑
E em um paciente com prótese mecânica isso pode ser particularmente relevante.
16. ANAMNESE — O QUE PERGUNTAR?
Na prova, se aparecer:
Pense nesta sequência:
❤ SOBRE A VÁLVULA
Qual tipo?
Mecânica ou biológica?
Quando foi realizada a cirurgia?
Por que foi realizada?
Houve troca ou reparo?
Já teve endocardite?
Tem insuficiência cardíaca?
Tem arritmia?
💊 SOBRE MEDICAMENTOS
Qual anticoagulante?
Qual dose?
Quando tomou a última dose?
Usa varfarina?
Usa rivaroxabana?
Apixabana?
Dabigatrana?
Usa AAS?
Clopidogrel?
"Paciente com válvula cardíaca chega para atendimento. O que deve ser investigado?"
Outros medicamentos?
🩸 SOBRE SANGRAMENTO
Sangramento espontâneo?
Sangrou muito em procedimentos anteriores?
Hematomas facilmente?
🦠 SOBRE ENDOCARDITE
Já teve endocardite?
Já tomou antibiótico antes de tratamento odontológico?
Tem alguma recomendação específica do cardiologista?
A cartilha traz exatamente essa estrutura de anamnese direcionada.
17. O QUE AVALIAR NO EXAME CLÍNICO?
Antes do procedimento:
pressão arterial;
frequência cardíaca;
frequência respiratória;
saturação de O₂ quando indicada;
estado geral;
dispneia;
edema;
palidez;
febre;
sinais de infecção.
🚨 18. QUANDO NÃO ATENDER?
Se o paciente estiver cardiovascularmente instável.
Sinais de alerta:
🚨 Dor torácica
🚨 Dispneia importante
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
🚨 Síncope
🚨 Cianose
🚨 Alteração importante do estado geral
🚨 Instabilidade cardiovascular
➡ Interromper/adiar o atendimento e encaminhar para avaliação médica.
19. ANESTESIA LOCAL: PODE USAR ADRENALINA?
Sim, em paciente cardiovascularmente estável, com cautela.
Uma coisa que aparece muito em materiais antigos é:
Isso é uma simplificação.
O artigo que você enviou destaca que não existe contraindicação absoluta, desde que
o vasoconstritor seja utilizado de forma cuidadosa e em dose adequada.
Cuidados:
aspirar antes de injetar;
injetar lentamente;
usar a menor dose eficaz;
evitar injeção intravascular;
avaliar a condição cardiovascular.
20. QUAL O LIMITE DE EPINEFRINA?
A referência apresentada na sua cartilha utiliza:
0,04 mg = 40 µg de epinefrina por sessão
como referência conservadora para pacientes cardiovasculares, individualizando
conforme a condição clínica. 
Por isso, é importante saber calcular a quantidade presente nos tubetes.
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
"Paciente cardíaco não pode receber vasoconstritor."
Artigo - Manejo Paciente Cardio…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
Por exemplo:
Epinefrina 1:100.000
possui aproximadamente:
0,018 mg por tubete de 1,8 mL.
Então:
1 tubete → 0,018 mg
2 tubetes → 0,036 mg
Ou seja:
➡ 2 tubetes ficam próximos do limite de 0,04 mg.
21. E SE O PACIENTE USAR PROPRANOLOL?
O propranolol é um betabloqueador não seletivo.
A combinação com epinefrina exige cuidado porque pode aumentar efeitos
cardiovasculares, especialmente em caso de administração intravascular.
O artigo recomenda atenção à concentração do vasoconstritor e ao limite de epinefrina.
Para prova:
Propranolol + epinefrina → cuidado redobrado.
22. OUTROS MEDICAMENTOS IMPORTANTES
Antiarrítmicos
Ex.:
amiodarona;
digoxina.
Podem aumentar a preocupação com efeitos cardiovasculares da epinefrina.
Diuréticos
Artigo - Manejo Paciente Cardio…
Artigo - Manejo Paciente Cardio…
Podem causar:
xerostomia;
alterações hidroeletrolíticas;
maior risco de cárie pela redução do fluxo salivar.
IECA/BRA
Ex.:
losartana;
valsartana.
Podem estar relacionados a hipotensão postural.
Por isso:
23. ANALGÉSICOS: CUIDADO!
Em paciente anticoagulado, cuidado com AINEs:
ibuprofeno;
diclofenaco;
naproxeno;
cetoprofeno.
Eles podem aumentar o risco de sangramento.
A cartilha cita o paracetamol como opção frequentemente mais simples quando
clinicamente apropriado, mas também alerta que uso prolongado ou em doses elevadas
pode interferir com a anticoagulação por varfarina. 
Para prova:
24. COMO ORGANIZAR O ATENDIMENTO?
🟢 ANTES
1. Identificar tipo de válvula.
2. Identificar anticoagulante.
cuidado ao levantar o paciente da cadeira. Artigo - Manejo Paciente Cardio…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
ANTICOAGULADO + AINE = atenção ao risco hemorrágico.
3. Verificar INR se usa varfarina.
4. Avaliar estado cardiovascular.
5. Verificar histórico de endocardite.
6. Verificar alergias.
7. Avaliar foco infeccioso.
8. Definir se o procedimento precisa de profilaxia.
9. Planejar hemostasia.
10. Considerar contato com cardiologista.
🟢 DURANTE
consulta curta;
paciente tranquilo;
monitoramento quando necessário;
técnica anestésica adequada;
aspiração antes da injeção;
evitar trauma;
realizar hemostasia cuidadosa;
sutura quando indicada;
agentes hemostáticos quando necessários.
🟢 DEPOIS
Orientar:
compressão com gaze;
não cuspir;
não fazer bochechos vigorosos nas primeiras horas;
evitar esforço físico intenso;
observar sangramento;
seguir corretamente as orientações;
retornar se houver sangramento persistente;
procurar atendimento se houver febre ou piora do estado geral.
25. FLUXOGRAMA PARA DECORAR 🧠
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
Pense assim:
PACIENTE COM VÁLVULA
⬇
󾠮 Qual válvula?
Mecânica ou biológica?
⬇
󾠯 Usa anticoagulante?
Sim → qual?
⬇
󾠰 Usa varfarina?
Sim → verificar INR
⬇
󾠱 Está cardiovascularmente estável?
Não → adiar + avaliação médica.
Sim → continuar.
⬇
󾠲 O procedimento provoca sangramento/manipula gengiva, região
periapical ou perfura mucosa?
Não → realizar conforme indicação.
Sim → avaliar:
🦠 profilaxia da endocardite
🩸 risco hemorrágico/anticoagulação
⬇
󾠳 Se profilaxia indicada:
Amoxicilina 2 g VO
30–60 min antes
⬇
󾠴 Fazer hemostasia local
Compressão + sutura/agente hemostático quando necessário.
🧠 26. O QUE VOCÊ PRECISA DECORAR PARA A
PROVA
Se você tiver pouco tempo, decore estas 15 coisas:
❤ VÁLVULA
1. Existem válvulas mecânicas e bioprostéticas.
2. Válvula protética = paciente com alto risco de complicaçõesgraves da endocardite.
3. Perguntar sempre qual é o tipo da válvula.
🦠 ENDOCARDITE
4. Profilaxia NÃO é para todo cardiopata.
5. Prótese valvar está entre as condições de alto risco.
6. Profilaxia é considerada para procedimentos que manipulam gengiva, região
periapical ou perfuram mucosa. 
7. Radiografia e anestesia em tecido não infectado → não precisam de profilaxia.
8. Amoxicilina 2 g VO, 30–60 min antes. 
9. Clindamicina não é mais recomendada pela AHA para essa profilaxia. 
🩸 ANTICOAGULAÇÃO
10. Varfarina → acompanhar pelo INR.
11. Não suspender anticoagulante por conta própria.
Revistas … +1
Revistas …
Revistas …
Revistas …
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000969?download=true&utm_source=chatgpt.com
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/cir.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/cir.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com
12. Interrupção inadequada → risco de trombose/AVC/embolia.
13. Muitos procedimentos podem ser realizados mantendo anticoagulação + hemostasia
local.
💉 ANESTESIA
14. Válvula protética não significa contraindicação absoluta à epinefrina.
15. Em paciente cardiovascular estável, usar com cautela: aspirar + injetar lentamente +
menor dose eficaz + evitar injeção intravascular. A referência da sua cartilha usa 0,04
mg de epinefrina como limite conservador. 
⚠ UMA PEGADINHA IMPORTANTE
Você pode encontrar materiais dizendo:
❌ ERRADO.
Outro:
❌ ERRADO.
Outro:
❌ ERRADO.
Outro:
❌ A recomendação da AHA de 2021 retirou a clindamicina da profilaxia
odontológica. 
⭐ A FRASE QUE RESUME A CONDUTA
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
"Todo paciente com cardiopatia precisa de antibiótico."
"Todo paciente com válvula precisa suspender a varfarina para extração."
"Paciente cardíaco nunca pode usar adrenalina."
"Clindamicina é o antibiótico padrão para quem tem alergia à penicilina."
Revistas …
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/cir.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com
Se cair um caso clínico na prova, pense:
Esse é praticamente o raciocínio inteiro da sua cartilha. 
📌 E uma última coisa importante sobre suas fontes
A sua cartilha de paciente com válvula cardíaca é a fonte que mais diretamente
corresponde ao que você precisa estudar para essa prova. O artigo de 2025 e o protocolo
de doenças cardiovasculares complementam o manejo odontológico, enquanto a AHA
2021 é a referência mais importante para a parte específica de profilaxia da endocardite.
 
Diretriz AHA sobre prevenção da endocardite infecciosa
Se sua prova for baseada nesses materiais, eu estudaria primeiro os blocos
“Endocardite + profilaxia” e “Anticoagulante + INR + hemostasia”, porque são os
pontos que mais mudam a conduta odontológica.
"Identificar a válvula → avaliar estabilidade cardiovascular → identificar
anticoagulante → verificar INR se varfarina → avaliar risco de sangramento →
verificar se o procedimento indica profilaxia para endocardite → realizar
hemostasia local adequada → não suspender anticoagulante por conta própria."
CARTILHA. PACIENTE COM VÁLVULA…
Artigo - Manejo Paciente Cardio… Protocolos Odontológicos Basead…
Fontes
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/cir.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/cir.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/cir.0000000000000969?utm_source=chatgpt.com